醫(yī)院感染管理與防控的新理念新技術新進展教學課件

1、12022/10/31醫(yī)院感染管理與防控新理念、新技術、新進展 12022/10/21醫(yī)院感染管理與防控新理念、新技術、新醫(yī)院感染管理的傳統(tǒng)做法？廣泛消毒充滿消毒劑味的場所隔離到處看到戴口罩帽子的工作人員對所有傳染病都進行隔離空氣、手和物體表面培養(yǎng)每月大量常規(guī)監(jiān)測環(huán)境微生物醫(yī)院感染病例報告到病案室查閱上月的全部出院病例統(tǒng)計漏報率2醫(yī)院感染管理的傳統(tǒng)做法？廣泛消毒23感控工作的核心 預防或減少醫(yī)院感染的發(fā)生3感控工作的核心2022/10/342008年7月某醫(yī)院會診病例臨床情景某男，65歲腦膠質瘤術后20天高熱，黃痰，呼吸困難留置中心靜脈導管、導尿管和人工氣道機械通氣胸片肺炎痰培養(yǎng)：PDR-AB

2、血培養(yǎng)：陰溝腸桿菌尿培養(yǎng)：兩種念珠菌結局術后1月死亡花費：10萬元？42022/10/242008年7月某醫(yī)院會診病例臨床情景4通過主動干預，降低醫(yī)院感染危險因素和發(fā)病，是當前國際感控領域的熱點和重點！確定引起醫(yī)院感染的可能危險因素預防或降低醫(yī)院感染的發(fā)生干預：改變流程/方法、引進新技術減少或控制危險因素新理念：什么是醫(yī)院感染防控工作？5通過主動干預，降低醫(yī)院感染危險因素和發(fā)病，是當前國際感控領域2022/10/36美國醫(yī)院拯救十萬生命運動始于2004年12月14日目的是改善操作規(guī)程，在2006年6月前避免100,000住院病人不必要的死亡發(fā)起創(chuàng)議的醫(yī)院超過2000所預防三種主要的醫(yī)院感染SS

3、IVAPCA-BSI62022/10/26美國醫(yī)院拯救十萬生命運動始于2004年12022/10/37預防醫(yī)院感染，已成為當今感控工作的主流！第33屆APIC2006.6.1115, Tampa改變潮流，轉向感染預防 Turning the Tide to Infection Prevetion第34屆APIC2007.6.2528, San Jose蓄勢勃發(fā)，革新感染預防Get Plugged In to Innovation in Infection Prevention 美國APIC年會的主題72022/10/27預防醫(yī)院感染，已成為當今感控工作的主流！1.設置未來十年醫(yī)院感染預防的議程

4、2.提出關于預防和控制感染的國際和國內的觀點3.審查和更新在以下幾個方面的科學證據 醫(yī)院感染和病原體：說明，病因和可預防性 耐藥預防和優(yōu)化抗生素管理 監(jiān)測策略，創(chuàng)新方法，技術和陷阱 預防和控制的方法學 醫(yī)療和實驗室技術和醫(yī)務人員職業(yè)衛(wèi)生領域的進展 免疫抑制、高危和特殊的人群 環(huán)境傳播的預防策略和生物危險因子挑戰(zhàn) 分子生物學，空間，網絡，基因和基因組的應用 4.探討消除感染的現(xiàn)行辦法、新的循證實踐和挑戰(zhàn)5.在醫(yī)院和其他衛(wèi)生機構中，明確將科研、應用流行病學、群體行為、執(zhí)行原則，轉化為質量改進實踐和行動的創(chuàng)新方法6.在非急性病的醫(yī)療機構，評估和促進更有效的檢驗、監(jiān)測和預防策略7.闡述醫(yī)療和經濟政策改

