心電編輯及多時(shí)相重建對(duì)提高64層螺旋CT冠脈圖像質(zhì)量的臨床應(yīng)用

1、心電編輯及多時(shí)相重建對(duì)進(jìn)步64層螺旋CT冠脈圖像質(zhì)量的臨床應(yīng)用【摘要】目的應(yīng)用心電編輯及多時(shí)相重建對(duì)進(jìn)步64層螺旋t冠脈圖像質(zhì)量的臨床應(yīng)用及研究。方法對(duì)150例做冠狀動(dòng)脈ta的患者進(jìn)展冠狀動(dòng)脈成像，通過心電編輯、多時(shí)相重建方法使心律不齊、呼吸等偽影進(jìn)展調(diào)整使之獲得滿意的圖像。結(jié)果150例中，20例由于心率變化出現(xiàn)偽影，后通過心電編輯獲得滿意圖像評(píng)分3-4分，占13%，15例呼吸偽影出現(xiàn)錯(cuò)層通過多時(shí)相原始數(shù)據(jù)重建選擇最正確時(shí)相獲得最正確圖像，評(píng)分3-4分，占1%;10例是患者本身冠狀動(dòng)脈硬化斑塊、冠脈支架及體外搭橋等病變影響圖像質(zhì)量，通過時(shí)相反復(fù)間隔重建選擇獲得好的圖像評(píng)分3分，占6.6%;2例

2、由于患者肥胖致使管電流缺乏出現(xiàn)信噪比下降使圖像顯示不滿意，評(píng)分2分;3例患者由于嚴(yán)重心律不齊圖像顯示不良，評(píng)分2-3分，占2%;剩余的100例均通過常規(guī)掃描時(shí)相獲得滿意圖像，評(píng)分3-4分，占66%。結(jié)論64層螺旋t冠狀動(dòng)脈成像具有較高的診斷準(zhǔn)確性，但要獲得質(zhì)量好的圖像受多種因素的影響，其中心率及呼吸的變化是影響圖像質(zhì)量的主要原因，如何在心臟跳動(dòng)情況下采集到優(yōu)質(zhì)的圖像，除要有好的設(shè)備及患者、醫(yī)生、技師通力配合外，通過心電編輯、多時(shí)相重建等一系列措施后，最終才能得到一張滿意的圖像，為廣闊的冠心病患者效勞。本研究具有科學(xué)性、先進(jìn)性、廣泛性及實(shí)用性?！娟P(guān)鍵詞】心電編輯多時(shí)相重建64層ta冠狀動(dòng)脈inv

3、estigatinandappliatinfeletrardi-editandultidaterenstrutinfr64stafrnaryarterysangya-rng,yuta,liei-in,etal.departentfradilgy,huludaenterhspitallianing125001,hinakeyrdseletrardi-edit;ultidaterenstrutin;64sta;rnaryartery自64層螺旋t應(yīng)用于臨床以來，使冠狀動(dòng)脈無創(chuàng)性成像進(jìn)入新紀(jì)元，而要獲得高質(zhì)量的圖像，減少偽影，除要有高的時(shí)間及空間分辨率，快速覆蓋目的容積范圍和患者屏氣配合外，對(duì)由于心

4、率變化及呼吸偽影所致的圖像異常進(jìn)展心電編輯及選擇多時(shí)相重建，進(jìn)步圖像質(zhì)量，使之獲得完美的圖像。材料與方法1.病例資料選取150例臨床診斷或可疑冠心病患者行64層螺旋t冠脈t檢查，其中男110例，女40例，年齡3080歲，平均58、5歲，心率51-80次。2.檢查方法檢查前訓(xùn)練好患者呼吸，假設(shè)心率大于70次/分，給予舌下培它樂克2550毫克，受檢者增強(qiáng)掃描均簽署知情同意書。采用西門子sieenssensatinardia64層螺旋t進(jìn)展冠狀動(dòng)脈成像。掃描時(shí)患者仰臥于檢查床上，深吸氣后屏氣。掃描參數(shù)：管電壓120kv有效管電流900as，受檢者常規(guī)進(jìn)展鈣化積分掃描，掃描范圍及支氣管隆突下1至心臟膈

5、面。冠狀動(dòng)脈成像掃描前采用興趣區(qū)域t值激發(fā)形式，先在主動(dòng)脈弓根部平面選擇興趣區(qū)，注射比照劑10秒后開場(chǎng)監(jiān)測(cè)興趣區(qū)密度變化，當(dāng)興趣區(qū)t值到達(dá)100hu時(shí)啟動(dòng)冠狀動(dòng)脈掃描。比照劑采用碘普羅胺370gi/l，注射總量60-85e,注射速率5e/s,隨后以同樣的速率注射50e生理鹽水，受檢者屏氣時(shí)間為10-12s。掃描完畢后，利用預(yù)覽功能選擇重建時(shí)相，選擇出最正確時(shí)相期。假如由于心率等原因圖像不佳可選擇心電編輯功能。重建層厚0.765,重建間隔0.5，重建方式kernelb25fhst+.重建圖像在syng工作站上應(yīng)用多平面重建(pr),最大密度投影(ip),容積再現(xiàn)技術(shù)(vrt)等2d、3d圖像逐段

