兒科護理學常見腫瘤患兒的護理培訓課件

1、兒科護理學常見腫瘤患兒的護理兒科護理學常見腫瘤患兒的護理 第一節(jié) 急性白血病 白血?。╨eukemia）是造血系統(tǒng)的惡性增生性疾病。特點為造血組織中某一血細胞系統(tǒng)過度增生、進入血液并浸潤到各組織和器官，引起一系列臨床表現(xiàn)。白血病占小兒惡性腫瘤的33%，位小兒各種惡性腫瘤之首 小兒白血病的發(fā)生率約為35/10萬人口任何年齡均可發(fā)病,10歲以下多見,男孩多于女孩 白血病是5歲以上兒童死亡的主要原因之一 兒科護理學常見腫瘤患兒的護理2 第一節(jié) 急性白血病 白血?。╨eukemia）是小兒白血病中急性白血病占97% 在急性白血病中，急性淋巴細胞白血病 （ALL）占7085% 死亡率在國際上占小兒總死亡

2、率中第二位 小兒白血病，尤其是ALL已經(jīng)成為可治愈的 惡性腫瘤中的一種，是當今療效最好、治愈 率最高的惡性腫瘤之一 。兒科護理學常見腫瘤患兒的護理3小兒白血病中急性白血病占97% 兒科護理學常見腫瘤患兒的護理 病因1.病毒因素 屬于RNA病毒的逆轉錄病毒與人類T淋巴細胞白血病有關 2.物理和化學因素 電離輻射、放射、核輻射等可致白血病，苯及其衍生物如保泰松、氯霉素可誘發(fā)白血病 3.遺傳或體質因素 本病不屬于遺傳性疾病，但與遺傳有關兒科護理學常見腫瘤患兒的護理4 病因1.病毒因素 兒科護理學常見腫瘤患 分類與分型 1.分類 急性淋巴細胞白血病 (ALL) 急性非淋巴細胞白血病 (ANLL) 2.

3、M I C綜合分型(1986年)： 形態(tài)學 ( morphology ) 免疫學 ( immunology ) 細胞遺傳學 ( cytogenesis ) 分子生物學( m ) M I CM 綜合分型 兒科護理學常見腫瘤患兒的護理5 分類與分型 1.分類 急性淋巴細胞白血病 急性淋巴細胞性白血病形態(tài)學分三型： L1型：原始和幼稚淋巴細胞以小細胞（直徑 12um)為主 L2型：原始和幼稚淋巴細胞以大細胞（直徑 12um)為主 L3型：原始和幼稚淋巴細胞以大細胞為主，大小 一致，細胞內有明顯空泡，胞漿嗜堿性， 染色深兒科護理學常見腫瘤患兒的護理6急性淋巴細胞性白血病形態(tài)學分三型：兒科護理學常見腫瘤

4、患兒的護 治療要點一、化療二、對癥支持治療 糾正水電酸堿平衡失調 防治尿酸性腎病 防治出血 改善貧血 防治感染三、造血干細胞移植兒科護理學常見腫瘤患兒的護理7 治療要點一、化療兒科護理學常見腫瘤患兒的護理7 化療 原則 早診、早治，嚴格分型，按型選方 案，盡可能采用強烈誘導方案，爭 取盡快達完全緩解。采取多藥（35種）聯(lián)合、足量、間歇、交替用藥，堅持長期治療的方針 重視支持療法；造血干細胞移植 早期預防髓外白血病復發(fā) 急性淋巴細胞白血病保持完全緩解34年后停藥！兒科護理學常見腫瘤患兒的護理8 化療 原則 早診、早治，嚴格分型，按型 化療的階段性劃分 誘導緩解：是急性白血病治療的起始階段，主要是

5、通過聯(lián)合化療，迅速、大量地殺滅白血病細胞，恢復機體正常造血，使病人盡可能在較短時間內獲得完全緩解(complete remission CR),CR標準：病人的癥狀和體征消失外周血象的白細胞分類中無幼稚細胞骨髓象中相關系列的原始細胞與幼稚細胞之和5% 病人能否獲得CR，是急性白血病治療成敗的關鍵兒科護理學常見腫瘤患兒的護理9 化療的階段性劃分 誘導緩解：是急性白血病治療的起緩解后的治療：是CR后病人治療的延續(xù)階段。由于急性白血病病人達到完全緩解后，體內尚有108109左右的白血病細胞，且在髓外某些部位仍有白血病細胞的浸潤，是疾病復發(fā)的根源。 緩解后的治療主要是通過進一步的鞏固與強化治療，徹底消

