高血壓基礎知識醫(yī)學知識專題宣講培訓課件

1、高血壓基礎知識醫(yī)學知識專題宣講高血壓基礎知識醫(yī)學知識專題宣講高血壓基礎知識高血壓的治療高血壓的危害高血壓的定義與診斷2高血壓基礎知識醫(yī)學知識專題宣講高血壓高血壓的治療高血壓的危害高血壓的定義與診斷2高血壓基礎血壓的定義及形成因素定義：心臟因素、心室收縮力與每搏排出量、血管因素大動脈的彈性儲器功能與小動脈的阻力形成因素：血液在血管中流動，流動的血液對單位面積血管壁的作用力稱為血壓3高血壓基礎知識醫(yī)學知識專題宣講血壓的定義及形成因素定義：心臟因素、心室收縮力與每搏排出量、影響血壓的因素平均動脈血壓 心排血量 X 外周阻力心排血量體液容量心率心肌收縮力外周阻力血管壁順應性血管的舒、縮狀態(tài)收縮舒張左心

2、房左心室左心房左心室外周阻力外周阻力大動脈4高血壓基礎知識醫(yī)學知識專題宣講影響血壓的因素平均動脈血壓 心排血量 X 外周阻力收縮舒高血壓的定義現(xiàn)在國際公認的定義為，高血壓是指未服用抗高血壓藥物的情況下，收縮壓140mmHg和/或舒張壓90mmHg，同時滿足以下兩條：以非藥物狀態(tài)下2次或2次以上多次重復血壓測定的平均值為依據(jù)一旦診斷，必須進一步檢查有無引起高血壓的基礎疾病存在重 要5高血壓基礎知識醫(yī)學知識專題宣講高血壓的定義現(xiàn)在國際公認的定義為，高血壓是指未服用抗高血壓藥REF類別收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)正常血壓120和80正常高值120139和/或8089高血壓140和/或901級

3、高血壓(輕度)140159和/或90992級高血壓(中度)160179和/或1001093級高血壓(重度)180和/或110單純收縮期高血壓140和90中國高血壓指南 高血壓分級中國高血壓防治指南(2010年修訂版)當收縮壓和舒張壓分屬于不同分級時，以較高級別作為標準重 要6高血壓基礎知識醫(yī)學知識專題宣講REF類別收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)正常血壓90和/或39歲以下SBP140，40歲以后SBP年齡+10；19791980年為SBP ，且未考慮2周內服藥的情況；1991年為SBP141和/或 DBP 91 140和/或 DBP 90，或近兩周內服用降壓藥；2002年同1991年10

4、高血壓基礎知識醫(yī)學知識專題宣講中國人群高血壓患病率逐年升高2006年已達195919801我國高血壓的“三高三低”現(xiàn)象我國高血壓患病分布情況呈“三高”特點高血壓患病率城市比農村高腦力勞動者高血壓患病率比體力勞動者高北方地區(qū)高血壓患病率比南方地區(qū)高高血壓防治方面存在“三低”現(xiàn)象高血壓的知曉率低高血壓的治療率低高血壓的控制率低REF11高血壓基礎知識醫(yī)學知識專題宣講我國高血壓的“三高三低”現(xiàn)象我國高血壓患病分布情況呈“三高”高血壓發(fā)病的危險因素12高血壓基礎知識醫(yī)學知識專題宣講高血壓發(fā)病的危險因素12高血壓基礎知識醫(yī)學知識專題宣講高血壓有多種發(fā)病機制13高血壓基礎知識醫(yī)學知識專題宣講高血壓有多種發(fā)

