人體解剖生理學(xué)泌尿系統(tǒng)培訓(xùn)課件

1、人體解剖生理學(xué)泌尿系統(tǒng)人體解剖生理學(xué)泌尿系統(tǒng)基本功能 腎臟是結(jié)構(gòu)復(fù)雜的代謝器官，每天要過濾190升的血液，分離出1.5 升的代謝廢物和過量的水，廢舞和水變成尿，進(jìn)入膀胱后排出體外。 正常人每分鐘血流量約1200ml，經(jīng)腎小球?yàn)V出的濾液（原尿）約120ml。原尿流經(jīng)腎小管時(shí)，水和溶質(zhì)在醛固酮、心鈉素等調(diào)控之下被選擇性重吸收，鉀、氫、氨和一些藥物或毒物等則被排入腎腎小管液中，隨機(jī)體代謝廢物組成終尿被排出體外。原尿在逆流倍增機(jī)制及抗利尿激素等作用下99%的水被重吸收，故正常人每日尿量約 1500ml。2人體解剖生理學(xué)泌尿系統(tǒng)基本功能2人體解剖生理學(xué)泌尿系統(tǒng)生理功能（泌尿功能和分泌功能） 其主要生理功

2、能是生成尿液，借以排泄代謝廢物及毒物，同時(shí)通過重吸收功能保留對(duì)機(jī)體有用物質(zhì)，調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)及酸堿平衡，以及分泌內(nèi)分泌激素，其結(jié)果是維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，使新陳代謝正常進(jìn)行。 腎臟作為重要的內(nèi)分泌器官，可分泌多種生物活性物質(zhì)，如促紅細(xì)胞生成素、腎素、羥化的維生素D3和前列腺素等，參與相應(yīng)生理活動(dòng)的調(diào)節(jié)。 3人體解剖生理學(xué)泌尿系統(tǒng)生理功能（泌尿功能和分泌功能）3人體解剖生理學(xué)泌尿系統(tǒng)腎臟的解剖結(jié)構(gòu) 披膜纖維囊脂肪囊腎筋膜分前后兩層，包繞腎和腎上腺4人體解剖生理學(xué)泌尿系統(tǒng)腎臟的解剖結(jié)構(gòu) 披膜4人體解剖生理學(xué)泌尿系統(tǒng)腎實(shí)質(zhì)和腎盂構(gòu)成腎皮質(zhì)腎單位（約有100萬200萬）腎小體和一條與其相連通的腎小管組成

3、 腎小球和腎小囊。髓質(zhì)髓質(zhì)十幾個(gè)錐體構(gòu)成，錐體的尖端稱為腎乳頭，伸入腎小盞。每個(gè)乳頭有許多乳頭孔，為乳頭管的開口，形成篩區(qū)，腎內(nèi)形成的尿液由此進(jìn)入腎小盞。5人體解剖生理學(xué)泌尿系統(tǒng)腎實(shí)質(zhì)和腎盂構(gòu)成腎5人體解剖生理學(xué)泌尿系統(tǒng)腎小管、腎小球和腎小囊的解剖結(jié)構(gòu) 6人體解剖生理學(xué)泌尿系統(tǒng)腎小管、腎小球和腎小囊的解剖結(jié)構(gòu) 6人體解剖生理學(xué)泌尿系統(tǒng)兩種腎單位比較 皮質(zhì)腎單位近髓腎單位分布 外皮質(zhì)層和中皮質(zhì)層內(nèi)皮質(zhì)層數(shù)量多，占85%-90%少，占10%-15%腎小球體積體積小體積大血管口徑入球小動(dòng)脈口徑出球小動(dòng)脈入球小動(dòng)脈口徑=出球小動(dòng)脈第二次毛細(xì)血管網(wǎng)分布在皮質(zhì)部分的腎小管周圍不僅分布在鄰近的近曲或遠(yuǎn)曲小管

4、，還形成直小血管髓袢短，只達(dá)外髓質(zhì)層長(zhǎng)，深入到內(nèi)髓質(zhì)層近球小體有無交感神經(jīng)豐富少腎素含量多少皮質(zhì)腎單位和遠(yuǎn)髓腎單位的差別7人體解剖生理學(xué)泌尿系統(tǒng)兩種腎單位比較 皮質(zhì)腎單位近髓腎單位分布 外皮質(zhì)層和中 腎小囊與進(jìn)球小體 球旁細(xì)胞球外系膜細(xì)胞 致密斑腎小囊有兩層，均由單層上皮細(xì)胞構(gòu)成，外層(壁層)與腎小管管壁相通，內(nèi)層(臟層)緊貼在腎小球毛細(xì)血管壁外面，內(nèi)外兩層上皮之間的腔隙稱為囊腔，與腎小管管腔相通8人體解剖生理學(xué)泌尿系統(tǒng) 腎臟的神經(jīng)支配 腎交感神經(jīng)主要從胸12至腰2(T12-L2)節(jié)段的脊髓側(cè)角發(fā)出，其纖維經(jīng)腹腔神經(jīng)叢支配腎動(dòng)脈（尤其是入球小動(dòng)脈和出球小動(dòng)脈的平滑?。?、腎小管和顆粒細(xì)胞。腎交感

5、神經(jīng)通過末梢釋放去甲腎上腺素，調(diào)節(jié)腎血流量、腎小球?yàn)V過率、腎小管重吸收和腎素釋放。腎的各種感受器可經(jīng)腎神經(jīng)傳入纖維進(jìn)入脊髓，并從脊髓投射到中樞的不同部位。9人體解剖生理學(xué)泌尿系統(tǒng) 腎臟的神經(jīng)支配9人體 腎臟的血液循環(huán)10人體解剖生理學(xué)泌尿系統(tǒng) 圖8-1-6 腎臟的兩套毛細(xì)血管網(wǎng)11人體解剖生理學(xué)泌尿系統(tǒng) 腎動(dòng)脈-腎段動(dòng)脈-葉間動(dòng)脈-弓形動(dòng)脈-小葉間動(dòng)脈-皮膜下毛細(xì)血管網(wǎng)入球小動(dòng)脈 入球小動(dòng)脈近髓腎單位血管球 皮質(zhì)腎單位血管球 直小動(dòng)脈 出球小動(dòng)脈 出球小動(dòng)脈直小靜脈 腎小管周圍毛細(xì)血管網(wǎng) 腎小管周圍毛細(xì)血管網(wǎng) 腎靜脈- 葉間靜脈-弓形靜脈-小葉間靜脈 星型靜脈腎血液循環(huán)流程12人體解剖生理學(xué)泌

6、尿系統(tǒng)腎動(dòng)脈-腎段動(dòng)脈-葉間動(dòng)脈-弓形動(dòng)脈-小葉間動(dòng)脈-腎臟血液循環(huán)的特點(diǎn)腎血流量大，占心輸出量的1/51/4，血流分布不均，皮質(zhì)血供豐富，占94左右，髓質(zhì)血供少，且越向內(nèi)髓血供越少，這與皮脂主要完成濾過功能有關(guān)。腎血液流經(jīng)兩次毛細(xì)血管，首先流經(jīng)腎小球毛細(xì)血管，然后流經(jīng)腎小管周圍的毛細(xì)血管。腎小球毛細(xì)血管壓較低，有利于重吸收的進(jìn)行。腎血流量在動(dòng)脈血壓為80180mmHg范圍內(nèi)，通過自身調(diào)節(jié)作用，基本維持穩(wěn)定，這對(duì)保持腎小球?yàn)V過率的恒定是非常重要的。13人體解剖生理學(xué)泌尿系統(tǒng)腎臟血液循環(huán)的特點(diǎn)13人體解剖生理學(xué)泌尿系統(tǒng) 第二節(jié) 腎臟生成尿的過程 腎小球?yàn)V過、腎小管的重吸收和分泌三個(gè)相聯(lián)系的環(huán)節(jié)1

