2022-2023年（備考資料）執(zhí)業(yè)醫(yī)師-臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能歷年真題精選一含答案試卷3

1、2022-2023年（備考資料）執(zhí)業(yè)醫(yī)師-臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能歷年真題精選一(含答案）一.綜合考核題庫(共35題)1.病歷摘要女性，65歲，跌倒致左腕部疼痛、活動(dòng)障礙3小時(shí)入院?；颊?小時(shí)前在家中不慎跌倒，左手掌著地，傷后即感左腕部疼痛，活動(dòng)受限，無昏迷、嘔吐，無心悸，氣促。既往體健，無高血壓、心臟病史。查體：T37，P76次/分，R18次/分，BP135/70mmHg，急性痛苦病容，皮膚未見出血點(diǎn)和皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。雙肺未聞及干濕性啰音、心界不大。心率76次/分，律齊。未聞及雜音。腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，左腕部腫脹，“銀叉”畸形，左橈骨遠(yuǎn)端、尺骨莖突壓痛（+

2、）。輔助檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)均未見異常。左腕部X線正位片見附圖（圖略）。正確答案:評(píng)分要點(diǎn)：（總分22分）一、初步診斷及診斷依據(jù)（9分）（一）初步診斷1.左橈骨遠(yuǎn)端骨折（CollEs骨折）（3分）2.左尺骨莖突骨折（1分）（二）主要診斷依據(jù)老年女性，有跌倒外傷史（0.5分）1.左橈骨遠(yuǎn)端骨折（CollEs骨折）（0.5分）（1）左腕部腫脹、活動(dòng)受限，“銀叉”畸形（1分）（2）左橈骨遠(yuǎn)端壓痛（0.5分）（3）左腕部X線片顯示左橈骨遠(yuǎn)端骨皮質(zhì)連續(xù)性中斷（1分）2.左尺骨莖突骨折（1）左腕部腫脹，活動(dòng)受限（0.5分）（2）尺骨莖突壓痛（1分）（3）左腕部X線片顯示尺骨莖突骨皮質(zhì)連續(xù)性中斷（1分）二、

3、鑒別診斷（4分）1.左腕部軟組織挫傷2分2.左腕骨骨折2分三、進(jìn)一步檢查（5分）1.左腕部側(cè)位X線片（2分）2.左腕部CT（2分）3.心電圖（1分）四、治療原則（4分）1.手法復(fù)位、石膏托或小夾板外固定（2分）2.康復(fù)治療（2分）2.急性心衰體查時(shí)注意？正確答案:（根據(jù)病人的病情決定查體是否完整，可先進(jìn)行必要的查體，而不是要求病人平臥完成所有的內(nèi)容。因?yàn)檫@樣平臥過久病人的癥狀會(huì)加重。還要注意防止感冒，男女病人檢查時(shí)注意保護(hù)隱私。）3.男，56歲。4年來咳嗽、低熱，曾懷疑肺結(jié)核而接受抗結(jié)核治療3個(gè)月，以后自覺好轉(zhuǎn)未予重視。近2月來又有咳嗽、低熱、消瘦。兩肺聽診有何異常發(fā)現(xiàn)：A、兩肺尖可聞支氣管肺

4、泡呼吸音和濕啰音B、兩肺尖可聞支氣管呼吸音和濕啰音C、兩肺尖可聞支氣管肺泡呼吸音D、兩肺尖可聞及濕啰音E、兩肺尖可月支氣管呼吸音正確答案:B4.腋窩淋巴結(jié)檢查（須邊檢查邊口述檢查哪幾組淋巴結(jié)群及其部位）正確答案:（一）考生站位正確，告知被檢查者體位、姿勢(shì)正確（1分）被檢查者取坐位或仰臥位，考生站在被檢查者前面或右側(cè)。（二）檢查手法正確，動(dòng)作規(guī)范（2.5分）檢查左側(cè)時(shí)，考生左手握被檢查者左手，將其前臂稍外展（1分），以右手示、中、環(huán)指三指并攏，稍彎曲，觸診被檢查者左側(cè)腋窩淋巴結(jié)（0.5分）（如圖2-1-34、2-1-35）。兩側(cè)均須檢查，以左手檢查右側(cè)，步驟同左側(cè)（1分）。（三）口述檢查內(nèi)容，部

