新生兒頭部MRI課件

1、新生兒常見(jiàn)顱腦損傷MRI表現(xiàn)新生兒頭部MRI新生兒常見(jiàn)顱腦損傷MRI表現(xiàn)新生兒頭部MRIMRI信號(hào)特點(diǎn)腦MRI信號(hào)強(qiáng)度特征取決于： 腦白質(zhì)和灰質(zhì)含水量不同及其變化； 腦白質(zhì)神經(jīng)纖維的髓鞘形成和成熟；髓鞘化過(guò)程6-8個(gè)月以前主要在T1WI上觀察，6個(gè)月以后主要在T2WI上觀察。新生兒頭部MRIMRI信號(hào)特點(diǎn)腦MRI信號(hào)強(qiáng)度特征取決于：髓鞘化過(guò)程6-8個(gè)2歲以上腦白質(zhì)含水量87%出生時(shí)腦灰質(zhì)為89%腦灰質(zhì)為82%腦白質(zhì)含水量72%新生兒、嬰兒期腦的發(fā)育正處于神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞成熟和白質(zhì)纖維髓鞘形成旺盛的時(shí)期,這一時(shí)期腦內(nèi)生物化學(xué)成分、水含量變化極大,在上信號(hào)變化復(fù)雜。新生兒頭部MRI2歲以上腦白質(zhì)含水量

2、87%出生時(shí)腦灰質(zhì)為89%腦灰質(zhì)為82%MRI信號(hào)特點(diǎn)由于構(gòu)成髓鞘的主要成分膽固醇、糖脂、磷脂、蛋白質(zhì)均可使附著在髓鞘內(nèi)化合物上的水分子T1弛豫時(shí)間縮短，因此在T1WI上開(kāi)始髓鞘形成的部位呈高新號(hào)；未成熟的髓鞘內(nèi)疏水的磷脂含量較少，螺旋排列疏松，髓鞘內(nèi)含水較多，未成熟的髓鞘在T1WI上呈低信號(hào)，T2WI上呈高新號(hào)。新生兒頭部MRIMRI信號(hào)特點(diǎn)由于構(gòu)成髓鞘的主要成分膽固醇、糖脂、磷脂、蛋白 正常腦內(nèi)結(jié)構(gòu)MRI信號(hào) 皮質(zhì) 白質(zhì) 腦脊液 顱骨 脂肪T1WI 高 低 低 低 高T2WI 低 高 高 低 高 T1WI T2WI 新生兒頭部MRI 正常腦內(nèi)結(jié)構(gòu)MRI信號(hào) 皮質(zhì) 足月兒與早產(chǎn)兒正常腦MRI

3、28w38w早產(chǎn)兒腦特點(diǎn)皮層薄, 迂曲條帶狀白質(zhì)含水量較多,T2腦室大, 腦外間隙寬新生兒頭部MRI足月兒與早產(chǎn)兒正常腦MRI28w38w早產(chǎn)兒腦特點(diǎn)新生兒頭部 常見(jiàn)病變MRI信號(hào) 出血 梗塞 水腫 囊腔 T1WI 高 低 低 低 T2WI 低 高 高 高 T2WIT1WI新生兒頭部MRI 常見(jiàn)病變MRI信號(hào) 出血 梗塞 新生兒常見(jiàn)腦損傷顱內(nèi)出血- SAH/SDH/EDH; GMH/IVH/IPH腦白質(zhì)損傷- 出血; 腦室周圍白質(zhì)軟化腦 病- HIE/BE/HE/ME腦梗塞- NCI顱內(nèi)感染- 細(xì)菌性腦膜炎腦 積 水- 出血/PM后 新生兒頭部MRI新生兒常見(jiàn)腦損傷顱內(nèi)出血- SAH/SDH/

4、EDH; G顱內(nèi)出血(Intracranial hemorrhage)SAH 蛛網(wǎng)膜下腔出血SDH 硬膜下出血EDH 硬膜外出血GMH 生發(fā)層基質(zhì)出血IVH 腦室內(nèi)出血IPH 腦實(shí)質(zhì)出血新生兒頭部MRI顱內(nèi)出血(Intracranial hemorrhage)硬膜外出血（EDH）EDH特點(diǎn) 顱骨與硬膜之間 梭形新生兒頭部MRI硬膜外出血（EDH）EDH特點(diǎn)新生兒頭部MRI 3d 17dSDH特點(diǎn) 蛛網(wǎng)膜與硬膜之間 新月形 幕上/幕下 預(yù)后嚴(yán)重硬膜下出血（SDH）新生兒頭部MRI 3d 17dSDH特點(diǎn)硬膜 蛛網(wǎng)膜與軟腦膜之間 腦溝內(nèi)T1高/T2低SAH特點(diǎn)蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）新生兒頭部MR

