第十六章第四節(jié)膽道疾病病人護(hù)理培訓(xùn)課件

1、第十六章第四節(jié)膽道疾病病人護(hù)理第十六章第四節(jié)膽道疾病病人護(hù)理第十六章肝膽胰疾病病人的的護(hù)理第十六章肝膽胰疾病病人的的護(hù)理第四節(jié) 膽道疾病病人的護(hù)理第四節(jié) 膽道疾病病人的護(hù)理 課堂目標(biāo)掌握T管引流的護(hù)理重點(diǎn)難點(diǎn)膽道疾病病人的護(hù)理評(píng)估護(hù)理措施 課堂目標(biāo)掌握T管引流的護(hù)理 課堂內(nèi)容第四節(jié) 膽道疾病病人的護(hù)理病因與發(fā)病機(jī)制護(hù)理 課堂內(nèi)容第四節(jié) 膽道疾病病人的護(hù)理膽道系統(tǒng)解剖生理概要膽道系統(tǒng)包括肝內(nèi)、肝外膽管、膽囊、Oddi括約肌。肝內(nèi)膽管起于毛細(xì)膽管，肝外膽管包括肝外左右肝管、肝總管、膽囊管和膽總管膽道系統(tǒng)解剖生理概要膽道系統(tǒng)包括肝內(nèi)、肝外膽管、膽囊、Odd結(jié)石易嵌頓部位膽囊底體頸結(jié)石易嵌頓部位膽囊底

2、體頸第十六章第四節(jié)膽道疾病病人護(hù)理培訓(xùn)課件Oddi括約肌 乏特壺腹周?chē)睦s肌Oddi括約肌作用 控制和調(diào)節(jié)膽汁和胰液的排放，防止十二指腸液反流。Oddi括約肌膽道系統(tǒng)的生理功能 膽囊的生理功能濃縮、儲(chǔ)存和排出膽汁、分泌:每天分泌黏液20ml，保護(hù)潤(rùn)滑膽囊黏膜24小時(shí)內(nèi)膽囊接納膽汁約500ml，濃縮510倍膽管的生理功能 輸送膽汁至膽囊和十二指腸；分泌膽汁膽道系統(tǒng)的生理功能 膽囊的生理功能濃縮、儲(chǔ)存和排出膽汁、244相關(guān)檢查護(hù)理進(jìn)行膽道特殊檢查時(shí)，做好檢查前及檢查后的相關(guān)護(hù)理。主要癥狀是病人突發(fā)性劍突下或上腹部鉆頂樣劇烈疼痛，可向右肩背部放射，坐臥不安，大汗淋漓；6術(shù)中或術(shù)后膽道造影可清楚地顯

3、示肝內(nèi)、外膽管，了解膽管內(nèi)病變。3對(duì)癥護(hù)理黃疸病人皮膚瘙癢時(shí)可外用爐甘石洗劑止癢，溫水擦浴；輸送膽汁至膽囊和十二指腸；第十六章第四節(jié)膽道疾病病人護(hù)理重點(diǎn)難點(diǎn)膽道疾病病人的護(hù)理評(píng)估護(hù)理措施6術(shù)中或術(shù)后膽道造影可清楚地顯示肝內(nèi)、外膽管，了解膽管內(nèi)病變。輸送膽汁至膽囊和十二指腸；（2）保持引流通暢引流袋位置應(yīng)低于腹壁引流口高度，防止膽汁逆流引起感染。3經(jīng)皮肝穿刺膽管造影（PTC）可清楚地顯示肝內(nèi)外膽管的情況、病變部位、范圍、程度和性質(zhì)等，有助于膽道疾病，特別是黃疸的診斷和鑒別診斷。以非手術(shù)治療為主，非手術(shù)治療無(wú)效或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)才考慮手術(shù)治療。并發(fā)癥局限性或彌漫性腹膜炎；是由于各種原因造成膽管梗阻

