免疫吸附法在風(fēng)濕免疫中的應(yīng)用課件

1、概況1）透析：1950年開展： 1980年開始普及；2）血漿置換：1966年開展： 1995年開始普及 A.單交 B.雙重超濾3）免疫吸附：1972年開展：1981年第一次應(yīng)用，2002年普及 A.血漿吸附 B.細(xì)胞吸附血液凈化血液分離（）12021/3/10概況1）透析：1950年開展：血液凈化血液分離（）120血液凈化技術(shù)包括：血液透析（H,）、血液濾過(guò)（）、血液透析濾過(guò)（）、血液灌流（）、血漿置換（）、免疫吸附（）、持續(xù)性血液濾過(guò)（）、持續(xù)性血液透析濾過(guò)（）腹膜透析（F,）22021/3/10血液凈化技術(shù)包括：22021/3/10單重血漿置換（）的原理動(dòng)脈靜脈廢棄血漿置換液32021/3

2、/10單重血漿置換（）的原理動(dòng)脈靜脈廢棄血漿置換液32021/3/ 雙重血漿置換（）的主要原理動(dòng)脈靜脈廢棄血漿置換液42021/3/10 雙重血漿置換（）的主要原理動(dòng)脈靜脈廢棄血漿置換液42021免疫吸附模式圖動(dòng)脈靜脈 52021/3/10免疫吸附模式圖動(dòng)脈靜脈 52021/3/10 免疫吸附療法是血液凈化領(lǐng)域中非常重要的組成部分。 它是借助體外循環(huán) 以及相關(guān)的以及相關(guān)的血漿分離、血漿吸附技術(shù)，指通過(guò)聯(lián)結(jié)抗原(或抗體)基質(zhì),從溶液中吸附并去除同種對(duì)應(yīng)的抗體(或抗原)的方法，祛除患者血漿內(nèi)致病物質(zhì)，達(dá)到凈化血液目的。 在與藥物聯(lián)合治療中，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)藥物治療的敏感性，使藥物，療效增加、副作用減少、

3、療程縮短、降低復(fù)發(fā)率。甚至對(duì)于早期診斷，早期治療的患者可能達(dá)到臨床治愈。 免疫吸附療法62021/3/10 免疫吸附療法是血液凈化領(lǐng)域中非常重要的組成部分。免作用機(jī)制非特異性的治療作用: 降低血清中炎癥介質(zhì)如, 補(bǔ)體、纖維白原等。通過(guò)彌散或?qū)α鳟a(chǎn)生的吸附濾過(guò)作用清除促炎和抗炎性介質(zhì)及血管活性物質(zhì)；清除體內(nèi)多余血脂、膽固醇、糖化血紅蛋白，肌紅蛋白等降低血液溫度，治療發(fā)熱；抗凝可能起到抗炎作用；減輕組織水腫，改善供氧和器官功能；清除乳酸（使用不含乳酸的置換液時(shí)）；補(bǔ)充置換液的作用（影響滲透壓）；糾正代謝性酸中毒。72021/3/10作用機(jī)制非特異性的治療作用: 72021/3/10吸附柱分型葡萄球

4、菌A蛋白吸附柱小牛血清吸附吸附柱多克隆抗人抗體(吸附) 吸附柱苯丙氨酸(350和250吸附) 吸附柱色氨酸( 350吸附) 吸附柱 50 吸附柱硫酸葡聚糖纖維素吸附柱()多粘菌素B 纖維柱( - F , 商品名 )直接全血吸附脂蛋白() 的吸附柱吸附吸附柱C1q吸附吸附柱抗抗體吸附吸附柱糖蛋白吸附吸附柱各種解毒、戒毒吸附吸附柱膽紅質(zhì)吸附柱( - 300)各種細(xì)胞吸附吸附柱活性碳纖維吸附柱82021/3/10吸附柱分型葡萄球菌A蛋白吸附柱82021/3/10免疫吸附柱應(yīng)具備的條件92021/3/10免疫吸附柱應(yīng)具備的條件92021/3/10抗體吸附柱：以吸附致病抗體為主要作用機(jī)制。包括: 蛋白吸

