心肺復(fù)蘇解讀課件

1、 2010版國(guó)際心肺復(fù)蘇及2011版中國(guó)心肺復(fù)蘇專家共識(shí)解讀心肺復(fù)蘇解讀課件2010版國(guó)際心肺復(fù)蘇及2011版中國(guó)心肺復(fù)蘇專家共識(shí)解讀心概 念心肺復(fù)蘇術(shù)（ CPR）是針對(duì)心跳、呼吸驟停 所采取的急救措施。即用胸外按壓的方法形成暫時(shí)的人工循環(huán)，用人工呼吸代替自主呼吸最終恢復(fù)自主循環(huán)和呼吸，達(dá)到搶救生命的目的現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù)包括基本生命支持（BLS）和高級(jí)生命支持（ALS）心肺復(fù)蘇解讀課件概 念心肺復(fù)蘇術(shù)（ CPR）是針對(duì)心跳、呼吸驟現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù)的進(jìn)展歷程20世紀(jì)60年代：口對(duì)口人工呼吸、胸外心臟按壓、體外電擊除顫20世紀(jì)70年代：高級(jí)生命支持20世紀(jì)80年代：腦復(fù)蘇被推至復(fù)蘇學(xué)前沿心肺復(fù)蘇解讀課

2、件現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù)的進(jìn)展歷程20世紀(jì)60年代：口對(duì)口人工呼吸、胸2010版改動(dòng)后的生存鏈為：心肺復(fù)蘇解讀課件2010版改動(dòng)后的生存鏈為：心肺復(fù)蘇解讀課件現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù)的進(jìn)展歷程“2000國(guó)際心肺復(fù)蘇及心血管急救指南(ECC)”包括心肺復(fù)蘇術(shù)、體外自動(dòng)除顫、心血管急癥處理、對(duì)急救人員的培訓(xùn)等2005年國(guó)際復(fù)蘇聯(lián)合委員會(huì)（ILCOR）和美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）對(duì)原指南進(jìn)行重新修訂1998年體外自動(dòng)除顫器AED 2010年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）對(duì)2005指南進(jìn)行重新修訂 2011年中國(guó)出臺(tái)了心肺復(fù)蘇專家共識(shí)，內(nèi)容和2010國(guó)際版基本一致 心肺復(fù)蘇解讀課件現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù)的進(jìn)展歷程“2000國(guó)際心肺復(fù)蘇及心

3、血管急救指2010心肺復(fù)蘇與心血管急救指南新指南刊登在2010年10月的循環(huán)雜志關(guān)注的重點(diǎn)問(wèn)題是提高復(fù)蘇成功率重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)有效不間斷胸外按壓的重要意義建議淡化CPR中用藥的重要性,強(qiáng)調(diào)BLS重要性,強(qiáng)調(diào)避免過(guò)度通氣心肺復(fù)蘇解讀課件2010心肺復(fù)蘇與心血管急救指南新指南刊登在2010年10月心肺復(fù)蘇相關(guān)概念暈厥昏迷心臟驟停猝死心肺復(fù)蘇解讀課件心肺復(fù)蘇相關(guān)概念暈厥心肺復(fù)蘇解讀課件心肺復(fù)蘇相關(guān)概念暈厥共同點(diǎn)：意識(shí)消失不同點(diǎn)一過(guò)性不需要干預(yù)自動(dòng)恢復(fù)昏迷共同點(diǎn)：意識(shí)消失不同點(diǎn)時(shí)間更長(zhǎng)往往需要干預(yù)心肺復(fù)蘇解讀課件心肺復(fù)蘇相關(guān)概念暈厥昏迷心肺復(fù)蘇解讀課件心臟驟停心臟排血功能的突然停止原因：心臟病或非心臟病時(shí)間：

