中醫(yī)本科內(nèi)科學復習培訓課件

1、中醫(yī)本科內(nèi)科學復習中醫(yī)本科內(nèi)科學復習內(nèi)科學復習重點 已經(jīng)講過的課程內(nèi)容 疾病的臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療原則 部分疾病的其他內(nèi)容中醫(yī)本科內(nèi)科學復習2011年12月2內(nèi)科學復習重點 中醫(yī)本科內(nèi)科學復習2011年12月呼吸系統(tǒng)疾病COPD、感染性疾病、肺結(jié)核、支氣管擴張、支氣管哮喘、肺心病、呼吸衰竭、胸膜疾病肺癌、呼吸睡眠暫停綜合征中醫(yī)本科內(nèi)科學復習2011年12月3呼吸系統(tǒng)疾病COPD、感染性疾病、肺結(jié)核、中醫(yī)本科內(nèi)科學復習典型臨床表現(xiàn)COPD：慢性、咳喘、肺氣腫征大葉肺炎：急、熱、咳、鐵痰、實變征肺結(jié)核：中毒癥狀、血痰、相應征支 擴：青年、痰分層、咯血哮 喘：青少年、過敏、哮鳴音肺心病：COPD

2、心臟征呼 衰：原發(fā)病、喘、相應征肺 癌：老年多、血痰、相應征胸膜病：干咳、相應征（氣、水）咳痰喘中醫(yī)本科內(nèi)科學復習2011年12月4典型臨床表現(xiàn)COPD：慢性、咳喘、肺氣腫征咳中醫(yī)本科內(nèi)科學復診斷COPD：胸片、肺功肺 炎：胸片、血象、痰菌哮 喘：過敏、突發(fā)、哮鳴音肺結(jié)核：痰抗酸桿菌、胸片支 擴：CT、胸片肺心?。盒仄⑿碾妶D呼 衰：血氣肺 癌：胸片、支氣管鏡胸膜?。盒仄?、胸水中醫(yī)本科內(nèi)科學復習2011年12月5診斷COPD：胸片、肺功中醫(yī)本科內(nèi)科學復習2011年12并發(fā)癥COPD：感染、氣胸、呼衰、肺腦肺 炎：休克等支 擴：大咯血哮 喘：發(fā)作時-氣胸、縱隔氣腫；長期-肺氣腫等肺心?。悍文X、心

3、衰呼 衰：肺腦等中醫(yī)本科內(nèi)科學復習2011年12月6并發(fā)癥COPD：感染、氣胸、呼衰、肺腦中醫(yī)本科內(nèi)科學復習20鑒別診斷各種疾病各時期/類型之間的區(qū)別COPD：慢性氣管炎、肺氣腫肺炎：普通肺炎熱與重癥肺炎呼吸衰竭：1、2型肺心病：代償與失代償中醫(yī)本科內(nèi)科學復習2011年12月7鑒別診斷各種疾病各時期/類型之間的區(qū)別中醫(yī)本科內(nèi)科學復習20與其他疾病的鑒別肺炎與急性支氣管炎肺結(jié)核與COPD、肺炎、肺癌、支擴等支氣管哮喘與心性哮喘肺心病與冠心病中醫(yī)本科內(nèi)科學復習2011年12月8與其他疾病的鑒別肺炎與急性支氣管炎中醫(yī)本科內(nèi)科學復習2011治療原則COPD：吸氧、抗感染肺 炎：首選的抗生素、重癥抗休克

4、肺結(jié)核：用抗癆藥的原則支 擴：大咯血時的搶救方法肺心?。盒乃ブ委煟ǚe極抗感染、氧療等）呼 衰：1、2型的吸O2方法胸膜病：抽胸水原則等中醫(yī)本科內(nèi)科學復習2011年12月9治療原則COPD：吸氧、抗感染中醫(yī)本科內(nèi)科學復習2011年1其他內(nèi)容病因：肺結(jié)核、肺炎、哮喘等病理：肺炎、肺癌等發(fā)生機制：COPD致肺動脈高壓、 呼吸衰竭等預防：支氣管哮喘、肺結(jié)核中醫(yī)本科內(nèi)科學復習2011年12月10其他內(nèi)容病因：肺結(jié)核、肺炎、哮喘等中醫(yī)本科內(nèi)科學復習2011循環(huán)系統(tǒng)疾病心衰、心律失常高血壓、瓣膜病中醫(yī)本科內(nèi)科學復習2011年12月11循環(huán)系統(tǒng)疾病心衰、心律失常中醫(yī)本科內(nèi)科學復習2011年12月心衰心衰發(fā)生發(fā)