5、位正確（2.5分）腋窩的5組淋巴結(jié)群（掖尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群、外側(cè)群）均應(yīng)觸診（如圖2-1-36）。掖尖群：位于腋窩頂部（0.5分）（如下圖2-1-37）中央群：位于腋窩內(nèi)側(cè)壁近肋骨及前鋸肌處（0.5分）（如上圖2-1-38）胸肌群：位于胸大肌下緣深部（0.5分）肩胛下群：位于腋窩后皺襞深部（0.5分）外側(cè)群：位于腋窩外側(cè)壁（0.5分）5.請(qǐng)指出圓圈所畫部位為何瓣膜聽診區(qū)：A、二尖瓣區(qū)B、三尖瓣區(qū)C、肺動(dòng)脈瓣區(qū)D、主動(dòng)脈瓣區(qū)E、主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)正確答案:D6.病歷分析病歷摘要女性，29歲，下腹劇痛，伴頭暈、惡心2小時(shí)，于2000年11月5日急診入院平。素月經(jīng)規(guī)律，45/35天，量多

6、，無痛經(jīng)，末次月經(jīng)2000年9月17日，于10月20日開始陰道出血，量較少，色暗且淋漓不凈，四天來常感頭暈、乏力及下腹痛，兩天前曾到某中醫(yī)門診診治，服中藥調(diào)經(jīng)后陰道出血量增多，但仍少于平時(shí)月經(jīng)量。今晨上班和下午2時(shí)有2次突感到下腹劇痛，下墜，頭暈，并昏倒，遂來急診。月經(jīng)14歲初潮，量中等，無痛經(jīng)。25歲結(jié)婚，孕2產(chǎn)1，末次生產(chǎn)4年前，帶環(huán)3年。既往體健，否認(rèn)心、肝、腎等疾患。查體：T36，P102次分，Bp80/50mmHg，急性病容，面色蒼白，出冷汗，可平臥。心肺無異常。外陰有血跡，陰道暢，宮頸光滑，有舉痛，子宮前位，正常大小，稍軟，可活動(dòng)，輕壓痛，子宮左后方可及8cm6cm6cm不規(guī)則包塊

7、，壓痛明顯，右側(cè)（-），后陷凹不飽滿?；?yàn)：尿妊娩()，Hb90g/L，WBC10.810/L，Plt14510/L。B超：可見宮內(nèi)避孕環(huán)，子宮左后7.8cm6.6cm囊性包塊，形狀欠規(guī)則，無包膜反射，后陷凹有液性暗區(qū)。正確答案:（總分22分）（一）診斷及診斷依據(jù)（10分）1診斷（6分）(1)異位妊娠破裂出血。（3分）(2)急性失血性休克。（3分）2診斷依據(jù)（4分）(1)有突發(fā)下腹痛，伴有急性失血和休克表現(xiàn)。（1分）(2)有停經(jīng)史和陰道不規(guī)則出血史。（1分）(3)宮頸舉痛，子宮左后可觸及包塊。（1分）(4)B超可見囊性包塊，后陷凹有液性暗區(qū)。（1分）（二）鑒別診斷（5分）1卵巢濾泡或黃體囊腫破

8、裂。（2分）2外科急腹癥：急性闌尾炎、穿孔。（2分）3內(nèi)科腹痛：急性腸炎、菌痢。（1分）（三）進(jìn)一步檢查（4分）1后穹窿穿刺。（2分）2尿、糞常規(guī)。（1分）3必要時(shí)內(nèi)鏡超聲協(xié)助。（1分）（四）治療原則（3分）1輸液，必要時(shí)輸血，抗休克。（1分）2開腹探查，清洗腹腔，左輸卵管切除。（2分）7.腹部觸診（淺部觸診手法，腹壁緊張度、壓痛與反跳痛）（18分）正確答案:(1)淺部觸診手法、順序正確（6分）；告之被檢查者正確體位：檢查者立于被檢查者的右側(cè)，并囑其平臥于床上，頭墊低枕，兩手自然放于軀干兩側(cè)，兩腿屈起稍分開，放松腹肌。（2分）檢查者手法正確：檢查者應(yīng)手溫暖、指甲剪短，右前臂應(yīng)在被檢查者的腹部表