4、不能預(yù)測(cè)病理生理改變：缺血、缺氧酸中毒（呼吸性、代謝性）電解質(zhì)紊亂心肺復(fù)蘇解讀課件心臟驟停心臟排血功能的突然停止心肺復(fù)蘇解讀課件心臟驟停時(shí)間與癥狀和體征的關(guān)系心臟驟停時(shí)間 3秒鐘 4秒鐘 5-10秒鐘 15-20秒鐘 20-30秒鐘 30秒鐘 35-45秒鐘 60秒鐘 1-2分鐘 4-6分鐘 10分鐘后病人癥狀與體征 感到頭暈 出現(xiàn)黑朦 發(fā)生昏厥 產(chǎn)生阿-斯綜合癥 呼吸停止 陷于昏迷狀態(tài) 瞳孔散大 二便失禁 瞳孔散大固定 腦細(xì)胞發(fā)生不可逆損性損害 腦組織基本死亡心肺復(fù)蘇解讀課件心臟驟停時(shí)間與癥狀和體征的關(guān)系心臟驟停時(shí)間病人癥狀與體征心肺猝 死定義： 指外表健康或非預(yù)期死亡的人，在外因或無(wú)外因的

5、作用下突然和意外地發(fā)生非暴力性死亡發(fā)病到死亡的時(shí)間：1小時(shí)特點(diǎn)：不能預(yù)測(cè)病因：80%是心臟病，在心臟病中80%是冠心病，在冠心病中80%是心律失常，在心律失常中80%是室性心律失常（VT、VF）心肺復(fù)蘇解讀課件猝 死定義：心肺復(fù)蘇解讀課件呼吸驟停呼吸驟停： 溺水 藥物過(guò)量 卒中 電機(jī)傷 會(huì)厭炎 窒息 吸入煙霧 創(chuàng)傷 氣道異物阻塞 各種昏迷等心肺復(fù)蘇解讀課件呼吸驟停心肺復(fù)蘇解讀課件各種臟器對(duì)缺氧的耐受能力大腦：46分鐘小腦：1015分鐘 延髓：2025分鐘 心肌和腎小管細(xì)胞：30分鐘肝細(xì)胞：12小時(shí) 心臟停搏后45秒左右可出現(xiàn)瞳孔散大，12分鐘后可出現(xiàn)瞳孔固定。少數(shù)人在心臟驟停后不出現(xiàn)瞳孔散大。

6、 心肺復(fù)蘇解讀課件各種臟器對(duì)缺氧的耐受能力大腦：46分鐘心肺復(fù)蘇解讀課件時(shí)間與成功率4分鐘 50%56分鐘 10%6分鐘 4%10分鐘幾乎無(wú)存活可能 只要獲得正常血供的2025%，就不會(huì)造成功能上的嚴(yán)重?fù)p害，復(fù)蘇越早存活率越高心肺復(fù)蘇解讀課件時(shí)間與成功率心肺復(fù)蘇解讀課件心臟驟停的臨床表現(xiàn)意識(shí)突然喪失大動(dòng)脈搏動(dòng)消失心音消失呼吸異常至停止：蒼白紫紺末梢循環(huán)衰竭瞳孔散大，對(duì)光反應(yīng)消失心肺復(fù)蘇解讀課件心臟驟停的臨床表現(xiàn)意識(shí)突然喪失心肺復(fù)蘇解讀課件心肺復(fù)蘇解讀課件心肺復(fù)蘇解讀課件心臟驟停的心電圖表現(xiàn)室顫或無(wú)脈性室速（VF/VT）心室靜止（室性停搏）無(wú)脈性電活動(dòng)PEA（電機(jī)械分離）心肺復(fù)蘇解讀課件心臟驟停