5、展的四階段（2005美國心衰防治指南）第一階段（A期）：存在心衰的高危因素第二階段（B期）：具有導致心衰的心臟結(jié)構(gòu)異常第三階段（C期）：出現(xiàn)心衰癥狀第四階段（D期）：發(fā)生頑固性心衰心臟病患者心功能分級（NYHA）級：日常活動無心衰癥狀級：日?；顒映霈F(xiàn)心衰癥狀級：低于日?；顒映霈F(xiàn)心衰癥狀級：休息時也出現(xiàn)心衰癥狀中醫(yī)本科內(nèi)科學復習2011年12月12心衰心衰發(fā)生發(fā)展的四階段（2005美國心衰防治指南）中醫(yī)本急性左心衰病因與機制：心臟結(jié)構(gòu)嚴重破壞 或突然左心壓力 心排血量、急性肺水腫中醫(yī)本科內(nèi)科學復習2011年12月13急性左心衰病因與機制：心臟結(jié)構(gòu)嚴重破壞中醫(yī)本科內(nèi)科學復習20急性左心衰臨床表現(xiàn)：

6、典型癥狀嚴重呼吸困難 典型體征-肺滿布濕啰音 舒張早期奔馬律 X線-蝶形肺門/大片陰影 肺毛細血管楔壓（PCWP）急救方法：體位、氧氣、藥物中醫(yī)本科內(nèi)科學復習2011年12月14急性左心衰臨床表現(xiàn)：典型癥狀嚴重呼吸困難中醫(yī)本科內(nèi)科學復慢性心衰 典型癥狀和體征 治療原則：目的-改善生活質(zhì)量 阻止/延緩心肌損害 降低死亡率中醫(yī)本科內(nèi)科學復習2011年12月15慢性心衰中醫(yī)本科內(nèi)科學復習2011年12月15心律失常 竇性心律失常心房撲動與顫動 室性心動過速 心室撲動與顫動 急救措施中醫(yī)本科內(nèi)科學復習2011年12月16心律失常 竇性心律失常中醫(yī)本科內(nèi)科學復習2011年12月16高血壓 掌握診斷標準和

7、分級特殊類型：惡性高血壓、高血壓危象 高血壓腦病、老年人高血壓常見的繼發(fā)性高血壓 治療：非藥物治療 藥物治療 高血壓急癥的治療 中醫(yī)本科內(nèi)科學復習2011年12月17高血壓 掌握診斷標準和分級中醫(yī)本科內(nèi)科學復習2011年12月主要降壓藥物選擇的臨床參考 健康報 2009.6.16美托洛爾等硝苯地平氯沙坦卡托普利中醫(yī)本科內(nèi)科學復習2011年12月18主要降壓藥物選擇的臨床參考 健康報 2009.6.16美托動脈粥樣硬化和冠心病 病因：年性脂壓煙發(fā)病機制：內(nèi)皮損傷學說病理解剖和病理生理： -時相（點條斑粥纖復） 臨床表現(xiàn) 冠心病的分型 ：無癥狀型、心絞痛型、心肌梗死型、缺血性心肌病型、猝死型。 中

8、醫(yī)本科內(nèi)科學復習2011年12月19動脈粥樣硬化和冠心病 病因：年性脂壓煙中醫(yī)本科內(nèi)科學復習20動脈粥樣硬化和冠心病心肌梗死的特點：疼痛性質(zhì)、與心絞痛的區(qū)別心絞痛的分型和特點心電圖特點血液檢查 ：心肌標記物肌紅蛋白、肌鈣蛋白等鑒別診斷 治療原則：解除疼痛方法、再灌注心肌等 中醫(yī)本科內(nèi)科學復習2011年12月20動脈粥樣硬化和冠心病心肌梗死的特點：疼痛性質(zhì)、與心絞痛的區(qū)別心臟瓣膜病 重點 二尖瓣病變：狹窄、關(guān)閉不全 主動脈瓣病變：狹窄、關(guān)閉不全臨床表現(xiàn)：體征治療原則 中醫(yī)本科內(nèi)科學復習2011年12月21心臟瓣膜病 重點中醫(yī)本科內(nèi)科學復習2011年12月21消化系統(tǒng)疾病胃炎、潰瘍、胃癌腸及腹膜結(jié)

