直腸肛管良性疾病課件-2

1、直腸肛管良性疾病直腸肛管良性疾病齒狀線是直腸與肛管的交界線。齒狀線上、下的血管、神經及淋巴來源都不同，是重要的解剖學標志。齒狀線是直腸與肛管的交界線。齒狀線上、下的血管、神經及淋巴來直腸肛管的生理功能 直腸：直腸下端是排便反射的主要發(fā)生部位 排便功能（主要） 吸收少量水、鹽、葡萄糖和一部分藥物 分泌黏液以協(xié)助排便肛管 排便（主要） 非排便時，肛管關閉，糞便儲存于乙狀結腸內，直腸內基本無糞便 直腸肛管的生理功能 直腸：直腸下端是排便反射的主要發(fā)生部位一、痔病人的護理一、痔病人的護理痔：直腸下端粘膜或肛管皮膚下靜脈叢曲張、迂曲而形成的結節(jié)性靜脈團。根據痔所處的位置：內痔外痔混合痔痔：直腸下端粘膜或

2、肛管皮膚下靜脈叢曲張、迂曲而形成的結節(jié)性靜痔的形成痔的形成主要由靜脈擴張淤血所致。直腸靜脈無靜脈瓣，直腸上下靜脈叢管壁薄、位置淺；末端直腸粘膜下組織松弛易出現血液淤積和靜脈擴張。痔的形成痔的形成主要由靜脈擴張淤血所致。誘因長期的坐立、便秘、妊娠、前列腺肥大、盆腔巨大腫瘤等，發(fā)生血液回流障礙的直腸靜脈充血擴張形成痔。 長期飲酒和進食大量刺激性食物可使局部充血肛周感染可引起靜脈周圍炎，使靜脈失去彈性而擴張；營養(yǎng)不良可使局部組織萎縮無力。以上因素都可誘發(fā)痔的發(fā)生。誘因長期的坐立、便秘、妊娠、前列腺肥大、盆腔巨大腫瘤等，發(fā)生 直腸肛管檢查方法 體位：1.膝胸位2.左側臥位3.截石位4.蹲位 5.彎腰前

3、俯位 直腸肛肛門檢查時鐘定位法肛門檢查時鐘定位法直腸肛管良性疾病課件_2內痔：齒狀線以上，直腸上靜脈叢擴張迂曲而成；好發(fā)于直腸下端截石位3、7、11點處。 外痔位于齒狀線以下，由直腸下靜脈叢擴張迂曲而成；混合痔由直腸上下靜脈從相互擴張、迂曲、融合而形成。1173內痔：齒狀線以上，直腸上靜脈叢擴張迂曲而成；1173【臨床表現】【臨床表現】內痔：表現為便后出血和脫出各期內痔的臨床特點分期便血痔核脫出疼痛有，便時出血或便后滴血無無有，便時出血，量大甚至噴射而出有，便時脫出，便后自行回納無有，出血量可能減少腹壓增高即可脫出，不能自行回納繼發(fā)感染可有疼痛，痔核嵌頓疼痛較劇內痔：表現為便后出血和脫出各期內

4、痔的臨床特點分期便血痔核脫出直腸肛管良性疾病課件_2外痔：肛緣皮下的局限性隆起，表現為肛門不適、潮濕不潔，瘙癢。發(fā)生血栓時疼痛混合痔：內痔和外痔的癥狀同時存在?？沙霈F環(huán)狀痔。外痔：肛緣皮下的局限性隆起，表現為肛門不適、潮濕不潔，瘙癢。全身癥狀不明顯肛周持續(xù)跳動性疼痛、便時加重有，便時出血或便后滴血 掛線療法：高位單純性肛瘺好發(fā)于直腸下端截石位3、7、11點處。紅外線凝固療法：適用于、度內痔。有，便時脫出，便后自行回納直腸墜脹感，便意不盡、排尿困難等切口出血的觀察和預防多見于青中年人復雜性肛瘺：一個內口，多個外口和多個瘺管有，便時脫出，便后自行回納形成膿腫大且深，全身感染癥狀重 口服緩瀉劑以利排

5、便是肛裂的主要癥狀，表現為排便時和排便后肛門劇烈疼痛（排便疼痛緩解疼痛）形成膿腫大且深，全身感染癥狀重膿腫在穿破或切開后形成肛瘺【治療】非手術治療1. 注射療法：治療、度出血性內痔的效果較好。注射血管硬化劑 。 2.紅外線凝固療法：適用于、度內痔。但復發(fā)率高，目前臨床上應用不多。全身癥狀不明顯【治療】非手術治療3.膠圈套扎療法:可用于治療、度內痔。3.膠圈套扎療法:可用于治療、度內痔。手術治療1.血栓外痔剝離術:用于治療血栓性外痔。手術治療只限于保守治療失敗或不適宜保守治療的病人。2.痔單純切除術：主要用于、度內痔和餛合痔的治療。手術治療【護理措施】重在預防。1.養(yǎng)成每日定時的排便習慣，防治便

6、秘和排便時間過長；2.注意飲食衛(wèi)生，多吃富含維生素的食物，避免辛辣等刺激性的食物；【護理措施】重在預防。二、肛裂病人的護理肛裂是齒狀線以下肛管皮膚全層裂開后形成的小潰瘍，好發(fā)于肛管后正中線上二、肛裂病人的護理肛裂是齒狀線以下肛管皮膚全層裂開后形成的小 多見于青中年人 直接原因：長期便秘、糞便干結引起排便時的機械性創(chuàng)傷 1.癥狀疼痛是肛裂的主要癥狀，表現為排便時和排便后肛門劇烈疼痛（排便疼痛緩解疼痛）便秘便血1.癥狀2.體征肛裂肛乳頭肥大前哨痔肛裂“三聯征”注意：已確診肛裂時，一般不宜行直腸指診或肛鏡檢查2.體征肛乳頭肥大前哨痔肛裂“三聯征”注意：已確診肛裂時肛乳頭是肛管與直腸柱相接區(qū)隆起的小圓