9、面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者適應(yīng)片刻，并感受腹壁緊張程度，然后以輕柔動(dòng)作開始觸診。觸診時(shí)手指必須并攏，應(yīng)避免用指尖猛戳腹壁。檢查每個(gè)區(qū)域后，檢查者的手應(yīng)提起并離開腹壁，不能停留在整個(gè)腹壁上移動(dòng)。（2分）檢查順序正確：從左下腹開始，逆時(shí)針方向進(jìn)行觸診。（2分）(2)腹壁緊張度（4分）考生口述腹壁緊張度正常（柔軟）：按壓時(shí)腹部有一定彈性，但無肌緊張或抵抗，亦不飽滿。（2分）考生口述腹壁緊張度增加：腹膜刺激而引起腹肌痙攣，觸診時(shí)腹壁有明顯緊張強(qiáng)直呈木板狀，使檢查者手指不易下壓，有明顯抵抗感覺。（2分）（或考生口述腹壁緊張度減低：當(dāng)手指按壓時(shí)腹壁軟弱無力，失去彈性。（2分）(3)壓痛及反跳

10、痛（6分）檢查者用手觸診腹部各處，特別是與各臟器有關(guān)的部位（如上腹部、臍部、右肋下、左腹下、麥?zhǔn)宵c(diǎn)等），觀察壓痛。（3分）檢查者用手觸診被檢查者腹部出現(xiàn)壓痛后，手指可于原處稍停片刻，使壓痛感覺趨于穩(wěn)定，然后迅速將手抬起，離開腹壁，被檢查者感覺腹痛驟然加重，稱為反跳痛。（3分）(4)提問（3個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分）腹部有局限壓痛，考慮什么？（1分）答：病變所在部位。炎性包塊和腫瘤性包塊在觸診時(shí)各有什么特點(diǎn)？（1分）答：活動(dòng)度，與周圍組織的關(guān)系，有無壓痛，質(zhì)地、光滑程度，邊界情況等。如果有腹肌緊張和反跳痛，其臨床意義是什么？（1分）8.胃潰瘍，合并出血病例摘要男性，75歲，間斷上腹痛10余年，

11、加重2周，嘔血、黑便6小時(shí)，10余年前開始無明顯誘因間斷上腹脹痛，餐后半小時(shí)明顯，持續(xù)2-3小時(shí)，可自行緩解。2周來加重，納差，服中藥后無效。6小時(shí)前突覺上腹脹、惡心、頭暈，先后兩次解柏油樣便，共約700g，并嘔吐咖啡樣液1次，約200ml，此后心悸、頭暈、出冷汗，發(fā)病來無眼黃、尿黃和發(fā)熱，平素二便正常，睡眠好，自覺近期體重略下降。既往30年前查體時(shí)發(fā)現(xiàn)肝功能異常，經(jīng)保肝治療后恢復(fù)正常，無手術(shù)、外傷和藥物過敏史，無煙酒嗜好查體：T36.7，P108次/分，R22次/分，Bp90/70mmHg，神清，面色稍蒼白，四肢濕冷，無出血點(diǎn)和蜘蛛痣，全身淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜無黃染，心肺無異常。腹平軟，未見