9、核肝硬化和肝性腦病、胰腺炎消化道出血中醫(yī)本科內(nèi)科學復習2011年12月22消化系統(tǒng)疾病胃炎、潰瘍、胃癌中醫(yī)本科內(nèi)科學復習2011年12慢性胃炎病因：幽門螺桿菌（Hp）感染等臨床分類：慢性胃竇炎（B型胃炎） 慢性胃體炎（A型胃炎）臨床表現(xiàn) 內(nèi)鏡、活檢、Hp檢測 ：防治 ：避免引起胃粘摸損傷的因素 根除Hp 粘膜保護劑 對癥治療中醫(yī)本科內(nèi)科學復習2011年12月23慢性胃炎病因：幽門螺桿菌（Hp）感染等中醫(yī)本科內(nèi)科學復習20消化性潰瘍 病因和發(fā)病機制 ：Hp感染等臨床表現(xiàn)：腹痛特點，活動時有局限壓痛特殊潰瘍：復合性潰瘍、幽門管潰瘍、 球后潰瘍等內(nèi)鏡檢查、活檢、Hp檢測鋇餐檢查：直接征象和間接征象

10、并發(fā)癥：四大并發(fā)癥防治：根除Hp治療：三聯(lián)療法 抑制胃酸分泌、保護胃粘膜 手術(shù)指征 中醫(yī)本科內(nèi)科學復習2011年12月24消化性潰瘍 病因和發(fā)病機制 ：Hp感染等中醫(yī)本科內(nèi)科學復習2胃癌 病因： Hp感染；環(huán)境因素；遺傳因素； 癌前病變和癌前狀態(tài)病理：早期胃癌 、進展期胃癌等、轉(zhuǎn)移 臨床表現(xiàn) 內(nèi)鏡檢查、活檢治療： 手術(shù)治療：應首選 中醫(yī)本科內(nèi)科學復習2011年12月25胃癌 病因： Hp感染；環(huán)境因素；遺傳因素；中醫(yī)本科內(nèi)科學腹部結(jié)核病因和發(fā)病機制 ：主要經(jīng)口感染結(jié)核桿菌 也可由血行播散引起。 病理：腸結(jié)核主要位于回盲部實驗室和其他檢查 ：血及腹水常規(guī)、血沉 X線鋇劑造影、腸鏡檢查等 診斷和鑒

11、別診斷 治療 ：治療原則-注意休息與營養(yǎng)，抗結(jié)核化學藥 物治療，對癥治療，必要時手術(shù)治療。預防：早期診治腸外結(jié)核，強調(diào)結(jié)核病預防的宣傳。 中醫(yī)本科內(nèi)科學復習2011年12月26腹部結(jié)核病因和發(fā)病機制 ：主要經(jīng)口感染結(jié)核桿菌中醫(yī)本科內(nèi)科肝硬化 病因：主要有慢性肝炎病理：小結(jié)節(jié)性、大結(jié)節(jié)性、混合性等臨床表現(xiàn)：代償期表現(xiàn)、失代償期表現(xiàn)并發(fā)癥 ：上消化道出血、肝性腦病、肝腎綜合征、感染、原發(fā)性肝癌、電解質(zhì)和酸堿失衡等檢查：包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、免疫功能、腹水檢查，影像學及內(nèi)鏡檢查，肝穿刺活檢等診斷與鑒別診斷治療：一般治療、藥物治療、腹水的治療、并發(fā) 癥治療、肝移植術(shù)等 中醫(yī)本科內(nèi)科學復習2011

12、年12月27肝硬化 病因：主要有慢性肝炎中醫(yī)本科內(nèi)科學復習2011年12肝性腦病 病因和發(fā)病機制 臨床表現(xiàn) 分前驅(qū)期、昏迷前期、昏睡期、昏迷期及肝功損害等檢查：血氨、腦電圖、誘發(fā)電位等診斷和鑒別診斷 治療：消除誘因；減少腸內(nèi)毒物的生成和吸收；促進有毒物質(zhì)的代謝清除，糾正氨基酸代謝的紊亂；肝移植；對癥治療 中醫(yī)本科內(nèi)科學復習2011年12月28肝性腦病 病因和發(fā)病機制 中醫(yī)本科內(nèi)科學復習2011年12月急性胰腺炎 病因和發(fā)病機制 ：膽道及胰管阻塞、暴飲暴食等病理 ：分水腫型與出血壞死型 臨床表現(xiàn) 癥狀：腹痛、低血壓或休克，水電酸堿平衡紊亂等 體征：水腫型與出血壞死型的特點并發(fā)癥：局部、全身并發(fā)癥

