品管圈活動對降低留置針靜脈輸液靜脈炎發(fā)生率的作用

1、品管圈活動對降低留置針靜脈輸液靜脈炎發(fā)生率的作用摘要目的：探討品管圈質(zhì)量管理手段對降低留置針靜脈輸液發(fā)生靜脈炎的作用效果。方法： 以“降低使用留置針靜脈輸液靜脈炎發(fā)生率為主題，開展為期6 個(gè)月的品管圈活動，總結(jié) 降低住院患者使用留置針靜脈輸液靜脈炎發(fā)生率的方法，制定出留置針靜脈輸液的標(biāo)準(zhǔn)化措 施。結(jié)果：使用留置針靜脈輸液靜脈炎的發(fā)生率由實(shí)施品管圈活動前 24.50%降至活動后的 4.00%，差 異 具有統(tǒng) 計(jì)學(xué)意 義 (P 關(guān)鍵詞品 管圈； 留 置針；靜脈 輸液 ； 靜 脈炎 doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2021.11.058 靜脈留置針具有減少穿刺次數(shù)、操作方便

2、、易于固 定、方便患者活動，能有效滿足臨床輸液、輸血等治療及搶救需要的特點(diǎn)，廣泛應(yīng)用于臨床 1。目前，我科使用留置針靜脈輸液已占輸液治療患者的80%以上。通過臨床實(shí)踐我們發(fā) 現(xiàn)，很多使用留置針的患者，還沒有到達(dá)正常使用時(shí)間就出現(xiàn)了靜脈炎病癥，這不僅造成了 浪費(fèi)，更給患者造成生理、精神上的痛苦，增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。2021 年我院護(hù)理部引進(jìn)品管 圈質(zhì)量管理工具，在全院各科室廣泛開展，我科將品管圈質(zhì)量管理工具應(yīng)用于降低使用留置 針靜脈輸液靜脈炎發(fā)生率，獲得了明顯效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。1 資料與方法1.1臨床資料我科 是心力衰竭?？撇》?，共有床位數(shù)41 張，護(hù)士18名。于2021年6 月成立品管圈小組，設(shè)

3、輔導(dǎo)員1名，圈長1 名，圈員10名。平均年齡30歲。其中本科學(xué)歷8人，大專4人。成 立后對品管圈成員進(jìn)行培訓(xùn)。經(jīng)過召開圈會，收集了圈名、圈徽設(shè)計(jì)方案8 例，經(jīng)投票，最 終將“新希望圈設(shè)為圈名，并設(shè)有圈徽，寓意：用我們的知識、智慧和無私奉獻(xiàn)給心臟新 的希望，為心臟注入新的活力，讓衰弱的心重新充滿力量、跳動起來。1.2方法 1.2.1主題選 定品管圈全體成員通過頭腦風(fēng)暴法提出護(hù)理工作中存在的急需解決的一些問題，并冠以“動 詞+名詞+衡量指標(biāo)的提案形式，圈長統(tǒng)計(jì)歸類后將備選主題進(jìn)行排序。每位成員根據(jù)上級 對策、可行性、迫切性、圈能力4 個(gè)維度對所有備選主題進(jìn)行量化評價(jià)。好5 分，一般 3 分，差 1

4、 分，選取得分最高的為本次主題。最后確立“降低使用留置針靜脈輸液靜脈炎發(fā)生 率為本次的主題。122方案擬定根據(jù)品管圈的10個(gè)步驟的內(nèi)容，遵照PDCA循環(huán)法，確 定各個(gè)步驟的時(shí)間長度，每一個(gè)步驟都有負(fù)責(zé)人，繪制時(shí)間甘特圖，本次品管圈的活動周期 為25周。 1.2.3現(xiàn)況把握采用整群抽樣法。對2021年7月份上半月入住我科使用留置針靜 脈輸液的患者102例進(jìn)行回憶性調(diào)查， 25例發(fā)生靜脈炎，發(fā)生率為24.5%。繪制出使用留置 針靜脈輸液靜脈炎發(fā)生原因影響因素柏拉圖見圖1。1.2.5解析1.2.5.1全面原因解析此階段， 全員再次運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法從人員、方法、環(huán)境和物品等方面分析，對使用留置針靜脈輸液