5、變對創(chuàng)新的醫(yī)院感染預防方法的影響，包括： 監(jiān)管變化 報銷制度的變化（包括選擇性償還和基于效果的策略） 地方、國家或國際醫(yī)院感染率報告的變化8.確定最佳的人力資源、其培訓和資源需求、能力建設要求，以支持成功的消除醫(yī)院感染的項目9.確定未來十年國際醫(yī)院流行病學研究的議程美國第5個十年醫(yī)院感染國際會議(2010)大會目標81.設置未來十年醫(yī)院感染預防的議程美國第5個十年醫(yī)院感染國際2012.4.19 美國衛(wèi)生部發(fā)布The HAI Action Plan has 9 goals (by 2013)50 percent reduction in bloodstream infections 100 pe

6、rcent adherence to central line insertion practices 30 percent reduction in Clostridium difficile infections 30 percent reduction in Clostridium difficile hospitalizations 25 percent reduction in urinary tract infections 50 percent reduction in MRSA invasive infections (in the general population) 25

7、 percent reduction in MRSA bacteremia 25 percent reduction in surgical site infections 95 percent adherence to surgical SCIP* measures92012.4.19 美國衛(wèi)生部發(fā)布The HAI Acti10有效預防醫(yī)院感染 需要科學的方法(循證感控)10有效預防醫(yī)院感染ICU的主要醫(yī)院感染是什么？VAPCR-BSICR-UTI多重耐藥菌感染：MRSA，ESBL，MDR/PDR-PA與AB， CRE（KPC，NDM-1）， CD，VRE感染暴發(fā)2022/10/31111I

8、CU的主要醫(yī)院感染是什么？VAP2022/10/21111股靜脈穿刺CVC增加感染的風險（RCT研究）Rupp, et al. Ann Intern Med, 2005 (CHG/SS vs Control CVC)393例CVC導管定植的發(fā)生率：鎖骨下為5%，頸內為19%，股靜脈為39%Raad, et al. Ann Intern Med, 1997 266例CVC導管定植OR：鎖骨下VS 頸內為0.39(p=0.02);鎖骨下VS股靜脈為0.28(p=0.002)12股靜脈穿刺CVC增加感染的風險（RCT研究）Rupp, e使用CHG皮膚消毒劑預防CVC-BSIRCT匯總分析，CHG和碘

9、伏用于CVC穿刺和維護的對照. 8個研究，4143根導管BSI: RR 0.49 (95% CI 0.28-0.88)Chaiyakunapruk N, et al. Ann Intern Med, 200213使用CHG皮膚消毒劑預防CVC-BSIRCT匯總分析，CHG108家ICUs的干預措施核查表手衛(wèi)生最大無菌屏障CHG消毒劑避免股靜脈置管盡快移除CVCMean BSI/1000 CVC d(P20%術前24小時內7.1%術前即刻3.1%方法/時間術前即刻剪毛1.8%前1晚剪/剃毛4.0%162022/10/2162022/10/216手術區(qū)域備皮問題2022/10/317溫度控制200

10、 名結腸直腸手術患者對照組- 常規(guī)術中加溫護理 (保持34.70C的平均溫度直到送入PACU)處理組- 積極加溫 (平均溫度為 36.60C)結果對照組- SSI： 19% (18/96)處理組 SSI： 6% (6/104) P=0.009%Kurz A, et al. N. Engl J Med. 1996172022/10/217溫度控制200 名結腸直腸手術患者Ku2022/10/318Meta-analysis of RCT investigatingthe relationship between ventilator-circuit-change frequency and th

11、e risk of VAP呼吸機回路管道更換systematic review and meta-analysis pneumonia in mechanically ventilated adults: Oral decontamination for prevention of 2007;334;889-; originally published online 26 Mar 2007; BMJ182022/10/218Meta-analysis of RC192008年10月開始，上海市推行3項預防措施，呼吸機相關肺炎VAP發(fā)病率減少50（從25.2降至12.5/1000VD）重癥病人床