12、腹壁靜脈曲張，上腹中輕壓痛，無肌緊張和反跳痛，全腹未觸及包塊，肝脾未及，腹水征(-)，腸鳴音10次/分，雙下肢不腫。化驗(yàn)：Hb：82g/L，WBC5.510/L，分類N69%，L28%，M3%，plt：30010/L，大便隱血強(qiáng)陽性。正確答案:一、診斷及診斷依據(jù)(8分)(一)診斷1.胃潰瘍，合并出血2.失血性貧血，休克早期(二)診斷依據(jù)1.周期性、節(jié)律性上腹痛2.嘔血、黑便，大便隱血陽性3.查體上腹中壓痛，四肢濕冷，脈壓變小4.HB82G/L(0.12-房性無P波或逆行P波，P-R0.12s-交界性P波與T波融合-通稱室上性啵：350600次/分（房顫）房室傳導(dǎo)阻滯2型1：PR逐漸延長(zhǎng)，直至P

13、波不能下傳2型2：PR間距不變，P波有脫落不能下傳3型：P波與QRS波無關(guān)PP與RR間距相等10.病人三次腹痛來就診不能緩解，第四次來看你的門診，情緒激動(dòng)，下列哪項(xiàng)處理不妥？A、態(tài)度和藹，安慰患者，耐心解釋疾病的診斷要一個(gè)過程B、需進(jìn)一步檢查尋找證據(jù)C、同時(shí)告訴下一步要做的診療措施，讓病人心中有數(shù)D、如若不行，請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)生解決E、擔(dān)心處理不好，告其轉(zhuǎn)診正確答案:E11.缺鐵性貧血病例摘要患者女性，25歲，因面色蒼白、頭暈、乏力1年余，加重伴心慌1個(gè)月來診。1年前無明顯誘因頭暈、乏力，家人發(fā)現(xiàn)面色不如從前紅潤，但能照常上班，近1個(gè)月來加重伴活動(dòng)后心慌，曾到醫(yī)院檢查說血紅蛋白低(具體不詳)，給硫酸

14、亞鐵口服，因胃難受僅用過1天，病后進(jìn)食正常，不挑食，二便正常，無便血、黑便、尿色異常、鼻衄和齒齦出血。睡眠好，體重?zé)o明顯變化。既往體健，無胃病史，無藥物過敏史。結(jié)婚半年，月經(jīng)初潮14歲，7天/27天，末次月經(jīng)半月前，近2年月經(jīng)量多，半年來更明顯。查體：T36，P104次/分，R18次/分，Bp120/70mmHg，一般狀態(tài)好，貧血貌，皮膚粘膜無出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜不黃，口唇蒼白，舌乳頭正常，心肺無異常，肝脾不大.化驗(yàn)：Hb60g/L，RBC3.010/L，MCV70fl，MCH25pg，MCHC30%，WBC6.510/L，分類:中性分葉70%，淋巴27%，單核3%，plt26010/

15、L，網(wǎng)織紅細(xì)胞1.5%，尿蛋白(-)，鏡檢(-)，大便潛血(-)，血清鐵50.g/dl。正確答案:一、診斷及診斷依據(jù)(8分)(一)診斷：1.缺鐵性貧血月經(jīng)過多所致2.月經(jīng)過多原因待查(二)診斷依據(jù)：1.月經(jīng)過多2.化驗(yàn)：小細(xì)胞低色素性貧血3.血清鐵低二、鑒別診斷(5分)1.慢性病貧血2.海洋性貧血3.鐵幼粒細(xì)胞貧血三、進(jìn)一步檢查(4分)1.骨髓檢查+鐵染色2.血清鐵蛋白、總鐵結(jié)合力3.婦科檢查：包括B超、必要時(shí)診刮四、治療原則(3分)1.去除病因：治療婦科病2.補(bǔ)充鐵劑12.臨床情景：患者，女性，75歲，在病床上突然呼吸心跳停止。要求：請(qǐng)為患者（醫(yī)學(xué)模擬人）進(jìn)行心肺復(fù)蘇，至少做2個(gè)循環(huán)?？荚嚂r(shí)