7、4人體解剖生理學(xué)泌尿系統(tǒng) 第二節(jié) 腎臟生成尿的過程14一、腎小球?yàn)V過的含義、結(jié)果和評(píng)價(jià)含義： 腎小球?yàn)V過是指循環(huán)血液經(jīng)過腎小球毛細(xì)血管時(shí)，血漿中的水和小分子的溶質(zhì)（包括少量分子量較小的血漿蛋白），濾入腎小囊形成超濾液（原尿）的功能，即腎臟清除代謝產(chǎn)物、毒物和體內(nèi)過多的水分的功能。結(jié)果： 形成原尿評(píng)價(jià)：腎臟濾過功能以腎小球?yàn)V過率（glomerular filtration rate ，GRF）來衡量，正常約為125ml/min.GFR受腎血流量、腎小球有效濾過壓及腎小球?yàn)V過膜的面積和通透性等因素的影響。腎功能不全可能是有關(guān)腎小球?yàn)V過功能的因素發(fā)生改變的結(jié)果。15人體解剖生理學(xué)泌尿系統(tǒng)一、腎小球?yàn)V

8、過的含義、結(jié)果和評(píng)價(jià)15人體解剖生理學(xué)泌尿系統(tǒng)正常成人終尿和血漿中一些物質(zhì)濃度的比較 血漿 （g/100ml）原尿（g/100ml）終尿 （g/100ml）水 959896蛋白質(zhì)80.030葡萄糖0.10.10鈉0.320.320.35鉀0.020.020.15尿素0.030.032肌酐0.0010.0010.1硫酸根0.0030.0030.18磷酸根0.0030.0030.12血漿、原尿和終尿的成分比較16人體解剖生理學(xué)泌尿系統(tǒng)正常成人終尿和血漿中一些物質(zhì)濃度的比較 血漿 （g/100m上都存在有不同直徑的微孔（圖8-2-1）。 （一）濾過膜的組成毛細(xì)管內(nèi)皮細(xì)胞防止血細(xì)胞流過50-100 n

9、m基膜2-8 nm主要濾過屏障腎小囊上皮細(xì)胞4-14 nm裂隙膜是最后屏障17人體解剖生理學(xué)泌尿系統(tǒng)上都存在有不同直徑的微孔（圖8-2-1）。 濾過膜的通透性機(jī)械屏障電學(xué)屏障 18人體解剖生理學(xué)泌尿系統(tǒng)濾過膜的通透性18人體解剖生理學(xué)泌尿系統(tǒng)一些物質(zhì)的有效半徑和腎小球?yàn)V過能力的關(guān)系 物質(zhì)分子量有效半徑（nm）濾過能力H2O 180.101.0Na+230.141.0尿素600.161.0葡萄糖1800.361.0蔗糖3420.441.0菊粉55001.480.98肌球蛋白170001.950.75卵白蛋白430002.850.22血紅蛋白680003.250.03血漿白蛋白690003.55

10、0.01濾過膜的機(jī)械屏障 小于2nm中性化合物全濾過2-4nm的化合物部分濾過4nm的化合物不濾過19人體解剖生理學(xué)泌尿系統(tǒng)一些物質(zhì)的有效半徑和腎小球?yàn)V過能力的關(guān)系 物質(zhì)分子量有效半徑濾過膜的電學(xué)屏障 濾過膜各層含有許多帶負(fù)電荷的物質(zhì)，主要為糖蛋白。這些帶負(fù)電荷的物質(zhì)排斥帶帶負(fù)電荷的血漿蛋白，限制它們的濾過。腎在病理情況下，濾過膜上帶負(fù)電荷的糖蛋白減少或消失，就會(huì)導(dǎo)致帶負(fù)電荷的血漿蛋白濾過量比正常時(shí)明顯增加，從而出現(xiàn)蛋白尿。不同的有效半徑和帶不同電荷對(duì)右旋糖酐濾過能力的作用20人體解剖生理學(xué)泌尿系統(tǒng)濾過膜的電學(xué)屏障 不同的有效半徑和帶不同電荷對(duì)右旋糖酐濾過能（二）腎小球?yàn)V過的動(dòng)力腎小球?yàn)V過作用

11、的動(dòng)力是有效濾過壓。腎小球有效濾過壓=(腎小球毛細(xì)血管壓+囊內(nèi)液膠體滲透壓)-(血漿膠體滲透壓+腎小囊內(nèi)壓)。= 有效濾過壓=腎小球毛細(xì)血管壓-(血漿膠體滲透壓+腎小囊內(nèi)壓)。腎小球毛細(xì)血管平均值為6.0kPa(45mmHg)(為主動(dòng)脈平均壓的40%左右)；用微穿法還發(fā)現(xiàn)，由腎小球毛血管的入球端到出球端，血壓下降不多，兩端的血壓幾乎相等。腎小囊內(nèi)壓與近曲小管內(nèi)壓力相近。囊內(nèi)壓為1.3kPa(10mmHg)。21人體解剖生理學(xué)泌尿系統(tǒng)（二）腎小球?yàn)V過的動(dòng)力腎小球?yàn)V過作用的動(dòng)力是有效濾過壓。21有效濾過壓 EFP=腎小球毛細(xì)血管血壓- （血漿膠體滲透壓+腎小囊內(nèi)壓） 22人體解剖生理學(xué)泌尿系統(tǒng)有效

12、濾過壓 EFP=腎小球毛細(xì)血管血壓-22人體解剖生理學(xué)泌圖10-1223人體解剖生理學(xué)泌尿系統(tǒng)圖10-1223人體解剖生理學(xué)泌尿系統(tǒng)（三）影響腎小球毛細(xì)血管濾過的因素除濾過膜的通透性和濾過面積的改變對(duì)腎小球?yàn)V過功能的有影響外。腎小球毛細(xì)血管血壓、血漿膠體滲透壓、囊內(nèi)壓和腎血漿流量變化對(duì)腎小球?yàn)V過功能也有影響。(1)腎小球毛細(xì)血管血壓全身動(dòng)脈血壓如有改變，理應(yīng)影響腎小球毛細(xì)血管的血壓。 由于腎血流量具有自身調(diào)節(jié)機(jī)制，動(dòng)脈血壓變動(dòng)于80-180 mmHg范圍內(nèi)時(shí)，腎小球毛細(xì)血管血壓維持穩(wěn)定，人而使腎小球?yàn)V過率基本保持不變。但當(dāng)動(dòng)脈血壓降到80mmHg以下時(shí)，腎小球毛細(xì)血管將相應(yīng)下降，于是有效濾過壓

