妊娠糖尿病講解培訓(xùn)課件

1、妊娠糖尿病講解妊娠糖尿病講解妊娠糖尿病定義：妊娠期首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的糖尿病患病率：7%危害胎兒：呼吸窘迫綜合征、巨大兒、先天性畸形等母親：DKA、低血糖、妊娠高血壓綜合癥等 妊娠糖尿病講解2妊娠糖尿病定義：妊娠期首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的糖尿病妊娠糖尿病講解2個(gè)體化的飲食指導(dǎo)BMI =27 kg/m的人，要減肥！服用葉酸 (5 mg/day) 直到懷孕12周飲食、運(yùn)動(dòng)和營養(yǎng)的補(bǔ)充妊娠糖尿病講解3個(gè)體化的飲食指導(dǎo)BMI =27 kg/m的人，要減肥！服HbA1C: 10%HbA1C: 6.1%或7%避免懷孕可以懷孕孕前血糖的控制目標(biāo)妊娠糖尿病講解4HbA1C: 10%避免懷孕可以懷孕孕前血糖的控制目標(biāo)妊娠糖

2、孕前血糖的監(jiān)測(cè)每月監(jiān)測(cè)糖化血紅蛋白買一個(gè)血糖儀增加血糖監(jiān)測(cè)的頻率1型糖尿病的患者要監(jiān)測(cè)酮體妊娠糖尿病講解5孕前血糖的監(jiān)測(cè)每月監(jiān)測(cè)糖化血紅蛋白妊娠糖尿病講解5孕前和孕期的藥物安全性繼續(xù)使用口服降糖藥二甲雙胍優(yōu)降糖 / 阿卡波糖胰島素常規(guī)人胰島素超短效胰島素類似物賴脯胰島素門冬胰島素中效胰島素停止使用其它口服降糖藥長效胰島素類似物降壓藥ACEIARB降脂藥Statin妊娠糖尿病講解6孕前和孕期的藥物安全性繼續(xù)使用停止使用妊娠糖尿病講解6孕前進(jìn)行的其它評(píng)估糖尿病視網(wǎng)膜病變首次就診時(shí)進(jìn)行評(píng)估若無視網(wǎng)膜病變，則每年評(píng)估一次在評(píng)估和治療完成前，避免快速降糖糖尿病腎病尿微量白蛋白若Cr =120 mmol/

3、l，或 eGFR 30 kg/m有巨大兒分娩史（ =4.5 kg）有GDM史糖尿病家庭史 (一級(jí)親屬有糖尿病)糖尿病發(fā)病率較高的種族、國家和地區(qū)南亞 (尤其是印度，巴基斯擔(dān)或孟加拉國)加勒比黑人中東 (尤其是沙特阿拉伯，阿拉伯聯(lián)合酋長國，伊拉克，約旦，敘利亞，阿曼，卡塔爾，科威特， 黎巴嫩或埃及)妊娠糖尿病講解8妊娠糖尿病的高危因素ADANICE妊娠糖尿病講解8妊娠糖尿病的篩查（ADA）高危人群證實(shí)懷孕糖尿病篩查正常50克糖篩2428周異常飲食、運(yùn)動(dòng)2周1小時(shí)血糖7.8mmol/L100克OGTT正常異?；謴?fù)正常異常藥物治療妊娠糖尿病講解9妊娠糖尿病的篩查（ADA）高危人群證實(shí)懷孕糖尿病篩查正

4、常50妊娠糖尿病的篩查（NICE）高危人群24-28周行OGTT有GDM病史16-18周行OGTT 正常28周行OGTT妊娠糖尿病講解10妊娠糖尿病的篩查（NICE）高危人群24-28周行OGTT有妊娠糖尿病講解培訓(xùn)課件GDM篩查及診斷標(biāo)準(zhǔn)(ADA)空腹血糖(mmol/L)餐后1小時(shí)血糖(mmol/L)餐后2小時(shí)血糖(mmol/L)餐后3小時(shí)血糖(mmol/L)50克糖篩/7.8/100克OGTT5.310.08.67.8100克OGTT，若有兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上的血糖值超出標(biāo)準(zhǔn)，即可診斷GDM妊娠糖尿病講解12GDM篩查及診斷標(biāo)準(zhǔn)(ADA)空腹血糖(mmol/L)餐后1GDM的低危人群年齡25歲孕

