ICU醫(yī)院感染管理質量控制之體現(xiàn)39張課件

ICU醫(yī)院感染管理質量控制之體現(xiàn)1、不要輕言放棄，否則對不起自己。2、要冒一次險!整個生命就是一場冒險。走得最遠的人，常是愿意去做，并愿意去冒險的人?！胺€(wěn)妥”之船，從未能從岸邊走遠。--戴爾．卡耐基。3、人生就像一杯沒有加糖的咖啡，喝起來是苦澀的，回味起來卻有久久不會退去的余香。4、守業(yè)的最好辦法就是不斷的發(fā)展。5、當愛不能完美，我寧愿選擇無悔，不管來生多么美麗，我不愿失去今生對你的記憶，我不求天長地久的美景，我只要生生世世的輪回里有你。ICU醫(yī)院感染管理質量控制之體現(xiàn)ICU醫(yī)院感染管理質量控制之體現(xiàn)1、不要輕言放棄，否則對不起自己。2、要冒一次險!整個生命就是一場冒險。走得最遠的人，常是愿意去做，并愿意去冒險的人?！胺€(wěn)妥”之船，從未能從岸邊走遠。--戴爾．卡耐基。3、人生就像一杯沒有加糖的咖啡，喝起來是苦澀的，回味起來卻有久久不會退去的余香。4、守業(yè)的最好辦法就是不斷的發(fā)展。5、當愛不能完美，我寧愿選擇無悔，不管來生多么美麗，我不愿失去今生對你的記憶，我不求天長地久的美景，我只要生生世世的輪回里有你。ICU醫(yī)院感染管理質量控制之體現(xiàn)河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院邢亞威PPT模板下載：1ppt/moban/行業(yè)PPT模板：1ppt/hangye/節(jié)日PPT模板：1ppt/jieri/PPT素材下載：1ppt/sucai/PPT背景圖片：1ppt/beijing/PPT圖表下載：1ppt/tubiao/優(yōu)秀PPT下載：1ppt/xiazai/PPT教程：1ppt/powerpoint/Word教程：1ppt/word/Excel教程：1ppt/excel/資料下載：1ppt/ziliao/PPT課件下載：1ppt/kejian/范文下載：1ppt/fanwen/試卷下載：1ppt/shiti/教案下載：1ppt/jiaoan/ＩＣＵ的醫(yī)院感染管理相關依據(jù)重點環(huán)節(jié)的質量控制隨著新一輪課程改革的不斷深化，初中物理新課導入越來越得到廣大一線教師的關注.實踐證明：成功的課堂導入融趣味性、知識性、藝術性和思想性于一體，不僅為師生互動合作起到一定的鋪墊作用，而且能迅速集中學生的注意力，有利于學生開啟創(chuàng)新思維的閘門.正如俗話所說的“萬事開頭難”，“良好的開端是成功的一半”.筆者順應時代發(fā)展潮流，努力探究課堂有效導入的途徑，現(xiàn)借此平臺，淺談膚淺體會，以達拋磚引玉之愿景.一、情境導入，引人入勝每當鈴聲響起，學生的心情還停留在歡快的課間活躍的氛圍之中，一下子難以全身心投入學習.當教師創(chuàng)設比較有趣的情景導入新課，為學生提供良好的暗示和啟迪，引起學生的共鳴，從而誘發(fā)學生的好奇心和求知欲望.創(chuàng)設的情景一定要結合學生的實際，假如憑空捏造，就不能引起學生的注意，更不能產生共鳴，甚至還會分散學生的注意力，效果適得其反.譬如：我在執(zhí)教“力的相互作用”內容的導入時，引導學生一起參與拍手小游戲：讓同桌用雙手相互擊打，用力由輕到重，左右手分別當作被擊打對象而反復進行幾次，許多學生對這個活動疑惑不解.此時，我提出問題：“你們在互擊打過程中，那一只手感到更疼？”“雙手都疼?。　睂W生異口同聲的作了回答.我反問道：“一雙手為什么都會疼痛，你能否知道其中的科學道理呢？”學生如入云端，百思不得其解，學生的興趣被激發(fā)到了極點，都想立即知道其中的原因和道理，學習就會變得更加積極主動.二、實例導入，過渡自然初中物理是一門來源于生活并應用于生活的基礎性學科，許多知識廣泛應用于衣食住行等人們生活實際之中.為此，我們在初中物理教學中靈活應用一些學生比較熟悉的生活實例來導入新課.如引導學生學習“蒸發(fā)”的概念時，讓學生思考：假如感冒發(fā)熱到診所打針時，護士用酒精棉擦拭皮膚以后，為什么皮膚會產生清涼的感覺？學習“升華”的概念時，可以讓學生圍繞這樣的問題思考：你媽媽放在衣柜的樟腦丸經過一段時間以后為何越來越小，直至最后消失？學習“慣性”的概念時，可以聯(lián)系坐公交車的經歷：坐在車上，公交車啟動、剎車、左右轉彎時，車內的乘客身體分別會朝著什么樣的方向移動？類似生活化的實例導入新課的方式，不僅拉近學生與物理知識之間的距離，激發(fā)學生學好物理的興趣，而且提高學生把知識運用于實際的意識和能力.三、媒體導入，激發(fā)興趣隨著信息化建設的不斷發(fā)展，學校多媒體教學模式已經得到普遍推廣.現(xiàn)代多媒體指集圖像、文本、聲音、動畫等形式為一體的現(xiàn)代化教學工具，擁有形象、生動、直觀等優(yōu)勢，能有效刺激學生的視覺、聽覺，促使學生在輕松愉快的氛圍中牢固掌握新知識和新技能.因此，在初中物理課堂教學中，合理滲透現(xiàn)代多媒體技術導入新課能有效激發(fā)學生的學習興趣，譬如，我執(zhí)教“光的直線傳播”內容時，駕馭現(xiàn)代多媒體技術導入：先播放模擬日食和月食現(xiàn)象的動畫，清晰而生動的畫面躍入學生的眼簾，使學生清晰的看到整個日食和月食發(fā)生的過程，并初步感知“光是沿著直線傳播”的規(guī)律.這樣的導入讓學生有了直觀的經驗，為他們進一步認識、理解、掌握本課教學重點和難點奠定了基礎.四、實驗導入，形象生動實驗在初中物理課堂教學中是不可缺少的環(huán)節(jié)，是書本理論知識的具體體現(xiàn)，是學生掌握新知識的重要途徑.課堂教學中必須重視培養(yǎng)學生的實驗技能和獨立操作能力，逐步培養(yǎng)學生養(yǎng)成良好的實驗習慣和創(chuàng)新思維能力.采用實驗導入新課，有利于學生在活躍的氛圍中自然投入到新知識的探究中.譬如，我引導學生學習大氣壓強的內容時，就如此導入：講臺上放置了一個玻璃杯，當玻璃杯盛滿水后，我迅速將杯子蓋上紙片倒過來，奇跡發(fā)生了――紙片居然沒有掉下來.大部分學生驚訝不已.此時，我一邊提出疑問：“這張紙片為什么沒有掉落呢？”一邊板書：“大氣壓強”四個紅色大字，從而自然引入課題，有效激發(fā)了學生的探究學習的興趣，許多學生躍躍欲試，都迫切尋找問題的答案.再如，我執(zhí)教“機械能守恒定律”的導入時，用細銅絲的一端系住小鐵鎖，并且一把拉個較大的角度靠近自己的鼻子，然后迅速放手，小鐵鎖開始擺動起來，此時不少學生擔心小鐵鎖會砸我的鼻子，但實驗結果卻出乎大家的意料，小鐵鎖沒有碰我的鼻子.我笑著問學生：“小鐵鎖為什么沒有砸到我的鼻子呢？”一石激起千層浪，學生都瞪大眼睛打開書本開始探究其中的原因.五、故事導入，栩栩如生在漫長的物理科學的研究中，無數(shù)科學家通過奮斗為人類做出了巨大貢獻，許多可歌可泣的故事激勵著后人在物理的星空中翱翔.教師巧妙運用這些故事導入新課既能創(chuàng)設出引人入勝的學習情境，又激發(fā)學生學習科學家拼搏精神的決心.譬如，我引導學生進行有關“重力”實驗時，就采用故事法導入：一天，大科學家牛頓在蘋果園被掉落的蘋果砸到身上，他由此產生靈感，開始研究物體重力方面的秘密.為了模擬這個情境，我在課堂上重復高高舉起粉筆頭放手，那個粉筆頭總是向一個方向掉下來，從而形象化的說明了往下掉的力叫重力.良好的開端是成功的一半.初中物理課堂教學中，假如能巧妙應用相應的導入方式激發(fā)起學生求知欲望，打開學生創(chuàng)新思維的閘門，就為提高課堂效率奠定了堅實的基礎.所以，我們不僅要正視新課導入的功能，而且要發(fā)揮主觀能動性，切實為學生設計出行之有效的導入方式，使物理課堂教學沿著高效達成三維教學目標.隨著新課程改革的不斷深入，教育教學體制不斷趨于完善，游戲教學、小組教學等新教學模式的應用初具規(guī)模，極大地促進了教學質量的提高，為學生綜合能力的提高奠定了基礎。