13、降低，腎小球?yàn)V過率也減少。當(dāng)動(dòng)脈血壓降到40-50mmHg以下時(shí)，腎小球?yàn)V過率將降低到零，因而無尿。在高血壓病晚期，入球小動(dòng)脈由于硬化而縮小，腎小球毛細(xì)血管血壓可明顯降低，于是腎小球?yàn)V過率減少而導(dǎo)致少尿。24人體解剖生理學(xué)泌尿系統(tǒng)（三）影響腎小球毛細(xì)血管濾過的因素24人體解剖生理學(xué)泌尿系統(tǒng)(2)囊內(nèi)壓 在正常情況下，腎小囊內(nèi)壓是比較穩(wěn)定的。腎盂或輸尿管結(jié)石、腫瘤壓迫或其他原因引起的輸尿管阻塞，都可使腎盂內(nèi)壓顯著升高。此時(shí)囊內(nèi)壓也將升主，致使有效濾過壓降低，腎小球?yàn)V過率因此而減少。有些藥物如果濃度太高，可在腎小管液的酸性班干部 析出結(jié)晶；某些疾病時(shí)溶血過多，血紅蛋白過可堵塞腎小管，這些情況也會(huì)導(dǎo)

14、致囊內(nèi)壓升高而影響腎小球?yàn)V過。25人體解剖生理學(xué)泌尿系統(tǒng)25人體解剖生理學(xué)泌尿系統(tǒng)(3)血漿膠體滲透壓人體血漿膠體滲透壓在正常情況下不會(huì)有很大變動(dòng)。但若全身血漿蛋白的濃度明顯降低時(shí)，血漿膠體滲透壓也將降低。此時(shí)有效濾過壓將升高，腎小球?yàn)V過率也隨之增加。例如由靜脈快速注入生理鹽水時(shí)，腎小球?yàn)V過率將增加，其原因之一可能是血漿膠體滲透壓的降低。26人體解剖生理學(xué)泌尿系統(tǒng)(3)血漿膠體滲透壓26人體解剖生理學(xué)泌尿系統(tǒng)(4)腎血漿流量腎血漿流量對(duì)腎小球?yàn)V過率有很大影響，主要影響濾過平衡的位置。如果腎血漿流量加大，腎小球毛細(xì)血管內(nèi)血漿膠體滲透壓的上升速度減慢，濾過平衡就靠近出球小動(dòng)脈端，有效濾過壓和濾過面

15、積就增加，腎小球?yàn)V過率將隨之增加。如果腎血流量進(jìn)一步增加，血漿膠體滲透壓上升速度就進(jìn)一步減慢，腎小球毛細(xì)血管的全長(zhǎng)都達(dá)不到濾過平衡，全長(zhǎng)都有濾過，腎小球?yàn)V過率就進(jìn)一步增加。相反，腎血漿流量減少時(shí)，血漿膠體滲透壓的上升速度加快，濾過平衡就靠近入球小動(dòng)脈端，有效濾過壓和濾過面積就減少，腎小球?yàn)V過率將減少。在嚴(yán)重缺氧、中毒性休克等病理情況下，由于交感神經(jīng)興奮，腎血流量和腎血漿流量將顯著減少，腎小球?yàn)V過率也因而顯著減少。27人體解剖生理學(xué)泌尿系統(tǒng)(4)腎血漿流量27人體解剖生理學(xué)泌尿系統(tǒng)二、腎小管與集合管的轉(zhuǎn)運(yùn)功能 腎小管與集合管的轉(zhuǎn)運(yùn)功能是指其分 泌和重吸收作用。分 泌:指小管上皮細(xì)胞將自身代謝產(chǎn)物

16、排入管腔的過程。 重吸收:指小管上皮細(xì)胞將原尿中某些成分重新攝回 血液的過程。28人體解剖生理學(xué)泌尿系統(tǒng)二、腎小管與集合管的轉(zhuǎn)運(yùn)功能 腎小管與集合管的轉(zhuǎn)運(yùn)功能是各段腎小管和集合管的重吸收和分泌 29人體解剖生理學(xué)泌尿系統(tǒng)各段腎小管和集合管的重吸收和分泌 29人體解剖生理學(xué)泌尿系統(tǒng) 血漿、原尿和終尿主要成分比較(g/L) 成 分 血漿 原尿 終尿 濃縮倍數(shù) 水 900 980 960 1.1 蛋白質(zhì) 80 微量 0 - 葡萄糖 1 1 0 - Na+ 3.3 3.3 3.5 1.1 Cl- 3.7 3.7 6.0 1.6 K+ 0.2 0.2 1.5 7.5 尿酸 0.02 0.02 0.5 2

17、5.0 尿素 0.3 0.3 20.0 67.0 肌酐 0.01 0.01 1.5 150.0 氨 0.001 0.001 0.4 400.0重吸收和分泌的證據(jù)： 比較下表原尿與終尿中成分的質(zhì)和量可見： 蛋白質(zhì)、葡萄糖原尿中有終尿中無(=重吸收)； 肌酐、氨原尿中微量終尿中大量(=分泌)。 比較原尿與終尿量： 原尿量 =125ml/min60 24=180L/d 終尿量 =1-2L/d (=重吸收)30人體解剖生理學(xué)泌尿系統(tǒng) 血漿、原尿和終尿主要成分比較(g/L) 重吸收和分泌的證據(jù)重吸收的方式 方式 被動(dòng)： Passive reabsorption 單純擴(kuò)散、滲透、易化擴(kuò)散、溶劑拖曳(溶質(zhì)隨

18、水分子一起轉(zhuǎn)運(yùn)) 主動(dòng)： Passive reabsorption 原發(fā)主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)(H+泵、 Na+ - K+泵、鈣泵等) 繼發(fā)主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)（Na+ -葡萄糖、 Na+ - 氨基酸、 K+-Na+-2Cl- 、同向 轉(zhuǎn) 運(yùn)；Na+ - H+ 、 Na+ - K+逆向轉(zhuǎn)運(yùn)） 途徑 跨細(xì)胞轉(zhuǎn)運(yùn)途徑 細(xì)胞旁轉(zhuǎn)運(yùn)途徑 如水分子和部分Na+、2Cl- 的重吸收。腎小管各段對(duì)物質(zhì)的轉(zhuǎn)運(yùn)水平： 近端小管約重吸收67%的Na+ 、 2Cl-、 K+、和水，85%的HCO3-、全 部的GS、AA、分泌H+ 。約有20%的Na+ 、 2Cl-、 K+等物質(zhì)在髓襻被 重吸收。遠(yuǎn)曲小管，結(jié)合管重吸收約12%的Na+ 、 2

19、Cl-，分泌不同量的K+、 H+ ，管重吸收不同量的水。31人體解剖生理學(xué)泌尿系統(tǒng)重吸收的方式 方式 31人體解剖生理學(xué)泌尿系(一)Na+的重吸收Na+重吸收機(jī)制 前半段：主動(dòng)過程。 管腔膜：.Na+分別與葡萄糖、氨基酸、HCO3-、PO43-等同向偶聯(lián)轉(zhuǎn)運(yùn)； . Na+與H+逆向偶聯(lián)轉(zhuǎn)運(yùn)。 管周膜：Na+-K+泵。主動(dòng)2/3一、近曲小管中的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)Na+、Cl-、水的重吸收后半段：被動(dòng)過程。 Cl-順濃度差經(jīng)緊密連接處重吸收管兩側(cè)電位差Na+順電位差經(jīng)緊密連接處重吸收。被動(dòng)1/3 Na+與H+逆向偶聯(lián)轉(zhuǎn)運(yùn)。 XX32人體解剖生理學(xué)泌尿系統(tǒng)(一)Na+的重吸收Na+重吸收機(jī)制 一、近曲小管中的