12、頭抬高加強口腔衛(wèi)生手衛(wèi)生192008年10月開始，上海市推行3項預防措施，呼吸機相20醫(yī)院感染監(jiān)測 應強調過程監(jiān)測和目標監(jiān)測20醫(yī)院感染監(jiān)測2022/10/321“要有所為和有所不為！” 感染監(jiān)測：不要做垃圾數(shù)據的奴隸！212022/10/221“要有所為和有所不為！”212022/10/322普通病區(qū)常規(guī)空氣培養(yǎng)監(jiān)測結果是典型的垃圾數(shù)據！普通病區(qū)空氣中的絕大多數(shù)細菌與醫(yī)院感染無明顯關系病區(qū)空氣細菌的衛(wèi)生標準無科學依據（塵埃粒子濃度意義更大）采樣時普通沉降法，臨床操作經常不規(guī)范使用的培養(yǎng)平皿質量不佳，培養(yǎng)時間不一致培養(yǎng)結果超標的處置方法，不科學、不規(guī)范這些數(shù)據通常沒有價值222022/10/2

13、22普通病區(qū)常規(guī)空氣培養(yǎng)監(jiān)測結果是典型的2323醫(yī)院感染現(xiàn)患率監(jiān)測醫(yī)院感染部位構成2323醫(yī)院感染現(xiàn)患率監(jiān)測醫(yī)院感染部位構成2022/10/324一些目標性監(jiān)測的理念改變：由關注“結果”的監(jiān)測轉向關注“過程”的監(jiān)測體現(xiàn)關口前移、真正落實感染預防的重要方法手指皮膚帶菌數(shù)量 手術部位感染的發(fā)病率 醫(yī)院內肺炎發(fā)病率醫(yī)院感染發(fā)病率手衛(wèi)生依從性預防手術部位感染的措施執(zhí)行情況 半臥位執(zhí)行情況預防醫(yī)院感染有效干預措施實施情況 欲得好結果，先謀好過程242022/10/224一些目標性監(jiān)測的理念改變：由關注“結【討論】我國三級醫(yī)院最少感控監(jiān)測項目二、重要預防方法依從性監(jiān)測 1. 手衛(wèi)生依從性 2. 制訂中國預

14、防VAP、CRBSI、CRUTI和SSI的bundle，定期抽查監(jiān)測這些bundle的依從性25【討論】我國三級醫(yī)院最少感控監(jiān)測項目二、重要預防方法依從性監(jiān)（上海）不同時機不同人群的手衛(wèi)生依從率26（上海）不同時機不同人群的手衛(wèi)生依從率2627清潔消毒、無菌操作、隔離防護 基礎感控需要科學監(jiān)測和實施27清潔消毒、無菌操作、隔離防護28多重耐藥菌的防控 感染控制的重要工作內容28多重耐藥菌的防控29現(xiàn)代醫(yī)院感染最重要的問題是MDRO多重耐藥菌感染，導致：病死率增加醫(yī)療花費增加醫(yī)療質量和患者安全問題多重耐藥菌感染的預防，有賴于：感染控制抗菌藥物控制29現(xiàn)代醫(yī)院感染最重要的問題是MDRO多重耐藥菌感

15、染，導致耐藥菌的難題，遠不止NDM-1！MRSAPDR-不動桿菌銅綠假單胞菌艱難梭菌VREESBL，KPC，NDM-1多重耐藥結核分枝桿菌30耐藥菌的難題，遠不止NDM-1！MRSA30日本某醫(yī)院46人感染超級細菌“多重耐藥鮑曼不動桿菌”，9人死亡2010年09月06日據日本媒體近日披露，有46名患者在日本帝京大學醫(yī)學部附屬醫(yī)院住院期間感染了幾乎可以抵抗所有抗生素的超級細菌多重耐藥鮑曼不動桿菌，其中9名患者的死亡因感染此種病菌所致。 9月2日，日本帝京大學醫(yī)學部附屬醫(yī)院向有關部門報告了感染情況，此時距離第一名感染者死亡已過去10個多月。去年8月，該院出現(xiàn)第一例感染者，截至今年9月1日，感染人數(shù)