7、的心電圖表現(xiàn)室顫或無(wú)脈性室速（VF/VT）心肺復(fù)蘇解室 速心肺復(fù)蘇解讀課件室 速心肺復(fù)蘇解讀課件室 顫心肺復(fù)蘇解讀課件室 顫心肺復(fù)蘇解讀課件基本生命支持BLS評(píng)估啟動(dòng)緊急醫(yī)療救護(hù)系統(tǒng) EMS實(shí)施(請(qǐng)注意順序有變！) 胸外按壓 開放氣道 人工呼吸 電擊除顫心肺復(fù)蘇解讀課件基本生命支持BLS評(píng)估心肺復(fù)蘇解讀課件1、BLS流程簡(jiǎn)化，“看，聽，感知”已從流程中刪除，所有無(wú)反應(yīng)、無(wú)呼吸或無(wú)正常呼吸（如僅有喘息）的成年患者，立即啟動(dòng)急救反應(yīng)系統(tǒng)。目的是節(jié)省時(shí)間，盡快CPR。2、未經(jīng)培訓(xùn)的施救者鼓勵(lì)其只動(dòng)手的CPR，暫不行人工通氣。3、在給予人工呼吸之前，先開始胸部按壓。4、保證完成高質(zhì)量的CPR。 5、進(jìn)

8、行復(fù)蘇時(shí)，醫(yī)務(wù)人員施救者需完成許多工作，諸如胸部按壓，氣道處理，人工呼吸，探測(cè)心律，電擊除顫，以及藥物治療，這些都需要經(jīng)過(guò)良好培訓(xùn)的施救者組成的團(tuán)隊(duì)進(jìn)行分工合作同時(shí)完成。2010版基本生命支持（BLS）的主要改變心肺復(fù)蘇解讀課件1、BLS流程簡(jiǎn)化，“看，聽，感知”已從流程中刪除，所有無(wú)反心肺復(fù)蘇解讀課件心肺復(fù)蘇解讀課件評(píng) 估意識(shí):輕搖患者問(wèn)你怎么了?頸動(dòng)脈搏動(dòng):以患者喉結(jié)為定點(diǎn)標(biāo)志,示指和中指沿甲狀軟骨向側(cè)下方滑動(dòng)2-3cm,至 胸鎖乳頭肌凹 陷處呼吸（2010版取消以下步驟）看胸部有無(wú)起伏,必須！感覺有無(wú)空氣流動(dòng),聽有無(wú)氣流聲音評(píng)估40%，氧氣流量8- 12L/min，使用較小的潮氣量為6-

9、7ml/kg（約400- 600ml）或成人球囊擠壓1/2體積，時(shí)間1-2秒無(wú)人工通氣的CPR：不是適宜的，應(yīng)選擇的方法是 按壓通氣配合關(guān)鍵：保持氣道的持續(xù)開放（C-E手法），保證達(dá)到胸廓起伏，必須明確有氧源和無(wú)氧源操作的異同點(diǎn)。簡(jiǎn)易呼吸器心肺復(fù)蘇解讀課件無(wú)氧源通氣：潮氣量為10ml/kg（約500簡(jiǎn)易呼吸器心肺球囊面罩體位：仰臥,頭后仰體位 搶救者位于患者頭頂端。手法：EC手法固定面罩 1、C法左手拇指和食指將面罩緊扣于患者口 鼻部， 固定面罩，保持面罩密閉無(wú)漏氣。 2、E法中指,無(wú)名指和小指放在病人下頜角 處,向前上托起下頜，保持氣道通暢。 3、用右手?jǐn)D壓氣囊1L球囊的1/22/3,胸廓擴(kuò)

10、張，超過(guò)1s 心肺復(fù)蘇解讀課件球囊面罩心肺復(fù)蘇解讀課件吸氧濃度的調(diào)整恢復(fù)循環(huán)后，監(jiān)測(cè)動(dòng)脈氧合血紅蛋白飽和度。逐步調(diào)整給氧，以保證氧合血紅蛋白飽和度達(dá)94%，目的是避免組織內(nèi)氧過(guò)多并確保輸送足夠的氧。又由于氧合血紅蛋白飽和度為100%可能對(duì)應(yīng)肺泡-動(dòng)脈氧分壓差大約80至500mmHg之間的任意值，所以飽和度為100%時(shí)通?？梢匀∠o予氧濃度。心肺復(fù)蘇解讀課件吸氧濃度的調(diào)整恢復(fù)循環(huán)后，監(jiān)測(cè)動(dòng)脈氧合血紅蛋白飽和度。逐步調(diào)雙人心肺復(fù)蘇雙人復(fù)蘇：監(jiān)測(cè)頸動(dòng)脈的搏動(dòng)評(píng)估胸 部按壓的有效性人工氣道建立后，按壓與通氣不同步，不間斷按壓至少100次/分，通氣頻率8-10次/分心肺復(fù)蘇解讀課件雙人心肺復(fù)蘇雙人復(fù)蘇：

