七皮膚性病的預(yù)防和治療培訓(xùn)課件

1、content第一節(jié) 皮膚性病的預(yù)防第二節(jié) 皮膚性病的治療藥物治療物理治療：包括電療法、微波、冷凍、光療等內(nèi)治：外治包括中醫(yī)辨證治療和西藥治療一般預(yù)防措施皮膚性病的預(yù)防原則content第一節(jié) 皮膚性病的預(yù)防第二節(jié) 皮膚性病的治療藥2皮膚性病的預(yù)防古代：素問“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎！”淮南子“良醫(yī)者常治無病之病，故無??；圣人則常治無患之患，故無患也”現(xiàn)代：“預(yù)防為主”已成為我國衛(wèi)生工作方針之一2皮膚性病的預(yù)防古代：素問“圣人不治已病治未病，不治已亂一般預(yù)防措施增強體質(zhì)，預(yù)防皮膚?。骸靶爸鶞?，其氣必虛”，應(yīng)培固正氣，

2、避免外邪，要重視整體預(yù)防的作用。皮膚的清潔衛(wèi)生：皮膚是保護人體的第一道防線重視心理精神因素：精神緊張、情緒抑郁也可導(dǎo)致心身疾病的發(fā)生，如神經(jīng)性皮炎、斑禿等一般預(yù)防措施增強體質(zhì)，預(yù)防皮膚?。骸靶爸鶞?，其氣必虛”，應(yīng)皮膚性病的預(yù)防原則感染性皮膚病的預(yù)防：避免與傳染源接觸，對患者和帶菌者要做好消毒隔離工作非感染性皮膚病的預(yù)防：要積極尋找和消除病因，有的原因不明，也要避免其誘發(fā)因素，可使其病情緩解或不再發(fā)生性傳播疾病的預(yù)防：控制傳染源，切斷傳播途徑，治療時應(yīng)該患者與其性伴同治皮膚性病的預(yù)防原則感染性皮膚病的預(yù)防：避免與傳染源接觸，對患第二節(jié) 皮膚性病的治療審證求因、辯證施治中醫(yī)治療與西醫(yī)治療有機結(jié)合

3、第二節(jié) 皮膚性病的治療審證求因、辯證施治藥物內(nèi)治(中醫(yī)辨證治療)祛風(fēng)法疏風(fēng)散寒：用于風(fēng)寒證臨癥見皮損色白、瘙癢，遇冷加劇，得熱則減，舌淡紅苔白脈浮緊常見于蕁麻疹；代表方為桂枝麻黃各半湯疏風(fēng)清熱：用于風(fēng)熱證臨癥見皮損色紅、瘙癢或伴有發(fā)熱、咽喉腫痛，發(fā)病急，病程短，舌淡紅苔薄脈浮數(shù)常見于蕁麻疹、玫瑰糠疹；代表方為桂枝麻黃各半湯祛風(fēng)勝濕：用于風(fēng)濕浸淫證臨癥見皮膚發(fā)紅，丘疹、水皰、糜爛、滲液，自覺瘙癢，伴有口干咽痛，舌淡紅苔薄黃脈濡或數(shù)常見于濕疹、丘疹性蕁麻疹、扁平苔癬；代表方為消風(fēng)散平肝熄風(fēng)：用于血虛肝旺者臨癥見慢性皮膚病，心煩易怒、情緒不佳時病情加重，舌淡苔薄脈弦細常見于慢性濕疹、慢性單純性苔蘚；

4、代表方為天麻鉤藤飲藥物內(nèi)治(中醫(yī)辨證治療)祛風(fēng)法疏風(fēng)散寒：用于風(fēng)寒證疏風(fēng)清熱：藥物內(nèi)治(中醫(yī)辨證治療)清熱法清熱解毒：用于熱毒證臨癥見皮損色紅，灼熱、腫脹、瘙癢或化膿，伴有發(fā)熱、便秘、尿赤，舌紅苔黃脈數(shù)常見于癤、丹毒、膿皰瘡；代表方為五味消毒飲、黃連解毒湯清熱涼血：用于血熱證臨癥見皮損鮮紅斑片或紫斑，灼熱、瘙癢或伴有發(fā)熱、便秘尿赤，口干舌燥，心煩，舌紅絳苔黃脈數(shù)常見于過敏性紫癜、剝脫性皮炎；代表方為犀角地黃湯藥物內(nèi)治(中醫(yī)辨證治療)清熱法清熱解毒：用于熱毒證清熱涼血：藥物內(nèi)治(中醫(yī)辨證治療)祛濕法健脾化濕：用于脾虛濕阻證臨癥見皮損色淡，糜爛滲液、瘙癢，面色萎黃，不思飲食，舌淡苔膩脈滑常見于亞急