16、間：11分鐘正確答案:一、操作步驟（16分）（一）使患者取仰臥位，背下墊硬板（2分）。（二）解開衣扣，松解腰帶檢查并保持患者呼吸道通暢，清除分泌物、異物等（2分）。（三）考生站在患者身體右側(cè)。兩手掌根部重疊置于胸骨中、下1/3交界處，手指抬起不觸及胸壁（2分）。（四）肘關(guān)節(jié)伸直，借助身體重力垂直向下按壓，按壓使胸骨下陷35cm后，立刻放松，按壓和放松時(shí)間一致，放松時(shí)手掌不離開按壓部位，按壓頻率100次/分鐘（2分）。（五）一手抬起患者頸部，使其頭部后仰，另一手壓迫患者前額保持其頭部后仰位置，使患者下頜和耳垂連線與地面垂直，一手將患者的下頜向上提起，另一手以拇指和示指捏緊患者的鼻孔（2分）。（六

17、）深吸氣后，將口唇緊貼患者口唇，把患者口完全包住，深而快地向患者口內(nèi)吹氣，每次應(yīng)持續(xù)1秒鐘以上，直至患者胸廓向上抬起，吹氣量每次400600ml（2分）。（七）然后使患者的口張開，并松開捏鼻的手指，觀察胸部恢復(fù)狀況，再進(jìn)行下一次人工呼吸（2分）。（八）每胸外按壓30次進(jìn)行2次人工呼吸，至少做2個(gè)循環(huán)（2分）。二、提問（2分）（一）嬰幼兒做胸外心臟按壓的部位在哪里（1分）？答：嬰幼兒心臟位置較高，應(yīng)按壓胸骨中部。（二）人工呼吸時(shí)，患者取什么頭位呼吸道最通暢（1分）？答：頭部后仰，下頜向上提起，下頜和耳垂連線與床面垂直。三、職業(yè)素質(zhì)（2分）（一）操作時(shí)動(dòng)作迅速準(zhǔn)確，不慌亂，操作結(jié)束后向患者家屬告知

18、急救結(jié)果及下一步處理意見（1分）。（二）儀表端莊，舉止大方，語言文明，操作認(rèn)真細(xì)致規(guī)范，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)（1分）。13.右肺下界移動(dòng)度檢查（須向考官報(bào)告檢查結(jié)果）（8分）正確答案:（一）考生站位正確，告知被檢者體位、姿勢(shì)正確（0.5分）被檢查者取坐位，充分暴露胸背部，考生站在被檢者后面（如圖2-3-35）。（二）檢查方法正確，動(dòng)作規(guī)范（6.5分）1.間接叩診方法（3分）考生將左手中指第2指節(jié)緊貼于叩診部位，其他手指稍抬起，勿與體表接觸（0.5分），右手手指自然彎曲，用中指指端叩擊左手中指末端指關(guān)節(jié)處或第2節(jié)指骨的遠(yuǎn)端（0.5分）。板指平貼肋間隙，與肋骨平行，逐個(gè)肋間進(jìn)行叩診（0.5分），叩

19、肩胛間區(qū)時(shí)，扳指應(yīng)與脊柱平行（0.5分）。叩擊方向應(yīng)與叩診部位的體表垂直，叩診時(shí)以腕關(guān)節(jié)與掌指關(guān)節(jié)的活動(dòng)為主，叩擊動(dòng)作要靈活、短促、富有彈性，叩擊后右手中指應(yīng)立即抬起，以免影響對(duì)叩診音的判斷（1分）。同一部位可連續(xù)叩擊23下（1分）。2.右肺下界移動(dòng)度檢查（3.5分）先于平靜呼吸時(shí)在右肩胛線上叩出肺下界（1分），然后囑被檢者深吸氣后屏氣，同時(shí)向下叩診，在清音變實(shí)音時(shí)做一標(biāo)記（1分）恢復(fù)平靜呼吸，然后再深呼氣后屏氣，自上而下叩至實(shí)音，做標(biāo)記（1分）。測(cè)量?jī)蓸?biāo)記之間的距離即為肺下界移動(dòng)度（0.5分），最高至最低點(diǎn)之間距離即為肺下界移動(dòng)度（如圖2-3-38、2-3-39、2-3-40）。（三）口述檢

