冠心病心絞痛中醫(yī)診療指南釋義課件

1、冠心病心絞痛中醫(yī)診療指南釋義冠心病心絞痛中醫(yī)診療指南釋義冠心病心絞痛中醫(yī)診療指南釋義冠心病心絞痛中醫(yī)診療指南釋義冠心病心絞痛中醫(yī)診療指南釋義冠心為何要規(guī)范臨床診療行為？2021/1/51為何要規(guī)范臨床診療行為？2021/1/51以冠心病心絞痛的CPG為范本，分析中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科分會(huì)、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)心病分會(huì)組織制訂的心絞痛指南，為指南的修訂和應(yīng)用提供參考 2021/1/522021/1/52現(xiàn)存的冠心病心絞痛中醫(yī)臨床診療指南的優(yōu)缺點(diǎn)分析2021/1/53現(xiàn)存的冠心病心絞痛2021/1/53中醫(yī)在治療冠心病心絞痛中的優(yōu)勢(shì)和特色2021/1/54中醫(yī)在治療冠心病心絞痛中的優(yōu)勢(shì)和特色

2、2021/1/54冠心病心絞痛中醫(yī)診療指南存在的問(wèn)題2021/1/55冠心病心絞痛中醫(yī)診療指南存在的問(wèn)題2021/1/55中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南冠心病心絞痛指南制定方法證類方劑專家共識(shí)法心血瘀阻丹參飲或桃紅四物湯痰濁痹阻瓜蔞薤白半夏湯陰寒凝滯 瓜蔞薤白桂枝湯 氣陰兩虛生脈散 心腎陽(yáng)虛金匱腎氣丸 2021/1/56中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南冠心病心絞痛指南制定方法證類方劑專證類心血瘀阻治法活血化瘀，通絡(luò)止痛方劑丹參飲或桃紅四物湯用藥桃仁10g，丹參15g，川芎10g，赤芍10g，紅花10g，生地黃15g，砂仁（后下）10g，檀香10g加減痛甚，加延胡索10g，乳香10g，郁金12g ；兼氣虛，加黨參

3、15g，太子參12g，黃精15g，黃芪30g ；兼氣滯者，加柴胡12g，香附12g，紫蘇梗12g中成藥復(fù)方丹參片、銀杏葉膠囊、中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)疾病診療指南心血瘀阻證2021/1/57證類心血瘀阻治法活血化瘀，通絡(luò)止痛方劑丹參飲或桃紅四物湯用藥證類痰濁痹阻治法化痰瀉濁，宣痹通陽(yáng)方劑瓜蔞薤白半夏湯用藥瓜蔞15g，薤白10g，法半夏10g，茯苓15g，陳皮10g，枳實(shí)10g，杏仁10g加減兼熱，加黃連9g，梔子12g，滑石9g ；兼氣滯，加香附12g，郁金12g ；痰濁重，加薏苡仁12g，澤瀉15g；兼脾胃氣虛，加茯苓15g，白術(shù)12g，黨參12g ；寒濕盛，加白芥子9g，干姜6g中成藥二陳丸中醫(yī)內(nèi)科常

4、見(jiàn)疾病診療指南痰濁痹阻證2021/1/58證類痰濁痹阻治法化痰瀉濁，宣痹通陽(yáng)方劑瓜蔞薤白半夏湯用藥瓜蔞證類陰寒凝滯 治法溫通心陽(yáng)，開(kāi)痹散結(jié)方劑瓜蔞薤白桂枝湯 用藥瓜蔞1030g，薤白10g，桂枝10g，白酒50ml，蓽茇510g，高良姜510g加減兼瘀血，加紅花、桃仁、丹參各12g ；兼腎陽(yáng)不足，加巴戟天、淫羊藿各12g ；寒邪較重，改高良姜12g，蓽茇12g，加細(xì)辛3g ；兼心肺氣虛者，加人參（單煎）、黃精各12g，黃芪30g中成藥冠心蘇合丸、蘇合香丸中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)疾病診療指南陰寒凝滯證2021/1/59證類陰寒凝滯 治法溫通心陽(yáng)，開(kāi)痹散結(jié)方劑瓜蔞薤白桂枝湯 用藥證類氣陰兩虛治法益氣養(yǎng)陰，通絡(luò)

