糖尿病中醫(yī)辨治教學(xué)課件

1、 糖尿病中醫(yī)辨治 方水林一嘉興市中醫(yī)內(nèi)分泌科 糖尿病中醫(yī)辨治 方水林一嘉興市中醫(yī)內(nèi)分泌科遺傳環(huán)境胰島素分泌缺陷生物作用障礙糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水、電解質(zhì)代謝紊亂臨床綜合征臨床特點慢性持續(xù)血糖升高急性代謝紊亂多系統(tǒng)損害等慢性并發(fā)癥糖尿病概念2遺傳胰島素分泌缺陷糖、蛋白質(zhì)、脂肪、臨床綜合征臨床特點慢性持中國的糖尿病人群逐年增加中國20歲以上成人糖尿病 9千2百40萬(9.7%)世界糖尿病第一大國。此外還有1.48億人處于糖尿病前期，比例達15.5。 3中國的糖尿病人群逐年增加中國20歲以上成人糖尿病3糖尿病分型（WHO,1999） 1型糖尿病 免疫介導(dǎo) 特發(fā)性2型糖尿病其他特殊類型糖尿病 妊娠糖尿病

2、（GDM）1細胞功能遺傳性缺陷 2胰島素作用遺傳性缺陷 3胰腺外分泌疾病 4內(nèi)分泌疾病 5藥物和化學(xué)品所致糖尿病 6感染所致 7其他與糖尿病相關(guān)的遺傳綜合征4糖尿病分型（WHO,1999） 1型糖尿病 4“基因節(jié)儉”學(xué)說“基因節(jié)儉”學(xué)說：長期貧窮（吃糠咽菜）基因節(jié)儉迅速變富（甜食油膩）基因的改變慢于生活環(huán)境的改變。5“基因節(jié)儉”學(xué)說“基因節(jié)儉”學(xué)說：長期貧窮（吃糠咽菜）基因胰島細胞功能衰竭和胰島素抵抗 2型糖尿病致病機制的核心胰島素抵抗遺傳易感性、肥胖、 西化的生活方式2型糖尿病IR細胞功能衰竭Rhodes CJ & White MF. Eur J Clin Invest 2002; 32 (

3、Suppl. 3):313.6胰島細胞功能衰竭和胰島素抵抗 糖尿病的診斷(WHO,1999)空腹血糖受損（IFG）IFG+IGT糖耐量受損(IGT)7.06.17.8 11.1糖尿病空腹血糖 mmol/l負荷后2小時血糖 mmol/l7糖尿病的診斷(WHO,1999)空腹血糖受損（IFG）IFG糖尿病的治療 IDF8糖尿病的治療 IDF8關(guān)注醫(yī)學(xué)新方向世界衛(wèi)生組織迎接 21 世紀挑戰(zhàn)的報告指出：21 世紀醫(yī)學(xué)將從“疾病醫(yī)學(xué)”向“健康醫(yī)學(xué)”發(fā)展；從重治療向重預(yù)防發(fā)展；從針對病源的對抗治療向整體治療發(fā)展；從重視對病灶的改善向重視人體生態(tài)環(huán)境的改善發(fā)展；從生物治療向心身綜合治療發(fā)展；從強調(diào)醫(yī)生作用向

4、重視病人的自我保健作用發(fā)展。是醫(yī)學(xué)從治“已病”向治“未病”的轉(zhuǎn)移。天人相應(yīng)整體觀念 9關(guān)注醫(yī)學(xué)新方向世界衛(wèi)生組織迎接 21 世紀挑戰(zhàn)的報告指出糖尿病前期定義及診斷標(biāo)準糖尿病前期，是指空腹血糖受損IFG，葡 萄 糖 耐 量 受損IGT，以及二者的合并狀態(tài)，是一種葡萄糖代謝處于正常與糖尿病間的異常狀態(tài)，又稱為糖調(diào)節(jié)受損IGR。根據(jù)2006年美國糖尿病協(xié)會公布的新的IGT和IFG的診斷標(biāo)準 ：空腹血糖在100mg/dL（5.6mmol/L）和125mg/dL（6.9mmol/L）之 間 診斷為IFG ；餐后2h血糖在140mg/dL（7.8 mmol/L）和199mg/dL（11.0mmol/L）之