5、性濕疹、天皰瘡；代表方為除濕胃苓湯、參苓白術(shù)散清熱利濕：用于濕熱證臨癥見水皰，糜爛滲液、瘙癢或伴有發(fā)熱，口干不欲飲，舌紅苔黃膩脈滑數(shù)常見于濕疹、生殖器皰疹；代表方為龍膽瀉肝湯、二妙散藥物內(nèi)治(中醫(yī)辨證治療)祛濕法健脾化濕：用于脾虛濕阻證清熱利藥物內(nèi)治(中醫(yī)辨證治療)養(yǎng)血潤燥：用于血虛風(fēng)燥證臨癥見皮膚干燥，粗糙、脫屑、肥厚、皸裂或苔蘚樣變，病程長，舌淡苔薄脈沉細常見于慢性濕疹、老年性皮膚瘙癢癥、神經(jīng)性皮炎；代表方為當歸飲子、四物湯涼血潤燥：用于血熱風(fēng)燥證臨癥見紅色斑疹，干燥有鱗屑，可伴有口干心煩、大便干燥，小便黃少，舌紅苔黃脈數(shù)常見于銀屑病、風(fēng)熱瘡；代表方為涼血消風(fēng)散潤燥法藥物內(nèi)治(中醫(yī)辨證治療

6、)養(yǎng)血潤燥：用于血虛風(fēng)燥證涼血潤燥：用藥物內(nèi)治(中醫(yī)辨證治療)疏肝理氣：用于肝郁氣滯證臨癥見皮膚病患者伴有胸脅脹痛，情緒易怒、女性月經(jīng)不調(diào)，舌淡紅苔薄脈弦常見于帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛、黃褐斑；代表方為逍遙散、柴胡疏肝散行氣法藥物內(nèi)治(中醫(yī)辨證治療)疏肝理氣：用于肝郁氣滯證行氣法藥物內(nèi)治(中醫(yī)辨證治療)活血化瘀：用于血瘀證臨癥見結(jié)節(jié)，腫塊、瘢痕、皮膚肥厚或粗糙、疼痛，病程較長，舌紫暗脈澀常見于皮膚血管炎、結(jié)節(jié)性紅斑；代表方為桃紅四物湯活血軟堅：用于瘀阻結(jié)塊證臨癥見皮損堅硬，皮色淡紅或發(fā)白，自覺可伴痛癢，舌淡苔薄脈滑常見于瘢痕疙瘩；代表方為活血散瘀湯活血法藥物內(nèi)治(中醫(yī)辨證治療)活血化瘀：用于血瘀證活

7、血軟堅：用于瘀藥物內(nèi)治(中醫(yī)辨證治療)解郁化痰：用于氣滯痰凝證臨癥見結(jié)塊堅實，皮色、不痛或微痛，伴有胸悶、脅痛或乳房脹痛，舌淡苔白膩脈弦滑常見于瘰疬、皮膚腫瘤；代表方為逍遙散合二陳湯疏風(fēng)化痰：用于風(fēng)熱痰毒證臨癥見皮疹初起色白腫脹，逐漸紅腫化膿，可伴有咽喉腫痛、口干便秘，舌淡苔薄膩脈滑數(shù)常見于癰；代表方為牛蒡解肌湯合二陳湯祛痰法藥物內(nèi)治(中醫(yī)辨證治療)解郁化痰：用于氣滯痰凝證疏風(fēng)化痰：用藥物內(nèi)治(中醫(yī)辨證治療)益氣固表：用于衛(wèi)氣不固證臨癥見皮疹色淡，遇冷即發(fā)、反復(fù)發(fā)作，氣短懶言、自汗怕冷，舌淡苔薄白脈細無力常見于慢性蕁麻疹；代表方為玉屏風(fēng)散滋陰降火：用于陰虛火旺證臨癥見皮疹潮紅或瘡瘍彌漫，潮熱盜