5、止痛方劑生脈散用藥黃芪1530g，黨參10g，麥冬10g，五味子510g，丹參1530g，紅花10g，三七粉（沖服）3g加減兼失眠心煩，舌紅少苔，合用酸棗仁湯；兼胸脘滿悶，咳唾痰濁，舌苔厚膩，合用二陳湯；兼肝郁氣滯，合用四逆散；瘀血重，加乳香10g，沒(méi)藥10g中成藥生脈飲、天王補(bǔ)心丹中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)疾病診療指南氣陰兩虛證2021/1/510證類氣陰兩虛治法益氣養(yǎng)陰，通絡(luò)止痛方劑生脈散用藥黃芪153證類心腎陽(yáng)虛治法溫補(bǔ)心腎方劑金匱腎氣丸用藥桂枝10g，淡附片（先煎）10g，生地黃12g，山萸肉10g，牡丹皮10g，茯苓15g，澤瀉10g，三七粉（沖服）3g加減水濕內(nèi)盛，加茯苓30g，車(chē)前子（包煎）3

6、0g ；腎陽(yáng)虛盛，加巴戟天、淫羊藿、牛膝各10g ；痰瘀痹阻，加瓜蔞、薤白、桃仁、紅花各12g，法半夏6g中成藥金匱腎氣丸、桂附理中丸中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)疾病診療指南心腎陽(yáng)虛證2021/1/511證類心腎陽(yáng)虛治法溫補(bǔ)心腎方劑金匱腎氣丸用藥桂枝10g，淡附片 優(yōu) 點(diǎn)分證用藥相對(duì)簡(jiǎn)單，利于臨床應(yīng)用選用了一些常用藥物及劑量?jī)r(jià)格便宜的藥物,未用有毒及副作用大的藥物便于醫(yī)師掌握，患者易接受缺少證據(jù)級(jí)別和推薦強(qiáng)度 指南未標(biāo)明服藥的時(shí)間及療程及缺少患者煎藥及服藥注意事項(xiàng)缺 點(diǎn)中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南冠心病心絞痛指南2021/1/512 優(yōu) 點(diǎn)分證用藥相對(duì)簡(jiǎn)單，利于臨床應(yīng)用缺 點(diǎn)中醫(yī)內(nèi)中醫(yī)循證臨床實(shí)踐指南冠心病心絞痛指

7、南制定方法證侯用藥循證醫(yī)學(xué)方法寒凝血瘀 蘇合香丸 氣滯血瘀 血府逐瘀湯 心血瘀阻 冠心號(hào)方/血府逐瘀湯痰濁內(nèi)阻 瓜蔞薤白半夏湯 氣虛血瘀保元湯合冠心號(hào)方氣陰兩虛生脈散心腎陰虛左歸飲陽(yáng)氣虛衰參附湯合右歸飲/參附龍牡湯 2021/1/513中醫(yī)循證臨床實(shí)踐指南冠心病心絞痛指南制定方法證侯用藥循證證類寒凝血瘀 治法溫陽(yáng)散寒，活血化瘀方劑蘇合香丸用藥白術(shù)、香附、訶子、白檀香、安息香、沉香、丁香、蓽茇、龍腦、蘇合香油、乳香等加減若胸陽(yáng)痹阻者，用瓜蔞薤白白酒湯加減，瓜蔞、薤白、白酒等。若寒凝心脈者，用當(dāng)歸四逆湯加減，當(dāng)歸、大棗、通草、炙甘草、桂枝、細(xì)辛、芍藥等。若陰寒痼結(jié)者，用烏頭赤石脂丸加減，蜀椒、烏頭

8、、附子、干姜、赤石脂等。中成藥冠心蘇合丸、寬胸氣霧劑中醫(yī)循證臨床實(shí)踐指南寒凝血瘀證2021/1/514證類寒凝血瘀 治法溫陽(yáng)散寒，活血化瘀方劑蘇合香丸用藥白術(shù)、香證類氣滯血瘀 治法心散溫通，行氣活血方劑血府逐瘀湯用藥當(dāng)歸、赤芍、生地、川芎、桃仁、紅花、柴胡、枳殼、桔梗、甘草、牛膝等加減若氣滯心胸者，用柴胡舒肝散加減，柴胡、香附、陳皮、川芎、枳殼、芍藥、甘草等。若血瘀氣滯者，用丹參飲加減，丹參、檀香（后下），砂仁（后下）等。中成藥速效救心丸、復(fù)方丹參氣霧劑、血府逐瘀膠囊中醫(yī)循證臨床實(shí)踐指南氣滯血瘀證2021/1/515證類氣滯血瘀 治法心散溫通，行氣活血方劑血府逐瘀湯用藥當(dāng)歸、證類心血瘀阻治法活