5、附柱 吸附柱 多克隆抗人吸附柱 苯丙氨酸吸附柱（350）等。目前比較常用且研究較多的是蛋白吸附柱: A 蛋白A 氨基末端有4 個(gè)高度同源的 段結(jié)合區(qū),每個(gè)區(qū)有60 個(gè)左右氨基酸,氨基酸末端有一個(gè)活性部分可與人類和其它哺乳動(dòng)物血清中免疫球蛋白() 分子 段結(jié)合,特別是和含免疫復(fù)合物,是一種非免疫反應(yīng)性結(jié)合,具有高度親和力B 蛋白A 羧基段為非免疫球蛋白結(jié)合區(qū),可以交聯(lián)至各種支架結(jié)構(gòu)上,如與4%瓊脂共價(jià)耦合成 ()吸附柱；C 由二氧化硅凝膠做載體，由純化的葡萄球菌 蛋白和硅骨價(jià)結(jié)構(gòu)共價(jià)偶聯(lián)設(shè)計(jì)形成,比有更好的抗體吸附和免疫調(diào)節(jié)性能。 當(dāng)患者血漿通過(guò)時(shí),基質(zhì)中蛋白A 可與血漿中致病性抗體,特別是型抗

6、體結(jié)合。102021/3/10抗體吸附柱：以吸附致病抗體為主要作用機(jī)制。102021/3/細(xì)胞因子吸附柱：近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外許多研究報(bào)道主要通過(guò)連續(xù)性血漿濾過(guò)吸附（）方式清除血漿中的細(xì)胞因子及可溶性介質(zhì)的。綜合文獻(xiàn)報(bào)道，對(duì)的吸附能力達(dá)67%，但由于其本質(zhì)為非特異吸附，因此無(wú)法達(dá)到更好的清除效果。王勤等制成重組人單克隆抗體特異性柱，對(duì)抗原的吸附率均達(dá)到90%以上，說(shuō)明該柱具有良好的特異性清除的能力。目前，細(xì)胞因子特異性柱的研究尚處于實(shí)驗(yàn)階段，臨床尚未應(yīng)用，但由于其吸附的特異性，是一種很有前景的類型。 112021/3/10細(xì)胞因子吸附柱：近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外許多研究報(bào)道主要通過(guò)連續(xù)性血漿白細(xì)胞吸附器：19

7、89年，日本醫(yī)學(xué)中心發(fā)明了一種體外白細(xì)胞吸附器（），研究認(rèn)為這種濾器只祛除活化的對(duì)正常組織有損害的白細(xì)胞，這些白細(xì)胞很快由邊緣池的正常白細(xì)胞補(bǔ)足。應(yīng)用做白細(xì)胞吸附廣泛用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、及炎癥性腸病的治療，有資料提示對(duì)突眼性甲狀腺腫，白塞病有效14。122021/3/10白細(xì)胞吸附器：1989年，日本醫(yī)學(xué)中心發(fā)明了一種體外白細(xì)胞吸 4T細(xì)胞、 20B細(xì)胞、40B細(xì)胞、16細(xì)胞、80 86抗原呈遞細(xì)胞； 這些細(xì)胞異?；罨亲陨砻庖咝约膊“l(fā)病機(jī)制的中心環(huán)節(jié)。是細(xì)胞免疫吸附研究的熱點(diǎn)。 1989年，日本 醫(yī)學(xué)中心體外淋巴細(xì)胞吸附柱（），并開始逐步應(yīng)用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡和炎性腸病治療。 吸附