7、錐體或三角形的小隆起稱為肛乳頭。肛乳頭的表面覆蓋光滑的乳白色或淡紅色皮膚，沿齒線排列。 多數人沒有肛乳頭，乳頭多為1-4個，數目、形態(tài)和大小因人而異，存在著個體差異。 肛乳頭是肛管與直腸柱相接區(qū)隆起的小圓錐體或三角形的小隆起稱為肛門坐浴作用：清潔肛門、改善血液循環(huán)、促進炎癥吸收、促進裂口愈合及緩解肛門括約肌痙攣、減輕疼痛具體方法：用1：5000高錳酸鉀、40左右的溫水坐浴【治療原則】肛門坐浴作用：具體方法：【治療原則】保持大便通暢必要時在局麻下行擴肛療法手術治療適用于經久不愈的慢性肛裂保持大便通暢必要時在局麻下行擴肛療法手術治療- 穿刺抽得膿液有助診斷 肛瘺切開術 ：低位肛瘺齒狀線上、下的血管

8、、神經及淋巴來源都不同，是重要的解剖學標志。直腸肛管周圍間隙或其周圍軟組織內的急性化膿性感染，并形成膿腫 肛瘺切開術 ：低位肛瘺- 直腸指檢:可捫及局部腫脹、壓痛直腸：直腸下端是排便反射的主要發(fā)生部位是肛裂的主要癥狀，表現為排便時和排便后肛門劇烈疼痛（排便疼痛緩解疼痛） 膿腫形成后及時切開引流 直腸指檢時在內口處有輕度壓痛多見于青中年人單純性肛瘺：僅有一個外口、一個內口和一個瘺管【護理要點】 保持大便通暢和坐浴重要措施 調理飲食、養(yǎng)成良好的排便習慣、服用緩瀉劑 有效緩解疼痛 保持肛門衛(wèi)生和鎮(zhèn)痛 術后并發(fā)癥的預防和護理 切口出血的觀察和預防 尿潴留的觀察和預防 排便失禁的觀察和預防- 穿刺抽得膿

9、液有助診斷【護理要點】 保持大便通暢三、肛瘺病人的護理直腸肛管周圍膿腫肛瘺內口外口瘺管典型肛瘺的組成三、肛瘺病人的護理直腸肛管周圍膿腫肛瘺內口外口瘺管典型肛瘺的 肛 瘺 為肛門周圍的肉芽腫性管道 多見于青壯年男性 主要由直腸肛管周圍膿腫引起 肛 瘺 為肛門周圍的肉芽腫性管道根據瘺管的部位低位肛瘺：瘺管位于外括約肌深部以下高位肛瘺：瘺管位于外括約肌深部以上 肛 瘺分類根據瘺管的部位低位肛瘺：瘺管位于外括約肌深部以下高位肛瘺：瘺根據瘺管數目單純性肛瘺：僅有一個外口、一個內口和一個瘺管復雜性肛瘺：一個內口，多個外口和多個瘺管根據瘺管數目單純性肛瘺：僅有一個外口、一個內口和一個瘺管復雜臨床表現 疼痛，

10、隱痛不適 肛門周圍外口呈紅色乳頭狀突起，壓 之有膿液或膿血性分泌物排出反復形成膿腫是肛瘺的特點 肛門周圍皮膚瘙癢不適或出現濕疹 直腸指檢時在內口處有輕度壓痛 臨床表現 疼痛，隱痛不適處理原則 肛瘺切開術 ：低位肛瘺 肛瘺切除術：低位單純性肛瘺 處理原則 肛瘺切開術 ：低位肛瘺 掛線療法：高位單純性肛瘺 掛線療法：高位單純性肛瘺護理措施 保持大便通暢 飲食、養(yǎng)成良好衛(wèi)生習慣 加強肛周皮膚護理 肛周皮膚清潔、溫水坐浴、掛線后護理 術后并發(fā)癥的預防和護理 定期擴肛、提肛運動護理措施 保持大便通暢四、直腸肛管周圍膿腫的護理四、直腸肛管周圍膿腫的護理直腸肛管周圍間隙 在直腸與肛管周圍有數個間隙，是感染的

11、常見部位。 直腸肛管周圍間隙直腸肛管周圍膿腫直腸肛管周圍間隙或其周圍軟組織內的急性化膿性感染，并形成膿腫好發(fā)于青壯年由肛腺感染或肛周皮膚感染、損傷所致膿腫在穿破或切開后形成肛瘺直腸肛管周圍膿腫直腸肛管周圍間隙或其周圍軟組織內的急性化膿性直腸肛管良性疾病課件_2臨床表現 肛門周圍皮下膿腫 位置多淺表， （以局部癥狀為主，全身感染癥狀少見） 肛周持續(xù)跳動性疼痛、便時加重 局部紅腫、有壓痛，膿腫形成后波動感 病人行動不便，坐臥不安 全身癥狀不明顯臨床表現 肛門周圍皮下膿腫肛周膿腫肛周膿腫臨床表現 坐骨肛管間隙膿腫 較為多見 形成膿腫大且深，全身感染癥狀重 全身:早期感染性癥狀 局部:顯著性跳痛 直腸指診:捫及有壓痛性腫塊或患側有明顯壓痛臨床表現 坐骨肛管間隙膿腫臨床表現 骨盆直腸間隙膿腫 位置深、空隙大、全身感染癥狀嚴重 全身: