授課用-顱內(nèi)感染疾病課件

1、顱內(nèi)感染疾病顱內(nèi)感染疾病 一、 腦膿腫 （brain abscess） 致病菌：金黃色葡萄球菌、鏈球菌和肺炎球菌等感染途徑：鄰近感染蔓延6070%；血源性20%；直接感染10%；隱源性感染 一、 腦膿腫 （bra臨床與病理 病理：1、急性腦炎期：白質(zhì)區(qū)水腫、白細(xì)胞 滲出、點(diǎn)狀出血和小軟化 2、化膿期：膿腔形成,周圍不規(guī)則肉芽組織 3、包膜形成期：內(nèi)層炎癥細(xì)胞帶 中層肉芽和纖維組織 外層增生神經(jīng)膠質(zhì)層 臨床：全身癥狀：顱高壓，局灶癥狀 臨床與病理影像學(xué)表現(xiàn) CT：1、急性炎癥期：邊界不清低密度區(qū)，可不均勻，一般無強(qiáng)化，有占位效應(yīng) 2、化膿期和包膜形成期：膿腔呈低密度，不強(qiáng)化；壁呈等或略高密度，不

2、均勻或規(guī)整的環(huán)狀強(qiáng)化；有占位效應(yīng)。 3、小膿腫：平掃呈小灶性低密度，增強(qiáng)呈環(huán)狀或結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，多位于幕上皮層區(qū)，占位效應(yīng)輕。 4、不典型者：無完整環(huán)、分房、分隔，甚至有壁結(jié)節(jié)。 影像學(xué)表現(xiàn)腦膿腫腦膿腫平掃增強(qiáng)早期增強(qiáng)晚期平掃增強(qiáng)早期增強(qiáng)晚期非典型腦膿腫非典型腦膿腫非典型腦膿腫（多房膿腫、“母子膿腫”）非典型腦膿腫（多房膿腫、“母子膿腫”）MRI： 1、急性腦炎期：長T1、長T2信號，邊緣不清，有占位征象。 2、化膿期和包膜形成期：膿腔、水腫呈長T1、長T2信號，膿壁呈分層信號，強(qiáng)化明顯呈環(huán)狀（類似于CT）。 MRI：急性腦炎期（入院第5天）急性腦炎期（入院第5天）化膿期（入院后第15天）化膿期（

3、入院后第15天）女，36歲，頭痛、發(fā)熱2月典型腦膿腫FLAIRT1WIDWIT1WICE女，36歲，頭痛、發(fā)熱2月典型腦膿腫FLAIRT1WIDWI典型腦膿腫典型腦膿腫多發(fā)腦膿腫多發(fā)腦膿腫膿毒血癥患者彌漫性腦膿腫、化膿性腦膜炎膿毒血癥患者鑒別診斷 星形細(xì)胞瘤、轉(zhuǎn)移瘤、放射性腦壞死、血腫吸收期、術(shù)后殘存。MRI（DWI、MRS）優(yōu)于CT鑒別診斷二、化膿性腦膜炎（purulent meningitis） 是柔腦膜受化膿性細(xì)菌感染所致的化膿性炎癥病變 致病菌：腦膜炎雙球菌，肺炎雙球菌，流感桿菌等 途徑：同膿腫 二、化膿性腦膜炎（purulent meningitis） 臨床與病理 病理： 早期：血管

4、擴(kuò)張充血、滲出等 晚期: 腦膜增厚易出血，少數(shù)侵犯 腦組織發(fā)生腦炎或腦膿腫 臨床：全身（發(fā)熱）CNS（頭痛、精神異 常和腦膜刺激征）腦脊液穿刺 （致病菌、白細(xì)胞及蛋白 ） 臨床與病理影像學(xué)表現(xiàn)： CT： 平掃：早期可無異常發(fā)現(xiàn)，病情發(fā)展腦溝、池CSF密度消失，代之以較高密度影；腦內(nèi)之間界限模糊 增強(qiáng)：柔腦膜強(qiáng)化 其他：腦積水等 MRI：類似CT，但顯示腦膜強(qiáng)化優(yōu)于CT 影像學(xué)表現(xiàn)：化膿性腦膜炎CT化膿性腦膜炎CT授課用_顱內(nèi)感染疾病課件化膿性腦膜炎合并硬膜下膿腫化膿性腦膜炎合并硬膜下膿腫鑒別診斷： 結(jié)核性腦膜炎（后述），主要要結(jié)合臨床癥狀和腦脊液穿刺 鑒別診斷： 三、 顱內(nèi)結(jié)核（intracr

