膽囊結(jié)石成因和治療進(jìn)展課件

1、膽囊結(jié)石成因和治療進(jìn)展劉衍民廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院微創(chuàng)外科中心膽囊結(jié)石成因和治療進(jìn)展劉衍民膽囊結(jié)石成因和治療進(jìn)展課件肝膽圖肝膽圖發(fā)病率患者超億發(fā)病率患者超億流行病學(xué)特點(diǎn)：歲多見肥胖者多見女性多見（男：女）流行病學(xué)特點(diǎn)：歲多見流行病學(xué)特點(diǎn) 生活水平 ，發(fā)病率 長(zhǎng)期口服避孕藥者發(fā)病率 絕經(jīng)后婦女發(fā)病率流行病學(xué)特點(diǎn) 生活水平 ，發(fā)病率膽囊結(jié)石種類為膽固醇結(jié)石膽囊結(jié)石種類為膽固醇結(jié)石膽色素結(jié)石膽色素結(jié)石結(jié)石成因復(fù)雜先天因素后天因素飲食因素代謝因素肝因素膽囊自身因素疾病因素藥物因素醫(yī)源性內(nèi)分泌因素結(jié)石成因復(fù)雜先天因素膽囊自身因素飲食與結(jié)石精制碳化合物高膽固醇飲食蔬菜纖維低蛋白飲食膽固醇石膽色素石飲食與結(jié)

2、石精制碳化合物膽固醇石膽色素石膽固醇結(jié)石形成三步驟 過(guò)飽和 結(jié)晶析出 聚集成石 （需其他因素參與）膽固醇結(jié)石形成三步驟 過(guò)飽和其他因素功 能細(xì) 菌羅.阿氏竇免疫功能其他因素功 能膽固醇結(jié)石形成有關(guān)因素膽固醇過(guò)飽和成核因子膽囊功能（ 或受體缺乏）細(xì)菌免疫球蛋白膽固醇結(jié)石形成有關(guān)因素膽固醇過(guò)飽和細(xì)菌與膽固醇石很多膽固醇石中找到細(xì)菌細(xì)菌產(chǎn)生水解酶 催化類脂成分水解 形成鈣沉淀細(xì)菌本身是膽固醇結(jié)晶聚積的基質(zhì)細(xì)菌改變?nèi)梭w免疫與代謝狀態(tài) 影響膽囊功能細(xì)菌與膽固醇石很多膽固醇石中找到細(xì)菌膽色素結(jié)石黑色色素石 棕色色素石膽色素結(jié)石黑色色素石 膽紅素鈣膽紅素鈣結(jié)石（膽色素石）膽紅素鈣離子離子濃度積（）溶度積常數(shù)

3、()沉淀形成） .膽道通暢 .排除惡性病變（包括有惡性變傾向） .要求保膽并愿意接受術(shù)后指導(dǎo)醫(yī)方：.有膽道鏡與輔助器械 .有內(nèi)鏡取石與摘除息肉技術(shù) .追蹤、護(hù)膽保留膽囊手術(shù)必須具備的條件患者： .膽囊功能好（收縮）膽囊收縮功能檢查膽囊收縮功能分級(jí)影響膽囊收縮功能的因素（脂肪餐質(zhì)量、檢查時(shí)間、結(jié)石大小、炎癥.）膽囊收縮功能檢查膽囊收縮功能分級(jí)關(guān)于病例選擇問(wèn)題一胎多胞關(guān)于病例選擇問(wèn)題一胎多胞膽囊結(jié)石的保膽手術(shù)適應(yīng)證有功能有癥狀或無(wú)癥狀膽囊壁厚膽囊管與膽總管通暢病人家屬要求膽囊結(jié)石的保膽手術(shù)適應(yīng)證有功能膽囊息肉保留膽囊的理由絕大多數(shù)患者膽囊有功能絕大多數(shù)患者膽囊息肉為良性餐 絕大多數(shù)不會(huì)惡變傳統(tǒng)切除

4、膽囊方法不合理不科學(xué)現(xiàn)代內(nèi)鏡技術(shù)可切除病灶保留膽囊膽囊息肉保留膽囊的理由絕大多數(shù)患者膽囊有功能息肉保膽適應(yīng)證息肉大于膽囊功能好經(jīng)內(nèi)鏡下影像和冰凍病理證實(shí)為良性病變息肉可完整和全部摘除創(chuàng)面止血良好息肉保膽適應(yīng)證息肉大于若干問(wèn)題關(guān)于息肉大小膽囊內(nèi)出血的危害膽囊內(nèi)出血的處理若干問(wèn)題關(guān)于息肉大小膽囊結(jié)石成因和治療進(jìn)展課件膽囊結(jié)石成因和治療進(jìn)展課件膽囊結(jié)石成因和治療進(jìn)展課件禁 忌 證功能差膽道阻塞合并黃疸病理提示細(xì)胞增生活躍 有惡變傾向息肉基底不能完全清除禁 忌 證功能差根 據(jù)不同個(gè)體選擇不同醫(yī)療條件結(jié)石大小根 據(jù)不同個(gè)體選擇現(xiàn) 代 膽 道 鏡現(xiàn) 代 膽 道 鏡膽囊結(jié)石成因和治療進(jìn)展課件術(shù)式選擇原則不影

5、響膽功能微 創(chuàng)確保膽路通暢確保膽囊內(nèi)無(wú)出血確保取凈安 全術(shù)式選擇原則不影響膽功能共同步驟膽囊底作口取石（摘除息肉）止 血清除所有碎石和血凝塊膽管通暢試驗(yàn)可吸收線修復(fù)膽囊擠壓查漏試驗(yàn)引流問(wèn)題共同步驟膽囊底作口小切口法適用于膽囊底位于肋弓下、腹壁薄 優(yōu)點(diǎn)：手術(shù)快捷方便、費(fèi)用少 缺點(diǎn)：腹壁切口大 膽囊底位置高者手術(shù)困難 過(guò)度牽拉膽囊造成膽囊損傷影響功能小切口法適用于膽囊底位于肋弓下、腹壁薄腹腔鏡輔助小切口法優(yōu)點(diǎn)：可轉(zhuǎn)為完全腹腔鏡法 術(shù)前無(wú)須定位缺點(diǎn)：全麻、費(fèi)用多腹腔鏡輔助小切口法優(yōu)點(diǎn)：可轉(zhuǎn)為完全腹腔鏡法完全腹腔鏡法優(yōu)點(diǎn)：適用范圍廣 腹壁傷口最小（美容）缺點(diǎn)：技術(shù)要求高 費(fèi)用多完全腹腔鏡法優(yōu)點(diǎn)：適用范

6、圍廣膽囊結(jié)石成因和治療進(jìn)展課件重視術(shù)后護(hù)膽重視術(shù)后護(hù)膽目前保留膽囊手術(shù)的現(xiàn)狀新的保膽取石（摘息肉）的熱潮已經(jīng)到來(lái)，保膽隊(duì)伍擴(kuò)大，全國(guó)保膽研究組織已成立保膽研究熱起，保膽研究逐步走向科學(xué)軌道（有大量的課題待研究）對(duì)現(xiàn)代微創(chuàng)保膽技術(shù)一知半解，存在爭(zhēng)議。目前的保膽隊(duì)伍也存在一系列問(wèn)題目前保留膽囊手術(shù)的現(xiàn)狀新的保膽取石（摘息肉）的熱潮已經(jīng)到來(lái)，保膽手術(shù)的爭(zhēng)議保膽手術(shù)的爭(zhēng)議膽囊結(jié)石成因和治療進(jìn)展課件現(xiàn)代保膽技術(shù)纖維膽鏡操作小切口法硬性膽道鏡操作腹腔鏡輔助法完全腹腔鏡法引流或不引流經(jīng)肝造口或經(jīng)膽囊底造口造影與不造影現(xiàn)代保膽技術(shù)纖維膽鏡操作小切口法硬性膽道鏡操作腹腔鏡輔助法完現(xiàn)代與傳統(tǒng)術(shù)式比較 現(xiàn)代保膽術(shù)式適應(yīng)證 更加清晰、具體方 法 微創(chuàng)、內(nèi)鏡 鏡下取凈、修復(fù) 盡量不引流 有防粘連措施術(shù) 后 追蹤與生活指導(dǎo) 傳統(tǒng)保膽術(shù)式 模糊 小切口、盲目、 常殘留 膽囊造瘺引流 無(wú)防粘 無(wú)現(xiàn)代與傳統(tǒng)術(shù)式比較