兒童腹瀉病診斷治療原則培訓(xùn)課件

1、兒童腹瀉病診斷治療原則兒童腹瀉病診斷治療原則兒童腹瀉病診斷治療原則培訓(xùn)課件診斷對(duì)腹瀉病患兒進(jìn)行有無(wú)脫水和電解質(zhì)紊亂的評(píng)估。脫水程度的分度與評(píng)估： 丟失體液（占體重%）、精神狀態(tài)、皮膚彈性、黏 膜、前囟、眼窩、尿量、脈搏、血壓盡可能對(duì)中、重度脫水患兒行血電解質(zhì)檢查和血?dú)夥治觥?兒童腹瀉病診斷治療原則診斷對(duì)腹瀉病患兒進(jìn)行有無(wú)脫水和電解質(zhì)紊亂的評(píng)估。3兒童腹瀉病診斷初步估計(jì)病因：根據(jù)患兒糞便性狀、糞便的肉眼和鏡檢所見(jiàn)、發(fā)病季節(jié)、發(fā)病年齡及流行情況。急性水樣便腹瀉患者(約占70)多為病毒或產(chǎn)腸毒素性細(xì)菌感染；黏液膿性、膿血便患者(約占30)多為侵襲性細(xì)菌感染。 有條件盡量進(jìn)行大便細(xì)菌培養(yǎng)以及病毒、寄

2、生蟲(chóng)檢測(cè)。4兒童腹瀉病診斷治療原則診斷初步估計(jì)病因：4兒童腹瀉病診斷治療原則診斷對(duì)慢性腹瀉病還須評(píng)估消化吸收功能、營(yíng)養(yǎng)狀況、生長(zhǎng)發(fā)育等。5兒童腹瀉病診斷治療原則診斷對(duì)慢性腹瀉病還須評(píng)估消化吸收功能、營(yíng)養(yǎng)狀況、生長(zhǎng)發(fā)育等。治療：脫水的預(yù)防從患兒腹瀉開(kāi)始，就給口服足夠的液體以預(yù)防脫水。母乳喂養(yǎng)兒應(yīng)繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，并且增加喂養(yǎng)的頻次及延長(zhǎng)單次喂養(yǎng)的時(shí)間；混合喂養(yǎng)的嬰兒，應(yīng)在母乳喂養(yǎng)基礎(chǔ)上給予ORS或其他清潔飲用水；人工喂養(yǎng)兒選擇ORS或食物基礎(chǔ)的補(bǔ)液如湯汁、米湯水和酸乳飲品或清潔飲用水。6兒童腹瀉病診斷治療原則治療：脫水的預(yù)防從患兒腹瀉開(kāi)始，就給口服足夠的液體以預(yù)防脫水治療：脫水的預(yù)防建議在每次稀便后

3、補(bǔ)充一定量的液體直到腹瀉停止。1020 ml/(kgh)；ORS液服用量不足；頻繁、嚴(yán)重嘔吐；4 h后重新評(píng)估患兒的脫水狀況，然后選擇適當(dāng)?shù)姆桨浮?兒童腹瀉病診斷治療原則治療：輕度到中度脫水以下情況提示口服補(bǔ)液可能失敗：9兒童腹瀉治療：重度脫水首先以2:1等張液20 ml/kg，于30-60 min內(nèi)靜脈推注或快速滴注以迅速增加血容量，改善循環(huán)和腎臟功能；在擴(kuò)容后根據(jù)脫水性質(zhì)按80 ml/kg繼續(xù)靜滴，等滲性脫水選用2:3:1液，低滲性脫水選用4:3:2液先補(bǔ)2/3量，嬰幼兒5 h，較大兒童2.5 h；10兒童腹瀉病診斷治療原則治療：重度脫水首先以2:1等張液20 ml/kg，于30-6治療：