20、物質(zhì)轉(zhuǎn)同向轉(zhuǎn)運(yùn)逆向轉(zhuǎn)運(yùn)Na+泵泵出鈉細(xì)胞內(nèi)帶負(fù)電荷電化學(xué)梯度為動(dòng)力同易化擴(kuò)散回到血液33人體解剖生理學(xué)泌尿系統(tǒng)同向轉(zhuǎn)運(yùn)逆向轉(zhuǎn)運(yùn)Na+泵泵出鈉電化學(xué)梯同易化擴(kuò)散3 (二)Cl-的重吸收 機(jī)制: 由于Na+、葡萄糖、氨基酸等物質(zhì)已在近曲小管的前半段主動(dòng)重吸收后半段的管內(nèi)外Cl-的濃度差(高2040%)Cl-順濃度差經(jīng)緊密連接處(稱細(xì)胞旁路途徑)進(jìn)入細(xì)胞間隙。 Cl- -HCO3-同向交換體 特點(diǎn)：被動(dòng)重吸收;先于Na+被重吸收 伴隨Na+與H+逆向偶聯(lián)轉(zhuǎn)運(yùn)。 Cl-HCO3K+Cl-34人體解剖生理學(xué)泌尿系統(tǒng) (二)Cl-的重吸收 Cl-HCO3K+Cl-34人體解剖 (三)H2O的重吸收 重吸收

21、機(jī)制: 被動(dòng)過程（滲透作用）。 重吸收途徑：細(xì)胞旁路途徑； 跨細(xì)胞旁路途徑。 重吸收特點(diǎn)： 類同Na+，具球-管平衡現(xiàn)象，即重吸收量始終為濾過量的6570%。 重吸收量不隨機(jī)體的需要而被調(diào)節(jié)，故近曲小管水的重吸收量對(duì)終尿量的影響不大，而終尿量主要取決于遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水的重吸收量。35人體解剖生理學(xué)泌尿系統(tǒng) (三)H2O的重吸收 35人體解剖生理學(xué)泌尿系統(tǒng) (四)HCO3-的重吸收與H+的分泌 1.重吸收的機(jī)制：被動(dòng)過程。 2.重吸收的特點(diǎn)： 不是以HCO3-的形式而是以CO2的形式重吸收的； HCO3-的重吸收優(yōu)先于Cl-的重吸收； HCO3-的重吸收與Na+-H+逆向交換或H+泵呈正相關(guān)

22、(H+分泌重吸收HCO3-)。（碳酸酐酶的抑制劑為乙酰唑氨）H+泵36人體解剖生理學(xué)泌尿系統(tǒng) (四)HCO3-的重吸收與H+的分泌37人體解剖生理學(xué)泌尿系統(tǒng)37人體解剖生理學(xué)泌尿系統(tǒng)(五)K+的重吸收 原尿中的K+絕大部分(70)在近端小管被重吸收入血,終尿中的K+主要是由遠(yuǎn)曲小管和集合管分泌的。 K+重吸收的機(jī)制:主動(dòng)過程(尚不清楚)。 K+管內(nèi) K+管外140(4mol/L)(150mol/L)是逆濃度差進(jìn)行的，故認(rèn)為是主動(dòng)的。38人體解剖生理學(xué)泌尿系統(tǒng)(五)K+的重吸收 (4mol/L)(150mol/L)是 (六)葡萄糖的重吸收 1.重吸收部位:僅限于近曲小管(尤其前半段)。 2.重吸

23、收機(jī)制:繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)。管腔膜： 葡萄糖與Na+依賴載體的同向偶聯(lián)轉(zhuǎn)運(yùn)入細(xì)胞內(nèi)。管周膜： 葡萄糖順濃度差經(jīng)載體易化擴(kuò)散進(jìn)入細(xì)胞間隙(單一轉(zhuǎn)運(yùn))。 Na+被管周膜Na+泵泵出Na+i為管腔膜葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)提供動(dòng)力。 因此，將管周膜Na+泵的活動(dòng)稱原發(fā)主動(dòng)；將葡萄糖在管腔膜的協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)稱繼發(fā)主動(dòng)。39人體解剖生理學(xué)泌尿系統(tǒng) (六)葡萄糖的重吸收 管腔膜： 管周膜： Na+ 3.葡萄糖重吸收的特點(diǎn)： 具有一定的限度(可能與協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)載體的數(shù)目有限有關(guān))。 腎糖閾:尿中剛剛出現(xiàn)糖時(shí)的血糖濃度(或不出現(xiàn)尿糖的最高血糖濃度)。 正常值：血糖為180mg/100ml 180mg/100ml 葡萄糖最大轉(zhuǎn)運(yùn)率(T

24、MG):當(dāng)全部腎小管對(duì)葡萄糖的吸收能力都達(dá)到極限,尿中的糖量與濾出的增多量相等時(shí)的血糖濃度。 正常值：成人男性為血糖為375mg/100ml, 成人女性為血糖為300mg/100ml 。40人體解剖生理學(xué)泌尿系統(tǒng) 3.葡萄糖重吸收的特點(diǎn)： 腎糖閾:尿中剛剛出現(xiàn)糖時(shí)的(七)其它物質(zhì)的重吸收和分泌 1.氨基酸的重吸收同葡萄糖。 微量蛋白質(zhì)通過腎小管上皮細(xì)胞的吞飲作用被重吸收。 2.HPO42-、SO42-是與Na+同向轉(zhuǎn)運(yùn)重吸收的。 3.進(jìn)入體內(nèi)的某些物質(zhì)如青霉素、酚紅和大多數(shù)利尿藥等，由于與血漿蛋白結(jié)合而不能通過腎小球?yàn)V過，均在近曲小管被主動(dòng)分泌。41人體解剖生理學(xué)泌尿系統(tǒng)(七)其它物質(zhì)的重吸收

25、和分泌 41人體解剖生理學(xué)泌尿系統(tǒng)二、髓袢中的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)特點(diǎn):水鹽重吸收相分離髓袢降支細(xì)段： 對(duì)尿素、Na+不通透； 對(duì)水高度通透：水經(jīng)水通道以滲透方式重吸收滲透壓漸。髓袢升支細(xì)段： 對(duì)水不通透； 對(duì)尿素中等通透； 對(duì)Na+高度通透：順濃度差被動(dòng)重吸收滲透壓漸。 髓袢升支粗段： 對(duì)水、尿素不通透； 對(duì)Na+通透性低； 但能以Na+2Cl-K+同向轉(zhuǎn)運(yùn)體方式的繼發(fā)主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)。 42人體解剖生理學(xué)泌尿系統(tǒng)二、髓袢中的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)髓袢降支細(xì)段： 對(duì)水不通透； 43人體解剖生理學(xué)泌尿系統(tǒng)43人體解剖生理學(xué)泌尿系統(tǒng)同向轉(zhuǎn)運(yùn)體模式: 管腔膜上有Na+:2Cl-:K+同向轉(zhuǎn)運(yùn)體Na+（抑制劑為呋喃苯氨酸） 進(jìn)入細(xì)胞

26、內(nèi)的：Na+由管周膜Na+泵泵出，Cl-經(jīng)管周膜Cl-通道、K+經(jīng)管腔膜K+通道順濃度梯度易化擴(kuò)散出細(xì)胞。（證據(jù)：1.管腔為正電位10MV， Cl- 為被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn) 2.不含K+正電位消失， Cl-的重吸收抑制。3.應(yīng)用Na+泵抑制劑哇巴因后Cl-的轉(zhuǎn)運(yùn)受阻。）K+2Cl-Na+2Cl-K+2Cl-Na+K+K+Na+、鈣ATP44人體解剖生理學(xué)泌尿系統(tǒng)同向轉(zhuǎn)運(yùn)體模式: 管腔膜上有Na+:2Cl-:K+同 三、遠(yuǎn)曲小管和集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)(一)遠(yuǎn)曲小管和集合管的重吸收 1.Na+的重吸收 重吸收的機(jī)制：是主動(dòng)重吸收過程。 遠(yuǎn)曲小管后段和集合管：主細(xì)胞吸收Na+、 Cl-、水及泌K+ 。閏細(xì)胞泌H+