8、對(duì)淋巴細(xì)胞各亞群無(wú)選擇性，特異性不高 目前針對(duì)自身免疫性疾病異?；罨腡細(xì)胞、B細(xì)胞、抗原呈遞細(xì)胞、細(xì)胞表面分化抗原（4、20、40、80 86、16）的生物靶向治療是臨床研究熱點(diǎn)。特別是細(xì)胞免疫吸附柱的研發(fā)國(guó)內(nèi)存在空白。免疫活性細(xì)胞吸附柱：132021/3/10 4T細(xì)胞、 20B細(xì)胞、40B細(xì)胞、16細(xì)胞、80 1）引入新型與納米技術(shù)結(jié)合的活性碳纖維和磁性涂層碳纖維為載體材料，形成與多種配體鏈接，將這種單克隆的靶向技術(shù)引入免疫吸附領(lǐng)域是一種嘗試。2）基于納米免疫吸附柱載體材料的改進(jìn)，載體與配體鏈接技術(shù)的多樣性，使得制備以免疫活性細(xì)胞白細(xì)胞分化抗原（4、20、40、80 86、16）單克隆抗

9、體為配基的新型納米細(xì)胞免疫吸附柱成為可能。3）特別是免疫活性細(xì)胞分化抗原（4T細(xì)胞、20B細(xì)胞、40B細(xì)胞、80 86抗原呈遞細(xì)胞、16細(xì)胞）單克隆抗體鏈接，最終產(chǎn)生多種具有靶向性、特異性的療效更佳和更安全的新型納米細(xì)胞免疫吸附柱應(yīng)用于臨床。免疫活性細(xì)胞吸附柱：142021/3/101）引入新型與納米技術(shù)結(jié)合的活性碳纖維和磁性涂層碳纖維為載體280 樹脂血液灌流器 280樹脂血液灌流器：吸附患者血液中的細(xì)胞因子、抑制炎癥反應(yīng)，調(diào)整免疫失衡狀態(tài)、重建機(jī)體內(nèi)穩(wěn)狀態(tài)。152021/3/10280 樹脂血液灌流器152021/3/10樹脂的特點(diǎn)機(jī)械強(qiáng)度高、血液相容性好、吸附容量大?？扇藶檎{(diào)節(jié)孔徑，使吸

10、附具有相對(duì)特異性；可調(diào)節(jié)樹脂基團(tuán)的親脂疏水性調(diào)節(jié)樹脂包膜性質(zhì)達(dá)到增強(qiáng)對(duì)某些物質(zhì)的吸附能力.162021/3/10樹脂的特點(diǎn)機(jī)械強(qiáng)度高、血液相容性好、吸附容量大。162021生物親和理化親和抗原、抗體結(jié)合補(bǔ)體結(jié)合結(jié)合疏水結(jié)合靜電結(jié)合 色氨酸 （ 350）苯丙氨酸 （350）免疫復(fù)合物，抗抗體類風(fēng)濕因子，抗磷脂抗體抗抗體T4噬菌體多聚陰離子聚賴氨酸甲基化白蛋白抗原抗體、胰島素、凝血因子、羊抗人抗抗體，抗胰島素抗體，抗因子體C1蛋白A免疫復(fù)合物補(bǔ)體及的段吸附原理 吸附方式 固定的物質(zhì) 吸附對(duì)象 172021/3/10生物親和理化親和抗原、抗體結(jié)合補(bǔ)體結(jié)合疏水結(jié)合靜電結(jié)合 色血漿凈化療法可治療的疾病各

11、種腎臟疾病：免疫相關(guān)的腎炎(、紫癜腎、腎)幾乎所有的風(fēng)濕免疫性疾病及免疫相關(guān)的皮膚病 消化系統(tǒng)疾病:人工肝暴發(fā)性肝衰竭、肝性腦病、原發(fā)性膽汁性肝硬化、梗阻性黃疸、急性壞死性胰腺炎； 神經(jīng)系統(tǒng)疾病: , 重癥肌無(wú)力、脫髓鞘多發(fā)神經(jīng)病變等急診：全身炎癥反應(yīng)綜合征、急性呼吸窘迫綜合征； 擠壓綜合征；慢性心衰、心肺旁路；急性腫瘤溶解綜合征 血液系統(tǒng)疾病:冷球蛋白血癥，巨球蛋白血癥（高粘滯綜合癥）、自身免疫性溶貧、等 內(nèi)分泌代謝疾病:高脂血癥，甲亢危象，肥胖癥，I型糖尿病、乳酸酸中毒；先天性代謝障礙等 中毒：藥物或毒物中毒；有機(jī)磷中毒（鼠藥、666）182021/3/10血漿凈化療法可治療的疾病各種腎臟

