心血管病介入性診治與護(hù)理課件

1、心血管病介入性診治與護(hù)理心血管病介入性診治與護(hù)理心血管病介入性診治與護(hù)理首先我們要知道：什么是介入性診治？ 心血管病介入性診治是指通過導(dǎo)管術(shù)，將診斷或治療用的各種器材送入心臟或血管內(nèi)進(jìn)行疾病診斷及治療的方法。 介入性診斷：冠狀動脈造影，外周血管造影，心內(nèi)電生理檢查等 介入性治療：經(jīng)皮穿刺球囊二尖瓣分離術(shù)，心導(dǎo)管射頻消融術(shù)，經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù)，冠狀動脈內(nèi)支架置入術(shù)，先天性心臟病介入治療，心內(nèi)起搏術(shù)等2020/11/142心血管病介入性診治與護(hù)理心血管病介入性診治與護(hù)理心血管病介入首先我們要知道：什么是介入性診治？ 心血管病介入性診治是指通過導(dǎo)管術(shù)，將診斷或治療用的各種器材送入心臟或血管內(nèi)進(jìn)行

2、疾病診斷及治療的方法。 介入性診斷：冠狀動脈造影，外周血管造影，心內(nèi)電生理檢查等 介入性治療：經(jīng)皮穿刺球囊二尖瓣分離術(shù)，心導(dǎo)管射頻消融術(shù)，經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù)，冠狀動脈內(nèi)支架置入術(shù)，先天性心臟病介入治療，心內(nèi)起搏術(shù)等2020/11/142首先我們要知道：什么是介入性診治？ 心血管病一.冠狀動脈造影術(shù)（CAG）1. 術(shù)前準(zhǔn)備 1.1 必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，如血常規(guī) 肝腎功 血凝 傳染病四項(xiàng)等。常規(guī)檢查，如心電圖 胸片 心臟超聲等。 1.2 向病人及家屬介紹冠脈造影的方法及意義，解除其思想顧慮和精神緊張。必要時(shí)給予手術(shù)前夜口服安定。 1.3 皮膚準(zhǔn)備：會陰部及兩側(cè)腹股溝備皮。 1.4 術(shù)前不易過飽，

3、勿食用易產(chǎn)氣的食物。練習(xí)床上排尿。2020/11/143一.冠狀動脈造影術(shù)（CAG）1. 術(shù)前準(zhǔn)備2020/11/冠狀動脈造影2020/11/144冠狀動脈造影2020/11/1442.術(shù)后護(hù)理2.1 術(shù)側(cè)肢體制動 若穿刺橈動脈，穿刺處有加壓閥加壓止血，腕關(guān)節(jié)制動二十四小時(shí)。若為股動脈，彈力繃帶加壓包扎，鹽袋加壓六小時(shí)，術(shù)側(cè)肢體制動24小時(shí)。臥床期間做好生活護(hù)理。2.2 檢查橈動脈或足背動脈搏動 觀察末梢循環(huán)狀況：皮膚顏色與溫度，感覺與運(yùn)動功能 2.3 監(jiān)測生命體征 觀察血壓與心率，術(shù)后回病房時(shí)，半個(gè)小時(shí)，一個(gè)小時(shí)，兩個(gè)小時(shí)。若血壓正常停測，若血壓不正常查明原因。2020/11/1452.術(shù)后

4、護(hù)理2.1 術(shù)側(cè)肢體制動2020/11/1452.4 觀察穿刺局部 有無出血，滲血，滲液，血腫2.5 常規(guī)應(yīng)用抗生素2.6 術(shù)后飲食指導(dǎo) 沒有特別禁忌，但要多飲水，利于造影劑的排泄2020/11/1462.4 觀察穿刺局部 2020/11/146經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù)（PTCA）及冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)（PCI）2020/11/147經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù)（PTCA）及冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)（ PTCA 是用擴(kuò)張冠狀動脈內(nèi)徑，解除其狹窄，使相應(yīng)心肌供血增加，緩解癥狀，改善心功能的一種非外科手術(shù)方法。 PCI 是在PTCA基礎(chǔ)上發(fā)展而來，將金屬支架置入病變的冠狀動脈內(nèi)，防止和減少PTCA后急性冠狀動