5、發(fā) 生靜脈炎進(jìn)行因果分析，繪制特性要因分析圖魚骨圖，見圖 2。 1.2.5.3 真因驗(yàn)證回憶現(xiàn) 狀把握階段，驗(yàn)證最高要因是否真的影響本科室靜脈留置針靜脈炎的發(fā)生率，最終確認(rèn)操作 不標(biāo)準(zhǔn)，保護(hù)膜密閉不良，機(jī)械性損傷，留置針相關(guān)知識宣教指導(dǎo)不到位為4 大真因。 1.2.6 對策擬定針對查找分析出來的真因，運(yùn)用對策系統(tǒng)圖，逐一分析，擬定對策。依據(jù)可行性、 重要性、經(jīng)濟(jì)性為評價(jià)指標(biāo)，運(yùn)用1， 3， 5 打分法，將選定措施進(jìn)行同類項(xiàng)合并，最終確定 4 個(gè)對策群組：(1)標(biāo)準(zhǔn)留置針操作流程及護(hù)士操作行為。(2)保持留置針透明保護(hù)膜密閉狀態(tài)。 (3)加強(qiáng)對患者平安使用留置針相關(guān)知識的宣教指導(dǎo)。 (4)防止機(jī)

6、械性損傷。 1.2.7 對策實(shí)施與 評價(jià)根據(jù)PDCA原那么進(jìn)行臨床實(shí)施及效果核查。1.2.7.1標(biāo)準(zhǔn)留置針操作流程及護(hù)士操作行 為(1)制定從患者準(zhǔn)備、血管評估及操作步驟的標(biāo)準(zhǔn)化操作流程，培訓(xùn)護(hù)士掌握并嚴(yán)格執(zhí)行。(2)嚴(yán)格無菌操作，皮膚消毒范圍8cm 3,消毒后不再進(jìn)行穿刺部位觸診，除非會繼續(xù)消 毒，皮膚上的消毒劑應(yīng)充分自然風(fēng)干；對接頭進(jìn)行消毒時(shí)要有一定的摩擦力，使附著在接頭 粗糙外表的微生物去除，并待接頭上的消毒劑充分風(fēng)干后再與輸液器連接。 (3)正確維護(hù)導(dǎo) 管。使用前及封管時(shí)必須檢查回血，確保導(dǎo)管在血管內(nèi)。(4)嚴(yán)格依據(jù)產(chǎn)品說明書要求按時(shí) 更換留置針。1.2.7.2 保持留置針局部透明敷料

7、封閉的密閉狀態(tài)粘貼透明敷料時(shí)應(yīng)使穿刺點(diǎn)位 于敷料中間，并將透明敷料內(nèi)空氣全部驅(qū)除。隨時(shí)觀察，嚴(yán)格保持透明敷料內(nèi)的無菌、清潔、 枯燥，及時(shí)發(fā)現(xiàn)松動、翹邊、滲血、滲液、污染等問題并立即更換，特別強(qiáng)調(diào)更換透明敷料 前應(yīng)向留置針穿刺時(shí)一樣進(jìn)行嚴(yán)格的皮膚消毒4。1.2.7.3 合理選擇血管，防止穿刺時(shí)對血 管和局部組織的機(jī)械性損傷穿刺前嚴(yán)格評估血管5，防止在關(guān)節(jié)處穿刺及穿刺時(shí)反復(fù)皮下 探測。長期留針者應(yīng)有方案地使用血管。制作輸液固定手板，對依從性差的患者予以有效固 定，防止因肢體過度活動導(dǎo)致穿刺點(diǎn)的滲血滲液及局部組織的機(jī)械性損傷。1.2.7.4 加強(qiáng)對患 者平安使用留置針教育通過多樣化宣教形式對患者進(jìn)行