11、監(jiān)測(cè)頸動(dòng)脈的搏動(dòng)評(píng)估胸心肺復(fù)蘇解讀課件室顫： 最有效的方法是電除顫，每延遲分鐘，復(fù)蘇成功率下降 7%-10%D 電擊除顫心肺復(fù)蘇解讀課件室顫：D 電擊除顫心肺復(fù)蘇解讀課件D 電擊除顫（重要）能量選擇：?jiǎn)蜗嗖?60雙相波200電極的位置：右側(cè)置于胸骨右緣鎖骨下區(qū)，左側(cè)置于心尖部（左乳頭側(cè)腋中線處）。涂導(dǎo)電糊、選擇能量、充電、放電安起搏器者電極板應(yīng)離電池8cm心肺復(fù)蘇解讀課件D 電擊除顫（重要）能量選擇：?jiǎn)蜗嗖?60雙相波200心心肺復(fù)蘇解讀課件心肺復(fù)蘇解讀課件 電極板（Paddles）示波除顫后立即CPR持續(xù)胸外按壓5組CPR（約2min）可除顫不可除顫電除顫實(shí)施及再評(píng)價(jià) 心肺復(fù)蘇解讀課件 電極

12、板（Paddles）示波除顫后立2010版強(qiáng)調(diào)：1. 掌握指征：室顫；無(wú)脈性室速!2. 抓住時(shí)機(jī)！3. 除顫后繼續(xù)按壓!心肺復(fù)蘇解讀課件2010版強(qiáng)調(diào)：心肺復(fù)蘇解讀課件同步電復(fù)律室上性快速心律失常房顫首劑量電復(fù)律治療的建議雙相波能量首劑量是120至200J，房顫電復(fù)律治療的單相波首劑量是200J。成人房撲和其他室上性心律的電復(fù)律治療通常需要較低能量，一般采用50至100J的心肺復(fù)蘇解讀課件同步電復(fù)律室上性快速心律失常房顫首劑量電復(fù)律治療的建議雙相同步電復(fù)律室性心動(dòng)過(guò)速首劑量能量為100J的單相波形或雙相波形電復(fù)律（同步）電擊對(duì)于成人穩(wěn)定型單型性室性心動(dòng)過(guò)速的療效較好同步電復(fù)律不得用于治療室顫，

13、因?yàn)檠b置無(wú)法檢測(cè)到ORS波就無(wú)法給予電擊。同步電復(fù)律不應(yīng)用于無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速或多形性心動(dòng)過(guò)速（不規(guī)則室性心動(dòng)過(guò)速）。這類心率需要給予高能量的非同步電擊（即除顫劑量）心肺復(fù)蘇解讀課件同步電復(fù)律室性心動(dòng)過(guò)速首劑量能量為100J的單相波形或雙相2010版關(guān)于電除顫順序的要求先給予電擊與先進(jìn)行心肺復(fù)蘇的論述：任何施救者目睹院外心臟驟停且有AED,應(yīng)從胸外按壓開始并盡快使用AED；在醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇并盡早使用準(zhǔn)備好的AED/除顫器；若院外目擊者不是急救人員，則急救者可以開始心肺復(fù)蘇，同時(shí)使用AED；上述情況下，可以考慮進(jìn)行1分半至3分鐘心肺復(fù)蘇，然后嘗試除顫。心肺復(fù)蘇解讀課件2010版