但是，在實際的教學過程中，由于教師對于小組合作學習的認識存在偏差，操作時小組合作流于形式的現(xiàn)象十分常見，導致課堂形式大于內容，課堂效率低下。為此，對于小學英語教學中小組學習的應用進行深入探討是一項十分具有現(xiàn)實意義的課題。一、在小學英語教學中開展小組合作的重要性20世紀70年代，美國教育家DavidKoonts率先提出小組合作學習的觀點，這個觀點的核心在于小組合作性活動，通過對學習動態(tài)因素的合作和互動，實現(xiàn)提高學習效率和質量的目的，從而達到期待的教學目標。開展小組合作學習對于活躍課堂氣氛有著重要意義，活躍的課堂氛圍可以提高學生參與課堂的積極性，為學生開口講英語提供機會，促進學習效率的提高。通過小組合作學習的實施，營造開放的學習環(huán)境，在開放的課堂環(huán)境下，學生的學習機會不斷增加，對于激發(fā)小學生的學習潛能有著重要意義。此外，通過小組合作的開展，學生在學習知識的同時，團結合作能力也在不知不覺中得到提升。二、在小學英語教學中開展小組合作學習存在的問題現(xiàn)階段，隨著小組合作學習的深入開展，教學中存在的問題并沒有被完全克服。首先，在小組教學的應用實踐中，形式主義十分嚴重，在課堂上，為了合作而合作的現(xiàn)象十分普遍，這與教學目標背道而馳，再加上相應的情境、活動反饋都相對缺失，致使小組合作學習的有效性難以得到保證。其次，在小組合作的應用實踐中，小組成員的劃分主要是鄰座同學。對于學生的知識水平、性格特點和學習能力的考量有所忽視，使得小組學習的結構缺乏合理性，小組學習的優(yōu)化組合難以實現(xiàn)。與此同時，教師統(tǒng)一劃分的小組合作學習對于學生的學習自主性十分不利，同時也制約了學生潛力的開發(fā)。再次，在小組合作過程中，學生的合作學習評價機制缺乏合理性，單一化的評價方式使得小組成員的個體評價得不到體現(xiàn)，且評價語言單調、感情色彩不足，評價頻率把握不當，對于學生個性發(fā)展造成了極大的束縛。三、小學英語教學中提高小組合作學習的教學案例分析在2013版蘇教版牛津小學英語（譯林出版社出版）的教學實踐中，小組合作學習的方法得到了廣泛應用，為了更加明確小組合作學習的作用，筆者將六年級上冊Unit6Holidays（PartB）的部分教學案例進行介紹。1.教學背景。教學背景介紹的對象是小學生，學科是英語，課時限定為一課時，需要學生提前準備的是對九個節(jié)日習俗進行收集和查找，并通過查閱的方式對文中的生僻詞讀音進行探知。2.教學課題。在教學中，主要的教學內容是2013版蘇教版牛津小學英語（譯林出版社出版）六年級上冊Unit6HolidaysPartB（Page84）。在教學中，所涉及的教學目標包括：學生能夠正確地聽說讀寫九個節(jié)日的名稱，了解節(jié)日的來歷和相關習俗，對學生的信息收集能力和處理能力進行培養(yǎng)，提高學生的跨文化交際能力，并在教學過程中滲透愛國主義教育。本節(jié)課的教學重點將圍繞九個節(jié)日的名稱來開展，而教學的難點則是學生能否通過這節(jié)課的學習了解九個節(jié)日的習俗和來歷，并在小組合作學習中通過設定的情境對這些節(jié)日類詞匯加以正確運用。3.教材分析。關于教材分析，主要從內容和學情方面展開，本單元的主題是節(jié)日里所做的事，本課時學習的是中西方九個傳統(tǒng)節(jié)日，更加有利于調動學生的課堂積極性。從學情方面來看，學生已經是六年級水平，英語表達能力也有了一定的提高，再加上對此話題感興趣，引發(fā)其濃厚的興趣。在教學設計過程中，不必拘泥于知識點的講解，而應該讓學生充分理解“未來學習”的理念，幫助學生掌握科學的學習技巧和方法。4.教學準備。設計并制作多媒體課件，充分利用多媒體教學設施。多媒體課件的有效運用，能夠為學生創(chuàng)造形象、逼真的課堂情境，有利于學生潛力的開發(fā)。同時，教師應該根據(jù)學生的個體差異、學習能力等指標將他們劃分為不同的小組，優(yōu)化分組策略。在小組合作的學習過程中，“組內異質、組間同質”是主要的編排原則，從而保證不同小組之間的總體水平趨于一致，以便更好地促進小組間的合作，為此，教師可以選擇自然座位式、差異組合式、自由搭配式、大組合作式等不同的方式進行分組。5.教學方法。在教學過程中，小組合作討論的方式占據(jù)了課堂教學活動的主要部分。教師圍繞教學內容積極引導學生進行合作討論，同時也對合作內容進行拓展。在實踐過程中，主要分為Freetalk，Presentation，Consolidation，Extension等環(huán)節(jié)。在Freetalk環(huán)節(jié)，教師可以通過熱身、對舊知識進行復習等活動來引起話題：老師設問“whatdateisittoday？”“when’syourbirthday？”“whatdoyoudoonyourbirthday？”通過Freetalk環(huán)節(jié)，教師引導學生的思維向節(jié)日轉變。在presentation階段，借助多媒體課件，將九個節(jié)日的來歷和習俗全都展示出來，并讓學生通過小組合作的方式對NationalDay，Mid-AutumnFestival，Halloween等其他節(jié)日開展討論，由于課前已經安排學習搜集資料，所以自然能夠做到有話可講。在小組討論中，學生的學習積極性和效率得到提高。在Consolidation環(huán)節(jié)，通過展示節(jié)日特色，讓學生以小組為單位來進行節(jié)日名稱競猜，加深學生對節(jié)日的理解。在Extension環(huán)節(jié)，讓學生以小組討論的方式討論otherfestivals，通過對教學內容的拓展延伸，深化對課堂內容的理解，擴大知識面，并提高口語表達能力和信息處理能力。通過具體教學案例對小組學習方法的應用進行探討，能夠使新課改下小組合作學習模式在應用過程中存在的問題得到有效解決，希望一線教師都能夠不斷優(yōu)化小組學習模式，提高教學質量及學生的綜合素質。ICU醫(yī)院感染管理質量控制之體現(xiàn)1、不要輕言放棄，否則對不起ICU醫(yī)院感染管理質量控制之體現(xiàn)39張課件2ICU醫(yī)院感染管理質量控制之體現(xiàn)39張課件3ICU醫(yī)院感染管理質量控制之體現(xiàn)39張課件4ICU醫(yī)院感染管理質量控制之體現(xiàn)39張課件501氣管插管重點環(huán)節(jié)的管理02導尿管04多重耐藥菌03血管內置管01氣管插管重點環(huán)節(jié)的管理02導尿管04多重耐藥菌03血管內6氣管插管環(huán)節(jié)及呼吸機相關性肺炎的感染防控氣管插管：如無禁忌，患者應采用床頭抬高30~45度體位；且盡可能采用無創(chuàng)通氣；吸痰時嚴格無菌操作；重復使用的呼吸機管道、霧化器須滅菌或高水平消毒，呼吸機管道如有明顯分泌物污染應及時更換；濕化器添加水應使用無菌水每天更換。對危重病人須注意口腔衛(wèi)生，實施正確的口腔護理。--《基層醫(yī)療機構醫(yī)院感染管理基本要求》預防VAP:床頭抬高30℃~45℃口腔護理每日評估機械通氣必要性呼吸機的清洗消毒等纖維支氣管鏡的清洗與消毒加強醫(yī)務人員的手衛(wèi)生等集束化方案在遵循循證醫(yī)學原則的基礎上，可根據(jù)本單位具體情況和條件，制定適合自己有效、安全并易于實施的集束化方案。氣管插管環(huán)節(jié)及呼吸機相關性肺炎的感染防控氣管插管：如無禁忌，7ICU醫(yī)院感染管理質量控制之體現(xiàn)39張課件8ICU醫(yī)院感染管理質量控制之體現(xiàn)39張課件9ICU醫(yī)院感染管理質量控制之體現(xiàn)39張課件10纖維支氣管鏡