20、查結(jié)果（1分）考生向考官報(bào)告被檢者肺下界移動(dòng)度（正常人為68厘米）（如圖2-3-41）。1.提問（2分）：敘述正常胸部叩診音分布情況。答：正常肺野為清音（1分），心肺和肝肺重疊處為濁音（0.5分），肝、心臟部位是實(shí)音（0.5）。2.肺部叩診有幾種方法？講一下正確做法。（1分）答案：查接和間接叩診。3.右下胸部清音區(qū)叩診明顯變濁，考慮什么疾病還要做什么體檢鑒別？（1分）答案：肺炎、肺結(jié)核、肺腫瘤、胸腔積液、胸膜腫瘤、胸膜增厚?？尚行啬つΣ粮袡z查鑒別胸膜病變。4.肺下界移動(dòng)度范圍正常值是多少？減少說明件么問題？（1分）答案：68cm，減少見于肺氣腫、肺不張、肺纖維化、氣胸、胸水等14.測(cè)身高（須口

21、述測(cè)定結(jié)果）（2分）正確答案:（一）測(cè)定方法正確（1分）囑被檢者脫鞋，站立于身高測(cè)量?jī)x上（背靠站立），頭部、臀部、足跟三點(diǎn)靠于身高測(cè)量?jī)x（0.5分），頭頂最高點(diǎn)與身高測(cè)量?jī)x立柱垂直線的交叉點(diǎn)讀數(shù)即身高讀數(shù)（0.5分）（如圖2-1-18、2-1-19）。（二）讀數(shù)正確（1分）向考官報(bào)告測(cè)得被檢者身高，以厘米表示。15.病歷摘要男性，65歲。發(fā)作性胸痛4年，加重1個(gè)月?；颊?年前出現(xiàn)發(fā)作性胸骨后痛，呈燒灼樣，多因情緒激動(dòng)或勞累誘發(fā)，伴氣短、乏力、出汗，休息35分鐘癥狀可自行緩解，無頭暈、頭痛。曾多次到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，心電圖檢查大致正常，長(zhǎng)期服用中藥治療。近1個(gè)月來胸痛發(fā)作次數(shù)較前頻繁，并有夜間發(fā)作，

22、持續(xù)67分鐘，含服硝酸甘油片可緩解?；疾∫詠恚詈凸ぷ魅绯?，睡眠可，大小便正常，體重?zé)o變化，既往無高血壓、糖尿病病史及藥物過敏史。實(shí)驗(yàn)室檢查：肌酸激酶（CK）198U/L，肌酸激酶同工酶（CK-Mb）6U/L，肌鈣蛋白T（cT-nT）0.03ng/ml。正確答案:評(píng)分要點(diǎn)：（總分22分）一、初步診斷及診斷依據(jù)（9分）（一）初步診斷（4分）1.冠心?。?.5分）（1）不穩(wěn)定型心絞痛（3分）（2）心功能級(jí)（NYHA分級(jí)）（0.5分）（二）主要診斷依據(jù)1.冠心病、不穩(wěn)定型心絞痛（1）老年男性，吸煙史（1分）（2）心絞痛表現(xiàn)：勞累誘發(fā)胸痛，呈燒灼樣，伴氣短、乏力、出汗，休息后癥狀可自行緩解，近期癥狀

23、加重（2分）（3）心肌壞死標(biāo)記物正常（1分）2.心功能級(jí)活動(dòng)量不受限（1分）二、鑒別診斷（4分1.急性心肌梗死（1分）2.穩(wěn)定型心絞痛（1分）3.胃食管反流?。?分）4.心臟神經(jīng)癥（1分）三、進(jìn)一步檢查（5分）1.動(dòng)態(tài)檢查心電圖及血清心肌壞死標(biāo)記物（1.5分）2.超聲心動(dòng)圖（1分）3.血常規(guī)、血生化、凝血功能檢查（1分）4.必要時(shí)行胃鏡或上消化道鋇餐造影檢查（0.5分）5.必要時(shí)行冠狀動(dòng)脈造影檢查（1分）四、治療原則（4分）1.一般治療：去除誘因、戒煙、低脂飲食、休息（0.5分）2.緩解疼痛：使用硝酸酯制劑、受體阻滯劑、鈣拮抗劑（1分）3.使用抗凝劑抗血小板聚集藥物（1分）4.必要時(shí)行介入和/

