全腸道灌洗治療急性中毒課件

1、全腸道灌洗治療急性中毒1 全腸道灌洗治療急性中毒1 全腸道灌洗whole bowel irrigation定義：通過胃管內(nèi)注入大量的等滲聚乙二醇電解質(zhì)溶液（PEG-ES）來誘導(dǎo)中毒患者排出液態(tài)糞便，目的在于清除胃腸道內(nèi)未被吸收的毒物2全腸道灌洗whole bowel irrigation定義主要內(nèi)容必要性實(shí)施方案國(guó)外研究病例討論3主要內(nèi)容必要性實(shí)施方案國(guó)外研究病例討論3中毒流行病學(xué)薈萃分析，1994.12007.9，24篇，27908例毒物分類：藥物26.5，乙醇22.8，CO 14.9,食物10.9，農(nóng)藥10.7，殺鼠劑4.2，亞硝酸鹽2.5%自殺最常見(57.9)，80.8為口服中毒醫(yī)學(xué)綜

2、述,2008,14（15):2374-23764中毒流行病學(xué)薈萃分析，1994.12007.9，24篇，2洗胃的實(shí)驗(yàn)研究groupTime（min）formulationdrugrecoveryReduction AUCAnimal20liquidbarium sulfate29%30liquidbarium sulfate26%60liquidbarium sulfate8.6%Volunteer5tablet90%5liquidTc99m-DTPA80-85%10tablet45%19tablet30.3%60tabletsalicylate32%60liquidacetaminophen

3、20%5洗胃的實(shí)驗(yàn)研究groupTime（min）formulati6677被忽視的腸道毒物普羅帕酮自殺中毒38例 導(dǎo)瀉僅4例（10.5%）氯氮平中毒的臨床特征和診療現(xiàn)狀 成人組60例，導(dǎo)瀉10例(16.7) 中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2011,31(3):244-246 中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2007,16(7):773-7748被忽視的腸道毒物普羅帕酮自殺中毒38例8影響毒物吸收的因素PoisonPatientPathophysiologydose/concentrationTotal absorptive surface areaAgeAnticholinergic effects due to the

4、 poisonPhysical form： solid (immediate release, controlled release, seed), liquidSaturability of transport proteins Enterohepatic recirculationHypotension or hypothermia causing hypoperfusion to the gut HypoxaemiaPhysicochemical properties （pKa、solubility）Gastrointestinal motilityGastrointestinal mi

5、lieu: food, enzymes,bacterial flora, pHGastric irritation (increased gut motility) Clin Pharmacokinet 2007; 46 (11): 897-9399影響毒物吸收的因素PoisonPatientPathophy清除腸道毒物的必要性大部分經(jīng)腸道吸收中毒洗胃對(duì)毒物的清除有限毒物的延遲吸收（緩釋/控釋、腸溶、轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白、腸蠕動(dòng)減弱、腸道低灌注/缺氧）10清除腸道毒物的必要性大部分經(jīng)腸道吸收中毒10主要內(nèi)容必要性實(shí)施方案國(guó)外研究病例討論11主要內(nèi)容必要性實(shí)施方案國(guó)外研究病例討論11適應(yīng)癥經(jīng)口大量攝入緩釋藥

6、物或腸溶藥物口服大量鐵(吸收依賴轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白）消除非法藥物攝入包 American Academy of Clinical Toxicology & European Association of Poisons Centres and Clinical Toxicologist Journal of Toxicology, 2004,42(6):84385412適應(yīng)癥經(jīng)口大量攝入緩釋藥物或腸溶藥物12潛在致命的毒物控釋片/膠囊：氯化鉀（補(bǔ)達(dá)秀）、硝苯地平（拜新同）、格列吡嗪（瑞易寧）、嗎啡（美施康定）、卡左雙多巴（息寧）、沙丁胺醇、撲爾敏、茶堿、尼莫地平、 吲哚美辛緩釋片/膠囊：茶堿（舒弗美）、

7、非洛地平（波依定）、格列齊特（達(dá)美康）、雙氯芬酸（扶他林）、布洛芬（芬必得）、二甲雙胍、硝苯地平13潛在致命的毒物控釋片/膠囊：氯化鉀（補(bǔ)達(dá)秀）、硝苯地平（拜新潛在致命的毒物腸溶片/膠囊：阿司匹林、雙氯芬酸、雷貝拉唑、奧美拉唑鐵劑： 琥珀酸亞鐵（速力菲）、硫酸亞鐵、枸櫞酸鐵銨、乳酸亞鐵14潛在致命的毒物腸溶片/膠囊：阿司匹林、雙氯芬酸、雷貝拉唑、奧禁忌癥無氣道保護(hù)能力且未實(shí)施氣道保護(hù)者腸穿孔腸梗阻胃腸道出血血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定無法控制的頑固性嘔吐 American Academy of Clinical Toxicology & European Association of Poisons Ce

8、ntres and Clinical Toxicologist Journal of Toxicology, 2004,42(6):84385415禁忌癥無氣道保護(hù)能力且未實(shí)施氣道保護(hù)者15劑量推薦a recommended dosing schedule : Children 9 months to 6 years: 500 mL/h Children 612 years: 1000 mL/h Adolescents and adults: 15002000 mL/h American Academy of Clinical Toxicology & European Association