27、。Na+在管腔膜主要通過Na+通道進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，然后在管周膜由Na+泵泵出細(xì)胞而被重吸收。管腔膜的Na+通道可被氨氯吡咪(amiloride)抑制。 遠(yuǎn)曲小管初段：Na+在管腔膜由Na+-Cl-同向轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)入細(xì)胞 內(nèi)，然后在管周膜由Na+泵泵出細(xì)胞而被重吸收。Na+-Cl-的同向轉(zhuǎn)運(yùn)可被噻嗪類(thiazide)利尿劑所抑制。Na+Cl-Na+K+Na+Cl-K+Na+K+45人體解剖生理學(xué)泌尿系統(tǒng) 三、遠(yuǎn)曲小管和集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)(一)遠(yuǎn)曲小管和集合管的重46人體解剖生理學(xué)泌尿系統(tǒng)46人體解剖生理學(xué)泌尿系統(tǒng)2.水的重吸收 特點(diǎn): 重吸收量根據(jù)機(jī)體的需要而被調(diào)節(jié)； 重吸收量對(duì)終尿量的影響很大。 機(jī)制

28、: 遠(yuǎn)曲小管初段：同髓袢升支一樣，對(duì)水仍不通透。 遠(yuǎn)曲小管后段和集合管：管腔膜有ADH調(diào)控的水通道(當(dāng)ADH作用時(shí)，水通道便從胞漿鑲嵌到管腔膜上)，調(diào)節(jié)水的重吸收。47人體解剖生理學(xué)泌尿系統(tǒng)2.水的重吸收 重吸收量根據(jù)機(jī)體的需要而被調(diào)節(jié)； 重(二)腎小管和集合管的分泌. K+的分泌Excretion of potassium 部位：遠(yuǎn)曲小管末段和集合管的主細(xì)胞K+分泌動(dòng)力: .是Na+的濃度差K+管內(nèi)K+管外 .管腔膜Na+重吸收管外為正 管內(nèi)為負(fù)的電位差 .管腔膜Na+重吸收促進(jìn)了泵的活性Na+Cl-K+Na+K+48人體解剖生理學(xué)泌尿系統(tǒng)(二)腎小管和集合管的分泌. K+的分泌Excret

29、ion K+分泌特點(diǎn): 泌K+與泌H+呈負(fù)相關(guān)。 Na+-K+交換與Na+-H+交換具有竟?fàn)幰种啤?酸中毒:Na+-H+,Na+-K+泌K+高血鉀癥 高血鉀癥:Na+-K+,Na+-H+泌H+酸中毒 多吃多排、少吃少排、不吃也排。 當(dāng)大量使用利尿藥時(shí),應(yīng)注意適當(dāng)補(bǔ)鉀，以防止低血鉀癥的發(fā)生。49人體解剖生理學(xué)泌尿系統(tǒng) K+分泌特點(diǎn): 當(dāng)大量使用利尿藥時(shí),應(yīng)注意適當(dāng)補(bǔ)鉀，2.H+的分泌 H+分泌機(jī)制: 閏細(xì)胞是主動(dòng)分泌。 Na+-H+交換 H+泵=泌H+助堿貯(泌H+促HCO3-重吸收排酸保堿)。 泌H+與泌K+呈負(fù)相關(guān)(競(jìng)爭(zhēng)抑制)。 泌H+是有限度的:當(dāng)小管液pH值4.5時(shí),泌H+則停止。H+分

30、泌特點(diǎn): 泌H+與重吸收HCO3-、Na+呈正相關(guān)H+H+Na+HCO3- NH3 HPO42+CO2 NH4+可滴定堿 H2PO4-可滴定酸50人體解剖生理學(xué)泌尿系統(tǒng)2.H+的分泌 H+分泌機(jī)制: =泌H+助堿貯(泌H+51人體解剖生理學(xué)泌尿系統(tǒng)51人體解剖生理學(xué)泌尿系統(tǒng)3. NH4的分泌Aminonia secretion部位：腎小管和集合管（除髓袢細(xì)段外）機(jī)制：谷氨酰胺NH3（小管液）NH3+ H+NH4+NH4Cl作用：排 H，NaHCO3重吸收 , 維持酸堿平衡H+NH3NH4+NH352人體解剖生理學(xué)泌尿系統(tǒng)3. NH4的分泌Aminonia secretion部NH3分泌特點(diǎn):

31、泌NH3與泌H+呈正相關(guān)：即泌NH3促進(jìn)H+-Na+交換，促進(jìn)排酸保堿,調(diào)節(jié)機(jī)體酸堿平衡。 NH3擴(kuò)散的量決定于管腔液與管周液的pH值：管腔液pH值較低時(shí)，NH3較易擴(kuò)散。 正常時(shí)NH3只在遠(yuǎn)曲小管和集合管分泌;酸中毒時(shí),近曲小管也分泌。 53人體解剖生理學(xué)泌尿系統(tǒng)NH3分泌特點(diǎn): 53人體解剖生理學(xué)泌尿系統(tǒng) 腎小管和集合管物質(zhì)重吸收的總結(jié) 一、Na+重吸收部 位量機(jī) 制特 點(diǎn)近曲 小管60-70%初段主動(dòng)(管腔膜Na+-X偶聯(lián)轉(zhuǎn)運(yùn)，管周膜Na+泵) 后段被動(dòng)(順電位差經(jīng)細(xì)胞旁路)定比重吸收不受調(diào)節(jié)髓袢 升支25-30%細(xì)段被動(dòng)(順濃度差) 粗段主動(dòng)(Na+-K+-2Cl-同向轉(zhuǎn)運(yùn)體復(fù)合物)降

32、支細(xì)段對(duì)Na+不通透 重吸收量與尿濃縮機(jī)制有關(guān)遠(yuǎn)曲管集合管10%管腔膜Na+-Cl-交換 管周膜Na+泵受調(diào)節(jié)54人體解剖生理學(xué)泌尿系統(tǒng) 腎小管和集合管物質(zhì)重吸收的總結(jié) 一、Na+重吸收部 位量機(jī) 腎小管和集合管物質(zhì)重吸收的總結(jié) 二、H2O重吸收部 位量機(jī) 制特 點(diǎn)近曲 小管65%被動(dòng)(滲透作用) 細(xì)胞旁路 水通道球-管平衡 不受調(diào)節(jié)髓袢15%降支細(xì)段被動(dòng)(滲透作用) 升支對(duì)水不通透遠(yuǎn)曲管集合管10% 9.3%被動(dòng)(水通道)遠(yuǎn)曲管初段水不通透 受ADH調(diào)節(jié) 近曲小管水的重吸收量對(duì)終尿量的影響不大，而終尿量主要取決于遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水的重吸收量。55人體解剖生理學(xué)泌尿系統(tǒng) 腎小管和集合管物質(zhì)重