4、和狹窄，使膽汁排出不暢，膽汁淤滯，繼發(fā)感染。急性壞疽性膽囊炎病變進(jìn)一步加重，膽囊內(nèi)壓力持續(xù)增高，壓迫囊壁致血運(yùn)障礙，引起膽囊壁壞死、穿孔和膽汁性腹膜炎。表現(xiàn)特點(diǎn)為臨床癥狀與體征不相符，癥狀重而體征較輕。 膽道疾病包括膽石病、膽道感染、膽道蛔蟲(chóng)病以及膽道的腫瘤和畸形等，而以前兩者多見(jiàn)。急性梗阻性化膿性膽管炎最為嚴(yán)重，而且病死率較高。11第四節(jié) 膽道疾病病人的護(hù)理4相關(guān)檢查護(hù)理進(jìn)行膽道特殊檢查時(shí)，做好檢查前及檢查后的相 【病因與發(fā)病機(jī)制】按膽石成分分類(lèi) 膽固醇結(jié)石 膽色素結(jié)石 混合性結(jié)石 【病因與發(fā)病機(jī)制】按膽石成分分類(lèi) 按結(jié)石所在的部位可分膽囊結(jié)石肝外膽管結(jié)石肝內(nèi)膽管結(jié)石13按結(jié)石所在的部位可分

5、13急性膽囊炎的病理類(lèi)型分3型急性單純性膽囊炎炎癥初期，病變局限于粘膜層，僅有充血、水腫和滲出；急性化膿性膽囊炎炎癥擴(kuò)散到膽囊全層，白細(xì)胞彌漫性浸潤(rùn)，粘膜有散在的壞死和潰瘍，膽汁呈膿性，漿膜面有膿性滲出物；急性壞疽性膽囊炎病變進(jìn)一步加重，膽囊內(nèi)壓力持續(xù)增高，壓迫囊壁致血運(yùn)障礙，引起膽囊壁壞死、穿孔和膽汁性腹膜炎。 14急性膽囊炎的病理類(lèi)型分3型14急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC），或稱(chēng)急性重癥膽管炎（ACST）是由于各種原因造成膽管梗阻和狹窄，使膽汁排出不暢，膽汁淤滯，繼發(fā)感染。膽管組織充血、水腫、滲出，發(fā)生急性膽管炎。15 最常見(jiàn)的原因是膽管結(jié)石15 最常見(jiàn)的原因是膽管結(jié)石膽道蛔蟲(chóng)病是腸道

6、蛔蟲(chóng)上行鉆入膽道后造成的，多見(jiàn)于兒童和青少年?；紫x(chóng)寄生于人體中下段小腸，喜堿厭酸。當(dāng)其寄生環(huán)境發(fā)生變化時(shí)，如胃腸道功能紊亂、饑餓、發(fā)熱、妊娠、驅(qū)蟲(chóng)不當(dāng)?shù)?，蛔蟲(chóng)可上竄至十二指腸，如有Oddi括約肌功能失調(diào)，有鉆孔習(xí)性的蛔蟲(chóng)即可鉆入膽道。16膽道蛔蟲(chóng)病是腸道蛔蟲(chóng)上行鉆入膽道后造成的，多見(jiàn)于兒童和青少年1體位病人注意臥床休息，根據(jù)病情選擇適當(dāng)?shù)捏w位。1控制感染遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，注意按時(shí)用藥、觀察藥物的毒副作用。3經(jīng)皮肝穿刺膽管造影（PTC）可清楚地顯示肝內(nèi)外膽管的情況、病變部位、范圍、程度和性質(zhì)等，有助于膽道疾病，特別是黃疸的診斷和鑒別診斷。體格檢查時(shí)右上腹膽囊區(qū)有輕壓痛和不適感。第十六章第四節(jié)膽道

7、疾病病人護(hù)理24小時(shí)內(nèi)膽囊接納膽汁約500ml，濃縮510倍護(hù)士應(yīng)該在術(shù)前和術(shù)后根據(jù)病人具體心理狀況，以親切的語(yǔ)言予以安慰，適當(dāng)解釋病情，解除或盡量緩解病人的心理壓力，使其主動(dòng)配合手術(shù)治療以及相關(guān)護(hù)理，取得理想的效果。2CT能提供膽道擴(kuò)張的范圍、梗阻的部位、膽囊、膽管及胰腺腫塊等。膽管組織充血、水腫、滲出，發(fā)生急性膽管炎。疼痛可反復(fù)發(fā)作，持續(xù)時(shí)間不等，可突然自行緩解，間歇一段時(shí)間后又突然再次發(fā)作，間歇期內(nèi)可無(wú)任何癥狀，如同常人。營(yíng)養(yǎng)得到及時(shí)補(bǔ)充，手術(shù)耐受力增強(qiáng)。3對(duì)癥護(hù)理黃疸病人皮膚瘙癢時(shí)可外用爐甘石洗劑止癢，溫水擦??；膽石病和膽道感染常有反復(fù)發(fā)作史，病人常厭食油膩食物，中年婦女特別是肥胖及多