8、汗，虛煩不眠、腰膝酸軟，耳鳴目眩，舌紅苔少脈細數(shù)常見于紅斑狼瘡；代表方為知柏地黃丸補益法藥物內(nèi)治(中醫(yī)辨證治療)益氣固表：用于衛(wèi)氣不固證滋陰降火：用藥物內(nèi)治(中醫(yī)辨證治療)溫補腎陽：用于腎陽虛證臨癥見于慢性皮膚病，形寒肢冷、腰膝酸軟，小便清長，舌淡胖苔白脈沉細常見于皮肌炎、天皰瘡；代表方為金貴腎氣丸溫陽通絡(luò)：用于寒濕阻絡(luò)證臨癥見皮疹蒼白或青紫，皮溫偏低，肢端冰冷、皮膚硬化。苔白脈沉澀常見于雷諾現(xiàn)象、冷球蛋白血癥；代表方為黃芪桂枝五物湯、陽和湯溫通法藥物內(nèi)治(中醫(yī)辨證治療)溫補腎陽：用于腎陽虛證溫陽通絡(luò)：用于1.抗組胺藥2.糖皮質(zhì)激素3.抗細菌藥物4.抗病毒藥物5.抗真菌藥物6.維A酸藥物7.免

9、疫抑制劑8.免疫調(diào)節(jié)劑9.維生素類藥物10.其它:藥物內(nèi)治(西醫(yī))1.抗組胺藥6.維A酸藥物藥物內(nèi)治(西醫(yī))藥物內(nèi)治(西醫(yī))抗組胺藥 1937年： Daniel Bovet合成第一個抗組胺化合物 Pyrilamine，毒性太大,未用于臨床于1957獲諾貝爾醫(yī)學(xué)獎 藥物內(nèi)治(西醫(yī))抗組胺藥 1937年： Daniel Bo組胺的作用毛細血管擴張血管通透性增高平滑肌收縮呼吸道腺體分泌增加血壓下降 藥物內(nèi)治(西醫(yī))抗組胺藥 組胺的作用毛細血管擴張藥物內(nèi)治(西醫(yī))抗組胺藥 組胺受體的分類H1受體（H1R）： 主要分布于皮膚、粘膜、血管及腦組織H2受體（H2R）： 主要分布于消化道分泌腺 H3受體（H3

10、R）： 主要存在于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的組胺能神經(jīng)末梢的突觸前部和周圍神經(jīng)組織，參與神經(jīng)沖動傳遞和HA合成、釋放的負反饋調(diào)節(jié)藥物內(nèi)治(西醫(yī))抗組胺藥 組胺受體的分類藥物內(nèi)治(西醫(yī))H1受體拮抗劑 能與組胺爭奪受體，消除組胺引起的多種效應(yīng)。 第一代多易透過血腦屏障，影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致困倦、乏力、頭暈、注意力不集中部分還有抗膽堿作用高空作業(yè)、精細工作者和駕駛員需禁用或慎用，青光眼和前列腺肥大者也需慎用 第二代口服吸收很快不易透過血腦屏障，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響較小，也稱非鎮(zhèn)靜抗組胺藥作用時間較長，一般每天口服1次即可適用于駕駛員、高空作業(yè)者及需長期服用者藥物內(nèi)治(西醫(yī))抗組胺藥 H1受體拮抗劑 能與組胺爭

11、奪受體，消除組胺引起的多種效應(yīng)。 H2受體拮抗劑拮抗組胺的血管擴張、血壓下降和胃液分泌增多的作用在皮膚科用于慢性蕁麻疹、皮膚劃痕癥等不良反應(yīng)：頭痛、眩暈，長期應(yīng)用可引起血清轉(zhuǎn)氨酶升高、陽痿和精子減少等主要藥物：西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁等藥物內(nèi)治(西醫(yī))抗組胺藥 H2受體拮抗劑拮抗組胺的血管擴張、血壓下降和胃液分泌增多的作內(nèi)用藥物治療抗組胺藥 常用的第一代H1受體拮抗劑藥名成人劑量常見不良反應(yīng)氯苯那敏（chlorpheniramine）1248mgd，分3次口服或520mg，肌內(nèi)注射或1ml（10mg），皮下注射嗜睡、痰液粘稠、胸悶、咽喉痛、心悸、失眠、煩躁等苯海拉明（diphenhydra

12、mine）50mg150mgd，分23次口服或2040mgd，分次肌注頭暈、嗜睡、口干，長期應(yīng)用（6個月以上）可引起貧血多慮平（doxepin）75mgd，分3次口服嗜睡、口干、視物模糊、體重增加，孕婦兒童忌用賽庚啶（cyproheptadine）412mgd，分23次口服光敏性、低血壓、心動過速、頭痛、失眠、口干、尿潴留、體重增加異丙嗪（promethazine）50mgd，分4次口服或25mg，肌內(nèi)注射嗜睡、低血壓、注意力不集中，大劑量和長期應(yīng)用時可引起中樞興奮性增加酮替芬（ketotifen）2mgd，分2次口服嗜睡、疲倦、口干、惡心、頭暈、體重增加內(nèi)用藥物治療抗組胺藥 常用的第一代H1