9、 of Poisons Centres and Clinical Toxicologist Journal of Toxicology, 2004,42(6):84385416劑量推薦16WBI的實(shí)施鼻胃管、容器坐位或床頭抬高至少45度糞便接受容器胃復(fù)安、新斯的明如果出現(xiàn)嘔吐，將輸注速度減半，3060分鐘后恢復(fù)初始速度終止：至少至結(jié)腸排出清亮液體 American Academy of Clinical Toxicology & European Association of Poisons Centres and Clinical Toxicologist Journal of Toxico

10、logy, 2004,42(6):84385417WBI的實(shí)施鼻胃管、容器17聚乙二醇電解質(zhì)散劑（舒泰清）成分：A 劑含聚乙二醇4000 13.125g；B 劑含碳酸氫鈉0.1785g，氯化鈉0.3507g，氯化鉀0.0466g配制：取本品A、B 兩劑各一包，同溶于125l 溫水中成溶液不良反應(yīng)：腹瀉，陣發(fā)性腹痛，大量服用可能出現(xiàn)惡心、腹脹，偶有腹部痙攣、嘔吐和肛門不適18聚乙二醇電解質(zhì)散劑（舒泰清）成分：A 劑含聚乙二醇4000 并發(fā)癥惡心嘔吐腹痛腹脹吸入性肺炎19并發(fā)癥惡心嘔吐19主要內(nèi)容必要性實(shí)施方案國(guó)外研究病例討論20主要內(nèi)容必要性實(shí)施方案國(guó)外研究病例討論20動(dòng)物研究 dog, WBI

11、 with PEG-ES 50 mL/kg/h was begun 1 hour after paraquat administration and continued for 5 hoursAfter the 5-hour,WBI and control plasma paraquat concentrations were 5.61.8 and 33.010.2 mg/Lthis procedure removed 68.9% of the ingested dose Human Exp Toxicol 1992;11:49550421動(dòng)物研究 dog, WBI with PEG-ES 5

12、0 m志愿者研究Three studies involving dosing with ampicillin, delayed-release aspirin and sustained-release lithium showed significant reduction in bioavailability of 67%, 73%, and 67% Journal of Toxicology, 2004,42(6):84385422志愿者研究Three studies involving d臨床研究Iron, lead, arsenic, mercury, potassiumsustai

13、ned-release verapamil, delayed-release fenfluraminealmodipinebody packing: cocaine or herin Journal of Toxicology, 2004,42(6):84385423臨床研究Iron, lead, arsenic, mercu主要內(nèi)容必要性實(shí)施方案國(guó)外研究病例討論24主要內(nèi)容必要性實(shí)施方案國(guó)外研究病例討論24Case 1 女 28歲 既往安裝心臟起搏器，邊緣人格 Episode 1. 2年前口服KCl緩釋膠囊100片（75克）3h后至ED，血鉀7.2mmol/L，很快心臟驟停 ，CPR時(shí)靜注腎

14、上腺素后室顫，除顫后氣管插管收入ICU，查血鉀9.2mmol/L ，起搏心律，血壓90/35 mmHg. 靜注鈣、碳酸氫鈉、糖胰島素，胃管內(nèi)注入聚苯乙烯磺酸鈉樹脂8h內(nèi)血鉀 9.2 6.9 7.5 9.5 mmol/L血透4h，血鉀恢復(fù)正常，2d后轉(zhuǎn)心理科 No GI decontamination was performedClinical Toxicology 2008,46 :1102-110325Case 1 女 28歲 既往安裝心臟起搏器，邊緣人Case 1 Episode 2. 4.5 months later口服KCl緩釋膠囊100片（75克）1h后至ED ,查血鉀5.1mmol

15、/L收入ICU時(shí)起搏心律、血壓140/60 mmHg，麻醉后氣管插管，洗胃，入ICU2h后血鉀6.9 mmol/L ，靜注鈣、碳酸氫鈉、糖胰島素，口服聚苯乙烯磺酸鈉樹脂X線發(fā)現(xiàn)胃內(nèi)大量膠囊， WBI ，12h內(nèi)10 L PEG-ES （胃管），排泄物中大量膠囊碎片和一些完整膠囊 血鉀6.2 6.8 5.7 5.3 4.4mmol/L，24h后脫機(jī)拔管轉(zhuǎn)心理科 Clinical Toxicology 2008,46 :1102-110326Case 1 Episode 2. 4.5 months lCase 1 Episode 3. 70粒，2.5h至ED，血鉀 7.1 mmol/L ，竇律 7

16、0次/分 ，T波髙尖，嘔吐1次 （嘔吐物中見4粒氯化鉀），麻醉后氣管插管，靜注碳酸氫鈉、糖胰島素X線發(fā)現(xiàn)胃內(nèi)大量膠囊，WBI ，6 h內(nèi)4 L PEG-ES ，排泄物中大量膠囊碎片和一些完整膠囊 血鉀 6.5 3.9 4.9 5.5 4.4 11h后腹部X線證實(shí)胃腸內(nèi)無膠囊 Clinical Toxicology 2008,46 :1102-110327Case 1 Episode 3. 70粒，2.5h至ED，2828Case 2 A 41-year-old man ingested an arsenic-containing herbicideAt 2 hours he had sever

17、al bouts of emesis and diffuse abdominalpainAt 4 hours, an abdominal radiograph showed radiopaque material in the small bowelWBI 2 L over 3 hours, resulted in rectal effluent with the characteristic garlic odor of arsenic and a clear radiograph Am J Emerg Med, 1995, 13:24424529Case 2 A 41-year-old man inges展望臨床研究急性農(nóng)藥中毒大量