6、滅殘存的白血病細胞，防止病情復發(fā)。對延長完全緩解期和無病存活期，爭取治愈起決定作用。兒科護理學常見腫瘤患兒的護理10緩解后的治療：是CR后病人治療的延續(xù)階段。由于急性白血病病人 ALL化療方案誘導緩解治療：推薦DVLP方案 DNR（柔紅霉素）：30mg/m2，每日1次，每兩周 第13天靜滴用藥，共4周； VCR（長春新堿）：2mg，每周第一天靜脈注射1 次，共4周； L-ASP(左旋門冬酰胺酶）：10000U，第19天始連 用10天，每日1次靜滴； P（潑尼松）：1mg/kg，每日分次口服，連用4周兒科護理學常見腫瘤患兒的護理11 ALL化療方案誘導緩解治療：推薦DVLP方案兒ALL緩解后的治

7、療： 總療程3年 Ara-C（阿糖胞苷） MTX（甲氨蝶呤）兒科護理學常見腫瘤患兒的護理12ALL緩解后的治療： 總療程3年兒科護理學常見腫瘤患兒的護理 支持療法防治出血：血小板低者可輸濃縮血小板懸液， 保持血小板20109/L。 防治尿酸性腎病：囑病人多飲水或通過靜脈補 液等，并應堿化尿液，同時口服別 嘌醇10mg/kg.d。 改善貧血兒科護理學常見腫瘤患兒的護理13 支持療法防治出血：血小板低者可輸濃縮血小板懸中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血?。–NLS）的防治 常選用的化療藥物為氨甲蝶呤、阿糖胞苷等鞘內注射，同時應用一定量的激素以減輕藥物刺激引起的蛛網(wǎng)膜炎。兒科護理學常見腫瘤患兒的護理14中樞神經(jīng)系統(tǒng)白

8、血?。–NLS）的防治 常選用的化療藥物為 護理評估 (一)健康史 1.患兒就醫(yī)的原因 2.患兒患病史及患兒年齡 3.活動情況及用藥史 4.有無遺傳病家族史、病毒感染史、射線 接觸史及一些特殊化學物質接觸史兒科護理學常見腫瘤患兒的護理15 護理評估 (一)健康史 兒科護理學常見腫瘤患（二）身體狀況 發(fā)熱 熱型不定, 抗生素治療無效 貧血 隨著病情發(fā)展而加重 出血 皮膚、粘膜出血最常見 白血病細胞 浸潤性表現(xiàn) 肝、脾、淋巴結進行性腫大 骨關節(jié)疼痛 部分患兒為首發(fā) 睪丸浸潤：睪丸出現(xiàn)無痛性腫大，多見于急淋 化療后的幼兒和青年兒科護理學常見腫瘤患兒的護理16（二）身體狀況 兒科護理學常見腫瘤患兒的護

9、理16兒科護理學常見腫瘤患兒的護理培訓課件(四)心理、社會狀況小兒的心理反應與年齡、性格及對疾病的理 解、家長的情緒與行為有關 評估家長對本病的了解情況及對患病孩子的態(tài)度 家庭成員間的相互支持、良好的社會關系網(wǎng)的支持，將有助于家長面對現(xiàn)實、更好地應對和處理危機，提高患兒的生存率。兒科護理學常見腫瘤患兒的護理18(四)心理、社會狀況兒科護理學常見腫瘤患兒的護理18 常見護理診斷 1.活動無耐力 與貧血致組織缺氧有關 2.有感染的危險 與中性粒細胞減少、免疫功能下降有關 3.潛在并發(fā)癥 化療藥物的副作用4、疼痛兒科護理學常見腫瘤患兒的護理19 常見護理診斷 1.活動無耐力 與貧血致組織缺氧有 護理

10、措施 1.維持正常體溫 不能用解熱鎮(zhèn)痛類藥物降溫 2.休息 需臥床休息，但一般不需絕對臥床 長期臥床者，應經(jīng)常更換體位、預防壓 瘡兒科護理學常見腫瘤患兒的護理20 護理措施 1.維持正常體溫 兒科護理學常見腫瘤3.防治感染 是白血病患兒死亡的主要原因之一保護性隔離：對于粒細胞缺乏（成熟粒細胞絕對值0.5109/L）病人，應采取保護性隔離，條件允許宜住無菌層流病房，盡量減少探視，注意個人衛(wèi)生，加強口腔、皮膚、肛門及外陰的清潔衛(wèi)生。 嚴格執(zhí)行無菌操作技術 避免有關接種 觀察感染的早期表現(xiàn)兒科護理學常見腫瘤患兒的護理213.防治感染 兒科護理學常見腫瘤患兒的護理214.防治出血 是白血病患兒死亡的又

11、一主要原因 保持大便通暢 飲食不宜過硬、刺激性的食物 觀察有無出血傾向兒科護理學常見腫瘤患兒的護理224.防治出血 兒科護理學常見腫瘤患兒的護理225.用藥護理 使用化療藥物的護理 熟悉各種化療藥物的藥理作用和特性 掌握化療方案、給藥途徑 熟練穿刺技術 注意自我保護 密切觀察化療藥物的毒性反應 輸入血制品的護理兒科護理學常見腫瘤患兒的護理235.用藥護理 兒科護理學常見腫瘤患兒的護理23化療藥物不良反應的防治靜脈炎及組織壞死的防護：（1）合理使用靜脈：反復多次給化療藥物者，最好采用中心靜脈或深靜脈留置導管供注射用。如使用表淺靜脈，應選擇有彈性且直的大血管，避免在循環(huán)功能不良的肢體進行注射。（2

12、）靜脈注射時先用生理鹽水沖洗，確定在靜脈內后方可注入藥物，藥物輸注完畢再用生理鹽水1020ml沖洗后拔針，以減輕其刺激。（3）輸注時疑有或發(fā)生藥物外滲的處理：立即停止注入，邊回抽邊退針，不宜立即拔針。局部用生理鹽水加地米作多處皮下注射，范圍須大于滲漏區(qū)域?；蜃襻t(yī)囑選用相應的拮抗劑，如8.4%碳酸氫鈉可用于拮抗長春新堿等。局部冷敷也有一定的效果。兒科護理學常見腫瘤患兒的護理24化療藥物不良反應的防治靜脈炎及組織壞死的防護：兒科護理學常見骨髓抑制的防護： 多數(shù)化療藥物抑制骨髓至最低點的時間為714天，恢復時間為之后的510天?；熎陂g遵醫(yī)囑定期檢查血象，并避免應用其它抑制骨髓的藥物。兒科護理學常見

13、腫瘤患兒的護理25骨髓抑制的防護：兒科護理學常見腫瘤患兒的護理25消化道反應的防治：病人一般第一次用藥時反應較強烈，以后逐漸減輕，癥狀多出現(xiàn)在用藥后13小時，持續(xù)數(shù)小時至24小時不等。防治措施： （1）選擇胃腸道癥狀最輕的時候鼓勵病人進食，一般避免在治療前后2小時；飲食以半流食物為主；進食后可依據(jù)病情適當活動，休息時取坐位或半臥位，避免飯后立即平臥。（2）遵醫(yī)囑在治療前12小時給止吐藥物（3）減慢化療藥物的滴速（4）靜脈營養(yǎng) 兒科護理學常見腫瘤患兒的護理26消化道反應的防治：病人一般第一次用藥時反應較強烈，以后逐漸減其它不良反應的防護： 長春新堿能引起末梢神經(jīng)炎、手足麻木感，停藥后可逐漸消失。左旋門冬酰胺酶會引起過敏反應，用藥前應皮試。兒科護理學常見腫瘤患兒的護理27其它不良反應的防護：兒科護理學常見腫瘤患兒的護理276.提供情感支持和心理疏導,消除心理障礙熱情幫助、關心患兒 向家長及年長患兒介紹白血病有關知識 闡述化療是治療白血病的重要手段 定期召開家長座談會，為新老患兒家長提供相互交流的機會兒科護理學常見腫瘤患兒的護理286.提供情感支持和心理疏導,消除心理障礙兒科護理學常見腫瘤患 健康教育 講解白血病的有關知識，化療藥的作用和副作用 教會家長如何預防感染、觀察感染及出血征象 向家長及年長兒闡明堅持定期化療的重要性 定期隨訪以監(jiān)測治療方案執(zhí)行情