4、重度脫水在補(bǔ)液過(guò)程中，每1-2小時(shí)評(píng)估1次患者脫水情況，如無(wú)改善，則加快補(bǔ)液速度；嬰兒在補(bǔ)液后6 h，兒童在補(bǔ)液后3 h重新評(píng)估脫水情況，選擇適當(dāng)補(bǔ)液的方案繼續(xù)治療；一旦患兒可以口服(通常嬰兒在靜脈補(bǔ)液后3-4 h，兒童在靜脈補(bǔ)液后1-2 h，即給予ORS)。11兒童腹瀉病診斷治療原則治療：重度脫水在補(bǔ)液過(guò)程中，每1-2小時(shí)評(píng)估1次患者脫水情況治療： 補(bǔ)累積損失階段 維持補(bǔ)液階段 擴(kuò)容 補(bǔ)累積損失 繼續(xù)損失量+生理需要量 定量 20ml/kg (總量的一半) 擴(kuò)容量 總量的一半定性 2:1含鈉液 根據(jù)脫水性質(zhì): 1/3張或1/4張 或 等滲: 1/2張 3:2:1 1.4%小蘇打 低滲: 2/

5、3張 4:3:2 高滲: 1/3張 1:2 6:2:1定速 30分-60分 前7 - 7.5小時(shí) 后16小時(shí)均勻補(bǔ) 8 10ml/kg.h 5ml/kg.h12兒童腹瀉病診斷治療原則治療： 補(bǔ)累積損治療：繼續(xù)喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)患兒繼續(xù)母乳喂養(yǎng)；小于6個(gè)月的人工喂養(yǎng)患兒可繼續(xù)喂配方乳；大于6個(gè)月的可繼續(xù)食用已經(jīng)習(xí)慣的日常食物，如粥、面條、稀飯、蛋、魚(yú)末、肉末、新鮮果汁；鼓勵(lì)患兒進(jìn)食，如進(jìn)食量少，可增加喂養(yǎng)餐次；避免給患兒喂食含粗纖維的蔬菜和水果以及高糖食物；病毒性腸炎因缺乏乳糖酶，可暫時(shí)給予無(wú)乳糖配方奶，時(shí)間1-2周，腹瀉好轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)為原有喂養(yǎng)方式；過(guò)敏性腹瀉，以牛奶過(guò)敏較常見(jiàn)，嬰兒通常采用深度水解酪蛋白

6、配方奶，如仍不耐受，可采用氨基酸為基礎(chǔ)的配方奶或全要素飲食。13兒童腹瀉病診斷治療原則治療：繼續(xù)喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)患兒繼續(xù)母乳喂養(yǎng)；13兒童腹瀉病診斷治治療：補(bǔ)鋅急性腹瀉病患兒能進(jìn)食后即予以補(bǔ)鋅治療：6個(gè)月的患兒，每天補(bǔ)充含元素鋅20 mg，6個(gè)月的患兒，每天補(bǔ)充元素鋅10 mg，共1014 d。 元素鋅20mg相當(dāng)于硫酸鋅100 mg，葡萄糖酸鋅140 mg。14兒童腹瀉病診斷治療原則治療：補(bǔ)鋅急性腹瀉病患兒能進(jìn)食后即予以補(bǔ)鋅治療：14兒童腹瀉治療：合理使用抗生素其他治療：應(yīng)用腸黏膜保護(hù)劑：如蒙脫石散；應(yīng)用微生態(tài)療法：給予益生菌如雙歧桿菌、乳酸桿菌等；補(bǔ)充維生素A；應(yīng)用抗分泌藥物：用于分泌性腹瀉。15兒童腹瀉病診斷治療原則治療：合理使用抗生素15兒童腹瀉病診斷治療原則治療：腹瀉病的預(yù)防注意飲食衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣；提倡母乳喂養(yǎng)；積極防治營(yíng)養(yǎng)不良；合理應(yīng)用抗生素和腎上腺皮質(zhì)激素；接種疫苗：目前認(rèn)為可能有效的為輪狀病毒疫苗。