16、升至46人，其中已有27人死亡，在死者中，有9人的死因確定與感染有關。目前還有9名感染者在特殊病房接受治療。感染者中超過70%的人是60歲以上老人。日本國立傳染病研究所的專家荒川宜親警告說，此次日本出現(xiàn)不動桿菌大規(guī)模感染，有可能是“超級細菌”在日本大流行的前奏。31日本某醫(yī)院46人感染超級細菌“多重耐藥鮑曼不動桿菌”，9人死2005-2010年上海XX醫(yī)院鮑曼不動桿菌對亞胺培南耐藥率變化18.6%41.9%32.2%44%59.3% 2006年 2007年 2008年 2009年 2005年68.1% 2010年322005-2010年上海XX醫(yī)院鮑曼不動桿菌對亞胺培南耐藥2010年巴西發(fā)現(xiàn)新

17、超級細菌已導致15人死，135人感染巴西官方20日宣布，在全國16所公私立醫(yī)療院所都已經發(fā)現(xiàn)另一種“超級細菌”抗藥性細菌“KPC”這種細菌目前已在巴西奪走至少15條人命，確診病例共有135起，當局正加緊研對策，預防事態(tài)擴大。巴西衛(wèi)生部指出，抗藥性細菌KPC也就是“碳青霉烯酶肺炎克雷伯氏菌”，連被視為最后一道防線的碳青霉烯類抗生素，都對它起不了作用，過去幾個星期以來感染人數(shù)激增。巴西衛(wèi)生部說，剛動過手術或免疫力低的病人都是感染這種細菌的高危人群，而且死亡率達到30%至60%。民眾濫服藥物是細菌擴散的主因，巴西當局將從今年12月起，嚴格規(guī)范抗生素的使用，避免抗藥性更強的菌種出現(xiàn)巴西政府呼吁民眾，只

18、要出入醫(yī)療場所，一定要記得消毒、洗手，做好最基本的個人衛(wèi)生防護，以免細菌持續(xù)擴散332010年巴西發(fā)現(xiàn)新超級細菌已導致15人死，135人感染巴2010年14家醫(yī)院5529株克雷伯菌屬耐藥率（%）碳青霉烯類耐藥的肺炎克雷伯菌高達8.8%342010年14家醫(yī)院5529株克雷伯菌屬耐藥率（%）342022/10/335新起點：五百萬生命運動增 加：預防耐藥菌傳播和加強手衛(wèi)生Institute of Healthcare Improvement (IHI) and several organizationsSeven changes that save livesPrevent catheter r

19、elated BSIPrevent SSIPrevent VAPPrevent adverse drug eventsDeploy rapid response teamsDeliver reliable, evidence based care for acute MIHand hygieneAs of 3,000 hospitals have joined the campaign5,000,000 lives campaignPrevent transmission of MRSA, VRE and C. difficile(/IHI/Programs/Campaign/)352022/

20、10/235新起點：五百萬生命運動增 加：預防2012年3月WHO發(fā)布應對持續(xù)增長的耐藥威脅-行動方案362012年3月WHO發(fā)布應對持續(xù)增長的耐藥威脅-行動方案3最新MDRO BundleHand Hygiene 手衛(wèi)生Contact precautions 接觸隔離Minimize shared equipment 減少設備共用Environmental cleaning 環(huán)境清潔HAI Preventive Bundles 醫(yī)院感染的組合預防Catheter-associated BSI 導管相關血流感染Ventilator-associated pneumonia 呼吸機相關肺炎Cat

21、heter-associated UTI 導尿管相關尿路感染Active surveillance cultures 主動監(jiān)測培養(yǎng)Chlorhexidine baths 洗必泰洗浴Antimicrobial stewardship 抗菌藥物管理37最新MDRO BundleHand Hygiene 手衛(wèi)生3隔離：盡量將患者安置于單間個人防護用品：手套、圍裙或隔離衣、面罩手衛(wèi)生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液物品專用：如血壓計、聽診器。不能專用者，則清潔、消毒后才能用于其他病人醫(yī)院環(huán)境消毒：手接觸的物表多重耐藥菌主動篩查與去污染接觸隔離38隔離：盡量將患者安置于單間接觸隔離382022/10/33