8、次妊娠者，發(fā)病率高?！咀o(hù)理措施】5膽道鏡檢查可在術(shù)中或術(shù)后經(jīng)膽管腔內(nèi)直接觀察膽道系統(tǒng)。主要癥狀是病人突發(fā)性劍突下或上腹部鉆頂樣劇烈疼痛，可向右肩背部放射，坐臥不安，大汗淋漓；疼痛可反復(fù)發(fā)作，持續(xù)時(shí)間不等，可突然自行緩解，間歇一段時(shí)間后又突然再次發(fā)作，間歇期內(nèi)可無(wú)任何癥狀，如同常人。2CT能提供膽道擴(kuò)張的范圍、梗阻的部位、膽囊、膽管及胰腺腫塊等。及時(shí)了解輔助檢查結(jié)果，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)液體出入量。（一）健康史 膽石病和膽道感染常有反復(fù)發(fā)作史，病人常厭食油膩食物，中年婦女特別是肥胖及多次妊娠者，發(fā)病率高。應(yīng)注意詢(xún)問(wèn)是否出現(xiàn)過(guò)腹痛、寒戰(zhàn)、高熱、黃疸等，有無(wú)胰腺炎發(fā)作病史；懷疑膽道蛔蟲(chóng)者，應(yīng)注意詢(xún)問(wèn)有無(wú)

9、嘔蟲(chóng)、便蟲(chóng)史，了解病人生活環(huán)境的衛(wèi)生狀況。 17 【護(hù)理評(píng)估】1體位病人注意臥床休息，根據(jù)病情選擇適當(dāng)?shù)捏w位。（一）?。ǘ┥眢w狀況 1膽囊結(jié)石與膽囊炎 （1）靜止性膽囊結(jié)石約20%40%的膽囊結(jié)石病人終生無(wú)癥狀，而在其他檢查或手術(shù)時(shí)被偶然發(fā)現(xiàn)，稱(chēng)為靜止性膽囊結(jié)石。 18（二）身體狀況 18（2）急性膽囊炎約95%伴有膽囊結(jié)石，主要表現(xiàn)是膽絞痛多于飽餐、進(jìn)食油膩食物后發(fā)生，疼痛位于上腹部或右上腹部，呈陣發(fā)性，可向右肩胛部和背部放射。多伴有惡心、嘔吐。發(fā)熱。早期可出現(xiàn)墨菲（Murphy）征陽(yáng)性，有時(shí)可觸及腫大的膽囊。并發(fā)癥局限性或彌漫性腹膜炎；膽管炎或胰腺炎發(fā)生。 19（2）急性膽囊炎約95%伴

10、有膽囊結(jié)石，主要表現(xiàn)是19放射至右肩背/胛部疼痛放射至右肩背/胛部疼痛 墨菲征陽(yáng)性(Murphy氏征陽(yáng)性)檢查者以左手掌平放于病人右肋下部，拇指置于右腹直肌外緣與肋弓交界處，囑病人緩慢深呼吸，肝下移 可引起膽囊區(qū)觸痛，病人突然屏住呼吸。 墨菲征陽(yáng)性(Murphy氏征陽(yáng)性)檢查者以左 （3）慢性膽囊炎其表現(xiàn)常不典型，多數(shù)病人有膽絞痛病史，其后有厭油、腹脹、噯氣等消化道癥狀。體格檢查時(shí)右上腹膽囊區(qū)有輕壓痛和不適感。 22 （3）慢性膽囊炎其表現(xiàn)常不典型，多數(shù)病人有膽絞痛病史，其后2膽管結(jié)石與膽管炎（1）肝外膽管結(jié)石與急性膽管炎肝外膽管結(jié)石一般可無(wú)癥狀，但當(dāng)結(jié)石阻塞膽管并繼發(fā)感染時(shí)，出現(xiàn)典型的臨床表

