神經(jīng)外科引流管護理培訓課件

1、 神經(jīng)外科引流管的護理 1 神經(jīng)外科引流管的護理 1What?AHow?CWhy?B2What?AHow?CWhy?B2腦的基本解剖從右到左：頭皮，帽狀腱膜，骨膜，骨，硬腦膜、蛛網(wǎng)膜（軟腦膜），腦3腦的基本解剖從右到左：頭皮，帽狀腱膜，骨膜，骨，硬腦膜、蛛What?4What?4引流管的分類與介紹膿腔引流管4創(chuàng)腔引流管3腦室引流管1 蛛網(wǎng)膜下隙引流管2硬膜外引流管6硬膜下引流管55引流管的分類與介紹膿腔引流管4創(chuàng)腔引流管3腦室引流管1 腦室引流術(shù)：經(jīng)顱骨鉆孔或錐孔穿刺側(cè)腦室放置引流管，將腦脊液、顱內(nèi)出血引流至體外，達到調(diào)節(jié)與控制顱內(nèi)壓的一種方法。1.腦室引流管123側(cè)腦室第三腦室第四腦室6 腦

2、室引流術(shù)：經(jīng)顱骨鉆孔或錐孔穿刺側(cè)腦室放置引流管1.1.穿刺部位 前角穿刺、后角穿刺、側(cè)方穿刺 、經(jīng)眶穿刺。71.1.穿刺部位 前角穿刺、后角穿刺、側(cè)方穿1.2.適應癥因腦積水引起嚴重顱內(nèi)壓增高的病人。腦室內(nèi)有出血的病人。開顱術(shù)中為降低顱內(nèi)壓 。腦室造影。引流炎性腦脊液。鑒別是交通性抑或梗阻性腦積水。做腦脊液分流手術(shù)。生化和細胞學檢查等。 81.2.適應癥因腦積水引起嚴重顱內(nèi)壓增高的病人。81.3.禁忌癥凝血障礙或血小板減少者。血管通路處有血管畸形等實質(zhì)性病變。中線過度偏移。腦膿腫病人。彌散性腦腫脹或腦水腫嚴重。91.3.禁忌癥92.蛛網(wǎng)膜下隙引流管目的：引流血性腦脊液、顱內(nèi)感染引流、降低顱內(nèi)壓

3、、治療腦脊液漏。適應癥 ：發(fā)熱、神志改變、出現(xiàn)腦膜刺激征或疑有腦膜炎、腦炎。疑有蛛網(wǎng)膜下腔出血。疑有顱內(nèi)轉(zhuǎn)移性腫瘤或白血病。氣腦造影或碘油造影。鞘內(nèi)給藥。禁忌癥：明顯顱內(nèi)壓增高者。穿刺處有軟組織或脊柱膿感染。顱底骨折有腦脊液漏者。休克、呼吸循環(huán)衷竭、躁動不安者。凝血障礙與抗凝治療期間。102.蛛網(wǎng)膜下隙引流管目的：引流血性腦脊液、顱內(nèi)感染引流、降低置管位置：在腰34或腰45椎體間。并發(fā)癥：腦膜炎、過量引流引起低顱壓。術(shù)前用藥：術(shù)前30分鐘快速靜滴20%甘露250ml， 降低顱內(nèi)壓，預防術(shù)中腦疝的發(fā)生。拔管:腦脊液漏的停止，應與時拔除引流管,嚴密觀察置管處有無腦脊液漏。11置管位置：在腰34或腰

4、45椎體間。113.創(chuàng)腔引流管創(chuàng)腔引流術(shù)：顱內(nèi)腫瘤手術(shù)切除術(shù)后，在顱殘留的創(chuàng)腔內(nèi)放置引流管。目的：引流手術(shù)殘腔內(nèi)的氣體與液體，使殘腔逐漸閉合，減少局部積液或假性囊腫的形成。適應癥：顱內(nèi)占位性病變，123.創(chuàng)腔引流管創(chuàng)腔引流術(shù)：顱內(nèi)腫瘤手術(shù)切除術(shù)后，在顱殘留的創(chuàng)分類1.穿刺引流術(shù)2.膿腫切除術(shù)目的1.術(shù)后繼續(xù)引流膿液2.進行腔內(nèi)注藥沖洗4.1.膿腔引流術(shù)的目的與分類4.膿腔引流管13分類1.穿刺引流術(shù)目的1.術(shù)后繼續(xù)引流膿液4.1.膿腔引流術(shù)02030401 鄰近部位化膿性感染，40% 血源性腦膿腫，13%42.34% 外傷性腦膿腫，3%17% 隱源性腦膿腫，4%4.2.腦膿腫分類1402030