22、9哪些病原體感染需要隔離？耐藥菌MRSA，不動桿菌艱難梭菌，VREESBL？銅綠假單胞菌？傳染病TB，SARS，諾如病毒HIV？HBV？耐藥菌危害嚴重，我國必須制訂政策，進行嚴格隔離！耐藥菌隔離的警告標識392022/10/239哪些病原體感染需要隔離？耐藥菌耐藥菌危酒精擦手的優(yōu)點比洗手有更高的依從性比普通洗手和用抗菌產品洗手更有效比洗手對手部皮膚傷害少比洗手和戴手套浪費少所用時間少，作用快不需要水和毛巾感染控制，不僅僅是手衛(wèi)生!手衛(wèi)生40酒精擦手的優(yōu)點比洗手有更高的依從性感染控制，不僅僅是手衛(wèi)生!多數(shù)MDRO在無生命的物體表面可存活3天-7月Pathogen Survival in the

23、EnvironmentAdapted from: Kramer A, et al. How long do nosocomial pathogens persist on inanimate surfaces? A systematic review. BMC Infect Dis. 2006;16(6):130. Used with permission.41多數(shù)MDRO在無生命的物體表面可存活3天-7月Pathog我國不少醫(yī)院對醫(yī)療器械的物表清潔消毒不重視，細菌污染更嚴重！42我國不少醫(yī)院對醫(yī)療器械的物表清潔消毒不重視，細菌污染更嚴重！43Donskey C. Infect Control

24、 Hosp Epidemiol 2008;29:10741076 有42%醫(yī)院的隱私窗簾被萬古霉素耐藥腸球菌污染有22%被耐甲氧西林金黃色葡萄污染有4%被艱難梭菌污染手印培養(yǎng)說明這些病原體很容易從物體表面附著于手上臨床證據-醫(yī)用簾Clinical Evidence Curtains43Donskey C. Infect Control HoICU中，容易被污染的物表溫度計輸液泵和支架氧氣流量表呼吸機控制面板/旋鈕生命監(jiān)測儀面板/旋鈕血壓計袖帶聽診器電腦鍵盤、鼠標電話呼叫按鈕床頭桌床上托盤電視遙控器床上用臺燈床邊便桶床架和控制器手頻繁接觸的物體表面，是高度危險的！44ICU中，容易被污染的物表溫

25、度計呼叫按鈕手頻繁接觸的物體表面 多數(shù)病房使用的以下產品可升級為抑菌銅產品*上述產品均為醫(yī)務人員通過臨床測試總結的具有高風險與高生物負載的產品A compilation of information and data for International Copper Association Inc. 45 多數(shù)病房使用的以下產品可升級為抑菌銅產品*上述產品均為醫(yī)務洗必泰對于鮑曼不動桿菌的控制顯著降低病原菌皮膚的定植（MRSA、VRE、鮑曼等）減少交叉感染降低CRBSI的發(fā)生率減少抗生素的使用46洗必泰對于鮑曼不動桿菌的控制顯著降低病原菌皮膚的定植（MRSAntibiotic Stewardsh

26、ipID DivisionInfectious Diseases SpecialistDepartment of PharmacyClinical PharmacistHealth administrationAntibiotic Utilization Review Subcommittee Electronic antibiotic stewardshipcomputerized antimicrobial approval system in a hospital setting Education and interactionInfection control professiona

27、l抗菌藥物管理47Antibiotic StewardshipID Divis2012年要求的微生物標本送檢率治療性使用限制類抗菌藥物前，微生物標本送檢率不低于50%治療性使用特殊類抗菌藥物前，微生物標本送檢率不低于80%482012年要求的微生物標本送檢率治療性使用限制類抗菌藥物前，49同樣規(guī)模醫(yī)院的血培養(yǎng)數(shù)復旦大學中山醫(yī)院4070瓶/天香港瑪麗醫(yī)院200300瓶/天臺灣大學醫(yī)院200300瓶/天John Hopinks Hospital300400瓶/天加強微生物科建設，提高病原學診斷水平49同樣規(guī)模醫(yī)院的血培養(yǎng)數(shù)復旦大學中山醫(yī)院加強微生物科建設，細菌鑒定：可以短至幾分鐘！The matr