8、平安使用留置針的教育指導(dǎo)。制作平 安使用留置針宣教卡片、展板、PPT,通過宣教卡片、知識園地、視頻團(tuán)體衛(wèi)教等教育形式， 使患者及家屬全面掌握平安使用留置針的本卷須知。1.3 評價(jià)指標(biāo)在開展品管圈活動期間的 評價(jià)指標(biāo)是使用留置針輸液靜脈炎發(fā)生率。使用留置針輸液靜脈炎發(fā)生率(%)=(監(jiān)測期間使 用留置針靜脈輸液靜脈炎發(fā)生人次/監(jiān)測期間使用留置針靜脈輸液人次)x100%。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處 理采用spss19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料的比較采用X2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05。2結(jié) 果 2.1 有形成果 2021 年 10 月份下半月使用留置針靜脈輸液的 101 例，發(fā)生靜脈炎的 4 例， 改善后使用

9、留置針靜脈輸液靜脈炎發(fā)生率由改善前的24.5%降低到4.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 見表 13 討論 3.1 運(yùn)用品管手法可有效控制臨床使用留置針靜脈輸液時(shí)靜脈炎的發(fā)生率靜脈 留置針等于為患者時(shí)刻保存一條開放的靜脈通路，這對于病情變化迅速、隨時(shí)需要接受搶救 的心內(nèi)科患者有著重要的意義，但留置針在使用過程中如果沒有正確有效的維護(hù)，就會引發(fā) 靜脈炎，不但給患者增加了痛苦和困擾，也增加了患者的住院費(fèi)用及輔材消耗。針對這一問 題，我科護(hù)士運(yùn)用品管手法，通過有效地發(fā)現(xiàn)問題、探尋問題的根本原因，緊抓重點(diǎn)，針對 真因，制定對策，切實(shí)把留置針靜脈輸液管理落到實(shí)處，為患者提供了平安高效的靜脈輸液 護(hù)理效勞，形成改善

10、現(xiàn)存問題的標(biāo)準(zhǔn)體系，對于控制靜脈炎發(fā)生率起到了良好的效果。結(jié)果 顯示，使用留置針靜脈輸液靜脈炎發(fā)生率由改善前24.51%降到改善后 3.96%，說明使用品管 圈法對降低使用留置針輸液靜脈炎發(fā)生率有明顯效果。 3.2 開展品管圈活動有助于提高護(hù)士 工作的主動性和解決臨床實(shí)際問題的能力開展品管圈活動改變了護(hù)理人員在臨床護(hù)理工作 中的慣性思維方式及行為模式，增強(qiáng)了護(hù)士主人翁工作意識及對自身專業(yè)的認(rèn)同感和成就感 6。通過本次品管圈活動使護(hù)士的自身潛能得到了充分展示，也使護(hù)士們認(rèn)識到共同參與 對護(hù)理質(zhì)量管理的重要性，認(rèn)識到每一位成員在團(tuán)隊(duì)中不可或缺的價(jià)值。改善后效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)超 過了目標(biāo)設(shè)定值，表達(dá)了在品管活動中，護(hù)士整體能力有了穩(wěn)步提升，能力較前明顯改善， 品管圈活動是持續(xù)性的活動，在接下來要開展的品管活動中，將對圈能力有更深刻的認(rèn)知， 更好地運(yùn)用品管手法促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。參考文獻(xiàn)1張慶彥.靜脈留置針在臨床護(hù) 理中的應(yīng)用J.河北醫(yī)學(xué),2021,13:987 990. 2朱珠,周輝,張翔娣，等.品管圈活動在產(chǎn)婦 產(chǎn)后乳腺疏通中的作用J沖國護(hù)理管理,2021,13(6):5 8. 3陸玉全.靜脈炎的預(yù)防性護(hù)理. 中國實(shí)用護(hù)理雜志】J ,2021,20(5):62 63. 4王建榮，蔡虻，呼斌，等輸液治療護(hù)