在ICU內，纖維支氣管鏡（簡稱纖支鏡）的應用常包括纖支鏡引導下氣管插管、纖支鏡診斷（分泌物取樣、活檢）和經纖支鏡氣道分泌物引流等。ICU內纖支鏡操作是VAP發(fā)生的獨立危險因素。纖支鏡在患者間的細菌傳播中有重要作用。嚴格管理內鏡的消毒、滅菌和維護具有重要的臨床意義《呼吸機相關性肺炎預防、診斷和治療指南2013》

每日評估撤機指標，隨時撤機纖維支氣管鏡每日評估撤機指標，隨時撤機11

《內鏡自動清洗消毒機衛(wèi)生要求》（GB30689-2014)

《內鏡自動清洗消毒機衛(wèi)生要求》（GB30689-2014)12科室防控執(zhí)行措施執(zhí)行率科室防控執(zhí)行措施執(zhí)行率13客觀的分析數(shù)據(jù)呼吸機相關性肺炎及呼吸機相關性支氣管炎（VAT）的診斷標準包含很多主觀性部分【如：胸部X光平片，氣道分泌物性狀的評估，甚至患者胸部聽診】，因此對于同一患者是否診斷為VAP，各臨床醫(yī)師之間存在較大差異。病原學送檢及微生物學診斷【標本留取方法（ETA、PSB、BAL），不同方法的敏感性及特異性】病源類型（基礎疾?。？陀^的分析數(shù)據(jù)呼吸機相關性肺炎及呼吸機相關性支氣管炎（VAT14導管相關血流感染的防控要點置管困難、體表定位盲穿、操作者技能生疏、操作時間過長等均可增加導管穿刺點局部和CRBSI的發(fā)生率。應持續(xù)對醫(yī)護人員進行導管相關操作的培訓和質量控制(推薦級別：A)《血管內導管相關感染預防與治療指南2007》中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學專業(yè)委員會導管相關血流感染的防控要點置管困難、體表定位盲穿、操作者技能15置管時應當遵守最大限度的無菌屏障要求（覆蓋全身的無菌布）（推薦級別及研究文獻的Delphi分級ⅠB類）《美國導管相關性血流感染的預防與控制指南2011版》《導管相關血流感染預防與控制技術指南》置管時應當遵守最大限度的無菌屏障要求16置管和護理時的皮膚消毒應選用適當消毒劑。2％洗必泰常作為首選，洗必泰和碘酊的效果優(yōu)于聚維酮碘。洗必泰以其抗菌譜廣、對皮膚刺激小而被推薦。(推薦級別：B)

《血管內導管相關感染預防與治療指南2007》中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學專業(yè)委員會；

(推薦級別：ⅠA)《美國導管相關性血流感染的預防與控制指南2011版》置管和護理時的皮膚消毒應選用適當消毒劑。2％洗必泰常作為首選17每日查房評估留置導管的必要性每日查房評估留置導管18在缺少實驗室檢查依據(jù)時，具有血行感染臨床表現(xiàn)的患者，若拔出可疑導管后體溫恢復正常，僅能作為導管相關血行感染的間接證據(jù)。為此，在懷疑導管相關感染時，應獲取導管標本培養(yǎng)和血培養(yǎng)結果供分析推薦意見：當懷疑導管相關感染時，應立即拔除周圍靜脈導管，并進行導管與外周血標本的培養(yǎng)(證據(jù)級別：B）《血管內導管相關感染預防與治療指南2007》中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學專業(yè)委員會推薦意見：僅有發(fā)熱的患者(如血流動力學穩(wěn)定，無持續(xù)血行感染的證據(jù)、無導管局部或遷徙感染灶時)可不常規(guī)拔除導管，但應及時判斷導管與感染表現(xiàn)的相關性，同時送檢導管內血與周圍血兩份標本進行培養(yǎng)(證據(jù)級別：B)在缺少實驗室檢查依據(jù)時，具有血行感染臨床表現(xiàn)的患者，若拔出可1920CRBSI的診斷標準中心靜脈導管CRBSI病原學診斷（

不保留導管情況）20導管尖端外周靜脈1外周靜脈II結果判斷＋＋＋CRBSI可能＋＋－－＋－培養(yǎng)為金葡菌或念珠菌，且缺乏其他感染的證據(jù)則提示可能為CRBSI－＋－＋－－導管定植菌－－－非CRBSI