5、401 鄰近部位化膿性感染，40% 血源123456葡萄球菌獨細菌感單染大腸桿菌鏈球菌混合性細菌感染變形桿菌4.3.腦膿腫常見致病菌15123456葡萄球菌獨細菌感單染大腸桿菌鏈球菌混合性細菌感染4.4.腦膿腫臨床表現(xiàn)急性感染與全身中毒癥狀。顱內(nèi)壓增高癥狀與體征。局灶性神經(jīng)功能損害的癥狀與體征。腦膿腫危象。164.4.腦膿腫臨床表現(xiàn)急性感染與全身中毒癥狀。165.硬膜下引流管硬膜下血腫：顱內(nèi)出血聚積于硬腦膜和蛛網(wǎng)膜之間。特點：最多見，約30%為2個以上的多發(fā)性血腫，20%系雙側(cè)性血腫，在少數(shù)患者中，該血腫常與腦內(nèi)或硬腦膜外血腫伴發(fā)出血；量不大，多僅為一層較薄的血腫。適應癥：意識障礙逐漸加重。顱

6、內(nèi)壓12.7Kp，呈進行性升高。有局灶癥狀體征。CT示幕上血腫量30ml，幕下10ml。中線移位1cm，腦室腦池受壓明顯變化。在脫水利尿劑保守治療中病情惡化。顱后窩血腫易致腦疝，應與早手術(shù)。175.硬膜下引流管硬膜下血腫：顱內(nèi)出血聚積于硬腦膜和蛛網(wǎng)膜之間6.硬膜外引流管硬膜外血腫：發(fā)生于顱骨內(nèi)板與硬腦膜之間的血腫。特點：約占顱內(nèi)血腫的1/3，且90%與顱骨骨折有密切關(guān)系。以外傷著力點處硬腦膜外血腫合并對沖部位硬腦膜下血腫多見以1550歲青壯年多見。臨床表現(xiàn)：顱內(nèi)壓增高癥狀（顱內(nèi)壓增高與腦疝表現(xiàn)：幕上血腫量30ml，幕下10ml），意識障礙（中間清醒期），瞳孔變化，肢體運動障礙，生命體征變化（庫

7、欣反應）。治療：確診后立即執(zhí)行手術(shù)。186.硬膜外引流管硬膜外血腫：發(fā)生于顱骨內(nèi)板與硬腦膜之間的血腫Why?19Why?19一絲不茍，關(guān)注生命 又是一個忙碌的中午，好不容易快到13:00交接班的時間了。早上11:30顱骨缺損修補術(shù)畢返回的病人突然感覺不對勁了。硬膜外引流管是通暢的，引流液也有少量增加，敷料有新鮮滲血；雖然還是嗜睡狀，可就是感覺病人反應變差了！護士胡群趕緊通知值班醫(yī)生和老總。老總看過病人后，決定立即復查頭部CT。值班醫(yī)生立即帶病人去復查，頭顱CT提示：患者硬膜外出血，蛛網(wǎng)膜下腔出血。需立即進行二次手術(shù)。立即行術(shù)前準備，送患者至手術(shù)室，急診行“硬膜外血腫清除術(shù)”。 手術(shù)很成功，病人

8、情況穩(wěn)定了。老總說：“今天多虧了胡群老師觀察仔細，要不然再過一會，病人很可能腦疝，那就救不過來了。” 體會：神經(jīng)外科患者，病情重、變化快； 確保手術(shù)效果，保障病人安全，術(shù)后引流管的護理是關(guān)鍵。 20一絲不茍，關(guān)注生命 又是一個忙碌的中午，好不How?21How?21各類引流管的護理常規(guī)與護理要點1. 護理常規(guī)密閉通暢01妥善固定02預防感染03觀察記錄0422各類引流管的護理常規(guī)與護理要點1. 護理常規(guī)密閉2.護理要點類型位置拔管護理腦室引流管平臥位高于側(cè)腦室10-15cm側(cè)臥位以正中矢狀面為基線，高出1518術(shù)后3-4天，在使用抗生素的情況下可適當延長至10-14天引流速度不能過快，引流量小

9、于500ml/d，拔管前1天試行抬高引流瓶或夾閉引流管24小時，觀察是否有顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)創(chuàng)腔引流管早期高度與頭部創(chuàng)腔一致術(shù)后2-4天48小時后根據(jù)引流性質(zhì)決定高度，若量較多、色淺，應適當抬高引流瓶，引流液血性色深時，引流袋低于創(chuàng)腔膿腔引流管引流袋低于膿腔30cm待膿腔閉合時拔除待術(shù)后24小時、創(chuàng)口周圍初步形成粘連后方可進行囊內(nèi)沖洗232.護理要點類型位置拔管護理腦室引流管平臥位高于側(cè)腦室10-類型位置拔管護理蛛網(wǎng)膜下隙引流管引流瓶懸吊于床下20cm 術(shù)后7-10天控制引流速度：每分鐘滴數(shù)不超過5滴，每日引流200-300ml，預防感染，及時送檢腦脊液硬膜外引流管引流袋低于創(chuàng)腔術(shù)后1-2天可適當給予負壓引流硬膜下引流管引流瓶低于創(chuàng)腔30cm術(shù)后3-5天頭低足高位。必要時讓患者吹氣球，術(shù)后不使用脫水劑，也不限制水分攝入24類型位置拔管護理蛛網(wǎng)膜下隙引流管引流瓶懸吊于床下20cm 術(shù)參考文獻：1.神經(jīng)外科