9、血化瘀、通脈止痛方劑冠心湯號(hào)方/血府逐瘀湯用藥丹參、赤芍、川芎、紅花、降香等/當(dāng)歸、赤芍、生地、川芎、桃仁、紅花、柴胡、枳殼、桔梗、甘草、牛膝等加減無(wú)中成藥精制冠心片、血府逐瘀膠囊/口服液中醫(yī)循證臨床實(shí)踐指南心血瘀阻證2021/1/516證類心血瘀阻治法活血化瘀、通脈止痛方劑冠心湯號(hào)方/血府逐瘀證類痰濁內(nèi)阻治法通陽(yáng)泄?jié)?、豁痰開(kāi)結(jié)方劑瓜蔞薤白半夏湯用藥瓜蔞、薤白、半夏、陳皮、茯苓等加減若痰濁上逆者，用枳實(shí)薤白桂枝湯加減，枳實(shí)、厚樸、薤白、桂枝、瓜蔞等。若痰濁偏熱，內(nèi)結(jié)胸中者，用小陷胸湯加減，瓜蔞、黃連、半夏等。中成藥無(wú)中醫(yī)循證臨床實(shí)踐指南痰濁內(nèi)阻證2021/1/517證類痰濁內(nèi)阻治法通陽(yáng)泄?jié)?、?/p>

10、痰開(kāi)結(jié)方劑瓜蔞薤白半夏湯用藥瓜蔞證類氣虛血瘀治法益氣活血止痛方劑保元湯合冠心號(hào)方用藥人參、黃芪、甘草、肉桂、丹參、赤芍、川芎、紅花、降香等加減若血瘀甚于氣虛者，用四君子湯合桃仁紅花煎加減，人參、白術(shù)、茯苓、炙甘草、桃仁、紅花、丹參、赤芍、川芎、延胡索、香附、青皮、生地、當(dāng)歸等。中成藥舒心口服液、補(bǔ)心氣口服液、通心絡(luò)膠囊中醫(yī)循證臨床實(shí)踐指南氣虛血瘀證2021/1/518證類氣虛血瘀治法益氣活血止痛方劑保元湯合冠心號(hào)方用藥人參、證類氣陰兩虛治法益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)方劑生脈散加減用藥人參、麥冬、五味子等加減氣陰兩虛兼脈結(jié)者，用炙甘草湯加減。炙甘草、生姜、桂枝、人參、生地、阿膠、麥門(mén)冬、麻仁、大棗等中成

11、藥心通口服液中醫(yī)循證臨床實(shí)踐指南氣陰兩虛證2021/1/519證類氣陰兩虛治法益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)方劑生脈散加減用藥人參、麥證類心腎陰虛治法滋陰補(bǔ)腎、養(yǎng)心安神方劑左歸飲加減用藥熟地、山藥、枸杞、炙甘草、茯苓、山茱萸等加減陰虛血瘀者，用左歸飲合桃紅四物湯加減。熟地、山藥、枸杞子、炙甘草、茯苓、山茱萸、當(dāng)歸、白芍、川芎、桃仁、紅花等中成藥滋心陰口服液中醫(yī)循證臨床實(shí)踐指南心腎陰虛證2021/1/520證類心腎陰虛治法滋陰補(bǔ)腎、養(yǎng)心安神方劑左歸飲加減用藥熟地、山證類陽(yáng)氣虛衰治法益氣溫陽(yáng)、活血通脈方劑參附湯合右歸飲加減用藥人參、附子、熟地、山藥、山茱萸、枸杞、炙甘草、杜仲、肉桂等臨證加減陽(yáng)氣欲脫之危候，用

