孤立性肝臟壞死結(jié)節(jié)的影像學(xué)表現(xiàn)參考課件共26張課件

孤立性肝臟壞死結(jié)節(jié)的影像學(xué)表現(xiàn)孤立性肝臟壞死結(jié)節(jié)的概述孤立性肝臟壞死結(jié)節(jié)(solitarynecroticnodule,SNN)是少見的一種肝內(nèi)良性病變。Shepherd和Lee1983年首次描述本病目前診斷是依據(jù)影像和病理學(xué)檢查SN是肝臟的良性病變,多不需要手術(shù),影像檢查是臨床診斷重要的輔助手段。概述概述SN病因不明,推測與感染、血管病變或者免疫反應(yīng)等造成的肝組織壞死引發(fā)的機(jī)體防御反應(yīng),形成纖維包裹并局限化有關(guān)1985年有學(xué)者在SN組織周圍找到“營養(yǎng)血管”而推測為小的海綿狀血管瘤發(fā)生纖維硬化后所產(chǎn)生的結(jié)果。概述臨床表現(xiàn)發(fā)病高峰年齡在60-70歲,也可見于30-40歲的患者。男性多于女性。■臨床一般無癥狀,多數(shù)患者是在尸檢、手術(shù)和影像學(xué)檢查時被發(fā)現(xiàn),血清AFP、CEA和CA99均在正常范圍內(nèi)?！鰤乃澜Y(jié)節(jié)可為類圓形、啞鈴形及不規(guī)則形狀。病灶位于肝右葉表面,可單發(fā)或多發(fā),直徑一般小于3cm病理特點為纖維層包裹的結(jié)節(jié)狀凝固壞死灶,在較大病灶內(nèi)可含小片液化壞死裂隙。臨床表現(xiàn)病理病灶可為類圓形、葫蘆形或者橢圓形,病灶大小約1.0~3.5cm,平均直徑約2.0cm。切面呈灰黃色、灰白色或者土黃色結(jié)節(jié)。SN的病理特點為纖維組織包裹的結(jié)節(jié)狀凝固壞死灶,病灶中央呈凝固性壞死,無組織細(xì)胞結(jié)構(gòu)纖維包膜有較多淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和單核細(xì)胞浸司;周圍肝小葉結(jié)構(gòu)完整,匯管區(qū)內(nèi)有少量炎細(xì)胞浸潤。病理CT表現(xiàn)CI平掃:呈邊界清楚的低密度結(jié)節(jié)影其中可見顆粒狀的更低密度影■CT增強(qiáng)掃描:動脈期及門脈期均無強(qiáng)化,其內(nèi)顆粒狀更低密度影顯示更清晰;延遲期多數(shù)病灶無強(qiáng)化,部分病灶邊緣強(qiáng)化。CT表現(xiàn)CT表現(xiàn)術(shù)后病理證實結(jié)節(jié)影內(nèi)顆粒狀更低密度影是液化壞死的細(xì)胞組織。病灶邊緣強(qiáng)化病理機(jī)制未明,考慮為病灶周圍組織充血水腫或者炎癥反應(yīng)所致,也有可能是壞死的細(xì)胞組織,病理結(jié)果顯示部分患者為完全壞死的細(xì)胞。Yoshikawa等認(rèn)為邊緣強(qiáng)化與造影劑在寬大的細(xì)胞外間隙內(nèi)緩慢擴(kuò)散滲透及廓清速度較慢有關(guān)。CT表現(xiàn)MRI表現(xiàn)分三型■單純凝固性壞死型:MRI的I1W及T2W上分別表現(xiàn)為低信號或低等信號,增強(qiáng)掃描病灶內(nèi)部無強(qiáng)化,周圍包膜呈輕-中度強(qiáng)化。病理顯示為單純凝固性壞死,外圍有薄層纖維包膜伴液化性壞死型:T1W上表現(xiàn)為低信號,較大病灶內(nèi)可見點片狀更低信號;T2WI上病灶呈低等信號,其內(nèi)可見點片狀高信號;增強(qiáng)后病灶內(nèi)部無強(qiáng)化,周圍包膜呈輕-中度強(qiáng)化。病理上以凝固性壞死為主,中心可見裂隙狀液化性壞死,外圍有薄層纖維包膜MRI表現(xiàn)MRI表現(xiàn)■多結(jié)節(jié)融合型:TW為低信號,其內(nèi)可見低等信號分隔T2WI病灶以低信號為主,其內(nèi)可見等或略高信號分隔;增強(qiáng)掃描病灶內(nèi)部無強(qiáng)化,其內(nèi)分隔及周圍包膜呈輕-中度強(qiáng)化。病理呈多個壞死結(jié)節(jié)融合,病灶以凝固性壞死為主部分較大結(jié)節(jié)內(nèi)可見小片狀液化性壞死,結(jié)節(jié)間可見纖維分隔及外圍薄層纖維包膜★參考《肝臟孤立性壞死結(jié)節(jié)的表現(xiàn)》林光武、歐陽漢、周純武等。中華放射學(xué)雜志2019年10月第41卷第10期MRI表現(xiàn)肝右葉SNNoeeCT增強(qiáng)掃描動脈期示病灶未見強(qiáng)化CT平掃示肝右前葉一類圓形低密度影,其內(nèi)顆粒狀更低密度影顯示清晰其內(nèi)可見顆粒狀更低密度影延遲期是病灶邊緣輕度強(qiáng)化,其內(nèi)可CT增強(qiáng)門脈期病灶邊界清楚;見顆粒狀更低密度影。肝右葉SNN孤立性肝臟壞死結(jié)節(jié)的影像學(xué)表現(xiàn)參考課件共26張課件孤立性肝臟壞死結(jié)節(jié)的影像學(xué)表現(xiàn)參考課件共26張課件孤立性肝臟壞死結(jié)節(jié)的影像學(xué)表現(xiàn)參考課件共26張課件孤立性肝臟壞死結(jié)節(jié)的影像學(xué)表現(xiàn)參考課件共26張課件孤立性肝臟壞死結(jié)節(jié)的影像學(xué)表現(xiàn)參考課件共26張課件孤立性肝臟壞死結(jié)節(jié)的影像學(xué)表現(xiàn)參考課件共26張課件孤立性肝臟壞死結(jié)節(jié)的影像學(xué)表現(xiàn)參考課件共26張課件孤立性肝臟壞死結(jié)節(jié)的影像學(xué)表現(xiàn)參考課件共26張課件孤立性肝臟壞死結(jié)節(jié)的影像學(xué)表現(xiàn)參考課件共26張課件孤立性肝臟壞死結(jié)節(jié)的影像學(xué)表現(xiàn)參考課件共26張課件孤立性肝臟壞死結(jié)節(jié)的影像學(xué)表現(xiàn)參考課件共26張課件孤立性肝臟壞死結(jié)節(jié)的影像學(xué)表現(xiàn)參考課件共26張課件孤立性肝臟壞死結(jié)節(jié)的影