33、吸收的總結(jié) 二、H2O重吸收部 位量機(jī)進(jìn)球小管、髓袢、遠(yuǎn)球小管和集合管 各段腎小管和集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)比較 主要物質(zhì)近球小管髓袢遠(yuǎn)球小管和集合管NaCl 的重吸收 67%20%12%水的重吸收67%12%8-17%（與進(jìn)水量有關(guān)）葡萄糖和氨基酸的重吸收100%K+的重吸收67%20%K+的分泌主要部位HCO3-的重吸收85%與H+分泌量相呼應(yīng)H+的分泌部分主要部位NH3的分泌主要部位重吸收和分泌的特點(diǎn)： 選擇性：對(duì)機(jī)體有用的物質(zhì)重吸收多（如葡萄糖），無用的不吸收甚至分泌（如肌酐）。 有一定的限度：遠(yuǎn)曲小管和集合管的機(jī)能可調(diào)節(jié)：遠(yuǎn)曲小管和集合管雖然重吸收的量較其它部位少，但這里是可以被調(diào)節(jié)的主要部

34、位56人體解剖生理學(xué)泌尿系統(tǒng)進(jìn)球小管、髓袢、遠(yuǎn)球小管和集合管 各段腎小管和集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)（二）尿液的濃縮和稀釋 正常人血漿的總滲透濃度約為280-310mOsm/L之間。而正常人的尿液的滲透濃度可在約50-1200mOsm/L之間波動(dòng)。當(dāng)機(jī)體缺水時(shí)，尿液的滲透壓可明顯高于血漿，稱為高滲尿，即尿被濃縮。當(dāng)機(jī)體水分過多時(shí)，尿液的滲透壓可明顯低于血漿的滲透壓，稱為低滲尿。腎臟的尿濃縮和尿稀釋能力，在維持體液平衡和滲透壓恒定中有極為重要的作用。57人體解剖生理學(xué)泌尿系統(tǒng)（二）尿液的濃縮和稀釋57人體解剖生理學(xué)泌尿系統(tǒng)腎髓質(zhì)滲透濃度梯度及其形成 腎小管液中的水被重吸收而溶質(zhì)仍留在腎小管液中，腎髓質(zhì)滲透濃

35、度梯度形成。腎髓質(zhì)滲透梯度示意圖 髓質(zhì)高滲梯度的形成（逆流倍增）示意圖 58人體解剖生理學(xué)泌尿系統(tǒng)腎髓質(zhì)滲透濃度梯度及其形成 腎小管液中的水被重吸收而溶質(zhì)59人體解剖生理學(xué)泌尿系統(tǒng)59人體解剖生理學(xué)泌尿系統(tǒng)1. 逆流倍增 （counter-current multiplication）：橫向梯度小變化縱向梯度成倍變化2.形成過程前提：各段腎小管對(duì)水、尿素和NaCl通透性不同外髓部高滲梯度的形成 髓升支粗段主動(dòng)重吸收NaCl（原動(dòng)力）內(nèi)髓部高滲梯度的形成 尿素和NaCl共同形成尿素再循環(huán) 60人體解剖生理學(xué)泌尿系統(tǒng)1. 逆流倍增 （counter-current multi外髓部高滲梯度的形成（

36、NaCl分泌） 位于外髓部的髓袢升支粗段，可主動(dòng)重吸收NaCl，而對(duì)水不易通透，故當(dāng)升支粗段的小管液向皮質(zhì)方向流動(dòng)時(shí)，因NaCl不斷進(jìn)入周圍組織液，一方面使小管液滲透壓降低或?yàn)榈蜐B液，另一方面造成外髓部組織液高滲，而且越近內(nèi)髓部，滲透壓越高，形成高滲梯度。61人體解剖生理學(xué)泌尿系統(tǒng)外髓部高滲梯度的形成（NaCl分泌） 61人體解剖生理內(nèi)髓部高滲梯度的形成（尿素） 當(dāng)小管液流經(jīng)遠(yuǎn)曲小管和外髓部集合管時(shí)，由于管壁對(duì)尿素不易通透，而水由于抗利尿激素的存在被滲透性重吸收，導(dǎo)致管內(nèi)尿素濃度逐漸升高，當(dāng)小管液流經(jīng)內(nèi)髓集合管時(shí)，由于管壁對(duì)尿素易通透小管液中尿素就順濃度迅速進(jìn)入內(nèi)髓組織間液，造成內(nèi)髓組織液的高

37、滲。髓袢升支細(xì)段對(duì)尿素有中等通透性，內(nèi)髓組織液中的尿素可部分?jǐn)U散入髓袢升支細(xì)段，經(jīng)遠(yuǎn)曲小管、外髓部集合至內(nèi)髓部集合管時(shí)再擴(kuò)散入組織液，形成尿素再循環(huán)，這將促進(jìn)內(nèi)髓組織液中高滲梯度的形成。62人體解剖生理學(xué)泌尿系統(tǒng)內(nèi)髓部高滲梯度的形成（尿素） 62人體解剖生理學(xué)泌尿系統(tǒng)髓袢降支細(xì)段對(duì)NaCl不易通透，但對(duì)水易通透，當(dāng)水管液流經(jīng)該段時(shí)，在髓質(zhì)高滲的作用下，水不斷滲入組織液，而管內(nèi)NaCl濃度逐漸升高，至轉(zhuǎn)折處達(dá)最高，當(dāng)小管液拆返流向升支細(xì)管時(shí)，由于該段對(duì)NaCl易通透，對(duì)水不易通透，小管液中的NaCl不斷向管外組織擴(kuò)散，形成高滲梯度。63人體解剖生理學(xué)泌尿系統(tǒng)髓袢降支細(xì)段對(duì)NaCl不易通透，但對(duì)水

38、易通透，當(dāng)水管液流經(jīng)該Na+Cl-尿素尿素尿素水尿素尿素尿素尿素尿素尿素NaClNaClNaClNaClNaClNaCl水水尿素尿素尿素尿素尿素尿素64人體解剖生理學(xué)泌尿系統(tǒng)Na+Cl-尿素尿素尿素水尿素尿素尿素尿素尿素尿素NaClN腎髓質(zhì)高滲梯度形成的要點(diǎn):(1)啟動(dòng)力量: 髓袢升支粗段對(duì)Na+和 Cl-的主動(dòng)重吸收；(2)外髓部組織液高滲：由NaCl形成;(3)內(nèi)髓部組織液高滲： 由尿素和NaCl共同形成。65人體解剖生理學(xué)泌尿系統(tǒng)腎髓質(zhì)高滲梯度形成的要點(diǎn):65人體解剖生理學(xué)泌尿系統(tǒng)腎髓質(zhì)高滲梯度的保持66人體解剖生理學(xué)泌尿系統(tǒng)腎髓質(zhì)高滲梯度的保持66人體解剖生理學(xué)泌尿系統(tǒng) 直小血管由近髓

39、腎單位出球小動(dòng)脈延續(xù)而成，與髓袢平行，呈U形，對(duì)水及小分子溶質(zhì)（NaCl、尿素等）具有通透性，其中血流阻力大，血流緩慢。 當(dāng)血液流經(jīng)直小血管降支時(shí)，周圍組織液中的NaCl和尿素濃度較高，不斷順濃度差向血管內(nèi)擴(kuò)散，水則不斷滲出，從而使血管內(nèi)NaCl和尿素濃度不斷升高，至轉(zhuǎn)折處達(dá)到最高。血流轉(zhuǎn)向升支后，由于血管內(nèi)NaCl和尿素的濃度高于同一水平組織液內(nèi)的濃度，NaCl和尿素不斷順濃度差向組織液擴(kuò)散，水則不斷滲入。由于直小血管中血液緩慢，有充分的時(shí)間進(jìn)行上述物質(zhì)交換，且血流阻力大，血壓不斷降低，促進(jìn)水向血管內(nèi)轉(zhuǎn)移。這樣，通過直小血管，既可保留腎髓質(zhì)組織液高濃度的溶質(zhì)，又可除去腎髓質(zhì)重吸收的水分，從而