不保留導管情況：從獨立的外周靜脈無菌采集2套血培養(yǎng)。無菌狀態(tài)下取出導管并剪下5cm導管尖端或近心端交付實驗室進行Maki半定量平板滾動培養(yǎng)或者定量培養(yǎng)。20CRBSI的診斷標準中心靜脈導管CRBSI病原學診斷（2021CRBSI的診斷標準21導管外周靜脈條件結果判斷＋＋CRBSI可能＋＋導管較外周報陽快120分鐘CRBSI導管細菌濃度較外周高5倍＋－不能確定－－非CRBSI中心靜脈導管CRBSI病原學診斷（保留導管情況）保留導管情況：采取至少2套血培養(yǎng)，其中至少一套來自外周靜脈，并做好標記，另外的一套則從導管中心或VAP隔膜無菌采獲，兩個來源的采血時間必須接近（不>5分鐘），各自做好標記。21CRBSI的診斷標準21導管外周靜脈條件結果判斷＋＋CR21導尿管相關尿路感染的防控要點導尿管相關尿路感染方式主要為逆行性感染，保證集尿袋高度低于膀胱水平，避免接觸地面，防止逆行感染?；顒踊虬徇\時夾閉引流管，防止尿液逆流。對留置導尿管的患者，應當采用密閉式引流裝置，保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整。預防CAUTI：保持尿液引流系統(tǒng)通暢和完整懸垂集尿袋，不可高于膀胱水平不常規(guī)進行膀胱沖洗或灌注每日評估導尿管相關尿路感染的防控要點導尿管相關尿路感染方式主要為逆行22患者出現(xiàn)尿路感染時，應當及時更換導尿管，并留取尿液進行微生物病原學檢測。每天評估留置導尿管的必要性，不需要時盡早拔除導尿管，盡可能縮短留置導尿管時間。導尿管相關感染中常見的癥狀是發(fā)熱。長期帶管的患者往往情況較為復雜．出現(xiàn)發(fā)熱反應，其原因不一定來于泌尿系，應結合其他指標進行綜合判定。因此。對于留置尿路導管出現(xiàn)發(fā)熱的患者必需進行尿培養(yǎng)和血培養(yǎng)——《尿路感染診斷與治療中國專家共識2015》患者出現(xiàn)尿路感染時，應當及時更換導尿管，并留取尿液進行微生物2301臨床02藥學部03檢驗04院感針對多重耐藥菌多部門如何有效合作？01臨床02藥學部03檢驗04院感針對多重耐藥菌多部門如何有24臨床科室存在的困惑？1.微生物培養(yǎng)的化驗結果如何解讀及分析？a.患者，女，45歲,發(fā)熱，體溫39℃，宮腔感染。取宮頸分泌物培養(yǎng)為大腸埃希氏菌，按藥敏結果使用抗生素治療一周后再次取樣培養(yǎng)無細菌生長，但感染癥狀未好轉，是什么原因導致感染還在繼續(xù)呢？（厭氧菌)；b.臨床標本中分離的常見細菌和真菌的在不同的標本類型（腦脊液、血、尿、傷口、大便及痰）臨床意義（污染、定植、致病or非致病）

嗜麥芽窄食單胞菌：腦脊液：定植、致病（與腦外科手術相關）血：皮膚污染、致?。ǔ碓从谳斠汗艿篮兔谀蛏车溃┨担憾ㄖ玻ǚ呛粑鼨C相關性肺炎病原體）尿：定植、致?。▉碓从谀蚵非忠u性操作）大便：非致病傷口：定植（常見）、致?。ê币娪诿庖呤芤终撸ヽ.對于單瓶血標本培養(yǎng)出的皮膚定植菌（類白喉桿菌、芽孢桿菌、丙酸桿菌、凝固酶陰性葡萄球菌）的結果如何解讀？

臨床醫(yī)生培養(yǎng)“微生物思維”，掌握必要的病原學知識，用病原學診斷不斷糾正自己臨床診斷的偏頗，做到精準檢驗、精準治療。臨床科室存在的困惑？1.微生物培養(yǎng)的化驗結果如何解讀及分析？252.微生物培養(yǎng)的化驗結果速度慢是導致送檢率低的原因？實驗室檢驗結果和臨床一致性不高，未能取得臨床的信任。（結果報告和解釋、有效對話）3.臨床標本如何正確采集？微生物檢驗是感染性疾病治療的依據(jù)。提高送檢率，提高標本質量，在用藥前采樣，多送無菌部位標本，推動以病原學為基礎的抗感染治療，需要有抽絲剝繭的精神。（如社區(qū)獲得性肺炎在留痰之前哪怕用過一次抗菌藥物，像肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌這樣的苛養(yǎng)菌可能就培養(yǎng)不出來。外科傷口感染如果拿棉拭子采集膿液送檢，細菌培養(yǎng)陽性的機會大大降低，標本量不夠，而且厭氧菌在拭子中不能存活。2.微生物培養(yǎng)的化驗結果速度慢是導致送檢率低的原因？264.如何經驗性的選擇抗生素？(參照醫(yī)院或科室感染的病原學類型？耐藥表型？）發(fā)熱是否感染？感染是否細菌？何種細菌？是否耐藥？感染部位？如何治療？

針對病原菌、耐藥機制，根據(jù)藥敏試驗、感染部位、菌群分布、藥物的PK/PD特性，對藥物選擇做出精準判斷，確保治療效果。臨床醫(yī)生改變盲目依靠新的廣譜抗菌藥物應對難治性感染的習慣。經驗型治療不是盲目治療，而是在深入了解病原流行病學基礎上的科學的抗菌治療5.導致感染的因素有哪些環(huán)節(jié)？（侵入性操作、手衛(wèi)生、術前、術中及術后因素）4.如何經驗性的選擇抗生素？(參照醫(yī)院或科室感染的病原學類型27微生物實驗室的困惑？1.標本結構組成上痰標本為主。垃圾標本多（garbageingarbageout)，無菌體液標本送檢率低，指導臨床醫(yī)生標本留取的要求。2.臨床醫(yī)師送檢意識淡薄，很多感染性疾病的診治停留在經驗用藥的層面上，而非基于病原診斷的基礎上。過早使用抗菌藥物抑制細菌生長，喪失病原學診斷的機會。由于病原學送檢率低，導致全院及科室病原學種類及耐藥性監(jiān)測的指導意義降低？3.結果的報告和解釋（特別是正常菌群和致病菌的鑒別），與臨床有效對話，提供治療、預防建議和咨詢服務，參與疑難感染性疾病的會診，改變臨床送檢習慣和行為方式，使臨床感受到微生物學專業(yè)的價值！建立起“微生物鑒定的臨床思維”，而非，“自動化儀器的奴隸”。微生物實驗室的困惑？1.標本結構組成上痰標本為主。垃圾標本多28藥學部門的困惑？1.a.臨床醫(yī)生對診斷不明確時，盲目升級換代抗菌治療；b.沒有感染的臨床表現(xiàn)，針對陽性細菌培養(yǎng)結果使用抗菌藥物（記?。嚎垢腥局委煹哪繕耸歉腥拘约膊?，不是細菌。細菌定植不需要治療）；c.當有藥敏結果時，不及時降階梯治療；長時間預防使用抗菌藥物（多見于術后）；d.過度依賴一種或少數(shù)幾種抗菌藥物，易導致細菌耐藥發(fā)生。鑒別診斷、病原學診斷、合理使用抗菌藥物是治療感染性疾病的精髓，抗菌藥物不能作為“鑒別診斷”的工具藥學部門的困惑？1.a.臨床醫(yī)生對診斷不明確時，盲目升級換代292.臨床醫(yī)生藥物的藥效學及藥代學不很了解，抗生素聯(lián)合作用拮抗、無關抑或協(xié)同、相加不知曉？3.導致多重耐藥產生的根源：不正確使用抗生素！今后相當長的時間內，經驗性用藥仍“大行其道”，抗生素選擇壓力和誘導耐藥問題，不能根本扭轉和解決，耐藥菌問題，必定會越演越烈！希望臨床科室有責任感地使用抗菌藥物:

正確的藥物正確的時間正確的劑量正確的療程2.臨床醫(yī)生藥物的藥效學及藥代學不很了解，抗生素聯(lián)合作用拮抗30院感科存在困惑？1.抗菌藥物不能替代洗手；抗菌藥物不能替代無菌操作；抗菌藥物不能替代引流和清創(chuàng)。防控措施的落實如何到位？如何將“防控”關口前移。

2.《多重耐藥醫(yī)院感染預防與控制指南》如何落實？科室人員掌握什么是多重耐藥菌？什么是多重耐藥鮑曼不動桿菌？共識內容是什么？3.監(jiān)測的目的及意義？如何力求監(jiān)測數(shù)據(jù)的客觀性？如何分析監(jiān)測的數(shù)據(jù)？如何指導臨床進行管理干預？4.反饋的監(jiān)測結果臨床科室是否很好的利用？針對院內感染性病例回顧分析臨床診療操作是否規(guī)范及使用設備、環(huán)境物表消毒是否到位？如何將感染風險降至最低點？采取措施？院感科存在困惑？1.抗菌藥物不能替代洗手；抗菌藥物不能替代無31ICU醫(yī)院感染管理質量控制之體現(xiàn)39張課件32ICU醫(yī)院感染管理質量控制之體現(xiàn)39張課件33每月反饋科室質控單每月反饋科室質控單34漏報率納入每月質控考核漏報率納入每月質控考核35

4.20.5.2【C】1．有臨床科室、微生物實驗室或檢驗部門、醫(yī)院感染管理部門等在多重耐藥菌管理方面的協(xié)作機制，并有具體落實方案。

2．

4.20.5.2【C】1．有臨床科室、微生物實驗室或檢驗部36結束語感控本身就是文化建設，與人人相關的安全文化領導重視再重視是關鍵系統(tǒng)觀念：院感防控是系統(tǒng)工程，應重視多學科合作，充分發(fā)揮各科室的作用，把好感控關。每個科室都是感控過程的一個環(huán)節(jié)，局部的失誤將使全局受到影響結束語每個科室都是感控過程的一個環(huán)節(jié)，局部的失誤將使全局受到37THANKS謝謝聆聽THANKS謝謝聆聽3856、書不僅是生活，而且是現(xiàn)在、過去和未來文化生活的源泉?！獛旆ㄒ?/p>