5、間診斷為IGT10糖尿病前期定義及診斷標(biāo)準10糖尿病前期相關(guān)數(shù)據(jù)在我國中年群體中約15%處于糖尿病前期，他們的糖尿病年發(fā)病率約為正常人群的6倍。從一個正常人發(fā)展到糖尿病必然要經(jīng)過糖尿病前期這個階段。國外報道，每年有510的糖尿病前期者轉(zhuǎn)為糖尿病患者。國內(nèi)的研究表明，糖尿病前期者若不治療，約67.7的患者可轉(zhuǎn)變?yōu)樘悄虿?，治療則可使3l46的糖尿病前期者不轉(zhuǎn)為糖尿病。 11糖尿病前期相關(guān)數(shù)據(jù)在我國中年群體中約15%處于糖尿病前期，他糖尿病前期的高危人群：我國糖尿病“后備軍”主要來自以下6類高危人群：與糖尿病患者有血緣關(guān)系的人(父母、子女、兄弟姐妹)；40歲以上，體重指數(shù)體重(千克)除以身高(米的平

6、方)大于25的肥胖者；有高血壓、冠心病和血脂異常的患者；有分娩特大胎兒史者；以往曾有一次或多次出現(xiàn)空腹血糖異?；蛱悄虿∏捌?，經(jīng)復(fù)查葡萄糖耐量正常者。生活不規(guī)律，心理壓力大，以及抽煙、酗酒的人群。12糖尿病前期的高危人群：我國糖尿病“后備軍”主要來自以下6類高糖尿病前期患者的綜合治療指南為更好的防治糖尿病前期，AACE（美國臨床內(nèi)分泌醫(yī)師協(xié)會）糖尿病及代謝紊亂專家組于2008年7月23日制定了糖尿病前期患者的綜合治療指南。該指南強調(diào)雙重干預(yù)策略，即對所有患者進行生活方式干預(yù)，對高危糖尿病前期患者進行藥物干預(yù)。指南主要內(nèi)容精粹：1. 生活方式干預(yù)降低血糖及心血管病風(fēng)險安全有效，適于所有糖尿病前期患

7、者;2. 糖尿病前期人群的血壓和血脂目標(biāo)值同2型糖尿病患者。糖尿病前期者體重應(yīng)減輕5%-10%，并長期維持;3. 推薦低脂、適量碳水化合物/蛋白質(zhì)，富含膳食纖維的飲食;4. 高危糖尿病前期患者除生活方式干預(yù)之外可考慮藥物干預(yù)，首選阿卡波糖和二甲雙胍。13糖尿病前期患者的綜合治療指南為更好的防治糖尿病前期，AAC糖尿病指南解析：現(xiàn)行的降糖治療模式下通過積極有效的降糖治療難以有效降低糖尿病患者大血管事件的危險性。因此目前糖尿病的防治策略主要應(yīng)集中在兩個方面：第一、在平穩(wěn)適度的降糖治療同時綜合干預(yù)糖尿病患者所并存的其他危險因素(血脂異常、高血壓、肥胖、吸煙等);第二、力爭在糖尿病前期階段積極干預(yù)，努

8、力延緩甚至避免糖尿病的發(fā)生。對于糖尿病前期患者，治療性生活方式改善是最經(jīng)濟有效的干預(yù)措施。但是對于許多患者僅僅通過生活方式改善并不能獲取滿意效果，因此需要予以必要的藥物干預(yù)。在常用降糖藥物中，阿卡波糖與二甲雙胍被推薦為干預(yù)糖尿病前期的理想藥物。14糖尿病指南解析：14糖尿病前期中醫(yī)干預(yù)糖尿病前期中醫(yī)屬于“未病”階段，與經(jīng)典記載的“脾癉”、“食郁”相似。其病機是脾腎虧虛、肝失疏泄的基礎(chǔ)上產(chǎn)生濕熱、痰濁、氣滯、瘀血等病理因素。脾腎虧虛為病之本，痰、濕、瘀為病之標(biāo)，并有痰濕化熱及濕熱傷陰的趨勢。臨床多表現(xiàn)為形體肥胖、腹部增大，或倦怠乏力、納呆便溏，舌體胖大舌質(zhì)暗紅或有瘀點、舌苔厚膩，脈沉滑或濡緩。提

9、出“健脾補腎調(diào)肝、化痰活血”的治則。經(jīng)驗方：生黃芪30、山藥30、蒼術(shù)15、玄參12、葛根15、丹參20、柴胡12、白芍15、川牛膝30、枸杞15、山萸肉15、黃連15、虎杖15、生地15，茯苓15，澤瀉15，丹皮12. 15糖尿病前期中醫(yī)干預(yù)糖尿病前期中醫(yī)屬于“未病”階段，與經(jīng)典記載中醫(yī)辨治糖尿病內(nèi)容概要病因病機中醫(yī)辨治16中醫(yī)辨治糖尿病內(nèi)容概要病因病機16一、病因病機概述：對于糖尿病的病因，現(xiàn)代醫(yī)家比較一致的認識有稟賦不足，五臟柔弱;飲食不節(jié)，積熱傷津;情志失調(diào)，郁熱傷陰; 房勞過度，腎精虧耗;過服溫燥，耗液傷陰等。17一、病因病機概述：對于糖尿病的病因，現(xiàn)代醫(yī)家比較一致的認識有一、病因病