28、ix-assisted laser desorption ionization time-of-flight mass spectrometry (MALDITOF MS，基質輔助激光解吸電離飛行時間質譜儀 ) technology a colony-picking technology incorporating MALDI-TOF MS to achieve more accurate and rapid identification.50細菌鑒定：可以短至幾分鐘！The matrix-assist51對感染暴發(fā)保持警惕與正確處置 感染管理中不可忽視51對感染暴發(fā)保持警惕與正確處置保持警惕

29、性是醫(yī)院感染暴發(fā)的早期發(fā)現(xiàn)前提醫(yī)院感染病例監(jiān)測系統(tǒng)前瞻性：ICU，重點部門，全院病區(qū)回顧性臨床微生物實驗室技術員報告病區(qū)醫(yī)生、護士報告環(huán)境微生物監(jiān)測？如何提高監(jiān)測系統(tǒng)的敏感性？52保持警惕性是醫(yī)院感染暴發(fā)的早期發(fā)現(xiàn)前提醫(yī)院感染病例監(jiān)測系統(tǒng)53醫(yī)務人員不保，如何保病人？ 感染職業(yè)風險控制亟待重視53醫(yī)務人員不保，如何保病人？SARS給中國的慘痛教訓：醫(yī)務人員職業(yè)防護不容忽視！中國內地感染SARS累計5327例，醫(yī)務人員達1000 名左右，占20%；因SARS死亡349人，有統(tǒng)計報告其中13 是戰(zhàn)斗在第一線的醫(yī)務人員；廣東省中醫(yī)院二沙分院急診科護士長 葉欣54SARS給中國的慘痛教訓：醫(yī)務人員職業(yè)

30、防護不容忽視！中國內地2011年3-8月新疆兵團農一師醫(yī)院4名ICU護士感染肺結核病 年僅24歲的徐婷婷今年3月出現(xiàn)胸悶、胸痛呼吸困難等癥狀，于8月7日確診為繼發(fā)性肺結核左肺上葉痰涂未檢侵潤型初治。與徐婷婷一起工作的其他三位護士付穎莎、李曉紅、常麗也于今年相繼感染結核病。她們4人畢業(yè)于新疆石河子大學醫(yī)學系，入院時體檢一切正常，都分在同一科室工作。從今年3月至8月，因有人被感染，所在科室的部分同事陸續(xù)開始做PPT檢查。結果顯示有10多名護士診斷結果為“陽性或強陽性”院黨工委書記黃學敏接受采訪時說，ICU的通風確實不太理想，加上醫(yī)院接觸的人員比較復雜，難于避免發(fā)生一些感染552011年10月25日

31、16:47來源：中國新聞網 2011年3-8月新疆兵團農一師醫(yī)院4名ICU護士感染肺結空氣傳播：主要感染控制方法負壓病房通風N95口罩56空氣傳播：主要感染控制方法負壓病房56飛沫傳播：主要感染控制方法呼吸衛(wèi)生/咳嗽禮儀外科口罩社交距離Cover your mouth and nose with a tissue when you sneeze打噴嚏時，用餐巾紙遮住你的口和鼻OR Cough or sneeze into your upper sleeve, NOT your hands 或：用上衣袖擋住咳嗽或打噴嚏，而不是“手”Put your used tissue in thewaste

32、 basket把用后的紙丟入廢物箱57飛沫傳播：主要感染控制方法呼吸衛(wèi)生/咳嗽禮儀Cover yo我國醫(yī)務人員面臨的職業(yè)風險HIV感染/AIDS：約70萬，每年新感染5萬，91%感染未被診斷 HBV感染：6億人感染過，約l.2億攜帶病毒結核?。?億人感染過，開放性結核200萬人中國醫(yī)務人員特別需要防范的一大類感染性疾病血源性感染！58我國醫(yī)務人員面臨的職業(yè)風險HIV感染/AIDS：約70萬，每上海市醫(yī)務人員銳器傷基線調查69所醫(yī)院參與調查醫(yī)務人員48351名，69所醫(yī)院合計醫(yī)務人員61501名，調查率高達78.6%2243名人員發(fā)生銳器傷，合計3083次，人均每月發(fā)生銳器傷0.06次（每百床年