57、生命不可能有兩次，但許多人連一次也不善于度過?！獏蝿P特

58、問渠哪得清如許，為有源頭活水來?！祆?/p>

59、我的努力求學沒有得到別的好處，只不過是愈來愈發(fā)覺自己的無知?！芽▋?/p>

60、生活的道路一旦選定，就要勇敢地走到底，決不回頭?！罄?6、書不僅是生活，而且是現(xiàn)在、過去和未來文化生活的源泉?！狪CU醫(yī)院感染管理質量控制之體現(xiàn)1、不要輕言放棄，否則對不起自己。2、要冒一次險!整個生命就是一場冒險。走得最遠的人，常是愿意去做，并愿意去冒險的人?！胺€(wěn)妥”之船，從未能從岸邊走遠。--戴爾．卡耐基。3、人生就像一杯沒有加糖的咖啡，喝起來是苦澀的，回味起來卻有久久不會退去的余香。4、守業(yè)的最好辦法就是不斷的發(fā)展。5、當愛不能完美，我寧愿選擇無悔，不管來生多么美麗，我不愿失去今生對你的記憶，我不求天長地久的美景，我只要生生世世的輪回里有你。ICU醫(yī)院感染管理質量控制之體現(xiàn)ICU醫(yī)院感染管理質量控制之體現(xiàn)1、不要輕言放棄，否則對不起自己。2、要冒一次險!整個生命就是一場冒險。走得最遠的人，常是愿意去做，并愿意去冒險的人?！胺€(wěn)妥”之船，從未能從岸邊走遠。--戴爾．卡耐基。3、人生就像一杯沒有加糖的咖啡，喝起來是苦澀的，回味起來卻有久久不會退去的余香。4、守業(yè)的最好辦法就是不斷的發(fā)展。5、當愛不能完美，我寧愿選擇無悔，不管來生多么美麗，我不愿失去今生對你的記憶，我不求天長地久的美景，我只要生生世世的輪回里有你。ICU醫(yī)院感染管理質量控制之體現(xiàn)河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院邢亞威PPT模板下載：1ppt/moban/行業(yè)PPT模板：1ppt/hangye/節(jié)日PPT模板：1ppt/jieri/PPT素材下載：1ppt/sucai/PPT背景圖片：1ppt/beijing/PPT圖表下載：1ppt/tubiao/優(yōu)秀PPT下載：1ppt/xiazai/PPT教程：1ppt/powerpoint/Word教程：1ppt/word/Excel教程：1ppt/excel/資料下載：1ppt/ziliao/PPT課件下載：1ppt/kejian/范文下載：1ppt/fanwen/試卷下載：1ppt/shiti/教案下載：1ppt/jiaoan/ＩＣＵ的醫(yī)院感染管理相關依據(jù)重點環(huán)節(jié)的質量控制隨著新一輪課程改革的不斷深化，初中物理新課導入越來越得到廣大一線教師的關注.實踐證明：成功的課堂導入融趣味性、知識性、藝術性和思想性于一體，不僅為師生互動合作起到一定的鋪墊作用，而且能迅速集中學生的注意力，有利于學生開啟創(chuàng)新思維的閘門.正如俗話所說的“萬事開頭難”，“良好的開端是成功的一半”.筆者順應時代發(fā)展潮流，努力探究課堂有效導入的途徑，現(xiàn)借此平臺，淺談膚淺體會，以達拋磚引玉之愿景.一、情境導入，引人入勝每當鈴聲響起，學生的心情還停留在歡快的課間活躍的氛圍之中，一下子難以全身心投入學習.當教師創(chuàng)設比較有趣的情景導入新課，為學生提供良好的暗示和啟迪，引起學生的共鳴，從而誘發(fā)學生的好奇心和求知欲望.創(chuàng)設的情景一定要結合學生的實際，假如憑空捏造，就不能引起學生的注意，更不能產生共鳴，甚至還會分散學生的注意力，效果適得其反.譬如：我在執(zhí)教“力的相互作用”內容的導入時，引導學生一起參與拍手小游戲：讓同桌用雙手相互擊打，用力由輕到重，左右手分別當作被擊打對象而反復進行幾次，許多學生對這個活動疑惑不解.此時，我提出問題：“你們在互擊打過程中，那一只手感到更疼？”“雙手都疼??！”學生異口同聲的作了回答.我反問道：“一雙手為什么都會疼痛，你能否知道其中的科學道理呢？”學生如入云端，百思不得其解，學生的興趣被激發(fā)到了極點，都想立即知道其中的原因和道理，學習就會變得更加積極主動.二、實例導入，過渡自然初中物理是一門來源于生活并應用于生活的基礎性學科，許多知識廣泛應用于衣食住行等人們生活實際之中.為此，我們在初中物理教學中靈活應用一些學生比較熟悉的生活實例來導入新課.如引導學生學習“蒸發(fā)”的概念時，讓學生思考：假如感冒發(fā)熱到診所打針時，護士用酒精棉擦拭皮膚以后，為什么皮膚會產生清涼的感覺？學習“升華”的概念時，可以讓學生圍繞這樣的問題思考：你媽媽放在衣柜的樟腦丸經過一段時間以后為何越來越小，直至最后消失？學習“慣性”的概念時，可以聯(lián)系坐公交車的經歷：坐在車上，公交車啟動、剎車、左右轉彎時，車內的乘客身體分別會朝著什么樣的方向移動？類似生活化的實例導入新課的方式，不僅拉近學生與物理知識之間的距離，激發(fā)學生學好物理的興趣，而且提高學生把知識運用于實際的意識和能力.三、媒體導入，激發(fā)興趣隨著信息化建設的不斷發(fā)展，學校多媒體教學模式已經得到普遍推廣.現(xiàn)代多媒體指集圖像、文本、聲音、動畫等形式為一體的現(xiàn)代化教學工具，擁有形象、生動、直觀等優(yōu)勢，能有效刺激學生的視覺、聽覺，促使學生在輕松愉快的氛圍中牢固掌握新知識和新技能.因此，在初中物理課堂教學中，合理滲透現(xiàn)代多媒體技術導入新課能有效激發(fā)學生的學習興趣，譬如，我執(zhí)教“光的直線傳播”內容時，駕馭現(xiàn)代多媒體技術導入：先播放模擬日食和月食現(xiàn)象的動畫，清晰而生動的畫面躍入學生的眼簾，使學生清晰的看到整個日食和月食發(fā)生的過程，并初步感知“光是沿著直線傳播”的規(guī)律.這樣的導入讓學生有了直觀的經驗，為他們進一步認識、理解、掌握本課教學重點和難點奠定了基礎.四、實驗導入，形象生動實驗在初中物理課堂教學中是不可缺少的環(huán)節(jié)，是書本理論知識的具體體現(xiàn)，是學生掌握新知識的重要途徑.課堂教學中必須重視培養(yǎng)學生的實驗技能和獨立操作能力，逐步培養(yǎng)學生養(yǎng)成良好的實驗習慣和創(chuàng)新思維能力.采用實驗導入新課，有利于學生在活躍的氛圍中自然投入到新知識的探究中.譬如，我引導學生學習大氣壓強的內容時，就如此導入：講臺上放置了一個玻璃杯，當玻璃杯盛滿水后，我迅速將杯子蓋上紙片倒過來，奇跡發(fā)生了――紙片居然沒有掉下來.大部分學生驚訝不已.此時，我一邊提出疑問：“這張紙片為什么沒有掉落呢？”一邊板書：“大氣壓強”四個紅色大字，從而自然引入課題，有效激發(fā)了學生的探究學習的興趣，許多學生躍躍欲試，都迫切尋找問題的答案.再如，我執(zhí)教“機械能守恒定律”的導入時，用細銅絲的一端系住小鐵鎖，并且一把拉個較大的角度靠近自己的鼻子，然后迅速放手，小鐵鎖開始擺動起來，此時不少學生擔心小鐵鎖會砸我的鼻子，但實驗結果卻出乎大家的意料，小鐵鎖沒有碰我的鼻子.我笑著問學生：“小鐵鎖為什么沒有砸到我的鼻子呢？”一石激起千層浪，學生都瞪大眼睛打開書本開始探究其中的原因.五、故事導入，栩栩如生在漫長的物理科學的研究中，無數(shù)科學家通過奮斗為人類做出了巨大貢獻，許多可歌可泣的故事激勵著后人在物理的星空中翱翔.教師巧妙運用這些故事導入新課既能創(chuàng)設出引人入勝的學習情境，又激發(fā)學生學習科學家拼搏精神的決心.譬如，我引導學生進行有關“重力”實驗時，就采用故事法導入：一天，大科學家牛頓在蘋果園被掉落的蘋果砸到身上，他由此產生靈感，開始研究物體重力方面的秘密.為了模擬這個情境，我在課堂上重復高高舉起粉筆頭放手，那個粉筆頭總是向一個方向掉下來，從而形象化的說明了往下掉的力叫重力.良好的開端是成功的一半.初中物理課堂教學中，假如能巧妙應用相應的導入方式激發(fā)起學生求知欲望，打開學生創(chuàng)新思維的閘門，就為提高課堂效率奠定了堅實的基礎.所以，我們不僅要正視新課導入的功能，而且要發(fā)揮主觀能動性，切實為學生設計出行之有效的導入方式，使物理課堂教學沿著高效達成三維教學目標.