14、關(guān)于電除顫順序的要求先給予電擊與先進(jìn)行心肺復(fù)蘇的論2010版與2005版類同內(nèi)容刪除了對(duì)非專業(yè)急救者在無(wú)胸外按壓時(shí)的人工呼吸訓(xùn)練。建議對(duì)所有年齡（新生兒除外）的患者實(shí)施單人急救時(shí)，單次（一般的）按壓/通氣比例為30:2。該建議目的在于簡(jiǎn)化教學(xué)和提供更長(zhǎng)時(shí)間不間斷胸外按壓。心搏驟停時(shí)，冠狀動(dòng)脈灌注壓隨著連續(xù)的胸外擠壓而增加；30次比15次冠狀動(dòng)脈灌注壓高；通氣停頓后，必經(jīng)幾次按壓才能使腦和冠狀動(dòng)脈灌注壓恢復(fù)原來(lái)的水平。 心肺復(fù)蘇解讀課件2010版與2005版類同內(nèi)容刪除了對(duì)非專業(yè)急救者在無(wú)胸外按除顫后立即CPR是合理的。急救者不應(yīng)在電擊后立即檢查心跳或脈搏，而是應(yīng)該重新進(jìn)行心肺復(fù)蘇，先行胸外按壓

15、，而心跳檢查應(yīng)在5組（或者約2分鐘）心肺復(fù)蘇后進(jìn)行。因?yàn)榧词钩晒Τ?，最初幾分鐘可能是心臟無(wú)效收縮或心動(dòng)過(guò)緩，心臟可能不能有效地泵出。推薦所有的急救措施，包括高級(jí)氣道開放（例如氣管內(nèi)導(dǎo)管，食管氣管導(dǎo)Combitube，或喉部面罩氣道LMA）、給藥和對(duì)患者重新評(píng)價(jià)時(shí)，均應(yīng)保證胸外按壓間隔最短化。推薦無(wú)脈性心臟驟停治療期間應(yīng)限制對(duì)脈搏的檢查。心肺復(fù)蘇解讀課件除顫后立即CPR是合理的。急救者不應(yīng)在電擊后立即檢查心跳或脈心室顫動(dòng)/無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速治療時(shí)，推薦電擊1次后而非電擊3次后立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇（開始胸外按壓）：這是因?yàn)樾率匠澠魇状坞姄艟哂泻芨叩某晒β剩⑶乙阎廊绻状蔚碾姄羰?，給予胸外按壓

16、可以改善氧供和養(yǎng)分運(yùn)送至心肌，使得隨后進(jìn)行的電擊更可能使除顫成功。心肺復(fù)蘇解讀課件心室顫動(dòng)/無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速治療時(shí)，推薦電擊1次后而非電擊32010版成人、兒童、嬰兒關(guān)鍵基礎(chǔ)生命支持步驟的總結(jié)內(nèi)容 成人兒童 嬰兒識(shí)別 意識(shí)：無(wú)反應(yīng)（所有年齡） 沒有呼吸或不能正常呼吸 （呼吸斷續(xù)、喘息等） 不呼吸或僅僅是喘息 對(duì)所有年齡在10秒內(nèi)未捫及脈搏（僅限醫(yī)務(wù)人員）心肺復(fù)蘇解讀課件2010版成人、兒童、嬰兒關(guān)鍵基礎(chǔ)生命支持步驟的總結(jié)內(nèi)內(nèi)容 成人兒童 嬰兒心肺復(fù)蘇程序 C-A-B按壓速率 每分鐘至少100次按壓幅度 至少5cm至少1/3前后徑至少1/3前后徑（大約5 cm）（大約4cm）胸廓回彈 保證每次