12、參附龍牡湯。紅參、熟附片、煅龍骨、煅牡蠣等中成藥右歸丸中醫(yī)循證臨床實(shí)踐指南陽(yáng)氣虛衰證2021/1/521證類陽(yáng)氣虛衰治法益氣溫陽(yáng)、活血通脈方劑參附湯合右歸飲加減用藥 優(yōu) 點(diǎn)運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)方法，集合專家經(jīng)驗(yàn)達(dá)到共識(shí)， 給出用藥的證據(jù)級(jí)別和推薦強(qiáng)度中成藥、服藥時(shí)間及煎藥方法等信息詳細(xì)。 煎藥方法、注意事項(xiàng)等比較詳細(xì)，推薦中成藥方 便病人配合湯藥服用中醫(yī)循證臨床實(shí)踐指南冠心病心絞痛指南2021/1/522 優(yōu) 點(diǎn)中醫(yī)循證臨床實(shí)踐指南冠心病心絞痛指南20缺 點(diǎn)部分方劑、藥物使用不當(dāng)：寒凝血瘀證中選用了蘇合香丸，此方中使用了沉香、檀香、龍腦等比較昂貴的藥物。寒凝血瘀及陽(yáng)氣虛衰證中大量使用了附子、烏頭、肉桂

13、等大辛大熱且有毒之藥證候間存在重疊，交叉：病證分類過(guò)于繁瑣復(fù)雜，且重復(fù)過(guò)多。如心血瘀阻和氣滯血瘀、寒凝血瘀、氣虛血瘀，氣陰兩虛與心腎陰虛中醫(yī)循證臨床實(shí)踐指南冠心病心絞痛指南2021/1/523缺 點(diǎn)部分方劑、藥物使用不當(dāng)：寒凝血瘀證中選用了蘇合香丸，冠心病心絞痛中醫(yī)診療方案制定方法證侯用藥專家共識(shí)法痰濁痹阻瓜蔞薤白半夏湯合溫膽湯心陽(yáng)不振 參附湯合右歸飲 氣陰兩虛 生脈散合炙甘草湯寒凝心脈 當(dāng)歸四逆湯合瓜蔞薤白白酒湯 心血瘀阻血府逐瘀湯氣滯血瘀血府逐瘀湯心氣虧虛保元湯合歸脾湯氣虛血瘀補(bǔ)陽(yáng)還五湯 2021/1/524冠心病心絞痛中醫(yī)診療方案制定方法證侯用藥專家共識(shí)法痰濁痹阻瓜證類痰濁痹阻治法化痰泄

14、濁、通陽(yáng)散結(jié)方劑瓜蔞薤白半夏湯合溫膽湯加減用藥瓜蔞12g，薤白12g，法半夏9g，陳皮9g，茯苓30g，枳實(shí)10g，竹茹12g，白術(shù)12g加減如兼氣虛甚者，加生黃芪30g，黨參15g；痰黏稠，色黃，大便干，苔黃膩者，加黃連6g，竹瀝10g；兼偏癱、麻木、舌顫抖者，加天竺黃10g，竹瀝10g，僵蠶12g，地龍6g；兼胸悶如窒，絞痛陣發(fā)，舌暗紫或有瘀斑者，加當(dāng)歸12g，桃仁12g，紅花12g，丹參15g。中成藥鎮(zhèn)心痛口服液、心通口服液冠心病心絞痛中醫(yī)診療方案痰濁痹阻證2021/1/525證類痰濁痹阻治法化痰泄?jié)?、通?yáng)散結(jié)方劑瓜蔞薤白半夏湯合溫膽湯證類心陽(yáng)不振治法溫陽(yáng)宣痹、通絡(luò)止痛方劑參附湯合右歸飲

15、加減用藥紅參（另煎兌服）6-9g，制附子（生煎）12g，白術(shù)15g，熟地黃12g，山藥12g，枸杞子12g，山茱萸12g，杜仲12g，菟絲子12g，鹿角霜6g，當(dāng)歸12g加減如兼大汗淋漓、脈微欲絕者，加生龍骨（先煎）30g，生牡蠣（先煎）30g；兼胸痛遇寒加劇者，加蓽茇12g，高良姜12g，細(xì)辛3g；兼胸脅脹痛，善嘆息者，加降香（后下）12g，檀香12g，延胡索12g；兼尿少、浮腫者，加茯苓30g，豬苓15g中成藥心寶丸冠心病心絞痛中醫(yī)診療方案心陽(yáng)不振證：心寶丸2021/1/526證類心陽(yáng)不振治法溫陽(yáng)宣痹、通絡(luò)止痛方劑參附湯合右歸飲加減用藥證類氣陰兩虛治法益氣養(yǎng)陰，通脈止痛方劑生脈散合炙甘草湯