40、保證了腎髓質(zhì)高滲狀態(tài)。67人體解剖生理學(xué)泌尿系統(tǒng) 直小血管由近髓腎單位出球小動(dòng)脈延續(xù)而成，與髓袢平行，呈U1 逆流交換系統(tǒng)從熱源帶走熱量少2 直小血管的作用：只帶走少量溶質(zhì)和多余的水，維持高滲梯度68人體解剖生理學(xué)泌尿系統(tǒng)1 逆流交換系統(tǒng)從熱源帶走熱量少68人體解剖生理學(xué)泌尿系統(tǒng)影響尿濃縮和稀釋的因素 腎臟能否最大限度地排出濃縮尿或稀釋尿，主要有賴于髓袢、集合管和直小血管等結(jié)構(gòu)與功能的正常。 1.髓袢的結(jié)構(gòu)與機(jī)能 髓袢結(jié)構(gòu)與機(jī)能的完整性是保持腎對(duì)尿液濃縮功能的重要條件。 2.尿素濃度 尿素為蛋白質(zhì)代謝的產(chǎn)物，是形成內(nèi)髓部高滲的重要因素。 3.直小血管的血流 髓質(zhì)血流的低容量和低速度在有效的逆流

41、擴(kuò)散交換過程中是重要的因素。 4.集合管對(duì)水的通透性 取決于血漿ADH 尿崩癥69人體解剖生理學(xué)泌尿系統(tǒng)影響尿濃縮和稀釋的因素69人體解剖生理學(xué)泌尿系統(tǒng)尿濃縮和稀釋的過程 尿濃縮和稀釋過程主要在遠(yuǎn)曲小管和集合管中進(jìn)行，受抗利尿激素（ADH）的調(diào)節(jié)。（一）尿液的濃縮 當(dāng)機(jī)體缺水時(shí)，ADH釋放增加，使遠(yuǎn)曲小管、集合管對(duì)水的通透性增加。當(dāng)小管液流經(jīng)遠(yuǎn)曲小管和集合管時(shí)，由于髓質(zhì)高滲梯度的存在，其中水分不斷進(jìn)入組織液被重吸收，管內(nèi)溶質(zhì)濃度不斷升高變?yōu)楦邼B，尿被濃度、尿量減少。（二）尿液的稀釋 當(dāng)機(jī)體水過剩時(shí)，ADH釋放減少，遠(yuǎn)曲小管、集合管對(duì)水的通透性降低，水重吸收減少，而遠(yuǎn)曲小管、集合管仍繼續(xù)主動(dòng)重吸

42、收NaCl，小管液滲透不斷降低，尿被稀釋、尿量增加。70人體解剖生理學(xué)泌尿系統(tǒng)尿濃縮和稀釋的過程70人體解剖生理學(xué)泌尿系統(tǒng) 第三節(jié) 尿生成的調(diào)節(jié) 一 腎內(nèi)自身調(diào)節(jié)71人體解剖生理學(xué)泌尿系統(tǒng) 第三節(jié) 尿生成的調(diào)節(jié)一 腎內(nèi)自身調(diào)節(jié)711 腎血流量的自身調(diào)節(jié)腎血流量的自身調(diào)節(jié)表現(xiàn)為動(dòng)脈血壓在80180mmHg范圍內(nèi)變動(dòng)時(shí)，腎血流量保持相對(duì)恒定，不隨血壓的變化而變化。從而使濾液生成量和尿量也保持相對(duì)穩(wěn)定72人體解剖生理學(xué)泌尿系統(tǒng)1 腎血流量的自身調(diào)節(jié)72人體解剖生理學(xué)泌尿系統(tǒng)2 小管液中溶質(zhì)的濃度 小管液中溶質(zhì)所呈現(xiàn)的滲透壓，是對(duì)抗腎小管重吸收水分的力量。如果小管液溶質(zhì)濃度很高，滲透壓很大，就會(huì)妨礙腎

43、小管特別是近球小管對(duì)水的重吸收，小管液中的Na+被稀釋而濃度下降，小管液中與細(xì)胞內(nèi)的Na+濃度差變小，Na+重吸收減少，因此，不僅尿量增多，NaCI排出也增多。例如糖尿病患者的多尿，就是由于小管液中葡萄糖含量增多，腎小管不能將葡萄糖完全重吸收回血，小管液滲透壓因而增高，結(jié)果妨礙了水和NaCI的重吸收所造成的。臨床上有時(shí)給病人使用腎小球?yàn)V過而又不被腎小管重吸收的物質(zhì)，如甘露醇等，利用它來提高小管液中溶質(zhì)的濃度，借以達(dá)到利尿和消除水腫的目的。這種利尿方式稱為滲透性利尿。73人體解剖生理學(xué)泌尿系統(tǒng)2 小管液中溶質(zhì)的濃度73人體解剖生理學(xué)泌尿系統(tǒng)3 球-管平衡 近球小管對(duì)溶質(zhì)和水的重吸收量不是固定不變

44、的，而是隨腎小球?yàn)V過率的變動(dòng)而發(fā)生變化。腎小球?yàn)V過率增大，濾液中的Na+和水的總含量增加。近球小管對(duì)Na+和水的重吸收率也提高；反之，腎小球?yàn)V過率減小，濾液中的Na+和水的總含量也減少，近球小管的Na+的水的重吸收率也相應(yīng)地降低。實(shí)驗(yàn)說明，不論腎小球?yàn)V過率或增或減，近球小管是定比重吸收（constant fraction reabsorption）的，即近球小管的重吸收率始終占腎小球?yàn)V過率的65%-70%左右（即重吸收百分率為65%-70%）。這種現(xiàn)象稱為球-管平衡（glomerulotubular balance）。 球管平衡的生理意義在于使尿中排出的溶質(zhì)和水不致因腎小管濾過率的增減而出現(xiàn)大

45、幅度的變動(dòng)。74人體解剖生理學(xué)泌尿系統(tǒng)3 球-管平衡74人體解剖生理學(xué)泌尿系統(tǒng)4 管-球反饋 管-球反饋是腎血流量和腎小球?yàn)V過率自身調(diào)節(jié)的重要機(jī)制之一。當(dāng)腎血流量和腎小球?yàn)V過率增加時(shí)，到達(dá)遠(yuǎn)曲小管致密斑的小管液的流量增加，致密班發(fā)生信息，使腎血流量和腎小球?yàn)V過率恢復(fù)至正常。相反，腎血流量和腎小球?yàn)V過率減少時(shí)，流經(jīng)致密斑的小管液流量就下降，致密斑發(fā)生信息，使腎血流量和腎小球?yàn)V過率增加至正常水平。這種小管液流量變化影響腎血流量和腎小球?yàn)V過率的現(xiàn)象稱為管-球反饋（tubuloglomerular feed back）。 有人認(rèn)為致密斑主要感受小管液中的NaCI含量改變而不是小管液的流量。一般來說，腎