隨著新課程改革的不斷深入，教育教學體制不斷趨于完善，游戲教學、小組教學等新教學模式的應用初具規(guī)模，極大地促進了教學質量的提高，為學生綜合能力的提高奠定了基礎。但是，在實際的教學過程中，由于教師對于小組合作學習的認識存在偏差，操作時小組合作流于形式的現(xiàn)象十分常見，導致課堂形式大于內容，課堂效率低下。為此，對于小學英語教學中小組學習的應用進行深入探討是一項十分具有現(xiàn)實意義的課題。一、在小學英語教學中開展小組合作的重要性20世紀70年代，美國教育家DavidKoonts率先提出小組合作學習的觀點，這個觀點的核心在于小組合作性活動，通過對學習動態(tài)因素的合作和互動，實現(xiàn)提高學習效率和質量的目的，從而達到期待的教學目標。開展小組合作學習對于活躍課堂氣氛有著重要意義，活躍的課堂氛圍可以提高學生參與課堂的積極性，為學生開口講英語提供機會，促進學習效率的提高。通過小組合作學習的實施，營造開放的學習環(huán)境，在開放的課堂環(huán)境下，學生的學習機會不斷增加，對于激發(fā)小學生的學習潛能有著重要意義。此外，通過小組合作的開展，學生在學習知識的同時，團結合作能力也在不知不覺中得到提升。二、在小學英語教學中開展小組合作學習存在的問題現(xiàn)階段，隨著小組合作學習的深入開展，教學中存在的問題并沒有被完全克服。首先，在小組教學的應用實踐中，形式主義十分嚴重，在課堂上，為了合作而合作的現(xiàn)象十分普遍，這與教學目標背道而馳，再加上相應的情境、活動反饋都相對缺失，致使小組合作學習的有效性難以得到保證。其次，在小組合作的應用實踐中，小組成員的劃分主要是鄰座同學。對于學生的知識水平、性格特點和學習能力的考量有所忽視，使得小組學習的結構缺乏合理性，小組學習的優(yōu)化組合難以實現(xiàn)。與此同時，教師統(tǒng)一劃分的小組合作學習對于學生的學習自主性十分不利，同時也制約了學生潛力的開發(fā)。再次，在小組合作過程中，學生的合作學習評價機制缺乏合理性，單一化的評價方式使得小組成員的個體評價得不到體現(xiàn)，且評價語言單調、感情色彩不足，評價頻率把握不當，對于學生個性發(fā)展造成了極大的束縛。三、小學英語教學中提高小組合作學習的教學案例分析在2013版蘇教版牛津小學英語（譯林出版社出版）的教學實踐中，小組合作學習的方法得到了廣泛應用，為了更加明確小組合作學習的作用，筆者將六年級上冊Unit6Holidays（PartB）的部分教學案例進行介紹。1.教學背景。教學背景介紹的對象是小學生，學科是英語，課時限定為一課時，需要學生提前準備的是對九個節(jié)日習俗進行收集和查找，并通過查閱的方式對文中的生僻詞讀音進行探知。2.教學課題。在教學中，主要的教學內容是2013版蘇教版牛津小學英語（譯林出版社出版）六年級上冊Unit6HolidaysPartB（Page84）。在教學中，所涉及的教學目標包括：學生能夠正確地聽說讀寫九個節(jié)日的名稱，了解節(jié)日的來歷和相關習俗，對學生的信息收集能力和處理能力進行培養(yǎng)，提高學生的跨文化交際能力，并在教學過程中滲透愛國主義教育。本節(jié)課的教學重點將圍繞九個節(jié)日的名稱來開展，而教學的難點則是學生能否通過這節(jié)課的學習了解九個節(jié)日的習俗和來歷，并在小組合作學習中通過設定的情境對這些節(jié)日類詞匯加以正確運用。3.教材分析。關于教材分析，主要從內容和學情方面展開，本單元的主題是節(jié)日里所做的事，本課時學習的是中西方九個傳統(tǒng)節(jié)日，更加有利于調動學生的課堂積極性。從學情方面來看，學生已經是六年級水平，英語表達能力也有了一定的提高，再加上對此話題感興趣，引發(fā)其濃厚的興趣。在教學設計過程中，不必拘泥于知識點的講解，而應該讓學生充分理解“未來學習”的理念，幫助學生掌握科學的學習技巧和方法。4.教學準備。設計并制作多媒體課件，充分利用多媒體教學設施。多媒體課件的有效運用，能夠為學生創(chuàng)造形象、逼真的課堂情境，有利于學生潛力的開發(fā)。同時，教師應該根據(jù)學生的個體差異、學習能力等指標將他們劃分為不同的小組，優(yōu)化分組策略。在小組合作的學習過程中，“組內異質、組間同質”是主要的編排原則，從而保證不同小組之間的總體水平趨于一致，以便更好地促進小組間的合作，為此，教師可以選擇自然座位式、差異組合式、自由搭配式、大組合作式等不同的方式進行分組。5.教學方法。在教學過程中，小組合作討論的方式占據(jù)了課堂教學活動的主要部分。教師圍繞教學內容積極引導學生進行合作討論，同時也對合作內容進行拓展。在實踐過程中，主要分為Freetalk，Presentation，Consolidation，Extension等環(huán)節(jié)。在Freetalk環(huán)節(jié)，教師可以通過熱身、對舊知識進行復習等活動來引起話題：老師設問“whatdateisittoday？”“when’syourbirthday？”“whatdoyoudoonyourbirthday？”通過Freetalk環(huán)節(jié)，教師引導學生的思維向節(jié)日轉變。在presentation階段，借助多媒體課件，將九個節(jié)日的來歷和習俗全都展示出來，并讓學生通過小組合作的方式對NationalDay，Mid-AutumnFestival，Halloween等其他節(jié)日開展討論，由于課前已經安排學習搜集資料，所以自然能夠做到有話可講。在小組討論中，學生的學習積極性和效率得到提高。在Consolidation環(huán)節(jié)，通過展示節(jié)日特色，讓學生以小組為單位來進行節(jié)日名稱競猜，加深學生對節(jié)日的理解。在Extension環(huán)節(jié)，讓學生以小組討論的方式討論otherfestivals，通過對教學內容的拓展延伸，深化對課堂內容的理解，擴大知識面，并提高口語表達能力和信息處理能力。通過具體教學案例對小組學習方法的應用進行探討，能夠使新課改下小組合作學習模式在應用過程中存在的問題得到有效解決，希望一線教師都能夠不斷優(yōu)化小組學習模式，提高教學質量及學生的綜合素質。ICU醫(yī)院感染管理質量控制之體現(xiàn)1、不要輕言放棄，否則對不起ICU醫(yī)院感染管理質量控制之體現(xiàn)39張課件41ICU醫(yī)院感染管理質量控制之體現(xiàn)39張課件42ICU醫(yī)院感染管理質量控制之體現(xiàn)39張課件43ICU醫(yī)院感染管理質量控制之體現(xiàn)39張課件4401氣管插管重點環(huán)節(jié)的管理02導尿管04多重耐藥菌03血管內置管01氣管插管重點環(huán)節(jié)的管理02導尿管04多重耐藥菌03血管內45氣管插管環(huán)節(jié)及呼吸機相關性肺炎的感染防控氣管插管：如無禁忌，患者應采用床頭抬高30~45度體位；且盡可能采用無創(chuàng)通氣；吸痰時嚴格無菌操作；重復使用的呼吸機管道、霧化器須滅菌或高水平消毒，呼吸機管道如有明顯分泌物污染應及時更換；濕化器添加水應使用無菌水每天更換。對危重病人須注意口腔衛(wèi)生，實施正確的口腔護理。--《基層醫(yī)療機構醫(yī)院感染管理基本要求》預防VAP:床頭抬高30℃~45℃口腔護理每日評估機械通氣必要性呼吸機的清洗消毒等纖維支氣管鏡的清洗與消毒加強醫(yī)務人員的手衛(wèi)生等集束化方案在遵循循證醫(yī)學原則的基礎上，可根據(jù)本單位具體情況和條件，制定適合自己有效、安全并易于實施的集束化方案。氣管插管環(huán)節(jié)及呼吸機相關性肺炎的感染防控氣管插管：如無禁忌，46ICU醫(yī)院感染管理質量控制之體現(xiàn)39張課件47ICU醫(yī)院感染管理質量控制之體現(xiàn)39張課件48ICU醫(yī)院感染管理質量控制之體現(xiàn)39張課件49纖維支氣管鏡