16、加減用藥西洋參（另煎兌服）10g，麥冬15g，五味子12g，炙甘草10g，桂枝9g，生地黃12g，阿膠（烊化）12g，大棗12g加減兼唇舌紫暗，胸痛甚者，加丹參15g，山楂15g，三七粉（沖）3g；兼心悸、心煩、失眠者，加酸棗仁30g，柏子仁12g；心悸、氣短、疲倦乏力者，加黃芪30g，山藥15g中成藥生脈膠囊冠心病心絞痛中醫(yī)診療方案氣陰兩虛證2021/1/527證類氣陰兩虛治法益氣養(yǎng)陰，通脈止痛方劑生脈散合炙甘草湯加減用證類寒凝心脈治法溫通心陽(yáng)，散寒止痛方劑當(dāng)歸四逆湯合瓜蔞薤白白酒湯、烏頭赤石脂丸加減用藥桂枝10g，當(dāng)歸12g，芍藥9g，細(xì)辛3g，干姜6g，薤白10g，瓜蔞12g加減兼唇舌紫

17、暗，脈澀者，加降香（后下）12g，檀香12g，乳香12g，沒(méi)藥12g；兼苔白厚膩，脈滑者，加菖蒲12g，膽南星12g，蒼術(shù)15g，萊菔子30g；兼氣短，動(dòng)則加重者，加人參（另煎兌服）10g，炙黃芪30g中成藥活心丸、麝香保心丸、蘇冰滴丸冠心病心絞痛中醫(yī)診療方案寒凝心脈證2021/1/528證類寒凝心脈治法溫通心陽(yáng)，散寒止痛方劑當(dāng)歸四逆湯合瓜蔞薤白白證類心血瘀阻治法活血化瘀，通脈止痛方劑血府逐瘀湯加減用藥桃仁12g，紅花12g，當(dāng)歸12g，赤芍藥12g，川芎10g，生地黃12g，牛膝15g，桔梗12g，柴胡12g，枳殼12g加減若胸痛劇烈者，加延胡索12g，全蝎6g；若胸悶善太息者，加沉香6g，

18、檀香12g；兼畏寒肢冷，脈沉細(xì)或沉遲，加細(xì)辛3g，桂枝12g，高良姜12g；兼心悸氣短，動(dòng)則加重者，加用黨參15g，黃芪30g中成藥血府逐瘀口服液（膠囊、丸）、復(fù)方丹參滴丸（片）、銀杏葉口服液（片、膠囊）、心腦康膠囊、舒胸片冠心病心絞痛中醫(yī)診療方案心血瘀阻證2021/1/529證類心血瘀阻治法活血化瘀，通脈止痛方劑血府逐瘀湯加減用藥桃仁證類氣滯血瘀治法理氣活血，通絡(luò)止痛方劑血府逐瘀湯加減用藥柴胡10g，枳殼12g，香附12g，陳皮9g，赤芍藥12g，川芎12g，桃仁12g，紅花12g，當(dāng)歸12g，生地黃12g，川牛膝15g，桔梗12g加減兼苔膩者，加蒼術(shù)12g，佩蘭12g，砂仁（后下）12g；

19、兼心煩易怒，口干，便秘，舌紅苔黃，脈數(shù)者，加牡丹皮12g，黃連6g；兼便秘者，加當(dāng)歸12g，枳實(shí)12g，火麻仁12g；兼胸悶、心痛明顯者，加生蒲黃（包煎）10g，五靈脂（包煎）12g中成藥心可舒片、精制冠心顆粒、冠心丹參片、保心寧片冠心病心絞痛中醫(yī)診療方案氣滯血瘀證2021/1/530證類氣滯血瘀治法理氣活血，通絡(luò)止痛方劑血府逐瘀湯加減用藥柴胡證類心氣虧虛治法補(bǔ)氣養(yǎng)心止痛方劑保元湯合歸脾湯加減用藥黨參15g，生黃芪30g，炒白術(shù)12g，茯苓15g，木香10g，當(dāng)歸12g，遠(yuǎn)志9g，陳皮10g加減兼唇舌紫暗者，加丹參12g，當(dāng)歸12g；兼口渴咽干，心煩失眠者，加酸棗仁30g，麥冬15g，玉竹12

