偏癱早期上肢康復(fù)構(gòu)思弛緩期培訓(xùn)課件

1、偏癱早期上肢康復(fù)構(gòu)思弛緩期偏癱早期上肢康復(fù)構(gòu)思弛緩期一、問題點二、康復(fù)手段三、維持療效2偏癱早期上肢康復(fù)構(gòu)思弛緩期一、問題點2偏癱早期上肢康復(fù)構(gòu)思弛緩期一、問題點1、肩痛 造成肩痛的原因有哪些？3偏癱早期上肢康復(fù)構(gòu)思弛緩期一、問題點1、肩痛3偏癱早期上肢康復(fù)構(gòu)思弛緩期1）肩部韌帶、滑液囊：炎癥、攣縮2）肩周肌肉：無力、痙攣、攣縮3）關(guān)節(jié)來源：脫位、粘連4）骨骼來源：異位骨化5）神經(jīng)源：中樞性疼痛（5-15%）4偏癱早期上肢康復(fù)構(gòu)思弛緩期1）肩部韌帶、滑液囊：炎癥、攣縮4偏癱早期上肢康復(fù)構(gòu)思弛緩期A、肩關(guān)節(jié)周圍的滑囊有： (1)肩峰下滑囊：位于肩峰與三角肌之下, 肩袖之上, 是肩部最重要的滑囊。

2、此處發(fā)炎是最常見的滑囊炎。 (2)肩峰上滑囊：位與肩峰上面與皮膚之間。 (3)斜方肌止點滑囊：位于斜方肌肩胛岡止點附近。 (4)肩胛骨下滑囊：位于肩胛骨的前上部與三個肋骨之間。 (5)前鋸肌下滑囊：位于肩胛骨下角與胸壁之間。 (6)喙突上滑囊：在喙?fàn)钔恍匦〖≈裹c處。 (7) 肱骨結(jié)節(jié)間溝兩側(cè)滑囊：位于肱二頭肌腱溝兩側(cè)的肌腱止點鄰近處, 如胸大肌、背闊肌、大圓肌等。 (8)肩胛下肌滑囊：位于肩胛下肌腱的下邊, 為盂肱關(guān)節(jié)滑膜向外突出的部分, 與肩峰下滑囊不交通。5偏癱早期上肢康復(fù)構(gòu)思弛緩期A、肩關(guān)節(jié)周圍的滑囊有： (1)肩峰下滑囊：位于肩峰與6偏癱早期上肢康復(fù)構(gòu)思弛緩期6偏癱早期上肢康復(fù)構(gòu)思弛緩

3、期B、肩關(guān)節(jié)常見的肌腱炎1 岡上肌肌腱炎 90%2 肱二頭肌長頭肌腱炎7偏癱早期上肢康復(fù)構(gòu)思弛緩期B、肩關(guān)節(jié)常見的肌腱炎1 岡上肌肌腱炎 90%7偏癱早期C、常用壓痛點檢查肩峰外下方壓痛點：肩峰下滑囊炎肩峰頂部：岡上肌肌腱炎喙突壓痛點：肱二頭肌短頭、喙肱肌、胸小肌肱骨結(jié)節(jié)間溝壓痛：肱二頭肌長頭三角肌止點壓痛：三角肌下滑囊炎8偏癱早期上肢康復(fù)構(gòu)思弛緩期C、常用壓痛點檢查肩峰外下方壓痛點：肩峰下滑囊炎8偏癱早期上由于這次是偏癱遲緩期的病人，通過上述ABC方法查體后，在排除肩周炎癥和神經(jīng)性疼痛后，主要考慮患者的盂肱節(jié)律不正常導(dǎo)致肩痛的可能性！9偏癱早期上肢康復(fù)構(gòu)思弛緩期由于這次是偏癱遲緩期的病人，通