在ICU內，纖維支氣管鏡（簡稱纖支鏡）的應用常包括纖支鏡引導下氣管插管、纖支鏡診斷（分泌物取樣、活檢）和經纖支鏡氣道分泌物引流等。ICU內纖支鏡操作是VAP發(fā)生的獨立危險因素。纖支鏡在患者間的細菌傳播中有重要作用。嚴格管理內鏡的消毒、滅菌和維護具有重要的臨床意義《呼吸機相關性肺炎預防、診斷和治療指南2013》

每日評估撤機指標，隨時撤機纖維支氣管鏡每日評估撤機指標，隨時撤機50

《內鏡自動清洗消毒機衛(wèi)生要求》（GB30689-2014)

《內鏡自動清洗消毒機衛(wèi)生要求》（GB30689-2014)51科室防控執(zhí)行措施執(zhí)行率科室防控執(zhí)行措施執(zhí)行率52客觀的分析數(shù)據(jù)呼吸機相關性肺炎及呼吸機相關性支氣管炎（VAT）的診斷標準包含很多主觀性部分【如：胸部X光平片，氣道分泌物性狀的評估，甚至患者胸部聽診】，因此對于同一患者是否診斷為VAP，各臨床醫(yī)師之間存在較大差異。病原學送檢及微生物學診斷【標本留取方法（ETA、PSB、BAL），不同方法的敏感性及特異性】病源類型（基礎疾?。??？陀^的分析數(shù)據(jù)呼吸機相關性肺炎及呼吸機相關性支氣管炎（VAT53導管相關血流感染的防控要點置管困難、體表定位盲穿、操作者技能生疏、操作時間過長等均可增加導管穿刺點局部和CRBSI的發(fā)生率。應持續(xù)對醫(yī)護人員進行導管相關操作的培訓和質量控制(推薦級別：A)《血管內導管相關感染預防與治療指南2007》中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學專業(yè)委員會導管相關血流感染的防控要點置管困難、體表定位盲穿、操作者技能54置管時應當遵守最大限度的無菌屏障要求（覆蓋全身的無菌布）（推薦級別及研究文獻的Delphi分級ⅠB類）《美國導管相關性血流感染的預防與控制指南2011版》《導管相關血流感染預防與控制技術指南》置管時應當遵守最大限度的無菌屏障要求55置管和護理時的皮膚消毒應選用適當消毒劑。2％洗必泰常作為首選，洗必泰和碘酊的效果優(yōu)于聚維酮碘。洗必泰以其抗菌譜廣、對皮膚刺激小而被推薦。(推薦級別：B)

《血管內導管相關感染預防與治療指南2007》中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學專業(yè)委員會；

(推薦級別：ⅠA)《美國導管相關性血流感染的預防與控制指南2011版》置管和護理時的皮膚消毒應選用適當消毒劑。2％洗必泰常作為首選56每日查房評估留置導管的必要性每日查房評估留置導管57在缺少實驗室檢查依據(jù)時，具有血行感染臨床表現(xiàn)的患者，若拔出可疑導管后體溫恢復正常，僅能作為導管相關血行感染的間接證據(jù)。為此，在懷疑導管相關感染時，應獲取導管標本培養(yǎng)和血培養(yǎng)結果供分析推薦意見：當懷疑導管相關感染時，應立即拔除周圍靜脈導管，并進行導管與外周血標本的培養(yǎng)(證據(jù)級別：B）《血管內導管相關感染預防與治療指南2007》中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學專業(yè)委員會推薦意見：僅有發(fā)熱的患者(如血流動力學穩(wěn)定，無持續(xù)血行感染的證據(jù)、無導管局部或遷徙感染灶時)可不常規(guī)拔除導管，但應及時判斷導管與感染表現(xiàn)的相關性，同時送檢導管內血與周圍血兩份標本進行培養(yǎng)(證據(jù)級別：B)在缺少實驗室檢查依據(jù)時，具有血行感染臨床表現(xiàn)的患者，若拔出可5859CRBSI的診斷標準中心靜脈導管CRBSI病原學診斷（

不保留導管情況）59導管尖端外周靜脈1外周靜脈II結果判斷＋＋＋CRBSI可能＋＋－－＋－培養(yǎng)為金葡菌或念珠菌，且缺乏其他感染的證據(jù)則提示可能為CRBSI－＋－＋－－導管定植菌－－－非CRBSI

不保留導管情況：從獨立的外周靜脈無菌采集2套血培養(yǎng)。無菌狀態(tài)下取出導管并剪下5cm導管尖端或近心端交付實驗室進行Maki半定量平板滾動培養(yǎng)或者定量培養(yǎng)。20CRBSI的診斷標準中心靜脈導管CRBSI病原學診斷（5960CRBSI的診斷標準60導管外周靜脈條件結果判斷＋＋CRBSI可能＋＋導管較外周報陽快120分鐘CRBSI導管細菌濃度較外周高5倍＋－不能確定－－非CRBSI中心靜脈導管CRBSI病原學診斷（保留導管情況）保留導管情況：采取至少2套血培養(yǎng)，其中至少一套來自外周靜脈，并做好標記，另外的一套則從導管中心或VAP隔膜無菌采獲，兩個來源的采血時間必須接近（不>5分鐘），各自做好標記。21CRBSI的診斷標準21導管外周靜脈條件結果判斷＋＋CR60導尿管相關尿路感染的防控要點導尿管相關尿路感染方式主要為逆行性感染，保證集尿袋高度低于膀胱水平，避免接觸地面，防止逆行感染?；顒踊虬徇\時夾閉引流管，防止尿液逆流。對留置導尿管的患者，應當采用密閉式引流裝置，保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整。預防CAUTI：保持尿液引流系統(tǒng)通暢和完整懸垂集尿袋，不可高于膀胱水平不常規(guī)進行膀胱沖洗或灌注每日評估導尿管相關尿路感染的防控要點導尿管相關尿路感染方式主要為逆行61患者出現(xiàn)尿路感染時，應當及時更換導尿管，并留取尿液進行微生物病原學檢測。每天評估留置導尿管的必要性，不需要時盡早拔除導尿管，盡可能縮短留置導尿管時間。導尿管相關感染中常見的癥狀是發(fā)熱。長期帶管的患者往往情況較為復雜．出現(xiàn)發(fā)熱反應，其原因不一定來于泌尿系，應結合其他指標進行綜合判定。因此。對于留置尿路導管出現(xiàn)發(fā)熱的患者必需進行尿培養(yǎng)和血培養(yǎng)——《尿路感染診斷與治療中國專家共識2015》患者出現(xiàn)尿路感染時，應當及時更換導尿管，并留取尿液進行微生物6201臨床02藥學部03檢驗04院感針對多重耐藥菌多部門如何有效合作？01臨床02藥學部03檢驗04院感針對多重耐藥菌多部門如何有63臨床科室存在的困惑？1.微生物培養(yǎng)的化驗結果如何解讀及分析？a.患者，女，45歲,發(fā)熱，體溫39℃，宮腔感染。取宮頸分泌物培養(yǎng)為大腸埃希氏菌，按藥敏結果使用抗生素治療一周后再次取樣培養(yǎng)無細菌生長，但感染癥狀未好轉，是什么原因導致感染還在繼續(xù)呢？（厭氧菌)；b.臨床標本中分離的常見細菌和真菌的在不同的標本類型（腦脊液、血、尿、傷口、大便及痰）臨床意義（污染、定植、致病or非致?。?/p>

嗜麥芽窄食單胞菌：腦脊液：定植、致?。ㄅc腦外科手術相關）血：皮膚污染、致病（常來源于輸液管道和泌尿生殖道）痰：定植（非呼吸機相關性肺炎病原體）尿：定植、致?。▉碓从谀蚵非忠u性操作）大便：非致病傷口：定植（常見）、致?。ê币娪诿庖呤芤终撸ヽ.對于單瓶血標本培養(yǎng)出的皮膚定植菌（類白喉桿菌、芽孢桿菌、丙酸桿菌、凝固酶陰性葡萄球菌）的結果如何解讀？

臨床醫(yī)生培養(yǎng)“微生物思維”，掌握必要的病原學知識，用病原學診斷不斷糾正自己臨床診斷的偏頗，做到精準檢驗、精準治療。臨床科室存在的困惑？1.微生物培養(yǎng)的化驗結果如何解讀及分析？642.微生物培養(yǎng)的化驗結果速度慢是導致送檢率