5、I 蛛網(wǎng)膜與軟腦膜之間SAH特點(diǎn)蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）新生兒多見(jiàn)于早產(chǎn)兒級(jí) - 室管膜下出血級(jí) - 腦室內(nèi)出血級(jí) - 腦室內(nèi)出血伴腦室擴(kuò)大級(jí) - 腦室內(nèi)出血伴腦實(shí)質(zhì)出血 ,級(jí)預(yù)后較好；, 級(jí)預(yù)后差腦室內(nèi)出血（IVH）新生兒頭部MRI多見(jiàn)于早產(chǎn)兒腦室內(nèi)出血（IVH）新生兒頭部MRI級(jí)級(jí)級(jí)級(jí)早產(chǎn)兒腦室內(nèi)出血新生兒頭部MRI級(jí)級(jí)級(jí)級(jí)早產(chǎn)兒腦室內(nèi)出血新生兒頭部MRI新生兒缺氧缺血性腦?。╤ypoxic-ischemic encephalopathy）新生兒頭部MRI新生兒缺氧缺血性腦病（hypoxic-ischemic e 新生兒缺氧缺血性腦?。╤ypoxic-ischemic encephalop

6、athy，HIE）是指各種圍生期窒息引起的部分或完全缺氧、腦血流減少或暫停而導(dǎo)致胎兒或新生兒腦損傷。 新生兒缺氧缺血性腦病是引起新生兒急性死亡和慢性神經(jīng)系統(tǒng)損傷的主要原因之一。 定 義新生兒頭部MRI 新生兒缺氧缺血性腦?。╤ypoxic-isch圍生期窒息是最主要的病因其他 出生后肺部疾患 心臟病變 嚴(yán)重失血或貧血 病 因缺氧是核心新生兒頭部MRI圍生期窒息是最主要的病因病 因缺氧是核心新生兒頭部MRI腦血流改變?nèi)毖跞毖又啬X血流重新分布腦血管自主調(diào)節(jié)功能障礙腦組織代謝改變能量衰竭細(xì)胞膜上鈉鉀泵功能不足Ca2+通道開(kāi)啟異常氧自由基損傷興奮性氨基酸的神經(jīng)毒性發(fā) 病 機(jī) 制新生兒頭部MRI腦血流

7、改變發(fā) 病 機(jī) 制新生兒頭部MRI 缺氧缺血加重腦血流重新分布缺氧缺血為部分性或慢性大腦半球血流大腦前、中、后動(dòng)脈的邊緣帶（矢狀旁區(qū)及其下白質(zhì)）受損代謝最旺盛部位血流基底神經(jīng)節(jié)、丘腦、腦干、小腦血流腦血流改變新生兒頭部MRI 缺氧缺血加重腦血流重新分布缺氧缺血為部分性或慢性大 缺氧為急性完全性丘腦、腦干受損 大腦皮層、甚至其他器官不發(fā)生缺血損傷腦血流改變?nèi)毖跞毖又啬X血流重新分布新生兒頭部MRI 缺氧為急性完全性丘腦、腦干受損大腦皮層、 選擇性易損區(qū)（selective vulnerability) 足月兒 早產(chǎn)兒腦組織內(nèi)在特性不同而具有對(duì)損害特有的高危性 大腦矢狀旁區(qū)腦組織腦室周圍的白質(zhì)區(qū)新

8、生兒頭部MRI 選擇性易損區(qū)（selective vulnerabiHIE病理特征與MRI表現(xiàn)腦腫脹、腦水腫與梗死選擇性神經(jīng)元壞死基底節(jié)大理石樣變旁矢狀區(qū)腦損傷腦室周圍白質(zhì)軟化伴有顱內(nèi)出血HIE后遺改變：腦軟化、腦穿通、腦萎縮新生兒頭部MRIHIE病理特征與MRI表現(xiàn)腦腫脹、腦水腫與梗死新生兒頭部MRHIE-MRI表現(xiàn)：腦水腫、壞死腦腫脹、腦水腫與梗死3個(gè)基本表現(xiàn)（MRI） 腦溝、腦外間隙消失 側(cè)腦室前角呈裂隙樣 縱裂、外側(cè)裂變窄或消失MRI 灰白質(zhì)分界消失 內(nèi)囊后肢T1高信號(hào)消失 皮層、皮層下白質(zhì)及深部白質(zhì)T1WI呈高信號(hào)新生兒頭部MRIHIE-MRI表現(xiàn)：腦水腫、壞死腦腫脹、腦水腫與梗死新