17、按壓后胸廓回彈醫(yī)務(wù)人員每2分鐘交換一次按壓職責(zé)按壓中斷 盡可能減少按壓中斷盡可能將按壓中斷控制在10秒之內(nèi)心肺復(fù)蘇解讀課件內(nèi)容 內(nèi)容 成人兒童 嬰兒氣道 仰頭抬頦法（懷疑有外傷的使用托頜法） 按壓/通氣 30:230:2（單人施救）15:2（雙人施救）（單人或雙人）通氣 施救者未經(jīng)培訓(xùn)或經(jīng)過(guò)培訓(xùn)不熟練情況下單純胸外按壓使用高級(jí)氣道通氣 每6至8秒一次呼吸（8-10次/分）與胸外按壓不同步（醫(yī)務(wù)人員） 大約每次呼吸1秒鐘，保證明顯的胸廓隆起除顫 盡快連接并使用AED，盡可能縮短電擊前后的胸外壓中斷時(shí)間，每次電擊后立即從按壓開始心肺復(fù)蘇注：新生兒除外，因新生兒的心臟驟停病因幾乎都是窒息心肺復(fù)蘇解讀

18、課件內(nèi)容 心肺復(fù)蘇解讀課件心肺復(fù)蘇解讀課件高級(jí)生命支持 (ALS ) A 人工氣道（氣管插管） B 機(jī)械通氣（正壓通氣） C 液體通道（循環(huán)藥物） D 鑒別診斷（查找原因）心肺復(fù)蘇解讀課件高級(jí)生命支持 (ALS ) A 人工氣道（氣管插管）2010版環(huán)形高級(jí)生命支持流程圖心肺復(fù)蘇解讀課件2010版環(huán)形高級(jí)生命支持流程圖心肺復(fù)蘇解讀課件心肺復(fù)蘇解讀課件心肺復(fù)蘇解讀課件高級(jí)生命支持 (ALS ) 心肺復(fù)蘇解讀課件高級(jí)生命支持 (ALS ) 心肺復(fù)蘇解讀課件2010版增加：高級(jí)心血管生命支持中的二氧化碳圖的建議：目前，建議在圍停搏期為插管患者持續(xù)使用二氧化碳波形圖進(jìn)行定量分析。目前的應(yīng)用包括確認(rèn)氣管

19、插管位置及根據(jù)呼氣末二氧化碳值監(jiān)護(hù)心肺復(fù)蘇質(zhì)量和檢測(cè)是否恢復(fù)自主循環(huán)的建議（下圖例）心肺復(fù)蘇解讀課件2010版增加：高級(jí)心血管生命支持中的二氧化碳圖的建議：目前心肺復(fù)蘇解讀課件心肺復(fù)蘇解讀課件心肺復(fù)蘇用藥目前沒有證據(jù)說(shuō)明使用藥物可以提高心肺復(fù)蘇的最后成功率（出院存活率）但仍主張及時(shí)應(yīng)用升壓藥和抗心律失常藥(本人意見：特殊情況特殊對(duì)待)腎上腺素、血管加壓素、胺碘酮能提高早期自主循環(huán)恢復(fù)概率給藥途徑：首選靜脈給藥，也可氣管內(nèi)給藥給藥時(shí)機(jī)：復(fù)蘇藥物應(yīng)在脈搏檢查后、除顫器充電時(shí)或除顫后盡早給予，給藥時(shí)不應(yīng)中斷CPR心肺復(fù)蘇解讀課件心肺復(fù)蘇用藥目前沒有證據(jù)說(shuō)明使用藥物可以提高心肺復(fù)蘇的最后成新的用藥方案

20、不再建議在治療無(wú)脈性電活動(dòng)和心搏停止是常規(guī)用阿托品并已將其從高級(jí)生命支持的心臟驟停流程中去掉有脈搏心動(dòng)過(guò)速的流程簡(jiǎn)化。建議使用腺苷，但腺苷不得用于非規(guī)則寬QRS波群心動(dòng)過(guò)速，因?yàn)樗鼤?huì)致室顫心肺復(fù)蘇解讀課件新的用藥方案不再建議在治療無(wú)脈性電活動(dòng)和心搏停止是常規(guī)用阿托藥物選擇腎上腺素：1mg, 3-5min一次血管加壓素：40單位，只一次，效果是腎上腺素2倍胺碘酮：300mg，靜注，第2次150mg，24小時(shí)2g 利多卡因1- 2mg/min靜點(diǎn)維持碳酸氫鈉多巴胺(2-10ug/kg min)靜脈滴注心肺復(fù)蘇解讀課件藥物選擇腎上腺素：1mg, 3-5min一次心肺復(fù)蘇解讀課件腎上腺素的用法使用方法