20、g；兼心悸心煩，失眠多夢(mèng)，口舌生瘡者，加黃連6g，野菊花12g中成藥補(bǔ)心氣口服液冠心病心絞痛中醫(yī)診療方案心氣虧虛證2021/1/531證類心氣虧虛治法補(bǔ)氣養(yǎng)心止痛方劑保元湯合歸脾湯加減用藥黨參1證類氣虛血瘀治法益氣活血、通絡(luò)止痛方劑補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減用藥生黃芪30g，川芎15g，當(dāng)歸尾15g，桃仁12g，紅花12g，赤芍藥15g，地龍12g，山藥15g，郁金12g加減若氣短、疲倦乏力甚者，加人參（另煎兌服）10g；胸痛時(shí)作，唇舌紫暗、脈澀明顯者，加水蛭3g，乳香12g，沒(méi)藥12g；兼胸痛遇寒加重，四肢不溫者，加蓽茇12g，細(xì)辛3g，桂枝10g中成藥舒心口服液、通心絡(luò)膠囊、養(yǎng)心氏片、正心泰片冠心病心

21、絞痛中醫(yī)診療方案氣虛血瘀證2021/1/532證類氣虛血瘀治法益氣活血、通絡(luò)止痛方劑補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減用藥生黃 優(yōu) 點(diǎn) 證侯全面，體現(xiàn)了單因素證候和復(fù)合證候。在臨證時(shí)可以對(duì)號(hào)入座，便于使用中藥方劑劑量等信息詳細(xì)，便于臨床應(yīng)用。藥物加減詳細(xì)，注重舌脈診病，使臨證操作簡(jiǎn)單易行冠心病心絞痛中醫(yī)診療方案2021/1/533 優(yōu) 點(diǎn) 證侯全面，體現(xiàn)了單因素證候和復(fù)合證候。在臨缺 點(diǎn)冠心病心絞痛中醫(yī)診療方案2021/1/534缺 點(diǎn)冠心病心絞痛中醫(yī)診療方案2021/1/534冠心病心絞痛中醫(yī)臨床診療指南編制建議2021/1/535冠心病心絞痛2021/1/535編寫(xiě)方法建議2021/1/536編寫(xiě)方法建議20

22、21/1/536 四診合參確立主要證候重視舌脈厘清證候要素線性和復(fù)雜性相結(jié)合CAD發(fā)病的多因素注重五臟相生相克理論CAD與心、腎最密切辨證與理化檢查指標(biāo)相結(jié)合與心率、動(dòng)脈造影等檢查相結(jié)合編寫(xiě)內(nèi)容建議中醫(yī)診斷2021/1/537 四診合參確立主要證候線性和復(fù)雜性相結(jié)合注重五臟相生相克理論臨證時(shí)除了針對(duì)冠心病的治療外，還要針對(duì)相應(yīng)癥狀進(jìn)行治療例如胸悶者加山茱萸、劉寄奴，胸痛者加蠶砂、生蒲黃、徐長(zhǎng)卿等編寫(xiě)內(nèi)容建議治療用藥厘清主要癥狀靶向選定 2021/1/538臨證時(shí)除了針對(duì)冠心病的治療外，還要針對(duì)相應(yīng)癥狀進(jìn)行治療編寫(xiě)內(nèi)血脂高者，加紅花、三七 粉、赤芍、丹參等活血 化瘀，改善微循環(huán)，降低血脂血尿酸高

23、者加白花蛇舌草澤蘭、澤瀉、車(chē)前草利尿泄?jié)?，排泄尿酸編?xiě)內(nèi)容建議治療用藥探究現(xiàn)代藥理選擇用藥 2021/1/539血脂高者，加紅花、三七 粉、赤芍、丹參等活血 化瘀，改善微 對(duì)于毒副作用大、名貴藥材、價(jià)格昂貴藥物盡量避免推薦，以免引起醫(yī)療糾紛不要給患者造成經(jīng)濟(jì)及精神負(fù)擔(dān) 首選簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)藥編寫(xiě)內(nèi)容建議治療用藥2021/1/540 對(duì)于毒副作用大、名貴藥材、價(jià)格昂貴藥物盡量避免推薦，以免引治療時(shí)根據(jù)五臟相生相克理論，選擇用藥母子雙調(diào)，幾個(gè)臟腑兼治：如肝火盛者瀉其子，如選用生梔子、蓮心等藥，也可滋腎水降肝火 編寫(xiě)內(nèi)容建議治療用藥多靶點(diǎn)多途徑用藥 2021/1/541治療時(shí)根據(jù)五臟相生相克理論，選擇