13、受體拮抗劑藥名成人劑常用的第二代H1受體拮抗劑藥物名稱成人口服劑量注意事項阿司咪唑（astemizo1e）10mgd連續(xù)應(yīng)用1個月以上可出現(xiàn)體重輕度增加，孕婦慎用忌與唑類抗真菌藥合用 非索非那定（fexofenadine）120mgd，分2次嬰幼兒、孕婦、哺乳期婦女慎用特非那定（terfenadine）120mgd，分2次偶見頭痛、口干忌與大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、唑類抗真菌藥合用氯雷他定（loratadine）10mgd2歲以下嬰幼兒禁用，孕婦、哺乳期婦女、肝腎功能損害患者慎用西替利嗪（cetirizine）10mgd嬰幼兒、孕婦、哺乳期婦女慎用美喹他嗪（mequitazine）1020mgd，分2

14、次有下尿路梗阻性疾病患者禁用，青光眼、肝病患者和前列腺肥大患者慎用阿伐斯?。╝crirastine）824mgd，分13次12歲以下兒童、孕婦、哺乳期婦女、腎功能損害、重度高血壓患者禁用，老年人慎用咪唑斯汀（mizolastine）10mgd嚴重的肝病、心臟病患者禁用，輕度困倦、嬰幼兒、孕婦、哺乳期婦女禁用忌與大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、唑類抗真菌藥合用常用的第二代H1受體拮抗劑藥物名稱成人口服劑量注意事項阿司咪七皮膚性病的預(yù)防和治療培訓(xùn)課件中樞表現(xiàn)：主要見于第一代易耐受：不宜長期使用同一種類，可輪換使用造血系統(tǒng)及肝臟功能損害：見于部分種類增加眼壓：主要見于第一代口干：主要見于第一代心臟毒性：見于部分第

15、二代過敏反應(yīng)：見于少數(shù)特異性體質(zhì)者抗組胺藥的不良反應(yīng)藥物內(nèi)治(西醫(yī))抗組胺藥 中樞表現(xiàn)：主要見于第一代抗組胺藥的不良反應(yīng)藥物內(nèi)治(西醫(yī))藥理作用主要影響糖和蛋白質(zhì)的代謝，還有抗炎、抗過敏等作用，而對水鹽代謝影響較小，臨床上應(yīng)用廣泛主要表現(xiàn)在：抗炎作用、抗免疫作用、抗毒作用、抗休克作用、對血液的影響和中樞作用。藥物內(nèi)治(西醫(yī))糖皮質(zhì)激素 藥理作用主要影響糖和蛋白質(zhì)的代謝，還有抗炎、抗過敏等作用，而 適 應(yīng) 癥重癥藥疹重癥多形性紅斑非感染性的急性蕁麻疹過敏性休克嚴重接觸性皮炎系統(tǒng)性紅斑狼瘡皮肌炎天皰瘡類天皰瘡變應(yīng)性皮膚血管炎 藥物內(nèi)治(西醫(yī))糖皮質(zhì)激素 適 應(yīng) 癥重癥藥疹藥物內(nèi)治(西醫(yī))糖皮質(zhì)激素

16、 常用的糖皮質(zhì)激素的種類藥物名稱抗炎效價等效劑量 (mg)成人劑量低效氫化可的松（hydrocortisone）l202040mgd，口服l00400mgd，靜滴中效潑尼松（prednisone）451560mgd，口服潑尼松龍（prednisolone）4551560mgd，口服1020mgd，靜滴甲基潑尼松龍（methyprednisolone）741640mgd，口服曲安西龍（triamcinolone）54816mgd，口服高效地塞米松（dexamethasone）300.751.512mgd，口服或220mgd，靜滴倍他米松（betamethasone）400.514mgd，口服61