4、過上述ABC方法查體后，在排除 不正確運動比肩部制動造成的肩部損傷性疼痛多見，其后果也重。當(dāng)肩部強行被動上舉或外展180勢必使肩肱的運動范圍超過其生理活動的120，從而導(dǎo)致其周圍組織的損傷。10偏癱早期上肢康復(fù)構(gòu)思弛緩期 不正確運動比肩部制動造成的肩部損傷性疼痛 此外，非生理性的運動也是造成肩關(guān)節(jié)損傷的常見原因，如肩關(guān)節(jié)在不伴有外旋或外旋不充分時的外展運動，會致旋肌袖大結(jié)節(jié)被擠在肩峰上而引起疼痛。11偏癱早期上肢康復(fù)構(gòu)思弛緩期 此外，非生理性的運動也是造成肩關(guān)節(jié)損傷的2、肩關(guān)節(jié)半脫位 內(nèi)收、內(nèi)旋、前屈體位直接導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)半脫位！12偏癱早期上肢康復(fù)構(gòu)思弛緩期2、肩關(guān)節(jié)半脫位12偏癱早期上肢康復(fù)構(gòu)

5、思弛緩期A、肩關(guān)節(jié)的構(gòu)成 盂肱關(guān)節(jié) 胸鎖關(guān)節(jié) 骨性關(guān)節(jié) 肩鎖關(guān)節(jié)喙鎖（肩峰下）關(guān)節(jié)肩胛胸壁關(guān)節(jié) 非骨性關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)間溝關(guān)節(jié)13偏癱早期上肢康復(fù)構(gòu)思弛緩期A、肩關(guān)節(jié)的構(gòu)成 盂肱關(guān)節(jié)13偏癱早期上肢康復(fù)構(gòu)思弛緩期B、肩袖肌肉與肌腱前側(cè)一塊肌肉：肩胛下肌三條韌帶：盂肱韌帶（上、中、下）14偏癱早期上肢康復(fù)構(gòu)思弛緩期B、肩袖肌肉與肌腱前側(cè)14偏癱早期上肢康復(fù)構(gòu)思弛緩期后側(cè)三塊肌肉：岡上肌、岡下肌、小圓肌一條肌腱：下盂肱韌帶15偏癱早期上肢康復(fù)構(gòu)思弛緩期后側(cè)15偏癱早期上肢康復(fù)構(gòu)思弛緩期上面 喙肩韌帶和喙鎖韌帶（和肩關(guān)節(jié)半脫位關(guān)系不大）16偏癱早期上肢康復(fù)構(gòu)思弛緩期上面16偏癱早期上肢康復(fù)構(gòu)思弛緩期岡上肌解

6、剖位置：肩胛岡上窩內(nèi)功能：1、固定肱骨于肩胛盂中 2、肩外展的啟動肌17偏癱早期上肢康復(fù)構(gòu)思弛緩期岡上肌解剖位置：肩胛岡上窩內(nèi)17偏癱早期上肢康復(fù)構(gòu)思弛緩期肩袖的力偶關(guān)系保持穩(wěn)定性把肱骨頭包容在關(guān)節(jié)盂形成的槽中18偏癱早期上肢康復(fù)構(gòu)思弛緩期肩袖的力偶關(guān)系保持穩(wěn)定性把肱骨頭包容在關(guān)節(jié)盂形成的槽中1C、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀按發(fā)病機制分為缺損癥狀失神經(jīng)支配刺激癥狀疼痛釋放癥狀肌張力增高斷聯(lián)休克癥狀肌力和張力消失19偏癱早期上肢康復(fù)構(gòu)思弛緩期C、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀按發(fā)病機制分為19偏癱早期上肢康復(fù)構(gòu)思弛緩 肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋、前屈使盂肱關(guān)節(jié)的前側(cè)韌帶松弛，后側(cè)相對緊張，坐站位時肱骨頭由于重力作用下沉導(dǎo)致半脫位。20偏