6、分析。改良的10段方法右側(cè)冠脈(ra)可分為近段(r1)中段(r2)遠(yuǎn)段(r3)左主干(l);前降支(lad),分為近段(l1),中段(l2),遠(yuǎn)段(l3).對(duì)角支(l4);盤旋支(lx),分為近段(lx1),遠(yuǎn)段(lx2),評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)采用4分法：4分顯示最好，血管顯示光滑，明晰，邊緣銳利。3分為血管周圍可見較少的偽影;2分為血管周圍有偽影，但可以作出診斷;1分顯影最差，嚴(yán)重的偽影和血管不顯影。3.2冠狀動(dòng)脈圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)由2名心血管t診斷醫(yī)生完成，其中評(píng)分2分以上為顯示成功，評(píng)分3分以上為顯示優(yōu)良。3.3根據(jù)獲得優(yōu)良的重建圖像，回憶性分析不同心率下血管重建時(shí)相的選擇。根據(jù)t掃描實(shí)時(shí)記錄eg，將一

7、個(gè)心動(dòng)周期，自心臟收縮早期到舒張末期，平均分(20個(gè))時(shí)相，一個(gè)時(shí)相代表心動(dòng)周期的5%時(shí)間，以5%、10%、15%為代表，以此類推，最后為100%.舒張中期一般位于75-80%左右，而收縮末期位于45%左右。結(jié)果150例中，20例由于心率變化出現(xiàn)偽影，后通過心電編輯獲得滿意圖像評(píng)分3-4分,占13%,15例呼吸偽影出現(xiàn)錯(cuò)層通過多時(shí)相原始數(shù)據(jù)重建選擇最正確時(shí)相獲得最正確圖像，評(píng)分3-4分，占1%;10例是患者本身冠狀動(dòng)脈硬化斑塊、冠脈支架及體外搭橋等病變影響圖像質(zhì)量，通過時(shí)相反復(fù)間隔重建選擇獲得好的圖像評(píng)分3分，占6.6%;2例由于患者肥胖致使管電流缺乏出現(xiàn)信噪比下降使圖像顯示不滿意，評(píng)分2分;

8、3例患者由于嚴(yán)重心率不齊圖像顯示不良，評(píng)分2-3分,占2%;剩余的100例均通過常規(guī)掃描時(shí)相獲得滿意圖像，評(píng)分4分,占66%。討論1.影響dt冠脈成像的因素271.1心率和心臟搏動(dòng)是影響冠脈成像質(zhì)量的主要因素由于心臟不停地做有節(jié)律的收縮和舒張運(yùn)動(dòng)，因此，心率對(duì)心臟t檢查的影響最顯著，心率的影響主要為心率過快和心率不齊兩個(gè)方面。心臟的搏動(dòng)取決了心臟成像需要高的時(shí)間分辨率，由于心臟循環(huán)過程中心肌大部分靜止的時(shí)間處于舒張期，在這一時(shí)期采集數(shù)據(jù)重建質(zhì)量會(huì)比較好，但是隨著心率的增快，舒張期也在不斷的縮短，時(shí)間分辨率也需相應(yīng)的進(jìn)步。所以，必須減慢心率來保證圖像質(zhì)量。心率不齊可以使采集重建失敗。采集過程中心

9、率變化超過2次/秒，使得不能在同一時(shí)相重建圖像，形成階梯狀移位。應(yīng)采取心電編輯，保證圖像質(zhì)量(圖1)。1.2解剖因素血管的管徑越大，血管顯示率與準(zhǔn)確率越高。1.3受檢者條件呼吸動(dòng)?；颊咂翚馀浜?患者未屏住氣，呼吸動(dòng)，會(huì)出現(xiàn)偽影。再有患者屏氣前后心率會(huì)有很大的差異。因此患者屏氣前心率要與掃描時(shí)屏氣心率作為后門控的處理根據(jù)。1.4冠脈本身的病變冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，搭橋術(shù)后金屬夾、機(jī)械瓣置換術(shù)后、心內(nèi)起搏器等可形成放射性偽影而影響冠脈成像。1.5技術(shù)原因最常見是延遲時(shí)間掌握不佳，造影劑濃度，劑量掌握不準(zhǔn)，不能在冠脈造影峰期采集。此外，超體重患者由于管電流缺乏，使信噪比降低，影響圖像質(zhì)量。1.6重建