5、病機制13高血壓基礎知識醫(yī)學知識專題宣講 高血壓的臨床表現(xiàn)頭暈、頭痛、頸項板緊、疲勞、心悸、視力模糊、鼻出血等14高血壓基礎知識醫(yī)學知識專題宣講 高血壓的臨床表現(xiàn)頭暈、頭痛、頸項板緊、疲勞、心悸、視力模血壓的測量儀器水銀柱式血壓計氣壓表式血壓計隨機零點血壓計電子血壓計動態(tài)血壓監(jiān)測儀15高血壓基礎知識醫(yī)學知識專題宣講血壓的測量儀器水銀柱式血壓計15高血壓基礎知識醫(yī)學知識專題宣血壓監(jiān)測方法包括三類2動態(tài)血壓家測血壓診室血壓16高血壓基礎知識醫(yī)學知識專題宣講血壓監(jiān)測方法包括三類2動態(tài)血壓家測血壓診室血壓16高血壓基礎REF診室血壓的血壓測量袖帶必須與心臟平齊，如果臂圍超過33cm，應換用大規(guī)格袖帶，

6、將聽診器薄膜帖于肱動脈保持血銀柱垂直，測量時快速充氣，收縮壓讀取柯氏音第一時相，變音或聲音消失時即為舒張壓 身體放松，手臂有所支撐，確保沒有緊衣物纏繞17高血壓基礎知識醫(yī)學知識專題宣講REF診室血壓的血壓測量袖帶必須與心臟平齊，如果臂圍超過33診室血壓不代表24小時動態(tài)血壓Neutel JM, Blood Pressure Monitoring 2001, 6: 9-16.-20-15-10-50一天中的時間點07:0011:0015:0019:0023:0003:0007:00藥物 A藥物 B診室血壓常規(guī)測量時間動態(tài)血壓 給藥平均血壓變化(mmHg)18高血壓基礎知識醫(yī)學知識專題宣講診室血壓

7、不代表24小時動態(tài)血壓Neutel JM, Bloo動態(tài)血壓監(jiān)測更易監(jiān)測晨峰血壓與夜間高血壓正常人血壓動態(tài)血壓曲線呈雙峰一谷夜間最低610am及48pm各有一峰 6AM10PM；每1520min一次(135/85mmHg)10PM6AM；每30min一次（125/75mmHg)時間血壓變化610am48pm12pm12am晨峰血壓(清晨血壓升高14mmHg)夜間高血壓(夜間SBP120 mmHg，DBP80mmHg)19高血壓基礎知識醫(yī)學知識專題宣講動態(tài)血壓監(jiān)測更易監(jiān)測晨峰血壓與夜間高血壓正常人血壓動態(tài)血壓曲Muller et al. N Engl J Med 1985;313:1315132

8、2Marler et al. Stroke 1989;20:473476.清晨血壓升高顯著增加心腦血管事件風險晨峰血壓6:000:0012:0018:0002040608010012014016018005101520253035404550卒中 (n=1,167)心肌梗死 (n=2,999)卒中數(shù)量(每2小時)心肌梗死數(shù)量(每小時)一天中的時間點重 要20高血壓基礎知識醫(yī)學知識專題宣講Muller et al. N Engl J Med 198高血壓基礎知識高血壓的治療高血壓的危害高血壓的定義與診斷21高血壓基礎知識醫(yī)學知識專題宣講高血壓高血壓的治療高血壓的危害高血壓的定義與診斷21高血壓基

9、高血壓高血壓導致靶器官損害腦卒中左室肥厚冠心病心肌梗死動脈硬化內皮功能受損GFR降低CCr降低血肌酐升高尿蛋白增加22高血壓基礎知識醫(yī)學知識專題宣講高血壓高血壓導致靶器官損害腦卒中左室肥厚動脈硬化GFR降低2高血壓與動脈硬化重 要23高血壓基礎知識醫(yī)學知識專題宣講高血壓與動脈硬化重 要23高血壓基礎知識醫(yī)學知識專題宣講高血壓與心臟損害高血壓與心臟損害心肌肥厚、左室肥厚等冠心?。盒墓?、心絞痛心律失常：心動過速、心房/室撲動、心房/室顫動等心力衰竭：左心衰、全心衰重 要24高血壓基礎知識醫(yī)學知識專題宣講高血壓與心臟損害高血壓與心臟損害重 要24高血壓基礎知識醫(yī)學高血壓與腦血管損害重 要25高血壓