7、癱早期上肢康復(fù)構(gòu)思弛緩期 肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋、前屈使盂肱關(guān)節(jié)的前側(cè)韌3、手腫脹長期制動（早期少見，考慮肩痛或無力）機械作用導(dǎo)致腫脹肌無力失去泵作用肩關(guān)節(jié)的下降（內(nèi)收肌張力增高）等位置異常過度腕掌屈導(dǎo)致靜脈循環(huán)受阻21偏癱早期上肢康復(fù)構(gòu)思弛緩期3、手腫脹21偏癱早期上肢康復(fù)構(gòu)思弛緩期4、“沒活” 弛緩期患者早起一般都沒有運動成分，相對好誘發(fā)出來的成分是肩關(guān)節(jié)的外展和肘關(guān)節(jié)伸展，繼而是肩關(guān)節(jié)外旋-肩前屈、肩關(guān)節(jié)后伸。這個順序也注重了肩肱節(jié)律，避免導(dǎo)致肩痛。22偏癱早期上肢康復(fù)構(gòu)思弛緩期4、“沒活”22偏癱早期上肢康復(fù)構(gòu)思弛緩期二、康復(fù)手段1、正確的運動緩解肩痛消滅疼痛 在肩痛發(fā)生時，進行被動活動，以

8、維持各個關(guān)節(jié)的活動度，同時施以必要的手法以恢復(fù)正常的肩肱節(jié)律(如活動肩胛骨)，但是，早期的肩部運動應(yīng)控制在90 120度內(nèi)，采用緩慢輕柔的無痛性運動，這是預(yù)防和治療肩痛最佳方法。23偏癱早期上肢康復(fù)構(gòu)思弛緩期二、康復(fù)手段1、正確的運動緩解肩痛消滅疼痛23偏癱早期上肩周的PNF：活動肩胛骨和肩胛帶手法順序：屈肘肩外展-肩前屈（90-120左右）-肩外旋-肩前屈（120）-肩后伸抱枕肘支撐肩部的前伸運動：關(guān)節(jié)擠壓、激活前鋸肌側(cè)方、前方、后方手支撐24偏癱早期上肢康復(fù)構(gòu)思弛緩期肩周的PNF：活動肩胛骨和肩胛帶24偏癱早期上肢康復(fù)構(gòu)思弛緩2、保持良好的關(guān)節(jié)位置，強化肩周（肩袖）肌肉，必要時減重患上肢2

9、5偏癱早期上肢康復(fù)構(gòu)思弛緩期2、保持良好的關(guān)節(jié)位置，強化肩周（肩袖）肌肉，必要時減重患上保持良好的關(guān)節(jié)位置 無論臥位還是坐、站位，必須避免長時間的內(nèi)收、內(nèi)旋、前屈體位，保證肩關(guān)節(jié)外展或外旋一個方面就好。26偏癱早期上肢康復(fù)構(gòu)思弛緩期保持良好的關(guān)節(jié)位置26偏癱早期上肢康復(fù)構(gòu)思弛緩期 步行時非癱瘓側(cè)手帶癱瘓側(cè)手背于體后，或者將癱瘓側(cè)手置于體側(cè)口袋。27偏癱早期上肢康復(fù)構(gòu)思弛緩期 步行時非癱瘓側(cè)手帶癱瘓側(cè)手背于體后，或者關(guān)節(jié)活動的保持 尤其是外展、外旋位，包括肩胛骨和鎖骨的活動28偏癱早期上肢康復(fù)構(gòu)思弛緩期關(guān)節(jié)活動的保持28偏癱早期上肢康復(fù)構(gòu)思弛緩期誘發(fā)強化肩周（肩袖）肌肉 岡上肌、岡下肌、小圓肌、

10、三角肌是電刺激的重點肌肉。 關(guān)節(jié)擠壓在早期有很好的作用。29偏癱早期上肢康復(fù)構(gòu)思弛緩期誘發(fā)強化肩周（肩袖）肌肉29偏癱早期上肢康復(fù)構(gòu)思弛緩期偏癱早期上肢康復(fù)構(gòu)思弛緩期培訓(xùn)課件4、怎么“出活” 盡早使得患側(cè)肢體出現(xiàn)單一動作成分，將其定義為“優(yōu)勢運動”，并且強化它，最終轉(zhuǎn)化為有效的復(fù)合運動。 以下動作的誘發(fā)示例均取仰臥位。31偏癱早期上肢康復(fù)構(gòu)思弛緩期4、怎么“出活”31偏癱早期上肢康復(fù)構(gòu)思弛緩期1）肩關(guān)節(jié)外展 一般患者是不可能完成全范圍運動的，選取患者有肌肉運動的一個區(qū)間，強化練習(xí)，最終擴大范圍。必要時治療師要強刺激三角肌中束。32偏癱早期上肢康復(fù)構(gòu)思弛緩期1）肩關(guān)節(jié)外展32偏癱早期上肢康復(fù)構(gòu)思