13、，多器官功能衰竭等檢查：血象、血尿淀粉酶、淀粉酶與內(nèi)生肌酐清除率 比值、血清脂肪酶測定、血清正鐵血白蛋白、影像學。鑒別診斷：鑒別診斷主要有胃腸急性穿孔等。治療：支持治療、解痙止痛、減少胰腺分泌、抗菌、 抑制胰酶活等中醫(yī)本科內(nèi)科學復習2011年12月29急性胰腺炎 病因和發(fā)病機制 ：膽道及胰管阻塞、暴飲暴食等中醫(yī)泌尿系統(tǒng)疾病 急性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎 腎病綜合征 、尿路感染 、急性腎衰竭 慢性腎衰竭 中醫(yī)本科內(nèi)科學復習2011年12月30泌尿系統(tǒng)疾病 急性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎 中醫(yī)本科內(nèi)科學急性腎小球腎炎病因和發(fā)病機制 ：-溶血性鏈球菌“致腎炎菌株”感染所致。病理 毛細血管內(nèi)增生性腎

14、炎。臨床表現(xiàn)：多見于兒童。典型表現(xiàn)為水腫、高血壓、尿檢異常。鑒別診斷 ：急性腎炎綜合征、急進性腎小球腎炎等 治療 一般治療：急性期臥床休息，低鹽飲食，限制液體入量。 治療感染灶：抗感染 對癥治療：利尿消腫、降血壓，預防心腦合并癥。 中醫(yī)本科內(nèi)科學復習2011年12月31急性腎小球腎炎病因和發(fā)病機制 ：-溶血性鏈球菌“致腎炎菌株急進性腎小球腎炎病因和發(fā)病機制：原發(fā)性急進性腎小球腎炎；繼發(fā)于全身性疾病的急性腎小球腎炎病理：腎小球囊腔內(nèi)有大量新月體形成 臨床表現(xiàn)：急，急驟進展，進行性少尿或無尿，數(shù)周內(nèi)進行性惡化并發(fā)展為尿毒癥，常伴有貧血。檢查：免疫學檢查主要有抗GBM抗體陽性（型），ANCA陽性（型

15、）。診斷和鑒別診斷 治療：強化治療-主要血漿置換治療和甲潑尼龍沖擊治療。替代治療：掌握透析和腎移植的指征。 中醫(yī)本科內(nèi)科學復習2011年12月32急進性腎小球腎炎病因和發(fā)病機制：原發(fā)性急進性腎小球腎炎；繼發(fā)慢性腎小球腎炎病因及發(fā)病機制 ：絕大多數(shù)的確切病因不清。病理 ：系膜增生性、系膜毛細血管性、膜性腎病等臨床表現(xiàn)：起病緩慢、隱襲，以蛋白尿、血尿、高血壓、水腫等檢查：不同程度的腎功能減退。后期尿毒癥。 早期為輕度尿異常。診斷和鑒別診斷治療 ：積極控制高血壓，限制食物中蛋白及磷攝入量，應用抗血小板藥，避免加重腎臟損害的因素等。中醫(yī)本科內(nèi)科學復習2011年12月33慢性腎小球腎炎中醫(yī)本科內(nèi)科學復習

16、2011年12月33腎病綜合征病因 ：分原發(fā)性和繼發(fā)性病理生理：三高一低并發(fā)癥 ：主要有感染、血栓形成、急性腎衰竭及蛋白質(zhì)和脂肪代謝紊亂診斷和鑒別診斷治療 一般治療：臥床休息，優(yōu)質(zhì)蛋白、低鹽飲食。 對癥治療：利尿消腫等。 抑制免疫與炎癥反應：可用糖皮質(zhì)激素等 并發(fā)癥治療：抗感染、預防血栓及栓塞并發(fā)癥、 防治急性腎衰竭等。 中醫(yī)本科內(nèi)科學復習2011年12月34腎病綜合征病因 ：分原發(fā)性和繼發(fā)性中醫(yī)本科內(nèi)科學復習2011尿路感染 病因 ：以大腸桿菌最常見發(fā)病機制：上行感染為主臨床表現(xiàn)：尿頻、尿急、尿痛等檢查：尿常規(guī)、 尿細菌學檢查等診斷：尿細菌學檢查鑒別診斷：全身性感染性疾病、慢性腎盂腎炎、腎結(jié)