10、機概述：大都認為是陰津虧損、燥熱內(nèi)盛，陰虛為本、燥熱為標(biāo)。病變涉及五臟六腑，但以肺、胃、腎為主。自當(dāng)代施今墨、?？坝鑴?chuàng)立氣陰兩虛說和血瘀說以來，各種病機假說被不斷地提出，極大地豐富了對糖尿病發(fā)病機理的認識，從而提高了治療糖尿病的臨床療效。18一、病因病機概述：大都認為是陰津虧損、燥熱內(nèi)盛，陰虛為本、燥一、病因病機1.臟腑病機論2.氣血津液病機論3.瘀、痰、濕、毒病機論4.其他觀點19一、病因病機1.臟腑病機論191.臟腑病機論(1)肺氣虛(2)脾氣虛 (3)肝氣郁結(jié)(4)心火心虛(5)腎陰虛與腎陽虛201.臟腑病機論(1)肺氣虛202.氣血津液病機論(1)氣虛為本論(2)陰虛為本論(3)氣陰兩

11、虛論212.氣血津液病機論(1)氣虛為本論213.瘀、痰、濕、毒病機論 病理產(chǎn)物表現(xiàn)機理(1)血瘀論(2)痰濁論(3)濕邪論(4)毒邪論223.瘀、痰、濕、毒病機論 病理產(chǎn)物表現(xiàn)機理(1)血瘀論22其他觀點早期病機以濕熱內(nèi)生、阻遏氣機、脾氣虛弱為主 ；中期病機以濕熱、氣虛、陰虛、瘀血為主 ；晚期則出現(xiàn)氣虛、陰虛、陽虛、濕濁、濕熱、瘀血等多種病機交雜，從而變生諸證。單一的病機理論不能完全解釋糖尿病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸。23其他觀點早期病機以濕熱內(nèi)生、阻遏氣機、脾氣虛弱為主 ；23二、治療1、糖尿病辨證治療2、糖尿病主要并發(fā)癥的病機認識及辨證治療3、單味藥及有效成分治療糖尿病機制進展4、中草藥的優(yōu)勢

12、24二、治療1、糖尿病辨證治療241陰虛熱盛型2濕熱困脾型3氣陰兩虛型4陰陽兩虛證5血瘀脈絡(luò)型251陰虛熱盛型25臨床常見分型1痰(濕)熱互結(jié)證2 熱盛傷津證3 氣陰兩虛證4 陰陽兩虛1 兼痰濁 2 兼血瘀26臨床常見分型1痰(濕)熱互結(jié)證26糖尿病辨證治療1痰(濕)熱互結(jié)證 癥狀：形體肥胖，腹部脹大，口干口渴，喜冷飲，飲水量多，脘腹脹滿，易饑多食，心煩口苦，大便干結(jié)，小便色黃，舌質(zhì)淡紅，苔黃膩，脈弦滑?；蛞娢逍臒幔I汗，腰膝酸軟，倦怠乏力，舌質(zhì)紅，苔少，脈弦細數(shù)。 27糖尿病辨證治療27治法：清熱化痰。方藥：小陷胸湯(傷寒論)加減。全瓜蔞 半夏 黃連 枳實 茯苓 陳皮 澤瀉加減：口渴喜飲者

13、加生石膏、知母；腹部脹滿者加炒萊菔子、焦檳榔。偏濕熱困脾者，治以健脾和胃，清熱祛濕，用六君子湯加減治療。28治法：清熱化痰。28 2 熱盛傷津證癥狀：口干咽燥，渴喜冷飲，易饑多食，尿頻量多，心煩易怒，口苦，溲赤便秘，舌干紅，苔黃燥，脈細數(shù)。29 2 熱盛傷津證29 治法：清熱生津止渴。 方藥：消渴方(丹溪心法)或白虎加人參湯(傷寒論)加減。天花粉 知母 石膏 黃連 生地黃 人參 葛根 麥冬 甘草30 治法：清熱生津止渴。30 加減：肝胃郁熱者，大柴胡湯(傷寒論)加減；胃熱者，三黃湯(備急千金要方)加減；腸熱者，增液承氣湯(溫病條辨)加減；熱盛津傷甚者，連梅飲(溫病條辨)加減。31 加減：肝胃郁

