低溫等離子下鼻甲射頻消融術(shù)治療慢性鼻炎與變應(yīng)性鼻炎的療效評(píng)價(jià)

1、低溫等離子下鼻甲射頻消融術(shù)治療慢性鼻炎與變應(yīng)性鼻炎的療效評(píng)價(jià)摘要目的觀察鼻內(nèi)鏡下低溫等離子下鼻甲射頻消融術(shù)治療慢性鼻炎及變應(yīng)性鼻炎的療效。方法對(duì)92例下鼻甲肥大的慢性鼻炎及變應(yīng)性鼻炎患者施行鼻內(nèi)鏡下低溫等離子下鼻甲射頻消融術(shù)，術(shù)后1周、2周、1個(gè)月、2個(gè)月復(fù)診，最后一次復(fù)診時(shí)評(píng)價(jià)療效。結(jié)果76例慢性鼻炎患者中，術(shù)后2個(gè)月復(fù)診示顯效46例，占60.53%；有效26例，占34.21%，總有效率為94.74%。16例變應(yīng)性鼻炎患者中，術(shù)后2個(gè)月復(fù)診示顯效8例，占50.00%；有效6例，占37.50%，總有效率為87.50%。92例慢性鼻炎及變應(yīng)性鼻炎患者經(jīng)低溫等離子下鼻甲射頻消融術(shù)治療后，總有效率為

2、93.48%，僅2例患者發(fā)生鼻腔粘連，并發(fā)癥發(fā)生率為2.17%。慢性鼻炎與變應(yīng)性鼻炎術(shù)后療效比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義p0.05。結(jié)論鼻內(nèi)鏡下低溫等離子下鼻甲射頻消融術(shù)治療慢性鼻炎及變應(yīng)性鼻炎效果良好，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低。關(guān)鍵詞下鼻甲肥大；低溫等離子；射頻消融；慢性鼻炎；變應(yīng)性鼻炎中圖分類號(hào)r765文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼a文章編號(hào)1674-4721202112-0035-02低溫等離子下鼻甲射頻消融術(shù)是一種新型微創(chuàng)技術(shù)，作用原理是在電極和組織間形成低溫等離子體薄層，該薄層中帶電粒子具有足夠大的動(dòng)能以打斷組織的分子鍵，可以在53左右將組織分解成低分子量的分子、原子，從而到達(dá)靶組織體積減容的效果。本院2021年7

3、月2021年6月開展鼻內(nèi)鏡下低溫等離子下鼻甲射頻消融手術(shù)，治療下鼻甲肥大的慢性鼻炎及變應(yīng)性鼻炎患者92例，現(xiàn)報(bào)道如下：1資料與方法1.1一般資料本組92例患者全部來(lái)自2021年7月2021年6月江蘇省南京市江寧醫(yī)院耳鼻咽喉科門診患者，男57例，女35例，年齡2475歲，平均36.7歲。其中，慢性鼻炎患者76例，變應(yīng)性鼻炎患者16例。均以鼻塞為主要病癥，經(jīng)藥物治療2個(gè)月后，鼻塞無(wú)明顯改善。檢查見下鼻甲肥大，與鼻中隔緊貼，或僅留一縫隙。術(shù)前行鼻竇t檢查排除鼻息肉、鼻竇炎、鼻腔良惡性腫瘤及鼻中隔偏曲，明確下鼻甲黏膜、骨質(zhì)肥厚性質(zhì)；行血常規(guī)、出凝血時(shí)間、生化18項(xiàng)及輸血前8項(xiàng)檢查，排除手術(shù)禁忌證。1.

4、2儀器與設(shè)備美國(guó)杰西低溫等離子手術(shù)系統(tǒng)：blatrreflexultra45刀頭。德國(guó)strz0度鼻內(nèi)鏡及內(nèi)鏡數(shù)字成像系統(tǒng)。1.3治療方法患者取仰臥位，常規(guī)消毒鋪單。在0度鼻內(nèi)鏡視頻下，先將1%丁卡因棉片分別置于雙側(cè)下鼻道、總鼻道及中鼻道，行鼻腔外表麻醉，5in后取出，麻醉2次；再分別于雙側(cè)下鼻甲根部由前端至后端注射1%利多卡因3l，行部分浸潤(rùn)麻醉。將低溫等離子射頻消融能量開關(guān)設(shè)為第5檔，選下鼻甲黏膜前中后三點(diǎn)進(jìn)展射頻消融：用刀頭前端沾取少量0.9%nal溶液，將刀頭前端抵住下鼻甲，踩消融踏板并輕推刀頭，使其進(jìn)入黏膜下層至鼻甲骨之間肥大的組織內(nèi)，并沿下鼻甲骨向下鼻甲后緣插入刀頭，注意保持刀頭前

5、端在黏膜下，每個(gè)治療部位消融10s。術(shù)中可立即見下鼻甲整體縮小，與鼻中隔間距為3左右，鼻腔通暢。術(shù)中對(duì)于下鼻甲骨肥大者，視消融后下鼻甲與鼻中隔間距酌情予下鼻甲骨折外移術(shù)1-2。1.4療效觀察指標(biāo)1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法2結(jié)果2.1治療效果2.2并發(fā)癥情況經(jīng)低溫等離子下鼻甲射頻消融術(shù)治療后，92例患者無(wú)下鼻甲出血、萎縮或感染發(fā)生，僅有2例慢性鼻炎患者在術(shù)后2周復(fù)診時(shí)發(fā)現(xiàn)鼻腔粘連，并發(fā)癥發(fā)生率僅為2.17%，經(jīng)外表麻醉下別離好轉(zhuǎn)。術(shù)后2個(gè)月復(fù)診，72例慢性鼻炎及14例變應(yīng)性鼻炎患者主觀感覺鼻塞明顯改善或無(wú)鼻塞；2例變應(yīng)性鼻炎患者仍有鼻塞，給予口服抗過(guò)敏藥及鼻用激素治療后改善；4例慢性鼻炎患者下鼻甲仍有肥大

6、，2例再次行低溫等離子下鼻甲射頻消融治療，2個(gè)月后復(fù)診鼻塞改善，另2例繼續(xù)予0.9%nal溶液鼻腔護(hù)理噴霧器噴鼻配合口服藥治療，1個(gè)月后復(fù)診，1例鼻塞改善，1例無(wú)效。3討論鼻阻力是維持正常鼻通氣的重要前提，鼻阻力過(guò)大，會(huì)造成鼻塞，影響呼吸和循環(huán)功能。鼻阻力與下鼻甲的大小有很大的關(guān)系。假如鼻腔炎癥引起下鼻甲黏膜增生病變，就會(huì)致鼻塞。慢性鼻炎及變應(yīng)性鼻炎臨床常見下鼻甲肥大，表現(xiàn)為鼻塞、頭痛、注意力減退，影響生活質(zhì)量，藥物保守治療效果差。以往手術(shù)方法多采用微波、激光、電凝燒灼、下鼻甲注射硬化和下鼻甲部分切除等，對(duì)鼻黏膜損傷較大，影響鼻腔黏膜加溫、加濕、過(guò)濾清潔空氣等生理功能，并且術(shù)后發(fā)生鼻腔出血、鼻

7、腔粘連、下鼻甲萎縮或感染等并發(fā)癥的概率較大3。而低溫等離子下鼻甲射頻消融術(shù)，創(chuàng)傷小，僅在黏膜外表留下直徑2的穿刺點(diǎn)；消融被準(zhǔn)確的限制在黏膜下層至鼻甲骨之間肥大的組織內(nèi)部，最大限度地保存了鼻黏膜，能恢復(fù)正常的鼻腔氣道而不破壞下鼻甲的生理功能4；同時(shí)操作過(guò)程短，手術(shù)平安，患者痛苦校相比較于傳統(tǒng)手術(shù)，有很大的優(yōu)越性。但是慢性及變應(yīng)性鼻炎同時(shí)伴有鼻中隔偏曲、鼻腔腫瘤、鼻息肉等疾病行低溫等離子下鼻甲射頻消融那么會(huì)影響手術(shù)療效5，因此術(shù)前需常規(guī)行鼻竇t檢查6，排除手術(shù)禁忌證。本組92例患者經(jīng)過(guò)低溫等離子下鼻甲射頻消融后，總有效率為93.48%；全部患者均在鼻內(nèi)鏡視頻下進(jìn)展操作，視野清楚，操作準(zhǔn)確，更好地防

8、止了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，僅有2例患者發(fā)生鼻腔粘連。表1顯示慢性鼻炎總有效率94.74%略高于變應(yīng)性鼻炎總有效率87.50%，但二者總有效率比較差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與本組變應(yīng)性鼻炎樣本數(shù)較少有關(guān)。本研究顯示，低溫等離子下鼻甲射頻消融治療慢性鼻炎及變應(yīng)性鼻炎效果良好，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低。參考文獻(xiàn)1吳慶蓮，舒暢.低溫等離子治療慢性鼻炎失敗原因討論j.中國(guó)傷殘學(xué)，2021，186：93-94.2hytnenl，baklj，alivaara，av，etal.radifrequenytheralablatinfrpatientsithnasalsypts：asysteatireviefeffetivenessandpliatinsj.eurarhtrhinlaryngl，2021，2668：1257-1266.3艾力，林霞，樊建鳳.傳統(tǒng)手術(shù)和低溫等離子治療慢性鼻炎的療效比較j.臨床信息，2021，2412：155.4bklj，hytnenl，albergh，etal.subuasalbiplarradifrequenytheralablatinfinferirturbinates：alng-terfll-upithsubjetiveandbjetivea