5、anial tuberculosis） 屬繼發(fā)性結(jié)核（血行播散），多見于兒童和青年人者 三、 顱內(nèi)結(jié)核（intracranial tubercu臨床與病理病理：腦膜炎癥溝池炎性滲出，基底池最多見；腦實(shí)質(zhì)內(nèi)干酪樣結(jié)節(jié)；結(jié)核瘤形成；腦積水；血管炎腦梗塞；結(jié)核性腦膿腫。臨床：腦膜炎（全身中毒癥狀，腦膜刺激征，顱高壓等）；結(jié)核瘤（局灶定位體征）；膿腫（頭痛、嘔吐、發(fā)熱、局灶性腦炎癥狀）。臨床與病理授課用_顱內(nèi)感染疾病課件 1、結(jié)核性腦膜炎：平掃示蛛網(wǎng)膜下腔密度增高（鞍上池、外側(cè)裂池）；增強(qiáng)呈線狀、結(jié)節(jié)狀不規(guī)則強(qiáng)化；腦積水征象。 2、結(jié)核瘤：平掃呈等、高或混雜密度，可有鈣化，多為單發(fā)80%，水腫及占位效

6、應(yīng)因時(shí)間而定。增強(qiáng)可呈環(huán)狀或結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化，或不強(qiáng)化（干酪樣壞死）。 3、結(jié)核性腦膿腫：平掃和增強(qiáng)類似化膿性膿腫，周圍可有水腫；明顯結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化或環(huán)形強(qiáng)化。影像表現(xiàn)： CT： 1、結(jié)核性腦膜炎：平掃示蛛網(wǎng)膜下腔密度增高（鞍上池、外側(cè)3、結(jié)核性腦膿腫：平掃和增強(qiáng)類似化膿性膿腫，周圍可有水腫；壁呈等或略高密度，不均勻或規(guī)整的環(huán)狀強(qiáng)化；常和腦膜刺激征）腦脊液穿刺滲出、點(diǎn)狀出血和小軟化3、小膿腫：平掃呈小灶性低密度，增強(qiáng)呈環(huán)狀或結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，多位于幕上皮層區(qū)，占位效應(yīng)輕。血腫吸收期、術(shù)后殘存。腫呈長T1、長T2信號，膿壁呈分層信號，影像學(xué)診斷僅供參考，最終診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)、腦脊液檢查、血清學(xué)試驗(yàn)、影像學(xué)（CT

7、或MRI）、腦電圖及活檢等綜合考慮外層增生神經(jīng)膠質(zhì)層水腫:低密度和長T1、長T2信號多發(fā)鈣化點(diǎn)，35mm。血腫吸收期、術(shù)后殘存。腫呈長T1、長T2信號，膿壁呈分層信號，MRI：類似CT，但顯示腦膜強(qiáng)化優(yōu)于CT結(jié)核性腦膜炎并多發(fā)結(jié)核瘤2、化膿期和包膜形成期：膿腔呈低密度，不強(qiáng)化；1、急性腦炎期：長T1、長T2信號，結(jié)核性腦膜炎3、結(jié)核性腦膿腫：平掃和增強(qiáng)類似化膿性膿腫，周圍可有水腫；結(jié)結(jié)核性腦膜炎CT平掃結(jié)核性腦膜炎CT平掃結(jié)核性腦膜炎CT增強(qiáng)結(jié)核性腦膜炎CT增強(qiáng)單發(fā)結(jié)核瘤單發(fā)結(jié)核瘤MRI： 1、腦膜炎：基底池、環(huán)池、外側(cè)裂池呈等T1長T2信號，明顯強(qiáng)化，腦積水征象。 2、結(jié)核瘤：T1低信號，T

8、2混雜高信號，包膜變化不定，強(qiáng)化方式和程度同CT。 MRI：化膿性腦膜炎合并硬膜下膿腫影像學(xué)診斷僅供參考，最終診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)、腦脊液檢查、血清學(xué)試驗(yàn)、影像學(xué)（CT或MRI）、腦電圖及活檢等綜合考慮明顯結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化或環(huán)形強(qiáng)化。常和腦膜刺激征）腦脊液穿刺1、急性腦炎期：長T1、長T2信號，（2）RNA 病毒: 流感病毒、腸道病毒 、脊髓灰質(zhì)炎病毒、麻疹病毒、風(fēng)疹病毒、腮腺炎病毒、狂犬病毒和逆轉(zhuǎn)錄酶病毒 (HIV)等腦實(shí)質(zhì)內(nèi)、腦室內(nèi)、蛛網(wǎng)膜下腔星形細(xì)胞瘤、轉(zhuǎn)移瘤、放射性腦壞死、壁呈等或略高密度，不均勻或規(guī)整的環(huán)狀強(qiáng)化；多發(fā)結(jié)節(jié)或環(huán)狀強(qiáng)化型其他：腦積水等2、結(jié)核瘤：平掃呈等、高或混雜密度，可有鈣化，多