5、脈閉塞和后期再狹窄，以保持血流通常。2020/11/148 介入器材2020/11/149介入器材2020/11/1492020/11/14102020/11/14101. 適應(yīng)癥 冠狀動脈不完全狹窄，狹窄程度在75%以上。冠狀動脈單只或多只獨(dú)立，向心性，局限性，長度小于15厘米無鈣化病變。2. 禁忌癥 冠狀動脈僵硬或鈣化，完全阻塞性病變，多只廣泛性彌漫性病變，冠脈狹窄小于50%或僅有痙攣。3. 術(shù)前準(zhǔn)備 與冠脈造影相同，但PCI前必須服用抗血小板聚集藥物，如波立維。4. 術(shù)后護(hù)理 4.1 持續(xù)心電監(jiān)護(hù)24小時(shí)，嚴(yán)密觀察有無心律失常，心肌缺血，心肌梗死等急性期并發(fā)癥。 2020/11/1411

6、1. 適應(yīng)癥 4.2 術(shù)后即可進(jìn)食清淡易消化飲食，避免過飽，鼓勵(lì)多飲水，加速造影劑排泄。 4.3 術(shù)后4小時(shí)拔除動脈鞘管。 4.4 24小時(shí)后矚病人逐漸增加活動量，起床，下蹲動作緩慢，不要突然用力。特別是大便時(shí)。一周內(nèi)避免抬重物，防止傷口再出血。 4.5 術(shù)后繼續(xù)口服抑制血小板聚集藥物，并注意肝功及血凝變化。2020/11/1412 4.2 術(shù)后即可進(jìn)食清淡易消化飲食，避免過飽，鼓三. 心導(dǎo)管射頻消融術(shù)（RFCA） RFCA是通過心導(dǎo)管將射頻電流引入心臟內(nèi)，以消融特定部位的心肌細(xì)胞，消除病灶，治療心律失常的方法。 射頻電流是一種高頻電磁波，導(dǎo)入心臟組織后，在局部產(chǎn)生組抗性熱效應(yīng)，導(dǎo)致不可逆的干

7、燥性壞死。2020/11/1413三. 心導(dǎo)管射頻消融術(shù)（RFCA） RFCA是通過心1.適應(yīng)癥 發(fā)作頻繁或藥物治療無效的房室折返性或房室結(jié)折返性心動過速，預(yù)計(jì)綜合征，心房顫動等。 2.護(hù)理 術(shù)前術(shù)后護(hù)理同上。但是術(shù)前停用抗心律失常藥物，備皮范圍除會陰，腹股溝外，另加前胸，頸部。術(shù)后復(fù)查心電圖，觀察有無房室傳導(dǎo)阻滯。2020/11/14141.適應(yīng)癥2020/11/1414四. 先天性心臟病的介入治療先天性心臟病的介入治療是用封堵器堵閉缺損部位，達(dá)到類似外科手術(shù)治療的效果。創(chuàng)傷小，安全性高。適應(yīng)癥動脈導(dǎo)管未閉（PDA） 最窄直徑大于2毫米，年齡大于6個(gè)月，體重大于4公斤。房間隔缺損（ASD）

8、缺損直徑大于5毫米，小于36毫米。年齡大于三歲。室間隔缺損（VSD） 膜部缺損直徑大于3毫米，肌部缺損直徑大于5毫米，年齡大于三歲。2020/11/1415四. 先天性心臟病的介入治療先天性心臟病的介入治療是用封堵房間隔缺損封堵器2020/11/1416房間隔缺損封堵器2020/11/14162020/11/14172020/11/1417先心病介入治療的護(hù)理 基本同冠脈造影，但是手術(shù)的病人大多為孩子，由于不能很好的配合手術(shù)，所以往往需要全麻。所以術(shù)前，需要禁食六小時(shí)，禁水四小時(shí)以上。 術(shù)后還要嚴(yán)密觀察心臟雜音，復(fù)查胸片，超聲心動圖封閉位置。如有脫落及時(shí)發(fā)現(xiàn)。2020/11/1418先心病介入