14、熱者，大柴胡湯(傷寒論)加減；胃熱者，三黃3 氣陰兩虛證癥狀：咽干口燥，口渴多飲，神疲乏力，氣短懶言，形體消瘦，腰膝酸軟，自汗盜汗，五心煩熱，心悸失眠，舌紅少津，苔薄白干或少苔，脈弦細數(shù)。323 氣陰兩虛證32治法：益氣養(yǎng)陰。方藥：玉泉丸(雜病源流犀燭)或玉液湯(醫(yī)學(xué)衷中參西錄)或六味地黃丸加減。天花粉 知母 葛根 麥冬 五味子 茯苓 烏梅 黃芪 生地 山藥 甘草加減：倦怠乏力甚重者用黃芪；口干咽燥甚重者加麥冬、石斛。33治法：益氣養(yǎng)陰。334 陰陽兩虛癥狀：小便頻數(shù)，混濁如膏，甚至飲一溲一，夜尿尤多，面容憔悴，耳輪干枯，腰膝酸軟，四肢欠溫，畏寒肢冷，陽痿或月經(jīng)不調(diào)，舌苔淡白而干，脈沉細無力。

15、344 陰陽兩虛34治法：溫陽滋陰，補腎固攝。方藥：金匱腎氣丸。35治法：溫陽滋陰，補腎固攝。35加減：對消渴而癥見陽虛畏寒的患者，可酌加鹿茸粉0.5g，以啟動元陽，助全身陽氣之氣化。本證見陰陽氣血俱虛者，則可選用鹿茸丸以溫腎滋陰，補益氣血。上述兩方均可酌加覆盆子、桑螵蛸、金櫻子等以補腎固攝。36加減：對消渴而癥見陽虛畏寒的患者，可酌加鹿茸粉0.5g，以啟糖尿病兼夾證的辨證論治1 兼痰濁 癥狀：形體肥胖，嗜食肥甘，脘腹?jié)M悶，肢體沉重，嘔惡眩暈，惡心口粘，頭重嗜睡，舌質(zhì)淡紅，苔白厚膩，脈弦滑。 37糖尿病兼夾證的辨證論治1 兼痰濁37治法：理氣化痰。 方藥：二陳湯(太平惠民和劑局方)加減。姜半夏

16、 黃連 陳皮 茯苓 澤瀉 薏米 瓜蔞 蒼術(shù) 玄參加減：脘腹?jié)M悶者加廣木香、枳殼；惡心口黏者加砂仁、荷葉。 例壽38治法：理氣化痰。 38糖尿病兼夾證的辨證論治2 兼血瘀 癥狀：肢體麻木或疼痛，下肢紫暗，胸悶刺痛，中風(fēng)偏癱，或語言謇澀，眼底出血，唇舌紫暗， 舌有瘀斑或舌下青筋顯露，苔薄白，脈弦澀。 39糖尿病兼夾證的辨證論治2 兼血瘀 39治法：活血化瘀。方藥：一般瘀血選用桃紅四物湯(醫(yī)宗金鑒)加減，也可根據(jù)瘀血的部位選用王清任血府逐瘀湯(醫(yī)林改錯)加減。桃仁 紅花 當(dāng)歸 生地黃 川芎 枳殼 赤芍 桔梗 三七 葛根 丹參 鬼箭羽 丹皮加減：瘀阻經(jīng)絡(luò)者加地龍、全蝎；瘀阻血脈者加水蛭。40治法：活血

17、化瘀。40糖尿病主要并發(fā)癥的病機認識及辯證1糖尿病腎病2糖尿病性心臟病3糖尿病周圍神經(jīng)病變4糖尿病視網(wǎng)膜病變41糖尿病主要并發(fā)癥的病機認識及辯證1糖尿病腎病411、糖尿病腎病病機及其辨證論治以氣血津液辨證，多認為糖尿病腎病早期與氣陰兩虛、瘀血阻滯有關(guān)，中后期正氣愈虛，夾有瘀血、痰濁與濕毒為患。421、糖尿病腎病病機及其辨證論治以氣血津液辨證，多認為糖尿病腎主證1 氣陰兩虛證癥狀：神疲乏力，氣短懶言，咽干口燥，頭暈多夢，尿濁或尿頻尿多，手足心熱，心悸不寧，舌體瘦薄，質(zhì)紅或淡紅，苔少而干，脈沉細無力。 43主證1 氣陰兩虛證43治法：益氣養(yǎng)陰。方藥：參芪地黃湯(沈氏尊生書)加減。黨參 黃芪 茯苓

18、地黃 山藥 山茱萸 丹皮 澤瀉44治法：益氣養(yǎng)陰。442 肝腎陰虛證癥狀：眩暈耳鳴，五心煩熱，腰膝酸痛，兩目干澀，尿濁，小便短少，舌紅少苔，脈細數(shù)。452 肝腎陰虛證45治法：滋補肝腎。方藥：杞菊地黃丸(醫(yī)級)加減。枸杞子 菊花 熟地黃 山茱萸 山藥 茯苓 澤瀉 丹皮46治法：滋補肝腎。463 氣血兩虛證癥狀：神疲乏力，氣短懶言，面色淡白或萎黃，頭暈?zāi)垦?，唇甲色淡，心悸失眠，腰膝酸痛，或見尿濁，舌淡脈弱。473 氣血兩虛證47治法：補氣養(yǎng)血。方藥：當(dāng)歸補血湯(蘭室秘藏)合濟生腎氣丸(濟生方)加減。黃芪 當(dāng)歸 炮附片 肉桂 熟地黃 山藥 山茱萸 茯苓 丹皮 澤瀉48治法：補氣養(yǎng)血。484 脾腎陽

19、虛證癥狀：尿濁，神疲畏寒，腰膝酸冷，肢體浮腫，下肢尤甚，面色咣白，小便清長或短少，夜尿增多，或五更泄瀉，舌淡體胖有齒痕，脈沉遲無力。494 脾腎陽虛證49治法：溫腎健脾。方藥：附子理中丸(太平惠民和劑局方)合真武湯(傷寒論)加減。附子 干姜 黨參 白術(shù) 茯苓 白芍 甘草 補腎藥50治法：溫腎健脾。50兼證1 水不涵木，肝陽上亢證癥狀：兼見頭暈頭痛，口苦目眩，脈弦有力。治法：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)。方藥：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯(醫(yī)學(xué)衷中參西錄)。51兼證1 水不涵木，肝陽上亢證512 血瘀證 癥狀：舌色暗，舌下靜脈迂曲，瘀點瘀斑，脈沉弦澀。治法：活血化瘀。方藥：除主方外，宜加桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、丹參等。522 血瘀證

20、 523 膀胱濕熱證癥狀：兼見尿頻、急迫、灼熱、澀痛，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。533 膀胱濕熱證53治法：清熱利濕。方藥：八正散加減(太平惠民和劑局方)；反復(fù)發(fā)作，遷延難愈者，無比山藥丸加減(太平惠民和劑局方)；血尿者合用小薊飲子(濟生方)。54治法：清熱利濕。54THANK YOUSUCCESS2022/10/455可編輯THANK YOUSUCCESS2022/10/35變證1 濁毒犯胃證癥狀：惡心嘔吐頻發(fā)，頭暈?zāi)垦?，周身水腫，或小便不行，舌質(zhì)淡暗，苔白膩，脈沉弦或沉滑。56變證1 濁毒犯胃證56治法：降逆化濁。方藥：旋覆代赭湯(傷寒論)加減。旋覆花 代赭石 甘草 黨參 半夏 生姜 大棗加減：嘔

21、惡甚者加吳茱萸、黃連。57治法：降逆化濁。572 濁毒入腦證癥狀：神志恍惚，目光呆滯，甚則昏迷，或突發(fā)抽搐，鼻衄齒衄，舌質(zhì)淡紫有齒痕，苔白厚膩腐，脈沉弦滑數(shù)。582 濁毒入腦證58治法：開竅醒神，鎮(zhèn)驚熄風(fēng)。方藥：菖蒲郁金湯(溫病全書)送服安宮牛黃丸(溫病條辨)加減。石菖蒲 郁金 炒梔子 連翹 鮮竹葉 竹瀝 燈心草 菊花 丹皮59治法：開竅醒神，鎮(zhèn)驚熄風(fēng)。593 水氣凌心證癥狀：氣喘不能平臥，畏寒肢涼，大汗淋漓，心悸怔忡，肢體浮腫，下肢尤甚，咳吐稀白痰，舌淡胖，苔白滑，脈疾數(shù)無力或細小短促無根或結(jié)代。603 水氣凌心證60治法：溫陽利水，瀉肺平喘。方藥：葶藶大棗瀉肺湯(金匱要略)合苓桂術(shù)甘湯(金

22、匱要略)加減。葶藶子 大棗 茯苓 桂枝 白術(shù) 甘草 附子 干姜61治法：溫陽利水，瀉肺平喘。612、糖尿病性心臟病病機及其辨證論治糖尿病合并心臟病、糖尿病并發(fā)或伴發(fā)心臟病為糖尿病遷延日久，累及心臟，因心之氣陰虧虛，或素體心陰虧虛、心陽不振，或久病而致心腎陽虛，或心脾兩虛，致痰濁、瘀血內(nèi)阻心絡(luò)而成。622、糖尿病性心臟病病機及其辨證論治糖尿病合并心臟病、糖尿病并1 心脾兩虛證 主癥：心悸神疲，胸悶心煩，氣短自汗，面色不華，倦怠乏力，失眠多夢，舌淡體胖大邊有齒痕，苔薄白，脈細或結(jié)代。 631 心脾兩虛證63治法：補血養(yǎng)心，益氣安神。方藥：歸脾湯(校注婦人良方)加減。黨參 白術(shù) 黃芪 當(dāng)歸 茯神 酸

23、棗仁 廣木香 遠志加減：心悸者加五味子、麥冬；舌質(zhì)瘀滯者加丹參、川芎。64治法：補血養(yǎng)心，益氣安神。642 心腎陰虛證 主癥：心悸不寧，心煩少寐，頭暈?zāi)垦?，手足心熱，耳鳴腰酸，舌質(zhì)紅，少苔或無苔，脈細數(shù)。 652 心腎陰虛證65治法：養(yǎng)心安神，益腎寧神。方藥：天王補心丹(攝生秘剖)加減。生地黃 天冬 麥冬 酸棗仁 柏子仁 當(dāng)歸 黨參 五味子 茯苓 遠志 丹參 玄參66治法：養(yǎng)心安神，益腎寧神。66加減：腰膝酸軟者加山茱萸、杜仲；心煩失眠、口干、盜汗、五心煩熱者，選用黃連阿膠湯(傷寒論)加減。67加減：腰膝酸軟者加山茱萸、杜仲；心煩失眠、口干、盜汗、五心煩3 心陽虧虛證 主癥：心悸不寧，胸悶氣短

24、，面色蒼白，形寒肢冷，舌質(zhì)淡白，脈虛弱或沉細而數(shù)。 683 心陽虧虛證68治法：溫補心陽，安神定悸。 方藥：桂枝甘草龍骨牡蠣湯(傷寒論)加減。 桂枝 炙甘草 龍骨 牡蠣 加減：汗出肢冷，面青唇紫，喘不得臥者加人參、附子。69治法：溫補心陽，安神定悸。694 中氣不足證 主癥：頭暈?zāi)垦＃募職舛?，少氣懶言，體倦肢軟，便溏，脈弱，舌質(zhì)淡，苔薄白。 704 中氣不足證70治法：升陽益氣。方藥：補中益氣湯(脾胃論)加減。黃芪 黨參 炙甘草 白術(shù) 當(dāng)歸 陳皮 升麻 柴胡加減：形寒肢冷者加仙茅、仙靈脾。71治法：升陽益氣。715 心脈瘀阻證 主癥：心悸，胸悶疼痛，痛如針刺，唇甲青紫，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀

25、或結(jié)代。 725 心脈瘀阻證72治法：活血祛瘀，行氣止痛。方藥：血府逐瘀湯(醫(yī)林改錯)加減。桃仁 當(dāng)歸 紅花 赤芍 牛膝 川芎 柴胡 桔梗 枳殼 葛根 丹參 生地黃 三七粉 加減：心悸氣短、自汗者加黃芪、黨參。73治法：活血祛瘀，行氣止痛。733、糖尿病周圍神經(jīng)病變病機及其辨證論治糖尿病周圍神經(jīng)病變的病機是動態(tài)演變的過程，隨著糖尿病的發(fā)展按照氣虛夾瘀或陰虛夾瘀一氣陰兩虛夾瘀一陰陽兩虛夾瘀的規(guī)律而演變。陰虧是發(fā)生糖尿病周圍神經(jīng)病變的關(guān)鍵；氣虛是遷延不愈的癥結(jié)；陽虛是發(fā)展的必然趨勢；血瘀是造成本病的主要原因。743、糖尿病周圍神經(jīng)病變病機及其辨證論治糖尿病周圍神經(jīng)病變的病1 氣虛血瘀證 癥狀：手足

26、麻木，如有蟻行，肢末時痛，多呈刺痛，下肢為主，入夜痛甚，少氣懶言，神疲倦怠，腰腿酸軟，或面色咣白，自汗畏風(fēng)，易于感冒，舌質(zhì)淡紫，或有紫斑，苔薄白，脈沉澀。751 氣虛血瘀證75治法：補氣活血，化瘀通痹。主方：補陽還五湯(醫(yī)林改錯)加減。生黃芪 當(dāng)歸尾 川芎 赤芍 桃仁 紅花 地龍 76治法：補氣活血，化瘀通痹。76加減：病變以上肢為主者加桑枝、桂枝，以下肢為主加者川牛膝、木瓜。若四末冷痛，得溫痛減，遇寒痛增，下肢為著，入夜更甚者，可選用當(dāng)歸四逆湯(傷寒論)合黃芪桂枝五物湯(金匱要略)化裁。77加減：病變以上肢為主者加桑枝、桂枝，以下肢為主加者川牛膝、木2 陰虛血瘀證 癥狀：腿足攣急，酸脹疼痛，

27、肢體麻木，或小腿抽搐，夜間為甚，五心煩熱，失眠多夢，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，口干少飲，多有便秘，舌質(zhì)嫩紅或暗紅，苔花剝少津，脈細數(shù)或細澀。 782 陰虛血瘀證78治法：滋陰活血，柔肝(筋)緩急。 主方：芍藥甘草湯(傷寒論)合四物湯(太平惠民和劑局方)加減。 白芍 甘草 地黃 當(dāng)歸 川芎 木瓜 牛膝 炒枳殼加減：腿足攣急、時發(fā)抽搐者，加全蝎、蜈蚣；五心煩熱者加地骨皮、胡黃連。79治法：滋陰活血，柔肝(筋)緩急。793 痰瘀阻絡(luò)證 癥狀：麻木不止，常有定處，足如踩棉，肢體困倦，頭重如裹，昏蒙不清，體多肥胖，口黏乏味，胸悶納呆，腹脹不適，大便黏滯，舌質(zhì)紫暗，舌體胖大有齒痕，苔白厚膩，脈沉滑或沉澀。 80

28、3 痰瘀阻絡(luò)證80治法：祛痰化瘀，宣痹通絡(luò)。主方：指迷茯苓丸(證治準繩)合黃芪桂枝五物湯(金匱要略)加減。茯苓 姜半夏 枳殼 黃芪 桂枝 白芍 蒼術(shù) 川芎 當(dāng)歸 地龍 桑枝 生甘草 81治法：祛痰化瘀，宣痹通絡(luò)。81 加減：胸悶嘔惡，口黏者加藿香、佩蘭，枳殼易枳實；肢體麻木如蟻行較重者加獨活、防風(fēng)、僵蠶；疼痛部位固定不移者加三七粉。82 加減：胸悶嘔惡，口黏者加藿香、佩蘭，枳殼易枳實；肢體麻木如4 肝腎虧虛證 癥狀：肢體痿軟無力，肌肉萎縮，甚者痿廢不用，腰膝酸軟，骨松齒搖，頭暈耳鳴，舌質(zhì)淡，少苔或無苔，脈沉細無力。 834 肝腎虧虛證83治法：滋補肝腎，填髓充肉。主方：壯骨丸(丹溪心法)加減。

29、龜板 黃柏 知母 熟地黃 白芍 鎖陽 骨碎補 虎骨(用狗骨或牛骨代替) 牛膝 當(dāng)歸加減：腎精不足明顯者加牛骨髓、菟絲子；陰虛明顯者加枸杞子、女貞子。84治法：滋補肝腎，填髓充肉。84藥物外治糖痛外洗方：透骨草、桂枝、川椒、艾葉、木瓜、蘇木、紅花、赤芍、白芷、川芎、川烏、草烏、生麻黃。共入搪瓷盆中，加水5000ml浸泡100200分鐘，文火煮沸后，再煮30分鐘，離火后先熏手足，待藥液溫度降至3842時，再將手足入藥液中浸泡30分鐘。85藥物外治糖痛外洗方：透骨草、桂枝、川椒、艾葉、木瓜、蘇木、4、糖尿病視網(wǎng)膜病變病機及其辨證論治糖尿病人群中3050合并DR，其中14有明顯視力障礙，生存質(zhì)量與健康

30、水平嚴重下降，其致盲率為812。DR分屬于“視瞻昏渺”、“云霧移睛”、“暴盲”及“血灌瞳神”等內(nèi)障眼病范疇。864、糖尿病視網(wǎng)膜病變病機及其辨證論治糖尿病人群中3050本病病位在目，涉及五臟，以脾、肝、腎為主，涉及心、肺；病性為本虛標(biāo)實，虛實夾雜，寒熱并見。本虛為氣陰兩虛、陰陽俱虛，標(biāo)實為痰瘀阻絡(luò)。治療補益肝腎，化痰散瘀，活血止血。87本病病位在目，涉及五臟，以脾、肝、腎為主，涉及心、肺；病性為1 氣陰兩虛，絡(luò)脈瘀阻證 癥狀：視物模糊，目睛干澀，或視物變形，或眼前黑花飄舞，視網(wǎng)膜病變多為14級，神疲乏力，氣短懶言，口干咽燥，自汗，便干或稀溏，舌胖嫩、紫暗或有瘀斑，脈沉細無力。 881 氣陰兩虛

31、，絡(luò)脈瘀阻證88治法：益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)。 方藥：生脈散(內(nèi)外傷辨惑論)合杞菊地黃丸(醫(yī)級)加減。黨參 麥冬 五味子 枸杞子 菊花 熟地黃 山茱萸 山藥 茯苓 澤瀉 丹皮 89治法：益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)。89加減：眼底以微血管瘤為主者加丹參、郁金、丹皮；出血明顯者加生蒲黃、旱蓮草、三七；伴有黃斑水腫者酌加薏苡仁、車前子。90加減：眼底以微血管瘤為主者加丹參、郁金、丹皮；出血明顯者加生2 肝腎虧虛，目絡(luò)失養(yǎng)證 癥狀：視物模糊，目睛干澀，視網(wǎng)膜病變多為13級；頭暈耳鳴，腰膝酸軟，肢體麻木，大便干結(jié)，舌暗紅少苔，脈細澀。 912 肝腎虧虛，目絡(luò)失養(yǎng)證91治法：滋補肝腎，潤燥通絡(luò)。方藥：六味地黃丸(小兒

32、藥證直訣)加減。熟地黃 山茱萸 山藥 澤瀉 丹皮 茯苓加減：出血久不吸收出現(xiàn)增殖者加浙貝母、海藻、昆布。92治法：滋補肝腎，潤燥通絡(luò)。923 陰陽兩虛，血瘀痰凝證 癥狀：視力模糊，目睛干澀或嚴重障礙，視網(wǎng)膜病變多為45級；神疲乏力，五心煩熱，失眠健忘，腰酸肢冷，手足涼麻，陽痿早泄，下肢浮腫，大便溏結(jié)交替；舌淡胖少津或有瘀點，或唇舌紫暗，脈沉細無力。 933 陰陽兩虛，血瘀痰凝證93治法：滋陰補陽，化痰祛瘀。方藥：偏陰虛者選左歸丸(景岳全書)，偏陽虛者選右歸丸(景岳全書)加減。左歸丸：熟地黃 鹿角膠 龜板膠 山藥 枸杞子 山茱萸 川牛膝 菟絲子94治法：滋陰補陽，化痰祛瘀。94右歸丸：附子 肉桂

33、 鹿角膠 熟地黃 山茱萸 枸杞子 山藥 菟絲子 杜仲 當(dāng)歸 淫羊藿加減：出血久不吸收者加三七、生蒲黃、花蕊石。95右歸丸：附子 肉桂 鹿角膠 熟地黃 山茱萸 枸杞子糖尿病慢性并發(fā)癥的病因病機病因：飲食不節(jié)、情志失調(diào)、形體肥胖等。病機：本虛標(biāo)實；陰虛、氣虛、陽虛為本；痰濁、瘀血、脂毒為標(biāo)。滯氣礙血，阻陽傷陰，沉蒙閉清，久蘊毒生，損傷脈絡(luò)。 共致氣機不暢、絡(luò)脈澀滯，變癥叢生。治則：調(diào)周身氣機，消痰瘀脂毒96糖尿病慢性并發(fā)癥的病因病機病因：飲食不節(jié)、情志失調(diào)、形體肥胖方藥諸邪膠結(jié)、宜軟宜散：莪術(shù)、昆布血滯瘀阻、宜活宜化：郁金、當(dāng)歸氣虛血澀、宜補宜運：黃芪、生地久病入絡(luò)、宜搜宜剔：地龍、水蛭消散之邪、

34、宜滲宜利：澤瀉、薏米97方藥97單味藥及有效成分治療糖尿病機制進展具有類似胰島素的作用:苦瓜類胰島素多肽等 刺激胰島素合成和分泌作用:大蒜素，黃連素、人參多糖及皂昔、漢防已甲素等。 98單味藥及有效成分治療糖尿病機制進展具有類似胰島素的作用:苦單味藥及有效成分治療糖尿病機制進展提高外周組織對葡萄糖的利用，提高對胰島素的敏感性，并抑制吸收，從而降低血糖，類似雙肌類降糖機理:黃連、枸杞、茵陳蒿、黃芪、水飛薊賓、金銀花(效果最好，接近曲格列酮)等。具有-葡萄糖苷酶抑制劑的作用:五味子、菟絲子、桑樹各部分(桑葉、桑枝、?？?、虎杖等。減輕糖尿病病發(fā)癥:川芎嗪、大黃、黃芪、檞皮素、水飛薊賓、黃連和黃柏中的小檗堿、黃芩苷等。99單味藥及有效成分治療糖尿病機制進展提高外周組織對葡萄糖的利中草藥的優(yōu)勢治療糖尿病的方法和方劑十分豐富。對新藥開發(fā)和糖尿病的治療提供了較多的選擇余地。中藥成分接近人類的食物，較化學(xué)合成的西藥毒副作用小，使用比較安全。一般不會嚴重損傷內(nèi)臟。對肝腎等嚴重并發(fā)癥治療無禁忌，也不會造成低血糖的嚴重后果。100中草藥的優(yōu)勢治療糖尿病的方法和方劑十分豐富。對新藥開發(fā)和糖中草藥的優(yōu)勢中藥可以增強體質(zhì)，提高人體抗病能力。益氣健脾，調(diào)肝補腎藥可保護和修復(fù)胰島B細胞功能，改善內(nèi)分泌代謝和免疫功能，扶正祛邪，鞏