17、2mgd，肌注 常用的糖皮質(zhì)激素的種類藥物名稱抗炎效價等使用方法強調(diào)激素使用的個體化使用劑量可分為小劑量（潑尼松 30mg/d）、中等劑量（潑尼松30 60mg/d）、大劑量（潑尼松 60mg/d）使用時間可分為短程用藥（不超過1個月）、中程給藥（2 3個月）和長程給藥（6個月以上）藥物內(nèi)治(西醫(yī))糖皮質(zhì)激素 使用方法強調(diào)激素使用的個體化藥物內(nèi)治(西醫(yī))糖皮質(zhì)激素 不良反應(yīng)長期大量系統(tǒng)應(yīng)用 感染（病毒、細菌、結(jié)核、真菌等） Cushing syndrome-皮質(zhì)功能亢進或減退 消化道潰瘍或穿孔抗酸藥物 電解質(zhì)紊亂低鉀 骨質(zhì)疏松或缺血性骨壞死補鈣 對神經(jīng)精神的影響！ 誘發(fā)或加重原有的糖尿病 誘發(fā)

18、或加重結(jié)核病 高血壓檢測血壓！ 影響兒童的發(fā)育！ 藥物內(nèi)治(西醫(yī))糖皮質(zhì)激素 不良反應(yīng)長期大量系統(tǒng)應(yīng)用 感染（病毒、細菌、結(jié)核、真菌等）不良反應(yīng)長期大量局部外用激素性皮炎！1.皮膚萎縮 2.毛細血管擴張 3.萎縮紋4.口周皮炎 5.紫斑、色素沉著6.皮膚脆性增加7.類固醇痤瘡 8.酒渣鼻樣皮炎 9.多毛（局部）10.易癬菌感染藥物內(nèi)治(西醫(yī))糖皮質(zhì)激素 不良反應(yīng)長期大量局部外用激素性皮炎！1.皮膚萎縮 青霉素類： 頭孢菌素類： 氨基糖苷類： 糖肽類： 四環(huán)素類： 大環(huán)內(nèi)酯類： 喹諾酮類： 磺胺類： 抗結(jié)核藥： 抗麻風(fēng)藥：藥物內(nèi)治(西醫(yī))抗生素 青霉素類：藥物內(nèi)治(西醫(yī))抗生素 核苷類抗病毒藥：

19、對病毒DNA多聚酶具有強大的抑制作用，可干擾皰疹病毒DNA的合成。 包括阿昔洛韋、伐昔洛韋、更昔洛韋等利巴韋林：廣譜抗病毒藥物。通過干擾病毒核酸合成而阻止病毒復(fù)制繁殖， 對多種病毒或病毒有效藥物內(nèi)治(西醫(yī))抗病毒藥 核苷類抗病毒藥：對病毒DNA多聚酶具有強大的抑制作用，可干擾灰黃霉素：窄譜，可用于頭癬兩性霉素：用于深部真菌感染制霉菌素：對念珠菌和隱球菌敏感5-氟胞嘧啶：人工合成，毒性小酮康唑：念珠菌感染、淺部真菌感染等伊曲康唑：廣譜，抑制細胞P450依賴酶，用于甲癬氟康唑：用于深部真菌感染特比萘芬：窄譜，抑制角鯊烯環(huán)氧化酶，用于甲癬碘化鉀：用于孢子絲菌感染藥物內(nèi)治(西醫(yī))抗真菌藥 灰黃霉素：窄

20、譜，可用于頭癬藥物內(nèi)治(西醫(yī))抗真菌藥 一組與天然維生素A結(jié)構(gòu)類似的化合物，它的發(fā)現(xiàn)是皮膚病治療的一大進展。作用：能調(diào)節(jié)上皮細胞和其他細胞的生長和分化；對惡性細胞生長有抑制作用；影響免疫系統(tǒng)和炎癥過程；改變靶細胞間的粘附等。藥物內(nèi)治(西醫(yī))維酸類藥 一組與天然維生素A結(jié)構(gòu)類似的化合物，它的發(fā)現(xiàn)是皮膚病治療的一第一代 異維A酸、維胺酯：用于囊腫性痤瘡、掌跖角化病等第二代 單芳香族維A酸：代表藥物為阿維A酯、阿維A酸，用于嚴重銀屑病、各型魚鱗病、掌跖角化病等第三代 多芳香族維A酸：代表藥物是芳香維A酸乙酯，阿達帕林、他扎羅?。河糜阢y屑病、魚鱗病、毛囊角化病等。藥物內(nèi)治(西醫(yī))維酸類藥 第一代 異維