10、基礎知識醫(yī)學知識專題宣講高血壓與腦血管損害重 要25高血壓基礎知識醫(yī)學知識專題宣講高血壓與腎臟損害發(fā)病機制：高血壓致腎小動脈壁增厚，管腔變窄，致腎臟缺血病理表現(xiàn)：腎臟小動脈硬化腎實質損害臨床表現(xiàn)：夜尿增多、少尿、蛋白尿、水腫、腎小球濾過率(GFR)降低、血清肌酐(Ccr)和尿素氮(BUN)增高，嚴重可致腎功能衰竭、尿毒癥重 要26高血壓基礎知識醫(yī)學知識專題宣講高血壓與腎臟損害發(fā)病機制：重 要26高血壓基礎知識醫(yī)學知識專高血壓基礎知識高血壓的治療高血壓的危害高血壓的定義與診斷27高血壓基礎知識醫(yī)學知識專題宣講高血壓高血壓的治療高血壓的危害高血壓的定義與診斷27高血壓基降壓治療可降低心血管事件發(fā)生

11、風險BPLTTC. Lancet 2003;362:1527-350腦卒中CHDCV死亡全因死亡38%22%11%血壓降低8/4 mmHg時，心腦血管事件降低比例主要CV事件18%心腦血管事件降低比例 (%)-10-20-30-4022%N=162,34128高血壓基礎知識醫(yī)學知識專題宣講降壓治療可降低心血管事件發(fā)生風險BPLTTC. Lancet心腦血管病家族史高齡高血脂高血壓糖尿病肥胖缺乏運動吸煙不可控危險因素：高血壓、高血脂、糖尿病為主要可控心血管危險因素 高血壓是心血管疾病重要危險因素29高血壓基礎知識醫(yī)學知識專題宣講心腦血管病家族史高齡高血脂高血壓糖尿病肥胖缺乏運動吸煙不可控不同血壓

12、控制目標值 患者人群血壓控制目標(mmHg) 高血壓患者140/90 老年高血壓患者150/90 高血壓合并糖尿病患者130/80 高血壓合并腎功損害患者： 蛋白尿1g/24h1g/24h 心臟)硝苯地平(心痛定)尼卡地平硝苯地平SR/GITS(拜新同)非洛地平ER(波依定)尼卡地平SR貝尼地平依拉地平美尼地平尼伐地平尼莫地平尼索地平尼索地平氨氯地平(絡活喜)硫氮卓酮類(動脈 = 心臟)地爾硫卓(合心爽)地爾硫卓SR苯烷基胺(動脈 心臟)維拉帕米(異搏定)維拉帕米 SR加洛帕米ER = 緩釋; GITS = 胃腸道治療系統(tǒng); SR = 持續(xù)釋放Toyo-Oka,et al. BLOOD PRE

13、SSURE 1996; 5: 206-208 重 要37高血壓基礎知識醫(yī)學知識專題宣講絡活喜屬于第三代CCB類別第一代第二代第三代新活性成分和/來源：短效CCB的緩釋或控釋劑型達峰時間：2.55h半衰期:712h服藥次數(shù):每日1次副作用：可能誘發(fā)或加重心絞痛、增加心肌梗死發(fā)生率、低血壓、足部水腫代表藥物：硝苯地平控釋片(拜新同)達峰時間：3060min半衰期：34h服藥次數(shù):每日3次副作用：可能誘發(fā)或加重心絞痛、增加心肌梗死發(fā)生率、低血壓、足部水腫代表藥物：短效硝苯地平(心痛定)第一代CCB第二代CCB來源：由短效硝苯地平結構優(yōu)化而來達峰時間：612h半衰期：3550h服藥次數(shù)：每日1次副作用