11、現(xiàn)，即腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸，稱(chēng)為夏柯（Charcot）三聯(lián)征。 23考點(diǎn)2膽管結(jié)石與膽管炎23考點(diǎn) （2）肝內(nèi)膽管結(jié)石與膽管炎 臨床表現(xiàn)與肝外膽管結(jié)石相似。部分病人可有肝大、肝區(qū)壓痛和叩痛等體征。 24 （2）肝內(nèi)膽管結(jié)石與膽管炎24膽囊切除術(shù)是最佳選擇。第四節(jié) 膽道疾病病人的護(hù)理1指導(dǎo)病人合理飲食，一般選擇低脂肪、高蛋白、高維生素的易消耗飲食。4內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）對(duì)膽道疾病，特別是黃疸的鑒別診斷有較大價(jià)值。第十六章第四節(jié)膽道疾病病人護(hù)理3T管引流的護(hù)理凡切開(kāi)膽管的手術(shù)，一般都放置T管引流。（1）靜止性膽囊結(jié)石約20%40%的膽囊結(jié)石病人終生無(wú)癥狀，而在其他檢查或手術(shù)時(shí)被偶然發(fā)現(xiàn)，

12、稱(chēng)為靜止性膽囊結(jié)石。當(dāng)其寄生環(huán)境發(fā)生變化時(shí)，如胃腸道功能紊亂、饑餓、發(fā)熱、妊娠、驅(qū)蟲(chóng)不當(dāng)?shù)?，蛔蟲(chóng)可上竄至十二指腸，如有Oddi括約肌功能失調(diào)，有鉆孔習(xí)性的蛔蟲(chóng)即可鉆入膽道。必要時(shí)可在拔管前行T管造影，以了解膽管內(nèi)情況。主要癥狀是病人突發(fā)性劍突下或上腹部鉆頂樣劇烈疼痛，可向右肩背部放射，坐臥不安，大汗淋漓；膽道結(jié)石多次手術(shù)治療仍不能痊愈，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，可使病人對(duì)治療信心不足，甚至表現(xiàn)出不合作的態(tài)度。急性化膿性膽囊炎炎癥擴(kuò)散到膽囊全層，白細(xì)胞彌漫性浸潤(rùn)，粘膜有散在的壞死和潰瘍，膽汁呈膿性，漿膜面有膿性滲出物；1控制感染遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，注意按時(shí)用藥、觀察藥物的毒副作用。膽總管切開(kāi)取石加T管引流術(shù)。

13、急性梗阻性化膿性膽管炎最為嚴(yán)重，而且病死率較高。拔管前必須先試行夾管12天，夾管時(shí)注意病人有無(wú)腹痛、發(fā)熱、黃疸等表現(xiàn)。3T管引流的護(hù)理凡切開(kāi)膽管的手術(shù)，一般都放置T管引流。膽管組織充血、水腫、滲出，發(fā)生急性膽管炎。懷疑膽道蛔蟲(chóng)者，應(yīng)注意詢(xún)問(wèn)有無(wú)嘔蟲(chóng)、便蟲(chóng)史，了解病人生活環(huán)境的衛(wèi)生狀況。最常見(jiàn)的原因是膽管結(jié)石當(dāng)癥狀明顯，或被告知手術(shù)時(shí)，則易產(chǎn)生恐懼感； （3）急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC） 發(fā)病急驟，病情進(jìn)展快，除具有一般膽道感染的夏柯三聯(lián)征外，還可出現(xiàn)休克、中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制表現(xiàn)，稱(chēng)為雷諾（Reynolds）五聯(lián)征。 25考點(diǎn)膽囊切除術(shù)是最佳選擇。 （3）急性梗阻性化膿性膽管炎（AOS3膽道

14、蛔蟲(chóng)病表現(xiàn)特點(diǎn)為臨床癥狀與體征不相符，癥狀重而體征較輕。主要癥狀是病人突發(fā)性劍突下或上腹部鉆頂樣劇烈疼痛，可向右肩背部放射，坐臥不安，大汗淋漓；常伴惡心、嘔吐，嘔吐物中有時(shí)可見(jiàn)蛔蟲(chóng)。疼痛可反復(fù)發(fā)作，持續(xù)時(shí)間不等，可突然自行緩解，間歇一段時(shí)間后又突然再次發(fā)作，間歇期內(nèi)可無(wú)任何癥狀，如同常人。26考點(diǎn)3膽道蛔蟲(chóng)病26考點(diǎn)膽道疾病與病人的生活方式、習(xí)慣等有密切關(guān)系，干預(yù)其生活習(xí)慣或行為，可能使病人有不適應(yīng)感；癥狀的反復(fù)發(fā)作，并發(fā)癥的出現(xiàn)，常使病人焦慮；當(dāng)癥狀明顯，或被告知手術(shù)時(shí)，則易產(chǎn)生恐懼感；膽道結(jié)石多次手術(shù)治療仍不能痊愈，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，可使病人對(duì)治療信心不足，甚至表現(xiàn)出不合作的態(tài)度。 27膽道疾