10、圖像實(shí)相選擇不合理：可以造成冠狀動(dòng)脈重建失敗。2.冠狀動(dòng)脈成像過程中偽影的表現(xiàn)形式2.1心率偽影表現(xiàn)為扭曲和階梯模糊狀偽影，2.2呼吸偽影為斷層或錯(cuò)層;2.3心率不齊或早搏表現(xiàn)為血管中斷、錯(cuò)層和階梯狀條紋狀1;2.4時(shí)相選擇欠佳為血管邊緣模糊、變形或中斷;2.5比照劑偽影呈現(xiàn)高密度影。3.怎樣確認(rèn)偽影形成原因?3.1呼吸偽影：表現(xiàn)為掃描層面主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈、心房室均斷層，改變窗寬窗位顯示范圍較大,3.2心率偽影：發(fā)生在右側(cè)冠脈及左側(cè)冠脈盤旋支多見，斷層，局限;心率不齊、早搏出現(xiàn)斷層、錯(cuò)層范圍大，明顯。心電圖改變明顯;3.3實(shí)相選擇不對(duì)：血管模糊，變形。改變實(shí)相變?yōu)檎?3.4肥胖患者：整個(gè)冠脈血

11、管的造影劑顯示不佳，模糊;3.5比照劑濃度偽影：多出如今使用單筒高壓注射器。右房或肺動(dòng)脈有比照劑影響部分血管顯示。3.6外來因素：如高壓注射器產(chǎn)生電磁波、患者含纖維成份衣服、患者皮膚上的皮屑等。4.應(yīng)用多種手段進(jìn)步冠狀動(dòng)脈圖像質(zhì)量(主要應(yīng)用心電編輯及多實(shí)相重建等方法)4.1當(dāng)患者來到醫(yī)院放射科時(shí)，不要立即開場(chǎng)檢查，最好讓患者休息一段時(shí)間后處于靜息狀態(tài)下再開場(chǎng)檢查。4.2檢查前與患者進(jìn)展必要的溝通，使之對(duì)檢查過程中做到心中有數(shù)，消除緊張情況，有利于心率的平穩(wěn)緩和;4.3控制好心率，心率最好在60-65次/分以下，因?yàn)榛颊邟呙枳⑺幒笥袝r(shí)心率會(huì)有進(jìn)步5-10次分。假如心率在70次/分以上，最好口服培

12、它樂克25-50g，必要時(shí)用安定;4.4連接好心電門控裝置后，除了觀察患者的心率是否滿足檢查要求外，還需對(duì)患者進(jìn)展呼吸屏氣訓(xùn)練，使之配合檢查，同時(shí)可觀察患者屏氣與不屏氣時(shí)是否有明顯的心率變化;4.5為患者安放電極前，一定要脫掉化纖衣物，用酒精擦試安裝區(qū)皮膚，去掉死皮，安放電極一定要用新的，以免出現(xiàn)心電圖不正常而影響時(shí)相采集;4.6去掉患者周圍的各項(xiàng)影響心電觀測(cè)的因素;4.7根據(jù)心率選擇單或雙扇區(qū)算法，對(duì)t重建圖像，多扇區(qū)能進(jìn)步時(shí)間分辨率，合適心率較快的患者，心率慢適用單扇區(qū)算法;4.8心電門控編輯功能通過插入或刪除心動(dòng)周期，人為調(diào)整心跳節(jié)律，使部分偶有心率不齊患者圖像得到改善;心率快時(shí)舒張期縮

13、短，應(yīng)把重建圖像的時(shí)間窗縮短，室性早博較房性早搏更多的需要心電圖對(duì)于心率變化較大的早搏患者，方法有忽略刪除、插入某些重建時(shí)間窗，以及挪動(dòng)心電圖r峰的位置等再重建薄層圖像(圖2)。需注意的是整個(gè)檢查過程中1或2次早搏可以通過心電編輯功能，屢次以上那么編輯圖像質(zhì)量不佳。心跳不一致或心率波動(dòng)幅度超過15次/in，導(dǎo)致圖像不能在心動(dòng)周期的同一時(shí)相重建。4.9多時(shí)相重建64層螺旋t掃描是連續(xù)數(shù)據(jù)采集，因此可以在掃描后對(duì)原始數(shù)據(jù)進(jìn)展多時(shí)相挑選和處理以獲得更好的圖像質(zhì)量。其中，右側(cè)冠狀動(dòng)脈及左側(cè)盤旋支運(yùn)動(dòng)幅度最大。但掃描本身是一個(gè)連續(xù)采集的過程，所有期相的圖像均可以重建出來，因此在掃描完畢后，可以在原始數(shù)據(jù)后重建菜單中，將從0-99%的期相的圖像全部重建出來，以10%間隔進(jìn)展重建，可以對(duì)各個(gè)期相的圖像進(jìn)展觀察也可以用電影回放的形式來觀察心臟運(yùn)動(dòng)。假如圖像不滿意，可以以5-10%r-r間期的間隔重建可以得到理想的重建圖像。左右冠脈可以分別以不同時(shí)相重建5。4.10部分患者受本身及外來因素影響,如冠脈本身鈣化及高壓注射器電磁波影響出現(xiàn)偽影時(shí)需心電編輯及多時(shí)相重建互相結(jié)合才能得到滿意圖像(圖3)?？傊?，64層螺旋t冠狀動(dòng)脈成像具有較高的診斷準(zhǔn)確性，但要獲得質(zhì)量好的圖像受多種因素的影響，其中心率及呼吸的變化是影像圖像質(zhì)量的主要原因，如何在心臟跳動(dòng)情況下采集到優(yōu)質(zhì)的