上消化道出血診治感染科課件

1、上消化道出血診治感染科上消化道出血診治感染科上消化道出血診治感染科上消化道出血診治感染科上消化道出血診治感染科上消化道出血診治一、確定是否上消化道出血定義：上消化道出血（UGIB）指Treitz（屈氏）韌帶近端的消化道包括食管、胃、十二指腸以及膽、胰等臟器病變引起出血，胃空腸吻合術后空腸病變所致出血亦屬此范疇。當出血引起外周循環(huán)衰竭癥狀或24小時內(nèi)輸血量逾2500ml稱為大出血。03.10.20222一、確定是否上消化道出血定義：上消化道出血（UGIB）指Tr臨床表現(xiàn)： 1.嘔血（hematemesis）：嘔出血液或咖啡色胃內(nèi)容物。但需排除咯血和假性嘔血。 2.黑便（melena）：排出黑色發(fā)

2、亮的柏油樣大便，提示出血量在50ml以上。應排除藥物（鐵劑、鉍劑等）或食物（血、肝等）影響。 3.血便 4.隱血便：糞便顏色無明顯異常。經(jīng)特殊方法（隱血試驗）可證實其中含有血液。更應排除食物及藥物影響。03.10.20223臨床表現(xiàn)：02.10.20223UGIB一般表現(xiàn)為嘔血和（或）黑便。幽門以上病變出血常嘔血，嘔血者多伴黑便，黑便者可無嘔血?？栈啬c出血常表現(xiàn)為黑便。當UGIB速度快、出血量大，也可便血，患者可休克。 03.10.20224UGIB一般表現(xiàn)為嘔血和（或）黑便。幽門以上病變出血常嘔血，一般失血表現(xiàn) 1. 急性周圍循環(huán)衰竭：頭昏、心悸、冷汗、口渴、黑朦、暈厥、血壓下降、甚至休克。

3、 2.急性失血后貧血：面色蒼白、心動過速、四肢無力等。但出血24小時后，外周血和細胞計數(shù)、血紅蛋白、紅細胞壓積才下降。 03.10.20225一般失血表現(xiàn)02.10.20225二、估計出血嚴重性并作出相應處理估計血流動力學狀況 臥位時收縮壓120次/min， 估計血容量喪失25%。須取頭低足高位，建立兩條靜脈補液通道，快速補液擴容；吸氧。 仰臥位時血壓正常，直立后收縮壓120次/min，提示血容量喪失10%15%。處理同前。03.10.20226二、估計出血嚴重性并作出相應處理估計血流動力學狀況02.10 估計有無活動性出血 就診時活動性出血者預后不良，病死率高23倍。 提示活動性出血指征：繼

4、續(xù)嘔血；便血，特別是有較大新鮮血塊；胃管抽吸到鮮血或咖啡色胃內(nèi)容物；內(nèi)鏡下觀察到活動性出血。估計患者 基礎健康狀況 了解有無糖尿病，慢性心、肺、肝、腎、腦血管疾患，血液病等。 03.10.20227 估計有無活動性出血02.10.20227三、獲取現(xiàn)病史、既往史、體檢及實驗室資料 包括此次消化道出血的特點、誘因，本人及家族消化道疾病史（消化道潰瘍、腫瘤、及血管發(fā)育不良等），以往放射學、內(nèi)鏡、手術證實的胃腸道病史。 靜脈補液前留取血標本，測血常規(guī)、凝血酶原時間、血清電解質(zhì)、血型、血交叉和肝腎功能試驗等。 03.10.20228三、獲取現(xiàn)病史、既往史、體檢及實驗室資料 包括此次常見出血原因門脈高壓

5、所致胃底食管靜脈曲張急性胃粘膜病變或消化性潰瘍胃腸道腫瘤血管畸形03.10.20229常見出血原因門脈高壓所致胃底食管靜脈曲張02.10.2022四、止血的經(jīng)驗性治療1. 一般治療冰鹽水或去甲腎上腺素鹽水口服孟氏液凝血酶、云南白藥口服巴曲酶（立止血）肌肉或靜脈注射氨甲環(huán)酸靜脈注射或滴注氨甲苯酸（PAMBA）靜脈注射或滴注維生素K肌肉或靜脈注射03.10.202210四、止血的經(jīng)驗性治療1. 一般治療02.10.2022102. 門靜脈高壓相關性出血的治療降低門脈壓血管加壓素及其類似物：垂體后葉素等禁忌癥：高血壓、冠心病、孕婦副作用：腹痛、下墜、大便次數(shù)頻繁用法：可6u加鹽水20ml緩慢靜注后以

6、3u/小時泵入生長抑素及其類似物：奧曲肽等用藥安全性高，可靜注 0.1mg0.3mg后泵入03.10.2022112. 門靜脈高壓相關性出血的治療降低門脈壓02.10.23. 非門靜脈相關性出血的治療提高胃內(nèi)pH值H2RA：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等PPIs：奧美拉唑、泮托拉唑等 洛賽克（進口奧美拉唑）可靜注 奧美拉唑每日極量可達280mg03.10.2022123. 非門靜脈相關性出血的治療提高胃內(nèi)pH值02.10.根據(jù)病情可快速補液，補充血容量。 代血漿、糖鹽水等維持生命體征穩(wěn)定。03.10.202213根據(jù)病情可快速補液，補充血容量。02.10.202213六、其他治療1. 藥物治療

7、2. 內(nèi)鏡治療 前提：全身綜合治療，生命體征平穩(wěn)， 神志清醒，能夠合作；操作醫(yī)生 內(nèi)鏡技術嫻熟。方法：非門靜脈高壓性出血 物理學方法： （1）壓迫法；（2）鉗夾法； （3）電凝法；（4）微波法； （4）熱凝探頭法； （5）激光法 等。03.10.202214六、其他治療1. 藥物治療02.10.202214化學方法：（1）注射乙醇；（2）注射高滲鹽水；（3）注射去甲腎上腺素生理鹽水；（4）噴灑凝血或縮血管藥（如凝血酶、去甲腎上腺素、孟氏液等）；（5）噴灑中藥（如復方五倍子液、阿膠、白芨、三七等）；（6）局部保護劑（如硫糖鋁混懸劑）；（7）注射硬化劑。03.10.202215化學方法：（1）注射

8、乙醇；（2）注射高滲鹽水；（3）注射去甲食管胃底靜脈曲張出血： (1) 硬化治療； （2）套扎治療； （3）注射組織膠。03.10.202216食管胃底靜脈曲張出血：02.10.2022163. 介入治療 （1）選擇性動脈內(nèi)藥物灌注術； （2）選擇性動脈內(nèi)栓塞術； （3）經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術 （TIPSS）。4. 外科手術治療03.10.2022173. 介入治療02.10.202217七、預后及病死率有關的危險因素： 年齡、伴隨疾病、凝血障礙、免疫抑制、出血嚴重程度（血流動力學后果及輸血量）、住院期間活動出血或再出血、內(nèi)鏡所見（動脈性噴血）等。03.10.202218七、預后及病死率有關的危險因素：02.10.202218伴隨疾病及消化道出血病死率的關系 伴隨疾病 病死率（%）腎病 29.4 急性腎功能衰竭 63.6