9、生兒頭顱MRI重度HIE（生后3d）T1WIT2WI雙側(cè)大腦皮層深部呈線條狀高信號(hào)雙側(cè)彌漫性腦水腫,白質(zhì)信號(hào)增高,灰質(zhì)變薄,灰白質(zhì)分界消失新生兒頭部MRI頭顱MRI重度HIE（生后3d）T1WIT2WI雙側(cè)大腦皮層HIE-MRI表現(xiàn)：大理石樣變基底節(jié)大理石樣變部 位 基底節(jié)：殼核最常見(jiàn)、蒼白球次之，丘腦：腹外側(cè)病理特征 神經(jīng)元壞死、出血、丟失 膠質(zhì)細(xì)胞增生 過(guò)度髓鞘化過(guò)度髓鞘化：殼核內(nèi)髓鞘化的纖維明顯增多且分布異常，基底節(jié)呈“大理石”樣外觀新生兒頭部MRIHIE-MRI表現(xiàn)：大理石樣變基底節(jié)大理石樣變新生兒頭部MRHIE-MRI表現(xiàn)：大理石樣變MRI： T1WI：基底節(jié)、丘腦腹外側(cè)呈不均勻高信

10、號(hào)，兩側(cè)常見(jiàn)，嚴(yán)重者整個(gè)基底節(jié)、丘腦呈均勻高信號(hào) （正常已髓鞘化的內(nèi)囊后肢的高信號(hào) 反而消失，呈相對(duì)低信號(hào)） T2WI：無(wú)明顯改變新生兒頭部MRIHIE-MRI表現(xiàn)：大理石樣變MRI：新生兒頭部MRIHIE-PLIC無(wú)髓鞘化新生兒頭部MRIHIE-PLIC無(wú)髓鞘化新生兒頭部MRI丘腦異常高信號(hào)，示大理石樣基底節(jié)（箭頭）；腦萎縮；硬腦膜下積液（箭頭）重度HIE（生后3月）頭顱MRI新生兒頭部MRI丘腦異常高信號(hào)，示大理石樣基底重度HIE（生后3月）頭顱MRHIE-MRI表現(xiàn)：旁矢狀區(qū)腦損傷旁矢狀區(qū)腦損傷足月兒HIE的特征損傷機(jī)制 腦血流量突然明顯減少損傷部位 第2額回旁中央?yún)^(qū)后頂枕區(qū)凸面 皮質(zhì)和

11、皮質(zhì)下白質(zhì)（大腦前、中、后動(dòng)脈末端“交界區(qū)”及“易損區(qū)”） 雙側(cè)多見(jiàn)、對(duì)稱分布（也可一側(cè)較重）病理特點(diǎn) 皮質(zhì)和皮質(zhì)下白質(zhì)壞死、囊變形成囊腔 形成萎縮或瘢痕性腦回新生兒頭部MRIHIE-MRI表現(xiàn)：旁矢狀區(qū)腦損傷旁矢狀區(qū)腦損傷足月兒HIEHIE-MRI表現(xiàn)： PVL(腦室周圍白質(zhì)軟化)腦室周圍白質(zhì)軟化早產(chǎn)兒HIE最常見(jiàn)特征 主要是血流低灌注所致白質(zhì)損傷部 位:側(cè)腦室周白質(zhì)、特別是半卵圓區(qū)（前角、體部周圍）、視（三角區(qū)和枕角）、聽(tīng)（顳角）放射區(qū)。類 型:局灶性PVL（足月兒）、廣泛性和彌漫性PVL（早產(chǎn)兒）、多囊性腦軟化（灰、白質(zhì)均可受累）、腦穿通畸形新生兒頭部MRIHIE-MRI表現(xiàn)： PVL(腦室周圍白質(zhì)軟化)腦室周圍白質(zhì)頭顱MRI重度HIET1WI（1d)T1WI(14d)雙側(cè)彌漫性腦實(shí)質(zhì)出血, 頂枕葉可見(jiàn)“腦回征”(箭頭） 額葉、頂、枕葉皮層及皮層下大范圍多囊腦軟化灶（箭頭）。側(cè)腦室后角周圍多發(fā)白質(zhì)軟化灶（箭頭）新生兒頭部MRI頭顱MRI重度HIET1WI（1d)T1WI(14d)雙側(cè)彌HIE-MRI評(píng)價(jià):分度輕度：皮層及皮層深部點(diǎn)狀及條狀高信號(hào)，伴或不伴幕上或幕下蛛網(wǎng)膜下腔出血中度：除上述輕度表現(xiàn)外，尚有兩側(cè)額葉深部白質(zhì)內(nèi)對(duì)稱性點(diǎn)狀高信號(hào)或沿側(cè)室壁條帶狀高信號(hào)，可伴限局性腦水腫重度：除上述中度表現(xiàn)外，有下列任一項(xiàng)者：基底節(jié)區(qū)