21、A酸、維胺酯：用于囊腫性痤瘡、掌跖角化病等藥物（1）環(huán)磷酰胺 (cyclophosphamide，CTX)（2）硫唑嘌呤(azathioprine,AZP)（3）甲氨蝶呤(methotrexate、MTX)（4）環(huán)孢素A (cyclosporin A) （5）他克莫司(tacrolimus)（6）酶酚酸酯(mycophenolate)藥物內(nèi)治(西醫(yī))免疫抑制劑（1）環(huán)磷酰胺 (cyclophosphamide，CTX)（1）干擾素（intreferon-、）（2）卡介菌(Bacillus Calmette-Gurin，BCG)（3）左旋咪唑(levamisole)（4）轉(zhuǎn)移因子(transfe

22、r factor)（5）胸腺素(thymosin) 藥物內(nèi)治(西醫(yī))免疫調(diào)節(jié)劑（1）干擾素（intreferon-、）藥物內(nèi)治(西（1）氯喹 (chloroquine) 羥氯喹 (hydroxy chloroquine)（2）雷公藤多甙（tripterygium glycosides）（4）鈣劑（5）硫代硫酸鈉（6）維生素類藥物內(nèi)治(西醫(yī))其他（1）氯喹 (chloroquine)藥物內(nèi)治(西醫(yī))其他外用藥物治療 外用藥物的劑型 外用藥物的種類 外用藥物的治療原則 外用藥治療注意事項 外用藥物治療 外用藥物的劑型外用藥物治療外用藥物治療皮膚病的理論基礎(chǔ)？皮膚吸收藥物的三種途徑：藥物的經(jīng)皮吸收1

23、.角質(zhì)層：主要途徑2.毛囊、皮脂腺3.汗管外用藥物治療外用藥物治療皮膚病的理論基礎(chǔ)？皮膚吸收藥物的三種外用藥物治療影響皮膚吸收藥物的因素1、皮膚的結(jié)構(gòu)和部位皮膚的吸收能力與角質(zhì)層的厚薄、完整性及通透性有關(guān)皮膚吸收能力：陰囊前額大腿屈側(cè)上臂屈側(cè)前臂掌跖2、角質(zhì)層的水合程度水合程度越高，吸收能力越強局部用藥后用塑料薄膜封包，藥物的吸收會增加100倍外用藥物治療影響皮膚吸收藥物的因素1、皮膚的結(jié)構(gòu)和部位皮膚的外用藥物治療影響皮膚吸收藥物的因素3、藥物的理化性質(zhì)水溶性物質(zhì)不易被吸收，脂溶性和油脂類物質(zhì)吸收良好主要吸收途徑是毛囊和皮脂腺藥物分子量與皮膚吸收率之間無明顯相關(guān)；藥物濃度與皮膚吸收率一般成正比

24、4、外界環(huán)境因素環(huán)境溫度升高，加速皮膚血流，加快藥物彌散，使皮膚吸收能力提高環(huán)境濕度加大時，提高了皮膚水合程度，也使皮膚吸收能力增強外用藥物治療影響皮膚吸收藥物的因素3、藥物的理化性質(zhì)水溶性物外用藥物治療劑型 1、溶液：藥物的水溶液，有消炎消腫及清潔等作用，適于急性皮膚粘膜炎癥，特別是伴有明顯腫脹、滲液時。常用的西藥有3%硼酸溶液、0.1%雷佛奴爾溶液、1：5000-10000的高錳酸鉀溶液等。中藥溶液：將中藥用水煎煮，去渣形成。如馬齒莧、黃柏、生地榆、當歸、雞血藤、地膚子、艾葉等；足浴保健時多選用溫經(jīng)通絡(luò)、氣味辛香的藥物，如紅花、菊花、桑白皮、側(cè)柏葉等。外用藥物治療劑型 1、溶液：2、粉劑：

25、通常由70%的滑石粉、少量氧化鋅粉、淀粉及藥物組成，有干燥、保護和散熱作用，適于急性或亞急性皮膚炎癥無糜爛滲液時。中藥粉劑有青黛散、市售的止癢撲粉（松花粉、薄荷腦、冰片、枯礬、蛇床子）3、洗劑：通常由40%以下的粉末（爐甘石、氧化鋅和滑石粉）、藥物和水混合而成，作用同粉劑。中藥洗劑有三黃洗劑、顛倒散等。外用藥物治療劑型 2、粉劑：通常由70%的滑石粉、少量氧化鋅粉、淀粉及藥物組成外用藥物治療劑型 4、酊劑：藥物的酒精溶液，有消炎、殺菌及止癢等作用。常用有2%碘酊、制痂酊、復(fù)方補骨酯酊、10%土槿皮酊等。5、糊劑：通常由基質(zhì)（凡士林）、粉劑和藥物組成，有消炎、保護和干燥等作用。6、軟膏：通常由凡

26、士林或羊毛脂與藥物混合而成，有潤滑、軟化痂皮作用，通透性強，適于慢性皮膚炎癥。中藥軟膏有紫草膏、瘋油膏等。7、乳劑：油和水經(jīng)乳化而成，包括脂和霜劑，適于亞急性或慢性皮膚粘膜炎癥。外用藥物治療劑型 4、酊劑：藥物的酒精溶液，有消炎、殺菌及外用藥物治療劑型 8、凝膠：通常由有機聚合物、丙二醇和聚乙二醇和藥物組成，透明、舒適、清潔。9、油劑：通常由植物油和藥物組成，有軟化痂皮、清潔、消炎、保護和滋潤創(chuàng)面的作用，適于伴有明顯痂屑或干燥、皸裂的創(chuàng)面。10、硬膏：通常由粘著性基質(zhì)如橡膠、樹脂與藥物組成，可促進藥物吸收，適于浸潤肥厚、苔蘚化損害。中醫(yī)稱為黑膏藥，為藥油與黃丹在高溫下發(fā)生的物理、化學(xué)變化形成的

27、劑型。外用藥物治療劑型 8、凝膠：通常由有機聚合物、丙二醇和聚乙11、涂膜劑：通常由成膜材料（如羧甲基纖維素鈉）、揮發(fā)性溶劑（如丙酮、乙醇等）與藥物組成，通常用于甲，如羅美樂。12、醋劑：將單味或復(fù)方中藥置于醋液中密封浸泡一定時間而成的醋溶液。具有解毒、殺蟲、止癢等作用，如鵝掌風(fēng)醋劑。外用藥物治療劑型 11、涂膜劑：通常由成膜材料（如羧甲基纖維素鈉）、揮發(fā)性溶劑外用藥物治療種類 外用藥物治療種類 外用藥物治療種類 清潔劑用來清潔皮損上的漿液、膿液、污物、鱗屑、結(jié)痂或皮損上的各種外用藥粉、藥膏。溫水肥皂：可洗除完整皮膚上的污物生理鹽水：沖洗急性皮炎上的污物植物油：可洗除皮損上的痂皮與油膏高錳酸鉀

28、溶液：用15000稀釋液去污、去臭、泡洗有糜爛與滲出的創(chuàng)面硼酸溶液：用3%稀釋液清洗與濕敷有感染的皮損外用藥物治療種類 清潔劑用來清潔皮損上的漿液、膿液、污物、外用藥物治療種類 保護劑保護皮膚、減少摩擦和緩解刺激爐甘石：主要含碳酸鋅，不溶于水，以8%-15%配成洗劑氧化鋅：不溶于水和乙醇，溶于稀鹽酸和氫氧化鈉，可配成粉劑、洗劑、軟膏、糊劑，有收斂保護作用。外用藥物治療種類 保護劑保護皮膚、減少摩擦和緩解刺激爐甘石外用藥物治療種類 止癢劑具有清涼止癢和麻痹神經(jīng)末梢止癢作用 酚：可配成0.5%-2%水溶液、洗劑、酊劑、軟膏等麝香草腦：微溶于水，易溶于乙醇，可配成0.5%-1%的粉劑、軟膏、乳劑、酊

29、劑苦參、蛇床子等：煎水外洗，有殺蟲、止癢的作用。外用藥物治療種類 止癢劑具有清涼止癢和麻痹神經(jīng)末梢止癢作用外用藥物治療種類 角質(zhì)促成劑一些藥物有輕度的興奮和刺激作用，但不產(chǎn)生迅速破壞或迅速脫皮，在反復(fù)繼續(xù)應(yīng)用之后，可使角質(zhì)層正?；Ｋ畻钏幔?.5%-2%之間的糊劑或軟膏，有角質(zhì)形成或穩(wěn)定作用煤焦油：1%-5%的煤焦油具有輕度的興奮和刺激作用，刺激基底細胞增殖，加速形成正常角質(zhì)層。外用藥物治療種類 角質(zhì)促成劑一些藥物有輕度的興奮和刺激作用外用藥物治療種類 角質(zhì)剝脫劑可以去除角層或使角層變薄。藥物可以將表皮水分吸去，使已經(jīng)松解、干燥而堆積在表面上的角層脫落，或使液體滲入表皮使角層浸漬、腫脹，然后逐

30、漸脫落。水楊酸：5%以上濃度的水楊酸通過溶解角層細胞間結(jié)合物而使角層松解和脫屑。尿素：20%以上濃度，可使蛋白質(zhì)溶解和變形，增加蛋白質(zhì)的水合作用。維A酸類藥：維A酸乳膏、阿達帕林凝膠外用藥物治療種類 角質(zhì)剝脫劑可以去除角層或使角層變薄。藥物外用藥物治療種類 收斂劑對蛋白質(zhì)有凝固和沉淀作用，是能使水腫消退、溢液減少、炎性反應(yīng)消退的局部外用藥明礬：水溶液呈酸性，常用5%粉劑和2%溶液于多汗硝酸銀：2%-5%溶液外用藥物治療種類 收斂劑對蛋白質(zhì)有凝固和沉淀作用，是能使水外用藥物治療種類 腐蝕劑具有腐蝕作用，以清除破壞增生的肉芽組織及贅生物 三氯醋酸：30%-50%水溶液用于胼胝、雞眼、瞼黃疣及疣類的

31、腐蝕硝酸銀：10%以上的硝酸銀棒有腐蝕作用外用藥物治療種類 腐蝕劑具有腐蝕作用，以清除破壞增生的肉芽外用藥物治療種類 抗菌劑具有抑菌和殺菌作用 碘：有強大的殺細菌、真菌及芽孢的作用。2%碘酊和碘伏。過氧化苯甲酰：是苯甲酸的氧化物，溶于有機溶劑，具有廣譜抗菌作用。外用藥物治療種類 抗菌劑具有抑菌和殺菌作用 碘：有強大的殺外用藥物治療種類 抗真菌劑具有抑制真菌、殺滅真菌的作用 外用藥物治療種類 抗真菌劑具有抑制真菌、殺滅真菌的作用 外用藥物治療種類 抗病毒劑具有抗病毒作用 外用藥物治療種類 抗病毒劑具有抗病毒作用 外用藥物治療種類 殺蟲劑殺滅疥蟲、虱、蠕形螨百部：以百部60g加燒酒500mL，浸1

32、-2天，取浸液涂擦，可治療頭虱和陰虱。硫磺：5%-10%的硫磺膏六氯苯：林旦乳膏（-666），破壞疥螨的中樞和周圍神經(jīng)系統(tǒng)，使之死亡外用藥物治療種類 殺蟲劑殺滅疥蟲、虱、蠕形螨百部：以百部6外用藥物治療種類 遮光劑防止暴曬引起急性皮炎以及保護皮膚不發(fā)生光敏反應(yīng)雖很重要，但更重要的是防止慢性日光性皮炎和皮膚惡變。5%對氨基苯甲酸：其75%乙醇溶液最好，可以與角質(zhì)層結(jié)合或吸收，其作用不致因沐浴和出汗而減弱。二氧化鈦：無臭、五味、不溶于水，可制成軟膏，用于日光性皮炎、紅斑狼瘡等?？鼘帲?%霜劑有防光作用外用藥物治療種類 遮光劑防止暴曬引起急性皮炎以及保護皮膚不外用藥物治療種類 脫色劑減輕色素沉著氫醌

33、：常配成2%-5%的霜劑及乳劑，其作用機理可能是阻斷了合成黑素的酪氨酸及酪氨酸酶的通路，但不損傷黑素細胞。可用于黃褐斑、雀斑。壬二酸：高濃度無毒，能抑制多巴和酪氨酸酶起反應(yīng)，從而抑制黑素細胞的作用。外用藥物治療種類 脫色劑減輕色素沉著氫醌：常配成2%-5%皮膚病常見中藥外治藥物外用藥物治療種類 祛風(fēng)止癢藥：薄荷、冰片、地膚子、白鮮皮、荊芥、防風(fēng)溫寒通陽藥：干姜、南星、烏頭、花椒收斂燥濕藥：魚石脂、枯礬、海螵蛸、蒼術(shù)、熟石膏養(yǎng)血潤膚藥：當歸、生地、紫草、杏仁、蜂蜜清熱解毒藥：黃柏、黃連、大黃、馬齒莧、紫花地丁、車前草皮膚病常見中藥外治藥物外用藥物治療種類 祛風(fēng)止癢藥：薄荷、皮膚病常見中藥外治藥物外用藥物治療種類 生肌活血藥：乳香、沒藥、血竭、紅花、三