12、疾?。好庖呦嚓P(guān)的腎炎(、紫免疫吸附在風(fēng)濕免疫性疾病中的應(yīng)用 系統(tǒng)性紅斑狼瘡類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎干燥綜合征銀屑病關(guān)節(jié)炎系統(tǒng)性硬化癥 多發(fā)性肌炎皮肌炎 系統(tǒng)性血管炎 脂膜炎成人s病復(fù)發(fā)性多軟骨炎192021/3/10免疫吸附在風(fēng)濕免疫性疾病中的應(yīng)用 系統(tǒng)性紅斑狼瘡19202風(fēng)濕病骨科皮膚科眼科耳鼻喉科口腔科呼吸內(nèi)科循環(huán)內(nèi)科消化內(nèi)科泌尿內(nèi)科神經(jīng)內(nèi)科血液科婦產(chǎn)科202021/3/10風(fēng)濕病骨科皮膚科眼科耳鼻喉科口腔科呼吸內(nèi)科循環(huán)內(nèi)科消化內(nèi)科泌風(fēng)濕類疾病免疫學(xué)特點(diǎn) 免疫功能異常，尤其是多種細(xì)胞因子組成的致炎網(wǎng)絡(luò)在本病發(fā)病中占有重要地位。如、等與、1等細(xì)胞因子密切相關(guān)。同時(shí)患者體內(nèi)也存在大量自身抗體、免疫復(fù)合物

13、。 212021/3/10風(fēng)濕類疾病免疫學(xué)特點(diǎn) 免疫功能異常，尤其是多種細(xì)胞因子風(fēng)濕免疫性疾病傳統(tǒng)治療 風(fēng)濕病傳統(tǒng)治療以激素和免疫抑制劑為主，雖有一定療效，但不良反應(yīng)多，耐受性較差，對(duì)于“難治性”風(fēng)濕病患者，激素和免疫抑制劑聯(lián)合治療往往療效欠佳 藥物副作用不容忽視：免疫紊亂、內(nèi)分泌失調(diào)、股骨頭壞死等222021/3/10風(fēng)濕免疫性疾病傳統(tǒng)治療 風(fēng)濕病傳統(tǒng)治療以激素和免疫抑制劑 急重癥、頑固性風(fēng)濕免疫性疾病，即使多種藥物聯(lián)合治療，仍收效甚微。對(duì)于病情嚴(yán)重伴有全身系統(tǒng)損害患者，藥物治療很難發(fā)揮較好作用風(fēng)濕免疫性疾病傳統(tǒng)治療232021/3/10 急重癥、頑固性風(fēng)濕免疫性疾病，即使多種藥物聯(lián)合美國(guó)血

14、液凈化學(xué)會(huì)（ ）綜合評(píng)價(jià)了500多篇相關(guān)文獻(xiàn)，于2000年在 上發(fā)表了他們對(duì)風(fēng)濕免疫病血液凈化治療的參考意見19。他們將血液凈化的適應(yīng)證分為四類： 是療效已經(jīng)得到臨床證實(shí)，為首選的標(biāo)準(zhǔn)治療，一旦診斷需立即治療； 是臨床有效但非首選，作為輔助或支持性治療，一旦常規(guī)治療無(wú)效，即可以作為首選治療； 是尚未有足夠的臨床證明有效，但有少量的臨床報(bào)道，尚需進(jìn)一步研究證實(shí)； 是目前臨床對(duì)照試驗(yàn)無(wú)效。242021/3/10美國(guó)血液凈化學(xué)會(huì)（ ）綜合評(píng)價(jià)了500多篇相關(guān)文獻(xiàn)，24表1 風(fēng)濕免疫病血液凈化治療的適應(yīng)證及證據(jù)類別風(fēng)濕免疫病治療方式證據(jù)類別I冷球蛋白血癥特發(fā)性血小板減少性紫癜雷諾現(xiàn)象血管炎自身免疫性溶