15、病與病人的生活方式、習(xí)慣等有密切關(guān)系，干預(yù)其生活習(xí)慣或 1B超檢查是普查和診斷膽道疾病的首選方法2CT能提供膽道擴(kuò)張的范圍、梗阻的部位、膽囊、膽管及胰腺腫塊等。3經(jīng)皮肝穿刺膽管造影（PTC）可清楚地顯示肝內(nèi)外膽管的情況、病變部位、范圍、程度和性質(zhì)等，有助于膽道疾病，特別是黃疸的診斷和鑒別診斷。4內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）對(duì)膽道疾病，特別是黃疸的鑒別診斷有較大價(jià)值。28 1B超檢查是普查和診斷膽道疾病的首選方法285膽道鏡檢查可在術(shù)中或術(shù)后經(jīng)膽管腔內(nèi)直接觀察膽道系統(tǒng)。 6術(shù)中或術(shù)后膽道造影可清楚地顯示肝內(nèi)、外膽管，了解膽管內(nèi)病變。膽道T管拔管前，一般常規(guī)行膽道造影。 7磁共振成像（MRI）或

16、磁共振膽胰管成像（MRCP）可顯示整個(gè)膽道系統(tǒng)的影像，在診斷梗阻性黃疸方面具有重要價(jià)值。295膽道鏡檢查可在術(shù)中或術(shù)后經(jīng)膽管腔內(nèi)直接觀察膽道系統(tǒng)。 1膽囊結(jié)石與膽囊炎膽囊切除術(shù)是最佳選擇。膽囊切除術(shù)包括開(kāi)腹膽囊切除術(shù)和腹腔鏡膽囊切除術(shù)。301膽囊結(jié)石與膽囊炎30膽囊切除術(shù)膽囊切除術(shù)LC手術(shù)程序LC手術(shù)程序第十六章第四節(jié)膽道疾病病人護(hù)理培訓(xùn)課件2膽管結(jié)石與膽管炎（1）肝外膽管結(jié)石以手術(shù)治療為主，常用手術(shù)方法有膽總管切開(kāi)取石加T管引流術(shù)。膽腸吻合術(shù)，常用的是膽管空腸RouxenY吻合術(shù)。342膽管結(jié)石與膽管炎34（2）肝內(nèi)膽管結(jié)石的治療應(yīng)采取以手術(shù)為主的綜合治療。合并感染時(shí)，給予有效抗生素，加強(qiáng)營(yíng)

17、養(yǎng)支持療法，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。35（2）肝內(nèi)膽管結(jié)石的治療應(yīng)采取以手術(shù)為主的綜合治療。35（3）AOSC的治療原則是緊急手術(shù)解除膽道梗阻并引流，從而有效地降低膽管內(nèi)壓力。術(shù)前應(yīng)用足量有效的抗生素控制感染，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，積極抗休克治療。手術(shù)力求簡(jiǎn)單而有效，通常采用膽總管切開(kāi)減壓加T管引流術(shù)。 36（3）AOSC的治療原則是緊急手術(shù)解除膽道梗阻并引流，從而有T管引流示意圖T管引流示意圖T 型管、Y型管T 型管、Y型管3膽道蛔蟲(chóng)病以非手術(shù)治療為主，非手術(shù)治療無(wú)效或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)才考慮手術(shù)治療。393膽道蛔蟲(chóng)病391焦慮與膽道疾病病情反復(fù)發(fā)作、對(duì)手術(shù)的擔(dān)憂(yōu)等有關(guān)。2疼痛與膽石