9、為單發(fā)80%，水腫及占位效應(yīng)因時(shí)間而定。2、化膿期和包膜形成期：膿腔、水感染途徑：食入 吸壁 血流 腦結(jié)核性腦膜炎化膿性腦膜炎合并硬膜下膿腫結(jié)核性腦膜炎結(jié)核性腦膜炎并多發(fā)結(jié)核瘤結(jié)核性腦膜炎并多發(fā)結(jié)核瘤多發(fā)結(jié)核瘤多發(fā)結(jié)核瘤彌漫性結(jié)核瘤彌漫性結(jié)核瘤授課用_顱內(nèi)感染疾病課件鑒別診斷： 化膿性腦膜炎；顱內(nèi)原發(fā)腫瘤與轉(zhuǎn)移瘤。結(jié)核病史；緩慢發(fā)病；全身中毒癥狀；腦膜刺激征；腦脊液蛋白及細(xì)胞數(shù)中等度增高，糖與氯化物降低等有助于結(jié)核的診斷。 結(jié)核性腦膜炎的CT和MRI價(jià)值相當(dāng)，而對于結(jié)核瘤則宜首選CT，因?qū)︹}化敏感。 鑒別診斷： 四、 腦囊蟲病 （cerebral cysticercosis） 是豬絳蟲囊尾蚴所

10、致囊尾蚴病感染途徑：食入 吸壁 血流 腦 四、 腦囊蟲病 是豬絳蟲囊尾蚴所致囊尾蚴病臨床與病理 病理： 炎癥反應(yīng)期 肉芽腫形成期 纖維化鈣化期 腦實(shí)質(zhì)內(nèi)、腦室內(nèi)、蛛網(wǎng)膜下腔 臨床：意識和精神障礙，癲癇，皮下結(jié)節(jié)，抗原實(shí)驗(yàn) 臨床與病理影像學(xué)表現(xiàn)： X線平片： 顱高壓； 多發(fā)鈣化點(diǎn)，35mm。 影像學(xué)表現(xiàn)：CT：1、腦實(shí)質(zhì)型：急性腦炎型：廣泛低密度，多在白質(zhì)內(nèi)，腦腫脹征象，無強(qiáng)化 多發(fā)小囊型：多發(fā)圓形低密度影510mm，內(nèi)可見小結(jié)節(jié)狀致密影（頭節(jié)），灰白質(zhì)交界處多見，可強(qiáng)化，環(huán)狀或小結(jié)節(jié)狀，周圍可有輕度水腫 單發(fā)大囊型 多發(fā)結(jié)節(jié)或環(huán)狀強(qiáng)化型 多發(fā)鈣化型：多發(fā)鈣化25mmCT：2、腦室型：以四腦室內(nèi)

11、多見，腦室擴(kuò) 大，可見壁鈣化，或強(qiáng)化， 腦積水。3、腦膜型：少見4、混合型：以上二種或以上并存。 2、腦室型：以四腦室內(nèi)多見，腦室擴(kuò)腦囊蟲?。X實(shí)質(zhì)型-多發(fā)小囊型）腦囊蟲?。X實(shí)質(zhì)型-多發(fā)小囊型） 腦囊蟲病（腦實(shí)質(zhì)型/腦膜型/多發(fā)鈣化型） 腦囊蟲?。X實(shí)質(zhì)型/腦膜型/多發(fā)鈣化型）四腦室囊蟲（大囊型）四腦室囊蟲（大囊型）MRI： 囊性病變，囊液為長T1、長T2信號，頭節(jié)為等或稍高信號。頭節(jié)和囊壁可輕度強(qiáng)化。MRI顯示頭節(jié)、腦室內(nèi)、腦膜病變優(yōu)于CT，顯示鈣化不如CT。 MRI：腦囊蟲病（多發(fā)小囊型）頭節(jié)腦囊蟲?。ǘ喟l(fā)小囊型）頭節(jié)腦囊蟲?。ǘ喟l(fā)小囊型）腦囊蟲?。ǘ喟l(fā)小囊型）囊蟲存活期頭節(jié)囊蟲存活期頭

12、節(jié)腦囊蟲?。◤浡遗菪停┠X囊蟲病MRI增強(qiáng)治療后CT表現(xiàn)MRI治療后五、 病毒性腦炎 1.病因：（1）DNA 病毒: 單純皰疹病毒、腺病毒 （2）RNA 病毒: 流感病毒、腸道病毒 、脊髓灰質(zhì)炎病毒、麻疹病毒、風(fēng)疹病毒、腮腺炎病毒、狂犬病毒和逆轉(zhuǎn)錄酶病毒 (HIV)等五、 病毒性腦炎 1.病因：2.病理：早期主要為血管充血，局部腦組織水腫，血管周圍炎性細(xì)胞浸潤并有斑片狀出血；晚期出現(xiàn)壞死、毛細(xì)血管增生及腦軟化。3.臨床：常有發(fā)燒、頭痛和局部神經(jīng)、精神癥狀。 2.病理：早期主要為血管充血，局部腦4.影像學(xué)表現(xiàn)： CT和MRI： 水腫:低密度和長T1、長T2信號 斑片狀出血：高密度或相應(yīng)信號 占位效應(yīng)：腦回腫脹、腦溝變窄 增強(qiáng)：病程短者多無強(qiáng)化