46、小管液流量與NaCI含量成正比。致密斑發(fā)在管-球環(huán)節(jié)中起重要的傳感器（sensor）作用。致密斑與入球小動(dòng)脈和出球小動(dòng)脈相鄰。致密斑發(fā)出的信息通過某種途徑影響入球小動(dòng)脈的口徑，從而影響腎血流量和腎小球?yàn)V過率。當(dāng)腎血流量增加時(shí)，腎小球?yàn)V過率也增加，流經(jīng)遠(yuǎn)曲小管的小管液量也增加，致密斑部位NaCI含量升高，致密斑發(fā)出信息刺激顆粒細(xì)胞釋放腎素，導(dǎo)致局部生成血管緊張素，血管緊張素引起入球小動(dòng)脈收縮，口徑縮小，阻力增加，從而使腎血流量和腎小球?yàn)V過率恢復(fù)至原來水平。相反，當(dāng)腎血流量減少時(shí)，腎小球?yàn)V過率下降，流經(jīng)遠(yuǎn)曲小管的小管液流量減少，顆粒細(xì)胞釋放腎素減少，血管緊張至少生成減少，入球小動(dòng)脈收縮變?nèi)?，口徑?/p>

47、粗，阻力減少，腎血流量恢復(fù)至原有水平。此外，腎內(nèi)產(chǎn)生的前列腺素、腺苷和兒茶酚胺等也參與管-球反饋。75人體解剖生理學(xué)泌尿系統(tǒng)4 管-球反饋 管-球反饋是腎血流量和腎小球?yàn)V過率二、神經(jīng)體液調(diào)節(jié)腎臟對(duì)機(jī)體水鹽代謝的調(diào)節(jié)， 有賴于下丘腦視上核分泌的抗利尿激素和腎上腺皮質(zhì)分泌的醛固酮的作用。 76人體解剖生理學(xué)泌尿系統(tǒng)二、神經(jīng)體液調(diào)節(jié)腎臟對(duì)機(jī)體水鹽代謝的調(diào)節(jié)， 有賴于下丘血管升壓素的作用機(jī)制示意圖77人體解剖生理學(xué)泌尿系統(tǒng)血管升壓素的作用機(jī)制示意圖77人體解剖生理學(xué)泌尿系統(tǒng)滲透壓感受器下丘腦視上核和室旁核 神經(jīng)垂體 VP分泌 集合管和遠(yuǎn)曲小管對(duì)水的重吸收 體內(nèi)水、體液滲透壓、尿被濃縮、尿量 體液滲透壓

48、(+) 容量感受器 血容量 血壓 ()迷走N 壓力感受器()78人體解剖生理學(xué)泌尿系統(tǒng)滲透壓感受器下丘腦視上核和室旁核 VP分泌 抗利尿激素與遠(yuǎn)曲小管和集合管上皮細(xì)胞管周膜上的V2受體結(jié)合后，激活膜內(nèi)的腺甘酸化酶，使上皮細(xì)胞中cAMP的生成增加；cAMP生成增加激活上皮細(xì)胞中的蛋白激酶，蛋白激酶的激活，使位于管腔膜附近的含有水通道的小泡鑲嵌在管腔膜上，增加管腔膜上的水通道，從而增加水的通透性。調(diào)節(jié)抗利尿激素的主要因素是血漿晶體滲透壓和循環(huán)血量、動(dòng)脈血壓。79人體解剖生理學(xué)泌尿系統(tǒng)抗利尿激素與遠(yuǎn)曲小管和集合管上皮細(xì)胞管周膜上的V2受體結(jié)合后抗利尿激素的分泌 80人體解剖生理學(xué)泌尿系統(tǒng)抗利尿激素的

49、分泌 80人體解剖生理學(xué)泌尿系統(tǒng)人體解剖生理學(xué)泌尿系統(tǒng)培訓(xùn)課件血管緊張素-醛固酮調(diào)節(jié)82人體解剖生理學(xué)泌尿系統(tǒng)血管緊張素-醛固酮調(diào)節(jié)82人體解剖生理學(xué)泌尿系統(tǒng)ANP atrial natriuretic peptide 心房鈉尿肽Ang Angiotensin 血管緊張素ACTH 促腎上腺皮質(zhì)激素83人體解剖生理學(xué)泌尿系統(tǒng)ANP atrial natriuretic peptide1. 血管緊張素對(duì)尿生成的調(diào)節(jié)包括：刺激醛固酮的合成和分泌；醛固酮可調(diào)節(jié)遠(yuǎn)曲小管和集合管上皮細(xì)胞的Na+和K+轉(zhuǎn)運(yùn)；可直接刺激近球小管對(duì)NaCI的重吸收，使尿中排出的NaCI減少；刺激垂體后葉釋放抗利尿激素，因而增加

50、遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水的重吸收，使尿量減少。2. 醛固酮對(duì)尿生成的調(diào)節(jié)醛固酮是腎上腺皮質(zhì)球狀帶分泌的一種激素。它對(duì)腎的作用是促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管和集合管的主細(xì)胞重吸收Na+，同時(shí)促進(jìn)K+的排出，所以醛固酮有保Na+排K+作用。84人體解剖生理學(xué)泌尿系統(tǒng)1. 血管緊張素對(duì)尿生成的調(diào)節(jié)包括：刺激醛固酮的合成和分醛固酮的作用機(jī)制85人體解剖生理學(xué)泌尿系統(tǒng)醛固酮的作用機(jī)制85人體解剖生理學(xué)泌尿系統(tǒng) 醛固酮進(jìn)入遠(yuǎn)曲小管和集合管的上皮細(xì)胞后，與胞漿受體結(jié)合，形成激素-受體復(fù)合物；后者通過核膜，與核中的DNA特異性結(jié)合位點(diǎn)相互作用，調(diào)節(jié)特異性mRNA轉(zhuǎn)錄，最后合成多種的醛固酮誘導(dǎo)蛋白（aldosterone-indu

51、ced protein）。醛固酮誘導(dǎo)蛋白可能是：管腔膜的Na+通道蛋白，從而增加管腔的Na+通道數(shù)量；線粒體中合成的ATP的酶，增加ATP的生成，為上皮細(xì)胞活動(dòng)（Na+泵）提供更多的能量；基側(cè)膜的Na+泵，增加Na+泵的活性，促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)的Na+泵回血液和K+進(jìn)入細(xì)胞，提高細(xì)胞內(nèi)的K+濃度，有利于K+分泌（圖8-21）；由于Na+重吸收增加，造成了小管腔內(nèi)的負(fù)電位，有利于K+的分泌和CI-的重吸收。結(jié)果，在醛固酮的作用下，遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)Na+和集合管對(duì)Na+的重吸收增強(qiáng)的同時(shí)，CI-和水的重吸收增加，導(dǎo)致細(xì)胞外液量增多；K+的分泌量增加。86人體解剖生理學(xué)泌尿系統(tǒng) 醛固酮進(jìn)入遠(yuǎn)曲小管和集合管的上皮細(xì)胞后，與胞漿受體結(jié)合，87人體解剖生理學(xué)泌尿系統(tǒng)87人體解剖生理學(xué)泌尿系統(tǒng)腎素的分泌受多方面因素的調(diào)節(jié)，概括起來主要有三方面（1）腎血流量當(dāng)腎動(dòng)脈壓顯著下降，腎血流量減少時(shí)，入球小動(dòng)脈管壁處被牽張的程度減弱，從而促進(jìn)其中的近球細(xì)胞（球旁細(xì)胞