15、血性貧血I類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎白細(xì)胞吸附I系統(tǒng)性硬化癥252021/3/10表1 風(fēng)濕免疫病血液凈化治療的適應(yīng)證及證據(jù)類別風(fēng)濕免疫病治血液凈化療法治療 在過(guò)去的30年間,很多研究證實(shí)血液凈化可有效清除患者血液循環(huán)中的致病抗體及免疫復(fù)合物。然而，這些經(jīng)體外循環(huán)的治療方法至今仍不能作為一線方案被普遍接受，其主要原因可能是目前的對(duì)照研究均未證實(shí)其與其它治療方法療效間存在顯著差異。 比具有更多優(yōu)點(diǎn)，但目前，僅有可避免體液替代這一優(yōu)點(diǎn)得以應(yīng)用。262021/3/10血液凈化療法治療 在過(guò)去的30年間,很對(duì)常規(guī)方法抵抗的嚴(yán)重狼瘡腎/狼瘡腎炎抗抗體及循環(huán)復(fù)合物與的活動(dòng)度及病情嚴(yán)重程度密切相關(guān),而血液凈化可以有針對(duì)性

16、的清除血漿中的上述物質(zhì), 在極短的時(shí)間內(nèi)使疾病度過(guò)病情危重期和免疫風(fēng)暴期，達(dá)到緩解和治療疾病的目的,在許多文獻(xiàn)中已有報(bào)道25-34。與藥物治療相比，在早期清除了致病物質(zhì)，阻止其在血液中循環(huán)，從而使病情改善療效提高35。272021/3/10對(duì)常規(guī)方法抵抗的嚴(yán)重狼瘡腎/狼瘡腎炎抗抗體及循環(huán)復(fù)合物與的血液凈化療法治療 等研究12例狼瘡性腎炎患者，接受連續(xù)3次的聯(lián)合環(huán)磷酰胺、強(qiáng)的松龍靜脈滴注,并以口服環(huán)磷酰胺和強(qiáng)的松龍維持,根據(jù)血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和內(nèi)生肌酐清除率調(diào)整劑量, 26周后, 總有效率達(dá)到83.3% ,疾病活動(dòng)性() 評(píng)分從33.52.7 降至12.82.940 。 此外，國(guó)內(nèi)外關(guān)于治療的個(gè)案報(bào)道

17、較多，提示可明顯改善累及腎臟患者的腎功能情況，從而改善患者預(yù)后41。282021/3/10血液凈化療法治療 等研究12例狼瘡性腎炎患者，接受連續(xù)3次彌漫性肺泡出血 肺泡出血在患者中的發(fā)生率約2%,雖然比較罕見,但其死亡率高達(dá)53 86%42。治療一些類似的情況，如，血管炎相關(guān)的肺毛細(xì)血管病還是有效的，但后者尚無(wú)明確證據(jù)支持43,44。盡管在 等42對(duì)15名患者進(jìn)行的研究中，并未改善生存率，但目前有大量病例報(bào)道說(shuō)明其療效45,46。292021/3/10彌漫性肺泡出血 肺泡出血在患者中的發(fā)生率約2%,雖然比 狼瘡腦和神經(jīng)精神狼瘡患者中出現(xiàn)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)的約有14-75%47，累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)是