5、前體重正常屬糖尿病發(fā)病率低的種族一級(jí)親屬中無人患糖尿病無糖耐量異常史無異常產(chǎn)科結(jié)局史 不符合上述低危因素者，包括妊娠早期未發(fā)現(xiàn)糖尿病的女性，應(yīng)在2428周行GDM篩查，符合所有低危條件的女性，不需行GDM篩查妊娠糖尿病講解13GDM的低危人群年齡7.8mmol/L者中，80%為GDM，若以7.2mmol/L為標(biāo)準(zhǔn)，GDM的發(fā)現(xiàn)率可達(dá)90%確診：對(duì)初篩異常者，擇日行100克OGTT，需至少隔夜至少空腹8小時(shí)后，于次晨進(jìn)行妊娠糖尿病講解14GDM的篩查時(shí)間：妊娠2428周妊娠糖尿病講解14妊娠合并糖尿病患者的血糖控制目標(biāo)ADAGDM患者空腹血糖5.3mmol/L餐后1小時(shí)血糖7.8mmol/L餐后

6、2小時(shí)血糖6.7mmol/L1型、2型糖尿病患者餐前、睡前、夜間血糖：3.35.4mmol/L餐后血糖高峰：5.47.1mmol/L糖化血紅蛋白：6.0%NICE空腹血糖：3.55.9mmol/L餐后1小時(shí)血糖=120 mmol/l，或尿蛋白2 g / 天, 至腎科就診孕期不行eGFR檢測(cè)大量蛋白尿者（5 g / 天）應(yīng)預(yù)防血栓形成妊娠糖尿病講解18孕期腎臟病變的評(píng)估若Cr =120 mmol/l，或尿蛋白妊娠期糖尿病并發(fā)癥的防治高血壓血壓控制目標(biāo)：110-129/65-79mmHg用藥禁忌ACEIARB（服早期C級(jí)，孕晚期D級(jí)）安全有效的藥物甲基多巴拉貝洛爾地爾硫卓可樂定哌唑嗪妊娠糖尿病講解

7、19妊娠期糖尿病并發(fā)癥的防治高血壓血壓控制目標(biāo)：110-12先天畸形的篩查妊娠合并糖尿病的患者應(yīng)于1820周行四維超聲，觀察胎心以及流出道先天畸形的風(fēng)險(xiǎn)在孕68周與母親血糖水平呈正相關(guān)，評(píng)估指標(biāo)：糖化血紅蛋白妊娠糖尿病講解20先天畸形的篩查妊娠合并糖尿病的患者應(yīng)于1820周行四維超聲妊娠糖尿病患者分娩的注意事項(xiàng)糖尿病不是產(chǎn)前使用皮質(zhì)醇促胎肺成熟或是緩解宮縮的禁忌癥若胎兒發(fā)育正常，孕婦可于38周后選擇適當(dāng)?shù)姆绞椒置溆衅蕦m產(chǎn)手術(shù)史的患者，糖尿病本身不是再行陰道分娩的禁忌癥有糖尿病及并發(fā)癥，如肥胖、自主神經(jīng)病變的孕婦，應(yīng)在妊娠晚期行麻醉評(píng)估若糖尿病患者分娩時(shí)行全身麻醉，則從麻醉開始到胎兒出生、產(chǎn)婦清醒期間，每30分鐘監(jiān)測(cè)一次血糖未行麻醉的糖尿病孕婦，在分娩過程中，應(yīng)每1小時(shí)監(jiān)測(cè)一次血糖，并控制在47mmol/L妊娠糖尿病講解21妊娠糖尿病患者分娩的注意事項(xiàng)糖尿病不是產(chǎn)前使用皮質(zhì)醇促胎肺成妊娠糖尿病患者的產(chǎn)后隨訪復(fù)查時(shí)間：產(chǎn)后612周復(fù)查內(nèi)容：75克/100克OGTT參考標(biāo)準(zhǔn)：普通人群糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)妊娠糖尿病講解22妊娠糖尿病患者的產(chǎn)后隨訪復(fù)查時(shí)間：產(chǎn)后612周妊娠糖尿病講她是GDM的高危人群嗎？如何篩查？A小姐26歲中國人BMI：20Kg/m2有PCOS無糖尿病家族史妊娠糖尿病講解23她是GDM的高危人群嗎？如何篩查？A小姐妊娠糖尿病講解23她是妊娠糖尿病嗎？B