33、114.4例，遠高于美國的2007年30例）上報率僅為6%。 59上海市醫(yī)務人員銳器傷基線調查69所醫(yī)院參與5960醫(yī)院感染的預防與控制 需要頂層設計和系統(tǒng)改革60醫(yī)院感染的預防與控制【情景】ICU病人良好的口腔衛(wèi)生是要求每2-6h一次，用洗必泰刷或沖洗，可顯著減少肺炎發(fā)病，每天成本約100元，但允許收費4元。不合理體制下醫(yī)院不愿開展新法。每天僅做2次口腔衛(wèi)生，用廉價但效果差的生理鹽水。表面上控制醫(yī)療費，實際上病人將承受巨大風險和更高花費。此類肺炎病死率20%以上，診治費5萬元以上。61【情景】ICU病人良好的口腔衛(wèi)生是要求每2-6h一次，用洗必術中保溫是預防SSI的有效方法創(chuàng)傷大，手術時間較

34、長的手術，良好的術中保溫，可以顯著減少手術部位感染；一次性使用的保溫充氣墊，約200元；如果保溫床預防SSI的NNT=10，是否使用？如果NNT=100，是否使用？622022/10/362術中保溫是預防SSI的有效方法創(chuàng)傷大，手術時間較長的手術，良CLA-BSI: 1.4/1000導管日VS 0.4/1000導管日3天更換與7天更換沒有區(qū)別使用覆蓋全身的無菌屏障皮膚消毒劑使用4% PI solnTimsit, et al. JAMA, 2009在重癥成人患者使用浸透CHG的海綿敷料減少敷料更換次數(shù)預防CRI63CLA-BSI: 1.4/1000導管日VS 0.4/10064不能收費但投入不斷

35、增加的項目手衛(wèi)生水龍頭和洗手池改造和增加數(shù)量酒精擦手液，皂液（包括抗菌），擦手紙個人防護用品口罩（包括N95），帽子，隔離衣，鞋套，護目鏡，防護圍裙醫(yī)療廢物銳器盒，垃圾袋，環(huán)衛(wèi)收費消毒消毒器械（低溫），消毒液更新?lián)Q代，消毒監(jiān)測要求增加隔離病室多重耐藥菌隔離，空氣層流人力成本口腔護理，半臥位，各種登記理順價格體系，是醫(yī)改的組成部分！64不能收費但投入不斷增加的項目手衛(wèi)生理順價格體系，是醫(yī)改的65Q：如何讓病人，能夠早日享受到感染預防的科研成果？A：鼓勵醫(yī)院實施有效的感染預防方法，并支持收取醫(yī)院感染預防費用！65Q：如何讓病人，能夠早日享受到感染預防的科研成果？2022/10/366美國聯(lián)邦醫(yī)療保

36、險與醫(yī)療救助服務中心（Center for Medicare & Medicaid Service）停止支付部分醫(yī)院感染診療費2008年10月1日后出院的病人，如出現(xiàn)以下八類情況，CMS將不再支付給醫(yī)院相關費用Object left in surgery,手術留下異物Air embolism,空氣栓塞Blood incompatibility,配血不合Catheter-associated urinary tract infections,插管相關尿路感染Pressure ulcers (decubitus ulcers), 褥瘡Vascular catheter-associated inf

37、ections,血管插管相關感染Surgical site infections mediastinitis after coronary artery bypass graft 手術部位感染冠狀動脈搭橋術后的縱隔炎Hospital-acquired injuries fractures, dislocations, intracranial injuries, crushing injuries, burns, and other unspecified effects of external causes 醫(yī)院內獲得的外傷骨折，脫臼，顱內損傷，擠壓傷，燒傷，其他外源性的影響662022/10/266美國聯(lián)邦醫(yī)療保險與醫(yī)療救助服務中心（C2022/10/367新的付費原則，可以救命和省錢The purpose of the new rule is to encourage the application of evidencebased clinical guidelines and to tie pay to performance, efforts shown to save lives and money新規(guī)則的目的是鼓勵采納循證指南，使醫(yī)療行為與付費掛鉤，繼而省錢和救命U