21、：1mg/次，靜脈注射，3-5分鐘重復(fù)不提倡使用 大劑量腎上腺素(0.1mg/kg) 多次重復(fù)1mg無(wú)效時(shí)可遞增劑量，如1-3-5mg/次，但效果不肯定氣管途徑，外周靜脈用量的2-2.5倍，生理鹽水10ml稀釋 心肺復(fù)蘇解讀課件腎上腺素的用法使用方法：1mg/次，靜脈注射，3-5分鐘重復(fù)腎上腺素的作用作用 周圍血管收縮，使外周阻力增高，尤其是胸按壓時(shí)產(chǎn)生更高的動(dòng)脈壓。酸中毒時(shí)作用降低作用 興奮心肌，增強(qiáng)心肌興奮性、自律性、傳導(dǎo)性、收縮性。促進(jìn)自主心律的恢復(fù)?？蓪?dǎo)致頑固的室性心律失常，可使心肌耗氧增加，心肌缺血加重心肺復(fù)蘇解讀課件腎上腺素的作用作用 周圍血管收縮，使外周阻力增高，尤其是血管加壓素

22、加壓素是一種天然的抗利尿激素，在高劑量時(shí)，產(chǎn)生非腎上腺素能的外周血管收縮作用研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)心肺復(fù)蘇并存活者內(nèi)源性加壓素水平較高，因此推論外源性加壓素對(duì)于心臟驟停的患者可能有益研究還發(fā)現(xiàn)，在心肺復(fù)蘇期間，加壓素能增加冠脈灌注壓、重要器官血流和腦部氧釋放，由于沒有腎上腺素能激動(dòng)，因而不增加心肌耗氧和誘發(fā)室顫40單位，只一次，效果是腎上腺素2倍心肺復(fù)蘇解讀課件血管加壓素加壓素是一種天然的抗利尿激素，在高劑量時(shí)，產(chǎn)生非腎胺碘酮ARREST 臨床試驗(yàn)結(jié)果提示胺碘酮可提高復(fù)蘇早期自主循環(huán)恢復(fù)率CPR- VF/VT-電除顫-CPR-電除顫-腎上腺素-胺碘酮 首次300mgiv，3-5min 150mgiv，

23、以后靜點(diǎn) 1-2mg/min 30分鐘，檢查病人仍無(wú)反應(yīng)、無(wú)呼吸、無(wú)脈搏、瞳孔無(wú)回縮（特殊情況應(yīng)延長(zhǎng)搶救時(shí)間）。2、確定病人已經(jīng)死亡。3、病人已經(jīng)恢復(fù)自主心跳和呼吸。心肺復(fù)蘇解讀課件終止CPR的指標(biāo)1、心跳呼吸停止行CPR 30分鐘，檢查病死亡臨床死亡標(biāo)志呼吸心搏停止特點(diǎn)可逆生物學(xué)死亡標(biāo)志腦死亡特點(diǎn)不可逆臨床死亡向生物學(xué)死亡發(fā)展心肺復(fù)蘇解讀課件死亡臨床死亡心肺復(fù)蘇解讀課件總結(jié)：心肺復(fù)蘇要點(diǎn)盡早開始正確的復(fù)蘇是成功的關(guān)鍵90%以上的心臟驟停為室顫正確及時(shí)的除顫可明顯提高復(fù)蘇成功率復(fù)蘇搶救全過(guò)程中要保持氣道通暢，達(dá)到通氣效果正確的胸外按壓能夠產(chǎn)生一定量的腦血流和冠脈血流正確而持續(xù)不間斷的胸外按壓是CPR的核心心肺復(fù)蘇解讀課件總結(jié)：心肺復(fù)蘇要點(diǎn)