病案首頁和病歷書寫規(guī)范考試題試題

1、病案首頁和病歷書寫規(guī)范考試題1. 搶救記錄是指患者病情危重，采取搶救措施時作的記錄。因搶救急?；颊撸茨芗皶r書寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當在搶救結(jié)束后( ) 小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以注明。 單選題 *A即刻B 6 【正確答案】C 8D 242. 病歷書寫不正確的是（ ） 單選題 *A入院記錄需在24小時內(nèi)完成B出院記錄應(yīng)轉(zhuǎn)抄在門診病歷中 （或打印粘貼在門診病歷）C轉(zhuǎn)入記錄有轉(zhuǎn)入科室醫(yī)師書寫D轉(zhuǎn)出記錄由原住院科室醫(yī)師書寫E手術(shù)記錄凡參加手術(shù)者均可書寫 【正確答案】3. 術(shù)后首次病程記錄完成時限為（ ） 單選題 *A術(shù)后6小時B術(shù)后8小時C術(shù)后10分鐘D術(shù)后即刻 【正確答案】E術(shù)后24小時4. 死亡病

2、歷討論記錄應(yīng)在多長時間內(nèi)完成（ ） 單選題 *A 7天 【正確答案】B 9天C 14天D 3天E 24小時5. 患者有長期的煙酒嗜好應(yīng)記錄于（ ） 單選題 *A主訴B現(xiàn)病史C既往史D個人史 【正確答案】E家族史6. 主治醫(yī)師首次查房記錄應(yīng)當于患者入院( )小時內(nèi)完成。 單選題 *A 24B 48 【正確答案】C 36D 727. 下列哪項為住院病歷書寫質(zhì)量評估標準的單項否決:( ) 單選題 *A醫(yī)院感染未填寫B(tài)搶救記錄中無參加者簽名及上級醫(yī)師意見 【正確答案】C藥物過敏未填寫D術(shù)前小結(jié)內(nèi)容不完整8. 問診正確的是( ) 單選題 *A您心前區(qū)痛放射到左肩區(qū)嗎B你右上腹痛反射到右肩痛嗎C解大便有里

3、急后重嗎D你覺得主要是哪里不適 【正確答案】9. 疾病診斷填寫順序的原則中不包括 ( ) 單選題 *A主要治療的疾病在前，未治的疾病在后B嚴重的疾病在前，輕微的疾病在后C最后出院科別的疾病在后，轉(zhuǎn)科之前的疾病在前 【正確答案】D本科疾病在前，他科疾病在后10. 有關(guān)病歷書寫不正確的是( ) 單選題 *A首次病程由經(jīng)管的住院醫(yī)師書寫 【正確答案】B病程記錄一般可2-3天記錄一次C危重病人的病程需每天或隨時記錄D會診意見應(yīng)記錄在病歷中11. 現(xiàn)病史內(nèi)容包括（ ） *A發(fā)病情況主要癥狀特點及其發(fā)展變化情況 【正確答案】B伴隨癥狀 【正確答案】C診療經(jīng)過及結(jié)果 【正確答案】D與鑒別診斷有意義的陽性或陰

4、性結(jié)果 【正確答案】E性別、年齡、職業(yè)12. 入院記錄的書寫形式包括（ ） *A入院記錄 【正確答案】B再次或多次入院記錄 【正確答案】C 24小時內(nèi)入出院記錄 【正確答案】D 24小時內(nèi)入院死亡記錄 【正確答案】E死亡病例討論記錄13. 以下關(guān)于住院病案首頁填寫要求說法正確的是（ ） 單選題 *A可填寫多個主要診斷B非死亡病歷搶救次數(shù)等于成功次數(shù) 【正確答案】C簽署了自動出院風(fēng)險告知書，離院方式選擇醫(yī)囑離院D顱腦損傷患者昏迷時間只需記錄入院后的時間14. 以下關(guān)于主要手術(shù)操作填寫順序不正確的是（ ） 單選題 *A主要手術(shù)應(yīng)當填寫在首頁手術(shù)操作名稱欄中第一行B既有手術(shù)又有操作時，按手術(shù)優(yōu)先原則

5、填寫C按手術(shù)操作時間順序進行填寫 【正確答案】D僅有操作時，首先填寫與主要診斷相對應(yīng)的、主要的治療性操作15. 門診病歷包含（ ） *A病歷首頁 【正確答案】B病歷記錄 【正確答案】C檢查報告單 【正確答案】D醫(yī)學(xué)影像檢查資料 【正確答案】16. 實習(xí)醫(yī)師和見習(xí)醫(yī)師可以寫入院記錄。 單選題 *對錯 【正確答案】17. 主訴書寫字數(shù)應(yīng)不超過18個字。 單選題 *對錯 【正確答案】18. 年齡在1歲以下者記錄至月或幾個月零幾天。 單選題 *對 【正確答案】錯19. 患者對青霉素、磺胺過敏應(yīng)記錄于個人史。 單選題 *對錯 【正確答案】20. 普通會診意見記錄應(yīng)當由會診醫(yī)師在會診申請發(fā)出后24小時內(nèi)完

6、成，急會診時會診醫(yī)師應(yīng)當在會診申請發(fā)出后10分鐘內(nèi)到場。 單選題 *對 【正確答案】錯21. 死亡病例討論記錄是指在患者死亡一月內(nèi)，由科主任、主任醫(yī)師或具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)任職資格的醫(yī)師主持，對死亡病例進行討論、分析的記錄。 單選題 *對錯 【正確答案】22. 病危（重）通知書是指患者病情危、重時，由經(jīng)治醫(yī)師或值班醫(yī)師向患者告知病情并由患者簽名的醫(yī)療文書。 單選題 *對 【正確答案】錯23. 轉(zhuǎn)科記錄不可以代替階段小結(jié)。 單選題 *對錯 【正確答案】24. 一般情況下，醫(yī)師不得下達口頭醫(yī)囑。因搶救急?；颊咝枰逻_口頭醫(yī)囑時，護士應(yīng)當復(fù)誦一遍。搶救結(jié)束后，醫(yī)師應(yīng)當即刻據(jù)實補記醫(yī)囑。 單選題 *對 【正確答案】錯25. 首次病程記錄中，有病理證實、病情單