氣道阻力和順應(yīng)性的測(cè)定醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講培訓(xùn)課件

1、氣道阻力和順應(yīng)性的測(cè)定醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講氣道阻力和順應(yīng)性的測(cè)定醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講呼吸系統(tǒng)的阻力粘性阻力(resistive resistance)氣道阻力：人體氣道+人工氣道單位：cmH2O/L/S 正常值：13 cmH2O/L/S氣道阻力和順應(yīng)性的測(cè)定醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講2呼吸系統(tǒng)的阻力粘性阻力(resistive resistan呼吸系統(tǒng)的阻力粘性阻力的影響因素氣道半徑：Raw8l/(r4)流速依賴性容積依賴性：ARDS,吸氣/呼氣相氣道阻力和順應(yīng)性的測(cè)定醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講3呼吸系統(tǒng)的阻力粘性阻力的影響因素氣道阻力和順應(yīng)性的測(cè)定醫(yī)學(xué)知?dú)獾雷枇晚槕?yīng)性的測(cè)定醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講4氣道阻力和順應(yīng)性的測(cè)定醫(yī)學(xué)

2、知識(shí)專題宣講4呼吸系統(tǒng)的阻力彈性阻力(elastic resistance)順應(yīng)性（compliance） CV/P單位：ml/cmH2O具有容積依賴性PressureVolume氣道阻力和順應(yīng)性的測(cè)定醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講5呼吸系統(tǒng)的阻力彈性阻力(elastic resistance呼吸系統(tǒng)的阻力彈性阻力(elastic resistance)靜態(tài)順應(yīng)性（static）: 正常值為100 ml/cmH2O動(dòng)態(tài)順應(yīng)性（dynamic) : 0 (COPD為例)PEEP80%PEEPi: PEEPtotalPEEPiPEEPtotalPEEP80%PEEPiPEEPi=10PEEP8PEEPtotal

3、10氣道阻力和順應(yīng)性的測(cè)定醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講18PEEPtotal，PEEP，PEEPiPEEP=0: PE應(yīng)用阻斷法的注意事項(xiàng)消除自主呼吸的影響采用定容控制通氣:流速與潮氣量恒定阻斷時(shí)間足夠長(zhǎng)所測(cè)值為平均值氣道阻力和順應(yīng)性的測(cè)定醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講19應(yīng)用阻斷法的注意事項(xiàng)消除自主呼吸的影響氣道阻力和順應(yīng)性的測(cè)定VT=340，RR=15，F(xiàn)LOW=30, PEEP=5氣道阻力和順應(yīng)性的測(cè)定醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講20VT=340，RR=15，F(xiàn)LOW=30, PEEP=5氣道PIP:37.2cmH2OPplat: 20.0 cmH2OPEEP:10.7cmH2OPplat氣道阻力和順應(yīng)性的測(cè)定醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣

4、講21PIP:37.2cmH2OPplat氣道阻力和順應(yīng)性的測(cè)定氣道阻力的計(jì)算PIP-Pplat = Flow x Resistance R=(PIP-Pplat)/Flow =(37.2-20.0)/0.5 =34.4 cmH2O/L/SPIPPplat氣道阻力和順應(yīng)性的測(cè)定醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講22氣道阻力的計(jì)算PIP-Pplat = Flow x Resi順應(yīng)性的計(jì)算Pplat=VT/C+PEEPC=VT/(Pplat-PEEP) =340/(20.0-10.7) =36.6 ml/cmH2OPplatPEEP氣道阻力和順應(yīng)性的測(cè)定醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講23順應(yīng)性的計(jì)算Pplat=VT/C+PEEP

5、PplatPEEP MDI+Spacer霧化吸入萬托林 400ug 15min后Ppeak:29.4cmH2OPplat: 18.0 cmH2OPEEP:8.4cmH2O氣道阻力和順應(yīng)性的測(cè)定醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講24 MDI+Spacer霧化吸入萬托林 400ug 1霧化吸入療效PIP(cmH2O)Pplat(cmH2O)PEEP(cmH2O)Rrs(cmH2O/L/s)C(ml/cmH2O)0min37.220.010.734.436.615min29.418.08.422.835.4R改善率為33.7%氣道阻力和順應(yīng)性的測(cè)定醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講25霧化吸入療效PIPPplatPEEPRrsC0mi

6、n37.2N Engl J Med 2009;361.Mexico ：12例機(jī)械通氣病人的設(shè)置400ml 潮氣量需要多高的壓力？氣道阻力和順應(yīng)性的測(cè)定醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講26N Engl J Med 2009;361.Mexico ：Influenza A(H1N1)JAMA. 2009;302(17):1888-1895 (doi:10.1001/jama.2009.1535)氣道阻力和順應(yīng)性的測(cè)定醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講27Influenza A(H1N1)JAMA. 2009;30氣道峰壓報(bào)警如何處理？氣道阻力和順應(yīng)性的測(cè)定醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講28氣道峰壓報(bào)警如何處理？氣道阻力和順應(yīng)性的測(cè)定醫(yī)學(xué)知識(shí)專題流速或氣道阻力對(duì)氣道峰壓產(chǎn)生影響，但對(duì)平臺(tái)壓無影響順應(yīng)性的變化對(duì)氣道峰壓和平臺(tái)壓都產(chǎn)生相