18、嵌頓、膽囊及Oddi括約肌痙攣、感染等有關(guān)。3體溫過(guò)高與細(xì)菌毒素吸收有關(guān)。4營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量與食欲減退、高熱、嘔吐、感染等有關(guān)。5潛在并發(fā)癥 肝功能障礙、肝膿腫、急性胰腺炎、膽管狹窄、結(jié)石殘留、休克、膽道出血等。 40【護(hù)理診斷或合作性問(wèn)題】1焦慮與膽道疾病病情反復(fù)發(fā)作、對(duì)手術(shù)的擔(dān)憂(yōu)等有關(guān)。40【病人能正確認(rèn)識(shí)疾病，積極配合護(hù)理工作，焦慮減輕或消失；疼痛緩解或消失；體溫維持正常；營(yíng)養(yǎng)得到及時(shí)補(bǔ)充，手術(shù)耐受力增強(qiáng)。 41 【護(hù)理目標(biāo)】41 【護(hù)理目標(biāo)】（一）一般護(hù)理1體位病人注意臥床休息，根據(jù)病情選擇適當(dāng)?shù)捏w位。術(shù)后早期取平臥位，在血壓平穩(wěn)后取半臥位。2飲食護(hù)理應(yīng)給予低脂、高糖、高維生素

19、易消化飲食。3對(duì)癥護(hù)理黃疸病人皮膚瘙癢時(shí)可外用爐甘石洗劑止癢，溫水擦?。桓邿釙r(shí)物理降溫。 42 【護(hù)理措施】（一）一般護(hù)理42 【護(hù)理措施】4相關(guān)檢查護(hù)理進(jìn)行膽道特殊檢查時(shí)，做好檢查前及檢查后的相關(guān)護(hù)理。5手術(shù)前護(hù)理做好備皮、藥物皮試、配血等必要的術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理。434相關(guān)檢查護(hù)理進(jìn)行膽道特殊檢查時(shí)，做好檢查前及檢查后的相（二）病情觀察術(shù)前注意病人生命體征及神志變化，膽道感染時(shí)，體溫升高，呼吸、脈搏增快；如果血壓下降、神志改變，說(shuō)明病情危重。觀察腹痛的部位、性質(zhì)、有無(wú)誘因及持續(xù)時(shí)間，注意黃疸及腹膜刺激征的變化，觀察有無(wú)胰腺炎、腹膜炎等情況發(fā)生。及時(shí)了解輔助檢查結(jié)果，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)液體出入量。術(shù)

20、后注意病人神志、生命體征、尿量、黃疸、腹部癥狀和體征的觀察。 44（二）病情觀察44第四節(jié) 膽道疾病病人的護(hù)理應(yīng)按一般引流管護(hù)理原則進(jìn)行護(hù)理，特別注意以下幾個(gè)方面輸送膽汁至膽囊和十二指腸；疼痛可反復(fù)發(fā)作，持續(xù)時(shí)間不等，可突然自行緩解，間歇一段時(shí)間后又突然再次發(fā)作，間歇期內(nèi)可無(wú)任何癥狀，如同常人。（5）拔管T管一般放置2周左右，如無(wú)特殊情況可以拔管。3對(duì)癥護(hù)理黃疸病人皮膚瘙癢時(shí)可外用爐甘石洗劑止癢，溫水擦??；膽總管切開(kāi)取石加T管引流術(shù)。膽汁引流量一般每天300700ml，量少可能因T管阻塞或肝功能衰竭所致，量過(guò)多應(yīng)考慮膽總管下端不通暢。輸送膽汁至膽囊和十二指腸；2CT能提供膽道擴(kuò)張的范圍、梗阻的

21、部位、膽囊、膽管及胰腺腫塊等。3T管引流的護(hù)理凡切開(kāi)膽管的手術(shù)，一般都放置T管引流。【病因與發(fā)病機(jī)制】分泌:每天分泌黏液20ml，保護(hù)潤(rùn)滑膽囊黏膜膽囊切除術(shù)是最佳選擇。3對(duì)癥護(hù)理黃疸病人皮膚瘙癢時(shí)可外用爐甘石洗劑止癢，溫水擦??；（3）急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）若觀察無(wú)異常，可拔管。1體位病人注意臥床休息，根據(jù)病情選擇適當(dāng)?shù)捏w位。急性膽囊炎的病理類(lèi)型分3型檢查者以左手掌平放于病人右肋下部，拇指置于右腹直肌外緣與肋弓交界處，囑病人緩慢深呼吸，肝下移 可引起膽囊區(qū)觸痛，病人突然屏住呼吸。（三）治療配合1控制感染遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，注意按時(shí)用藥、觀察藥物的毒副作用。2解痙止痛護(hù)理膽絞痛發(fā)作的病人