18、最主要的死亡原因。神經(jīng)精神性狼瘡49回顧分析了26例接受聯(lián)合或不聯(lián)合環(huán)磷酰胺治療的神經(jīng)精神性狼瘡病例,結(jié)果發(fā)現(xiàn):改善74%,無(wú)變化13%,惡化13%。法治療伴有感覺(jué)神經(jīng)性耳聾臨床病例顯示,患者聽力獲得戲劇性的改善51 。 302021/3/10 狼瘡腦和神經(jīng)精神狼瘡患者中出現(xiàn)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)的狼瘡心肌炎狼瘡心肌炎在患者中的發(fā)病率不足10%，雖然比較罕見，但卻是致命性的，且目前尚無(wú)有效治療方法。 等報(bào)道一例狼瘡性心肌炎患者伴心包積液及心源性休克:1) 經(jīng)心包穿刺及免疫抑制劑等治療后仍然病情危重，射血分?jǐn)?shù)僅20%2)予免疫抑制劑聯(lián)合6次后，病情明顯好轉(zhuǎn)，射血分?jǐn)?shù)增至50%提示免疫抑制劑聯(lián)合或可成為

19、治療狼瘡性心肌炎的方法，但尚有待進(jìn)一步研究證實(shí)。312021/3/10狼瘡心肌炎狼瘡心肌炎在患者中的發(fā)病率不足10%，雖然比較罕血栓性血小板減少性紫癜（） 是血栓微溶血性貧血（）的一種，在較年輕的患者中更為多見。部分患者可出現(xiàn)抗磷脂抗體（）陽(yáng)性。糖皮質(zhì)激素免疫球蛋白（靜脈用）+抗凝治療是目前（非）患者，標(biāo)準(zhǔn)治療方案。等報(bào)道，合并陽(yáng)性患者（可為或非患者）：1）聯(lián)合糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑好轉(zhuǎn)率70%2）不聯(lián)合應(yīng)用組僅為34%,提示出現(xiàn) 狼瘡抗凝物患者可能是的最佳適應(yīng)癥人選?？赏{生命，但在廣泛應(yīng)用后，其病死率明顯降低至目前的10-20%。322021/3/10血栓性血小板減少性紫癜（） 是血栓微溶

20、血性貧血（）的一種，在惡性抗磷脂綜合征( ) 在患者體內(nèi)的出現(xiàn)是一個(gè)不好的信號(hào)，提示有血栓、栓塞性疾病、流產(chǎn)、腎損害的可能。 等對(duì)11個(gè)病人進(jìn)行了關(guān)于抗心磷脂抗體在治療前后變化的一個(gè)觀察性研究。結(jié)果： 23673抗體均降低， 抗核抗體水平下降 65.04%； 抗水平下降 64.67%。 、 水平分別下降 62.94%及42.02% , 且在起始濃度高并且低的情況下下降得更快； 、 水平分別下降 58.11%及 32.15%；6個(gè)月后 、 水平分別下降42.85%及29.39%； 1年后 、 水平分別下降63.20%及58.05%。證明是快速降低 、 、 、及抗抗體水平，并可在較長(zhǎng)時(shí)間使其維持在

21、一個(gè)較低水平的有效方法。332021/3/10惡性抗磷脂綜合征( ) 在患者體內(nèi)的出現(xiàn)是一個(gè)不好的信號(hào)，提 高粘滯綜合征高粘滯血癥是非常罕見的并發(fā)癥，導(dǎo)致血中多克隆免疫球蛋白和免疫復(fù)合物濃度增加。通常在聯(lián)合糖皮質(zhì)激素69或70治療后，血清粘度可顯著降低。 冷球蛋白血癥部分患者血循環(huán)中存在冷球蛋白，但其臨床表現(xiàn)少，僅皮膚血管炎稍多見?？捎行c之對(duì)抗71，故推薦用于有癥狀的冷球蛋白血癥72。但尚無(wú)大規(guī)模研究，其具體指征和遠(yuǎn)期療效尚不明確。342021/3/10 高粘滯綜合征342021/3/10對(duì)抗綜合征中的先天性完全性傳導(dǎo)阻滯的預(yù)防作用一旦發(fā)現(xiàn)胎心出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯，所有治療都為時(shí)已晚，不得不安裝起搏