9、治療的護(hù)理2020/11/1418五. 人工心臟起搏器是通過人工心臟起搏器發(fā)放脈沖電流，通過導(dǎo)線和電機(jī)的傳導(dǎo)刺激心肌，使之興奮和收縮，從而代替正常的心臟起搏點(diǎn)，控制心臟按脈沖電流的頻率有效的搏動。組成 脈沖發(fā)生器，電極及導(dǎo)線，電源類型 單腔起搏器和雙腔起搏器2020/11/1419五. 人工心臟起搏器是通過人工心臟起搏器發(fā)放脈沖電流，通過起搏方式3.1 臨時(shí)起搏器：電極接觸心內(nèi)膜，起搏器至于體外。用于急需起搏或需保護(hù)性應(yīng)用的病人，放置時(shí)間不宜過長（不超過一個(gè)月），以免感染。3.2 永久起搏器：電極接觸心內(nèi)膜，起搏器埋藏于前胸壁胸大肌皮下，用于需長期起搏的病人。2020/11/1420起搏方式2

10、020/11/14202020/11/14212020/11/14212020/11/14222020/11/14222020/11/14232020/11/1423適應(yīng)癥 嚴(yán)重心臟傳導(dǎo)阻滯，病態(tài)竇房結(jié)綜合征，外科手術(shù)前后的保護(hù)性應(yīng)用，預(yù)防發(fā)生心率過慢。術(shù)前準(zhǔn)備 除常規(guī)準(zhǔn)備外，備皮范圍除了會陰兩側(cè)腹股溝，左上胸，左頸部及腋下。并要停用抗凝藥物。術(shù)后護(hù)理 2020/11/1424適應(yīng)癥 6.1 傷口局部鹽袋加壓6小時(shí)，防出血。 6.2 取平臥位或稍向左側(cè)臥位24小時(shí)，左肩關(guān)節(jié)制動72小時(shí)。一些常用生活用品應(yīng)放在病人右側(cè)，以便病人向左側(cè)行事。 6.3 回病房后不用監(jiān)護(hù)，但要測量心率 6.4 預(yù)防感

11、染：切口按外科換藥，1次/日，并觀察傷口有無紅腫熱痛及切口皮膚的張力情況。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗菌素靜脈滴注，以防血行感染和血栓靜脈炎； 6.5 排便護(hù)理：保持大便通暢，必要時(shí)給予果導(dǎo)、開塞 露 等藥物，避免用力大便致電極脫落； 6.6 飲食調(diào)理：給予高蛋白、高維生素、多纖維、易消化飲食，增加病人機(jī)體抵抗力，使傷口早日愈合； 6.7 觀察并發(fā)癥：有無腹壁肌肉抽動，心臟穿孔。 2020/11/1425 6.1 傷口局部鹽袋加壓6小時(shí)，防出血。202健康教育1，教會病人每日自測脈搏1次，每次1分鐘，心率小于設(shè)定的起搏心率在5個(gè)以內(nèi)為正常做好記錄，如果發(fā)現(xiàn)脈率與起搏頻率不符，或出現(xiàn)頭暈，乏力等不適應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系；2，裝有起搏器的一側(cè)上肢避免過度用力或幅度過大的動作以免影響起搏器的功能。3，告訴病人不可接近高電壓環(huán)境；避免超短波理療、核磁共振及磁物靠近起搏器；避免使用數(shù)字化手機(jī)，新手機(jī)啟用前，應(yīng)連續(xù)