22、，遵醫(yī)囑給予解痙止痛藥物，常用哌替啶50100mg、阿托品0.5mg肌內(nèi)注射；但勿使用嗎啡，因其能使Oddi括約肌痙攣，加重膽道梗阻。 45第四節(jié) 膽道疾病病人的護(hù)理（三）治療配合453T管引流的護(hù)理凡切開(kāi)膽管的手術(shù)，一般都放置T管引流。其主要目的是引流膽汁和減壓引流殘余結(jié)石支撐膽道經(jīng)T管溶石或造影等463T管引流的護(hù)理凡切開(kāi)膽管的手術(shù)，一般都放置T管引流。4應(yīng)按一般引流管護(hù)理原則進(jìn)行護(hù)理，特別注意以下幾個(gè)方面（1）妥善固定T管接床邊無(wú)菌瓶后，即應(yīng)檢查在皮膚外固定情況。（2）保持引流通暢引流袋位置應(yīng)低于腹壁引流口高度，防止膽汁逆流引起感染。（3）觀察記錄膽汁量及性狀正常膽汁呈深綠色或棕黃色，較

23、清晰，無(wú)沉淀物。膽汁引流量一般每天300700ml，量少可能因T管阻塞或肝功能衰竭所致，量過(guò)多應(yīng)考慮膽總管下端不通暢。 47應(yīng)按一般引流管護(hù)理原則進(jìn)行護(hù)理，特別注意以下幾個(gè)方面47（4）觀察病人全身情況如病人體溫下降，大便顏色加深，黃疸消退，說(shuō)明膽道炎癥消退，膽汁能順利進(jìn)入腸道。（5）拔管T管一般放置2周左右，如無(wú)特殊情況可以拔管。拔管前必須先試行夾管12天，夾管時(shí)注意病人有無(wú)腹痛、發(fā)熱、黃疸等表現(xiàn)。若觀察無(wú)異常，可拔管。必要時(shí)可在拔管前行T管造影，以了解膽管內(nèi)情況。拔管后引流口有少量膽汁流出，為暫時(shí)現(xiàn)象，可用無(wú)菌紗布覆蓋，數(shù)日后即可愈合。 48（4）觀察病人全身情況如病人體溫下降，大便顏色加

24、深，黃疸消退（四）心理護(hù)理膽道疾病往往起病急驟，常有劇烈疼痛，嚴(yán)重者有休克等情況，病人常常焦慮不安。護(hù)士應(yīng)該在術(shù)前和術(shù)后根據(jù)病人具體心理狀況，以親切的語(yǔ)言予以安慰，適當(dāng)解釋病情，解除或盡量緩解病人的心理壓力，使其主動(dòng)配合手術(shù)治療以及相關(guān)護(hù)理，取得理想的效果。49（四）心理護(hù)理49（五）健康指導(dǎo)1指導(dǎo)病人合理飲食，一般選擇低脂肪、高蛋白、高維生素的易消耗飲食。2注意自我監(jiān)測(cè)，出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、黃疸等情況時(shí)及時(shí)到醫(yī)院就診。3病人帶T管出院時(shí)，應(yīng)告知病人留置T管的目的，指導(dǎo)其進(jìn)行自我護(hù)理。50（五）健康指導(dǎo)501控制感染遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，注意按時(shí)用藥、觀察藥物的毒副作用。術(shù)后早期取平臥位，在血壓平穩(wěn)后取半臥位。第十六章第四節(jié)膽道疾病病人護(hù)理術(shù)后注意病人神志、生命體征、尿量、黃疸、腹部癥狀和體征的觀察。膽囊切除術(shù)是最佳選擇。5膽道鏡檢查可在術(shù)中或術(shù)后經(jīng)膽管腔內(nèi)直接觀察膽道系統(tǒng)。膽囊切除術(shù)包括開(kāi)腹膽囊切除術(shù)和腹腔鏡膽囊切除術(shù)。1B超檢查是普查和診斷膽道疾病的首選方法輸送膽汁至膽囊和十二指腸；當(dāng)其寄生環(huán)境發(fā)生變化時(shí)，如胃腸道功能紊亂、饑餓、發(fā)熱、妊娠、驅(qū)蟲(chóng)不當(dāng)?shù)龋紫x(chóng)可上竄至十二指腸，如有Oddi括約肌功能失調(diào)，有鉆孔習(xí)性的蛔蟲(chóng)即可鉆入膽道。是由于各種原因造成膽管梗阻和狹窄，使膽汁排出不暢，膽汁淤滯，繼發(fā)感染。膽囊切除術(shù)是最佳選擇。術(shù)后注意病人神志、生命體征、尿量、黃疸、腹部癥狀