17、核及尿道綜合征等治療：選用對革蘭陰性菌有效的抗菌藥物。 中醫(yī)本科內(nèi)科學復習2011年12月35尿路感染 病因 ：以大腸桿菌最常見中醫(yī)本科內(nèi)科學復習2011急性腎衰竭 病因：主要有缺血性和腎毒素 發(fā)病機制：由缺血所致的急性腎小管壞死臨床表現(xiàn)：少尿期 、多尿期 、恢復期診斷和鑒別診斷 治療 少尿期的治療 、多尿期的治療 恢復期治療 中醫(yī)本科內(nèi)科學復習2011年12月36急性腎衰竭 病因：主要有缺血性和腎毒素 中醫(yī)本科內(nèi)科學復習2慢性腎衰竭 病因 發(fā)病機制 臨床表現(xiàn) ：水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào) 各系統(tǒng)癥狀治療 治療基礎(chǔ)疾病和使腎衰竭惡化的因素。 延緩慢性腎衰竭的發(fā)展 并發(fā)癥的治療 透析療法 腎移植

18、中醫(yī)本科內(nèi)科學復習2011年12月37慢性腎衰竭 病因 中醫(yī)本科內(nèi)科學復習2011年12月37中醫(yī)本科內(nèi)科學復習培訓課件貧血概述貧血定義：我國、WHO（72年）貧血分類：大、正、小低（按MCV、MCHC） 輕、中、重、極重度 RCB生成減少、溶血、失血貧血的臨床表現(xiàn)診斷方法：病史、體征、實驗室（血常規(guī) 骨髓）治療原則：對癥治療、對因治療中醫(yī)本科內(nèi)科學復習2011年12月39貧血概述貧血定義：我國、WHO（72年）中醫(yī)本科內(nèi)科學復習缺鐵性貧血（IDA） 病因與發(fā)病機制： ：攝入不足、吸收障礙、丟失過多臨床表現(xiàn)：貧血的共同表現(xiàn)、組織缺鐵的表現(xiàn)、 原發(fā)病的表現(xiàn)診斷：小細胞低色素、缺鐵依據(jù)（貯鐵耗盡I

19、D、 缺鐵性紅細胞生成IDE）鑒別診斷：需注意與慢性病貧血、地中海貧血 及鐵粒幼細胞性貧血相區(qū)別治療與預防：病因防治、補鐵治療中醫(yī)本科內(nèi)科學復習2011年12月40缺鐵性貧血（IDA） 病因與發(fā)病機制： ：攝入不足、吸收障礙再生障礙性貧血（AA） 病因 發(fā)病機制： 造血干、祖細胞內(nèi)在缺陷，造血微環(huán)境缺陷，免疫調(diào)節(jié)紊亂損傷造血干、祖細胞臨床表現(xiàn)： 貧血、出血和感染三大特征實驗室檢查特點診斷標準：AA、SAA、NSAA鑒別 治療：支持及對癥治療 、針對發(fā)病機制的治療 -免疫抑制劑、促造血、造血干細胞移植中醫(yī)本科內(nèi)科學復習2011年12月41再生障礙性貧血（AA） 病因 中醫(yī)本科內(nèi)科學復習2011年

20、1白細胞減少和粒細胞缺乏癥 定義： 白減與粒缺不同病因和病機： 生成障礙，破壞過多 分布紊亂臨床表現(xiàn) ：白減分輕、中、重（粒缺）診斷： 注意尋找病因治療原則 ：清除病因，防治感染， 促進骨 髓粒細胞生成中醫(yī)本科內(nèi)科學復習2011年12月42白細胞減少和粒細胞缺乏癥 定義： 白減與粒缺不同中醫(yī)本科內(nèi)白血病定義病因： 生物、理化、遺傳、其他中醫(yī)本科內(nèi)科學復習2011年12月43白血病定義中醫(yī)本科內(nèi)科學復習2011年12月43急性白血病（AL）分類 AML分類：M0M7 ALL分類：L1M3臨床表現(xiàn) 造血功能受抑制的表現(xiàn)：貧血、發(fā)熱、出血 白血病細胞增殖浸潤的表現(xiàn)：淋巴結(jié)肝脾等實驗室檢查：血象、骨髓象、細胞化學、免疫等治療：一般治療處理高白細胞血癥、防感染等 抗白血病治療完全緩解的標準 第一、二階段治療方法中醫(yī)本科內(nèi)科學復習2011年12月44急性白血?。ˋL）分類中醫(yī)本科內(nèi)科學復習2011年12月44慢性髓細胞白血病臨床表現(xiàn)： 慢性期：食欲減退、發(fā)熱等，肝脾大等 加速期：發(fā)熱、出血、貧血等 急變期：同AL實驗室檢查：各期血象和骨髓象特點治療：化療 造血干細胞移植中醫(yī)本科內(nèi)科學復習2011年12月45慢性髓細胞白血病臨床表現(xiàn)：中醫(yī)本科內(nèi)科學復習2011年12月出血性疾病過敏性紫癜和特發(fā)性血小板減少性紫