鋼板內(nèi)固定治療SandersⅡ型和Ⅲ型跟骨骨折

1、鋼板內(nèi)固定治療Sanders型和型跟骨骨折【關(guān)鍵詞】鋼板內(nèi)固定Sanders型型跟骨骨折跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折是一種復(fù)雜的骨折，其治療方法一直存在爭議。近年來隨著影像學技術(shù)的開展和外科技術(shù)的進步，逐漸認識到恢復(fù)關(guān)節(jié)部分的解剖以及堅強的內(nèi)固定對治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的重要性，越來越多的骨科醫(yī)師提倡采用手術(shù)切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定方法治療。我院自2022年1月至2022年5月運用切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療Sanders、型跟骨骨折55例，療效滿意。1臨床資料1.1一般資料本組55例60足，男38例，女17例;年齡1956歲，平均32歲。5例雙側(cè)骨折。本組選取的病例均為Sanders型和型1，2，Sanders型38足，

2、Sanders型22足;其中8例合并脊柱骨折。所有患者術(shù)前均行患側(cè)跟骨側(cè)位、軸位X線，跟骨T掃描檢查，常規(guī)測量Bhler角、Gissane角、程度全長()、丘部總高()及體寬()。本組足部均有不同程度的腫脹，其中14足腫脹嚴重，伴張力性水泡，手術(shù)前常規(guī)抬高，運用藥物消腫治療。受傷后至承受手術(shù)時間為6h16d，平均5d，均在足部皮膚皺紋試驗陰性后進展手術(shù)。2.2手術(shù)方法采用連續(xù)硬膜外或全身麻醉，單側(cè)骨折取側(cè)臥位，雙側(cè)骨折取俯臥位或仰臥位。手術(shù)切口均采用足跟外側(cè)“L切口(延長的Paler入路)3，縱支始于外踝尖上3處，在腓腸神經(jīng)前方平行于跟腱下行，然后在足跟與外踝下緣中點處弧形向前，程度支與足底平

3、行延伸達跟骰關(guān)節(jié)。常規(guī)使用電刀別離組織，將跟骨外側(cè)軟組織(包括腓骨肌腱、腓腸神經(jīng)和跟腓韌帶)向上別離至距下關(guān)節(jié)，利用克氏針無牽拉技術(shù)(用3枚克氏針固定在腓骨、距骨及骰骨，折彎后牽開軟組織)暴露手術(shù)野，顯露跟骨外側(cè)壁。將外側(cè)壁呈合頁狀翻開，用骨膜剝離子沿外側(cè)壁后距關(guān)節(jié)面塌陷的骨折線插入后向上撬起，使后距關(guān)節(jié)面恢復(fù)正常。對復(fù)位后在其下殘留的骨缺損空隙較小者，可用外側(cè)壁填塞，缺損較大者可用髂骨或異體骨填塞(其中17足行植骨，髂骨植骨7例，異體骨植骨10例)，使之撐起關(guān)節(jié)面。對于跟骨體增寬的恢復(fù)，可在抬高后關(guān)節(jié)面后，用跟骨體鉗打器沿外側(cè)壁向內(nèi)用力敲打擠壓復(fù)位。檢查骨折復(fù)位良好，跟骨寬度和Bhler角和

4、Gissane角恢復(fù)，關(guān)節(jié)面恢復(fù)正常后可使用克氏針臨時固定。于跟骨外側(cè)壁放置支撐鋼板(其中A翼狀鋼板32足，三角鋼板15足，“Y型鋼板10足，其他3足)，按步驟進展螺釘固定，至少固定12枚螺絲釘于后距關(guān)節(jié)面。用生理鹽水和慶大霉素混合液沖洗創(chuàng)面，放置引流皮片，逐層縫合傷口，加壓包扎。2.3術(shù)后處理術(shù)后常規(guī)用抗生素及消腫藥物，抬高患肢，患足小腿石膏托功能位制動1周，1周后逐漸開場不負重足趾及踝關(guān)節(jié)的主、被動功能鍛煉。根據(jù)引流量23d內(nèi)拔除橡皮片，引流量多時時間適當延長。術(shù)后常規(guī)復(fù)查跟骨側(cè)軸位X線片和T橫軸位、冠狀位檢查，對跟骨Bhler角、Gissane角、程度全長()、丘部總高()、體寬()進展

5、測量。術(shù)后23個月根據(jù)X線片情況逐漸進展負重行走。3結(jié)果3.1治療結(jié)果本組隨訪620個月，平均14.3個月。其手術(shù)前后相關(guān)數(shù)據(jù)比擬見表1，SPSS10.0統(tǒng)計軟件分析手術(shù)前、后均有顯著性差異(P0.001)。術(shù)后無一例出現(xiàn)皮瓣壞死、腓骨長短肌滑脫，其中3例切口延遲愈合，流出淡黃色液體，給予拆開12針縫線，每天對癥換藥，加壓包扎，在1周內(nèi)愈合，恢復(fù)后無反復(fù);3足切口部分裂開，經(jīng)換藥2周創(chuàng)口愈合;4足出現(xiàn)腓腸皮神經(jīng)損傷病癥，給予神經(jīng)營養(yǎng)藥物治療，半年后復(fù)查病癥根本消失。表155例60足Sanders、型跟骨骨折治療前后各項臨床指標變化情況3.2臨床評價本組按aryland足部評分系統(tǒng)評價4，全組優(yōu)

6、良率95%，其中Sanders型優(yōu)良率97%，Sanders型優(yōu)良率93%。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.4討論跟骨骨折多系暴力直接作用導(dǎo)致，其中關(guān)節(jié)內(nèi)骨折多見，而關(guān)節(jié)內(nèi)骨折又以Sanders、型骨折多見。Sanders、型跟骨骨折保守治療效果無法讓人滿意，Sanders型撬撥復(fù)位效果也無法讓人滿意5，目前多數(shù)主張采用切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療，并獲得滿意療效。對于移位的跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，到達后距關(guān)節(jié)面的解剖復(fù)位和可靠的固定，恢復(fù)跟骨的長度、寬度和高度，恢復(fù)正常的Bhler角、Gissane角是治療的關(guān)鍵，也是治療的最終目的。因為跟骨承載的特殊性，要求傷后盡量解剖復(fù)位。切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定可以獲得良好的復(fù)位和

7、固定，較好地恢復(fù)跟骨的正常形態(tài)和生物力學特性，已經(jīng)成為治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的主要手段?；謴?fù)塌陷的跟骨后距關(guān)節(jié)面，并對其進展結(jié)實內(nèi)固定，是促進肢體功能恢復(fù)的重要條件。Sanders、型跟骨骨折中，塌陷的后距關(guān)節(jié)面骨折塊往往是最不穩(wěn)定、最難處理的，要使跟骨后距關(guān)節(jié)面骨折塊得到有效的固定，必須在跟骨體上有可靠的支撐點，可以通過完好無移位的載距突及內(nèi)側(cè)壁得以實現(xiàn)。因載距突在解剖學上的特殊性，即使是非常嚴重的粉碎性骨折也幾乎不移位，且骨質(zhì)堅硬，是復(fù)位的標志及內(nèi)固定的最正確支撐點6。關(guān)節(jié)面塌陷的骨折復(fù)位后遺留關(guān)節(jié)面下方的骨缺損，骨缺損較大，塌陷高度大于5的關(guān)節(jié)面下骨缺損以及不植骨無法支撐穩(wěn)定保持后關(guān)節(jié)面平整者，一般主張?zhí)畛渲补?。對于內(nèi)固定鋼板的選擇，目前國內(nèi)外應(yīng)用