14、：面目潮紅、足部水腫代表藥物：苯磺酸氨氯地平(絡活喜)第三代CCB第三代CCB臨床應用更具優(yōu)勢注：藥物半衰期為藥物在生物體內濃度下降到初始濃度一半所需要的時間重 要38高血壓基礎知識醫(yī)學知識專題宣講第一代CCB第二代CCB第三代CCB第三代CCB臨床應用更具REF機制使血管緊張素生成減少，血管擴張.適應癥高血壓、心力衰竭不良反應10%-20%患者干咳，頭暈、胃腸道反應血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)39高血壓基礎知識醫(yī)學知識專題宣講REF機制使血管緊張素生成減少，血管擴張適應癥不良反應10%血管緊張素受體拮抗劑(ARB)REF機 制選擇性阻滯血管緊張素AT1受體.適應癥原發(fā)性高血壓不良反應

15、頭痛、眩暈、心悸等，偶有咳嗽，偶見血管神經性水腫40高血壓基礎知識醫(yī)學知識專題宣講血管緊張素受體拮抗劑(ARB)REF機 制選擇性阻滯血管緊腎素抑制劑(新型抗高血壓藥物)REF機制阻斷腎素血管緊張素原作用部位，使Ang和Ang生成減少，舒張血管適應癥原發(fā)性高血壓不良反應頭痛、眩暈、心悸等，偶有咳嗽，偶見血管神經性水腫41高血壓基礎知識醫(yī)學知識專題宣講腎素抑制劑(新型抗高血壓藥物)REF機制阻斷腎素血管緊張素利尿劑REF機制 減少細胞外容量，降低外周血管阻力不良反應電解質失衡、高尿酸血癥、脂質代謝及糖代謝紊亂適應癥心力衰竭、高血壓42高血壓基礎知識醫(yī)學知識專題宣講利尿劑REF機制 減少細胞外容量

16、，降低外周血管阻力不良-受體阻滯劑REF機制降低交感神經活性.適應癥心率較快的中青年患者、合并心絞痛患者不良反應停藥反跳、影響糖脂代謝43高血壓基礎知識醫(yī)學知識專題宣講-受體阻滯劑REF機制降低交感神經活性適應癥心率較快的中青二氫吡啶類CCB適用人群更廣泛藥物種類適應癥禁忌證絕對禁忌證相對禁忌證噻嗪類利尿劑單純收縮期高血壓、心衰、黑人高血壓痛風代謝綜合征、糖耐量異常、妊娠-受體阻滯劑心絞痛、心梗后、快速性心率失常哮喘、房室傳導阻滯(2度或3度)外周動脈疾病、代謝綜合征、糖耐量異常、運動員和體力活動較多的患者、慢性阻塞性肺病二氫吡啶類CCB單純收縮期高血壓、心絞痛、左室肥厚、頸動脈/冠狀動脈粥樣

17、硬化、妊娠、黑人高血壓無快速型心律失常、心衰ACEI心衰、左室功能不全、心梗后、非糖尿病性腎病、左室肥厚妊娠、血管神經性水腫、高鉀血癥、雙側腎動脈狹窄ARB心衰、心梗后、糖尿病性腎病、左室肥厚妊娠、高鉀血癥、雙側腎動脈狹窄-受體阻滯劑前列腺增生，高血脂體位性低血壓充血性心衰44高血壓基礎知識醫(yī)學知識專題宣講二氫吡啶類CCB適用人群更廣泛藥物種類適應癥禁忌證絕對禁忌證CCB擁有最多聯(lián)合治療方案ESC/ESH 2007 GUIDELINE實線代表普通高血壓人群首選的聯(lián)合用藥;方框表示經對照干預試驗證明此類藥物有益噻嗪類利尿劑ARB鈣拮抗劑ACEI-阻滯劑-阻滯劑2007ESH/ESC指南,Journal of Hypertension 2007, 25:1105-1187重 要45高血壓基礎知識醫(yī)學知識專題宣講CCB擁有最多聯(lián)合治療方案ESC/ESH 2007 GUID