22、器挽救嬰兒生命。有報(bào)道73在母親妊娠期予或治療，可有效預(yù)防此病，且參與研究的部分母親曾生育因此病致死胎兒。日本一研究74顯示，15位合并和抗體陽(yáng)性孕婦，每周予治療1次，抗體滴度明顯降低，且其中14名患者順利生產(chǎn)健康嬰兒。但用于此病的預(yù)防問(wèn)題還在討論中，即使對(duì)于有不良產(chǎn)史的孕婦，目前亦不推薦常規(guī)予治療。 352021/3/10對(duì)抗綜合征中的先天性完全性傳導(dǎo)阻滯的預(yù)防作用352021/3相關(guān)性血管炎部分患者可出現(xiàn)血管炎表現(xiàn)。但癥狀多不重，且多僅累及皮膚，出現(xiàn)皮膚白細(xì)胞血管炎。對(duì)于輕癥患者，并未顯示更好療效。但有報(bào)道75，標(biāo)準(zhǔn)免疫抑制治療可促使視網(wǎng)膜血管炎好轉(zhuǎn)更快。362021/3/10相關(guān)性血管炎

23、部分患者可出現(xiàn)血管炎表現(xiàn)。但癥狀多不重，且多僅我科免疫吸附技術(shù)的療效觀察系統(tǒng)性紅斑狼瘡 治療前有不同表相如狼瘡腎炎、狼瘡腦病、血液病變、心肺胃腸病變等。有不同程度水腫、蛋白尿、高血壓、低補(bǔ)體、血沉快、C反應(yīng)蛋白及免疫球蛋白高等病情活動(dòng)指標(biāo)， 治療后臨床癥狀體征全部消失，水腫、蛋白尿消退、異常免疫球蛋白降低、抗體轉(zhuǎn)陰率達(dá)91。隨訪實(shí)驗(yàn)室復(fù)發(fā)率24，臨床無(wú)復(fù)發(fā)。 372021/3/10我科免疫吸附技術(shù)的療效觀察系統(tǒng)性紅斑狼瘡372021/3/1免疫吸附技術(shù)治療結(jié)果：常規(guī)組45n聯(lián)合租41n組40n治療前12.85 13.2513.50第2周8.335.423.45第1月4.352.220.80第3

24、月3.592.480.64第6月6.233.410.52第12月8.252.460.24平均382021/3/10免疫吸附技術(shù)治療結(jié)果：常規(guī)組45n聯(lián)合租41n組40n治療前免疫吸附技術(shù)治療：（）：常規(guī)組45n聯(lián)合租41n組40n有效率緩解率有效率緩解率有效率緩解率第2周26.662.2297.5629.2610050第1月77.784.4410053.65100100第3月93.3317.7810063.41100100第6月88.6426.6610068.29100100第12月86.6731.1197.5658.5397.597.55392021/3/10免疫吸附技術(shù)治療：（）：常規(guī)組4

25、5n聯(lián)合租41n組40n治療其他疾病情況:病種 例數(shù) 總有效率 緩解率 32 100 93.75 18 100 94.44 17 100 70.59 14 92.85 57.14 8 100 100 15 100 93.33血管炎 12 91.66 58.33腸病性關(guān)節(jié)炎 9 100 88.89 7 100 100 5 80 80自免肝 10 80 50402021/3/10治療其他疾病情況:病種 反彈現(xiàn)象原因： 病因未祛，機(jī)體不斷產(chǎn)生該介質(zhì)，而且可因其濃度偏低而刺激生成加速（激惹） 致病介質(zhì)在體液中重新分配，一般認(rèn)為第一次后24-36小時(shí)致病介質(zhì)濃度可升至原濃度的6065%反 彈 現(xiàn) 象412021/3/10反彈現(xiàn)象原因：反 彈 現(xiàn) 象412