24、用藥母子雙調(diào)，幾個(gè)臟腑兼治：冠心病心絞痛臨床望診經(jīng)驗(yàn)介紹2021/1/542冠心病心絞痛2021/1/542手診：2021/1/543手診：2021/1/543心臟彩超：2021/1/544心臟彩超：2021/1/544面診：2021/1/545面診：2021/1/545舌診：2021/1/546舌診：2021/1/546冠心病心絞痛中醫(yī)治療經(jīng)驗(yàn)介紹2021/1/547冠心病心絞痛中醫(yī)治療經(jīng)驗(yàn)介紹2021/1/547論治講究虛實(shí)祛痰化瘀 調(diào)腎陰陽(yáng)實(shí)證 從痰論治 溫膽湯虛證 從腎論治 杞菊地黃湯2021/1/548中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院臨床所論治講究虛實(shí)祛痰化瘀 調(diào)腎陰陽(yáng)2021/1/548中國(guó)中醫(yī)痰瘀

25、互結(jié)證舌脈 苔膩脈滑 舌紫脈澀主癥 悶脹刺痛 唇青口粘兼癥 頭重身困 嘔惡痰多方藥 祛痰化瘀 溫膽通竅處方 竹茹 枳殼 云苓 陳皮 丹參 川芎 萊菔 水蛭2021/1/549中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院臨床所痰瘀互結(jié)證舌脈 苔膩脈滑 舌紫脈澀2021/1/549中氣陰兩虛證舌脈 舌紅少苔或舌淡苔薄，脈沉細(xì)或結(jié)代主癥 隱痛陣作，氣短乏力，五心煩熱 兼癥 眩暈耳鳴，驚悸潮熱，納差脘脹 方藥 益氣養(yǎng)陰 生脈歸脾處方 人參 生芪 麥冬 黃精 仙鶴草 白芍 當(dāng)歸 三七粉 2021/1/550中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院臨床所氣陰兩虛證舌脈 舌紅少苔或舌淡苔薄，脈沉細(xì)或結(jié)代2021/陰陽(yáng)失調(diào)證舌脈 舌胖苔白 沉遲尺弱主癥 脹痛腰痠

26、形寒手熱兼癥 面白腫脹 乏力自汗方藥 調(diào)腎散寒 杞菊瓜蔞處方 杞果 生地 瓜蔞 薤白 桂枝 蛇床 槲寄 角霜2021/1/551中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院臨床所陰陽(yáng)失調(diào)證舌脈 舌胖苔白 沉遲尺弱2021/1/551中處方的五個(gè)原則不能有有毒或毒副作用大的藥品。一定要有調(diào)理脾胃的藥。一定要有引經(jīng)藥。要注意藥物寒熱的平衡，寒熱溫涼的平衡。通利二便，給邪以出路。2021/1/552中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院臨床所處方的五個(gè)原則不能有有毒或毒副作用大的藥品。2021/1/5通腑滲毒 潤(rùn)腸 草決 瓜蔞 萊菔 桃仁 梔子 蓯蓉 首烏 腹皮 白菊花配全當(dāng)歸利尿 云苓 苡仁 澤瀉 澤蘭 車(chē)前 桑皮 不留行 蛇舌草2021/1/553

27、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院臨床所通腑滲毒 潤(rùn)腸 草決 瓜蔞 萊菔 桃仁2021/1/胸痹心厥 三參飲 參類 丹參 苦參實(shí)證 膽星 竺黃 瓜蔞 薤白 萊菔 澤蘭 丹皮 蘇木虛證 鶴草 生芪 扁衣 黃精 麥冬 白芍 槲寄 蜜根 2021/1/554中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院臨床所胸痹心厥 三參飲 參類 丹參 苦參2021/1/554胸痹心厥三大合并癥 中西醫(yī)配合明顯提高搶救成功率 2021/1/555中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院臨床所胸痹心厥三大合并癥 中西醫(yī)配合2021/1/555中國(guó)中醫(yī)科心源性休克 閉證 靜滴 醒腦靜 清開(kāi)靈 針刺 人中 內(nèi)關(guān) 太沖 鼻飼 竹瀝水脫證 靜滴 參附針 參麥針 艾灸 神闕 內(nèi)關(guān) 三里 鼻飼 獨(dú)參湯 2021/1/556中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院臨