11、弛緩期33偏癱早期上肢康復(fù)構(gòu)思弛緩期33偏癱早期上肢康復(fù)構(gòu)思弛緩期2）肘關(guān)節(jié)伸展 一般早期誘發(fā)這個成分，需肩關(guān)節(jié)前屈達到120左右，終極目標(biāo)是患手碰觸患者額頭后肘關(guān)節(jié)伸展。同樣，一開始患者也是不可能全范圍的。34偏癱早期上肢康復(fù)構(gòu)思弛緩期2）肘關(guān)節(jié)伸展34偏癱早期上肢康復(fù)構(gòu)思弛緩期35偏癱早期上肢康復(fù)構(gòu)思弛緩期35偏癱早期上肢康復(fù)構(gòu)思弛緩期3）肩關(guān)節(jié)前屈 同樣的，這個成分的誘發(fā)一樣也是不能從起始到終末的，取肩前屈90，肘屈曲，使患肢在905-10內(nèi)小范圍控制，治療師要有輔助。最終患者無輔助能伸肘狀態(tài)下完成80%范圍。36偏癱早期上肢康復(fù)構(gòu)思弛緩期3）肩關(guān)節(jié)前屈36偏癱早期上肢康復(fù)構(gòu)思弛緩期37

12、偏癱早期上肢康復(fù)構(gòu)思弛緩期37偏癱早期上肢康復(fù)構(gòu)思弛緩期4）肩關(guān)節(jié)外旋 先從徒手被動做起，全范圍無痛，且患者有一定的肩前屈，外展能力后，可以用2磅啞鈴負重繃帶綁住患手，兩側(cè)同時做外旋內(nèi)收動作，最終患者可以自行完成。38偏癱早期上肢康復(fù)構(gòu)思弛緩期4）肩關(guān)節(jié)外旋38偏癱早期上肢康復(fù)構(gòu)思弛緩期5）肩關(guān)節(jié)后伸 同樣的，這個動作成分的誘發(fā)要靠后做，屬于調(diào)整姿勢的一個手段。先從徒手被動做起，全范圍無痛，且患者有一定的肩前屈，外展能力后，雙手后伸體操棒，繃帶固定患手。最終患者可自行抬離臀部。39偏癱早期上肢康復(fù)構(gòu)思弛緩期5）肩關(guān)節(jié)后伸39偏癱早期上肢康復(fù)構(gòu)思弛緩期三、維持療效1、肩痛-少動、有效的正確運動仰臥位非癱瘓側(cè)手帶患手推舉（前屈100）座位雙手支撐或肘關(guān)節(jié)屈伸站位雙手支撐或肘關(guān)節(jié)屈伸40偏癱早期上肢康復(fù)構(gòu)思弛緩期三、維持療效1、肩痛-少動、有效的正確運動40偏癱早期上2、肩關(guān)節(jié)半脫位-各種體位的手部支撐仰臥位：手掌朝上、肘伸展、肩略外展俯臥位：抱枕肘支撐（肩水平外展）坐位：前側(cè)后位手支撐站立位：患手支撐、雙手支撐站起坐下：雙手支撐進行站起坐下41偏癱早期上肢康復(fù)構(gòu)思弛緩期2、肩關(guān)節(jié)半脫位-各種體位的手部支撐41偏癱早期上肢康復(fù)3、手腫脹-體位和運動花椒水冷熱水交替纏線療法干熱物理治療有