24、或外科治療（1分）5.對(duì)癥治療及冠心病二級(jí)預(yù)防（0.5分）16.病史采集簡(jiǎn)要病史：男性，45歲，農(nóng)民，昏迷伴嘔吐，嘔吐物大蒜味4小時(shí)。要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)敘述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容。正確答案:初步診斷：可能為急性腦出血。（總分15分）（一）現(xiàn)病史（10分）1根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問。（8分）昏迷起病方式（被人發(fā)現(xiàn)），昏迷發(fā)生前病人情況，昏迷伴隨癥狀（如嘔吐、出汗、呼吸急促等），昏迷時(shí)的現(xiàn)場(chǎng)和周圍情況（如農(nóng)藥瓶、衣物及呼吸氣味）。（4分）有無自殺意圖，毒物來源、品種、數(shù)量及中毒途徑。（3分）有無二便失禁和外傷情況。（1分）2診療經(jīng)過（2分）是否請(qǐng)

25、急救站看過。（1分）治療情況如何。（1分）（二）相關(guān)病史（3分）1有無藥物過敏史。（1分）2與該病有關(guān)的其他病史：既往有無類似情況，有無精神異常。（2分）（三）問診技巧（2分）1條理性差、不能抓住重點(diǎn)。（扣0.5分）2沒有圍繞病情詢問。（扣0.5分）3問診語言不恰當(dāng)。（扣0.5分）4暗示性問診。（扣0.5分）17.某病人家屬因?yàn)閾?dān)心大夫不給親屬認(rèn)真治療，手術(shù)前執(zhí)意給大夫紅包，如果你是經(jīng)治醫(yī)生，你準(zhǔn)備怎么辦？A、收下B、當(dāng)即拒絕C、交給醫(yī)院D、暫時(shí)收下，手術(shù)完畢還給病人家屬E、交給科主任，作為科室費(fèi)用正確答案:D18.臨床情景：患者，男性，28歲，因車右前臂開放性骨折，傷口可見活動(dòng)性出血，你隨救

26、護(hù)車趕赴現(xiàn)場(chǎng)作開放性傷口的急救處理。要求：請(qǐng)用止血帶、夾板等為患者（醫(yī)學(xué)模擬人）行止血固定處理?？荚嚂r(shí)間：11分鐘正確答案:一、在急救處理的同時(shí)，要檢測(cè)患者的主要生命征（口述）（2分）。二、止血（5分）（一）止血帶位置選擇：在靠近右前臂傷口近心端（或在右上臂上1/3處）（2分）。（二）繞扎止血帶：在上止血帶處置襯墊物（1分），繞扎松緊程度以控制出血、右側(cè)橈動(dòng)脈摸不到的搏動(dòng)為宜（1分）。（三）在標(biāo)志牌上記錄使用止血帶的開始時(shí)間（1分）。二、傷口處理（3分）（一）充分暴露右前臂（1分）。（二）除去傷口周圍污垢、臟物（1分）。（三）傷口側(cè)面用無菌紗布或棉墊覆蓋。（1分）。四、夾板固定（6分）（一）夾

27、板長(zhǎng)度超過肘關(guān)節(jié)和手腕，上端固定至上臂，下端固定到手掌（2分）。（二）固定前用毛巾等軟物鋪墊在夾板與肢體間（2分）。（三）用繃帶捆扎固定夾板，先捆扎骨折的下部，以減輕水腫，松緊度以繃帶上下可移動(dòng)1cm為宜（2分）。五、提問（2分）（一）請(qǐng)敘述放松止血帶的具體時(shí)間和方法（1分）答：每間隔60分鐘放松止血帶一次，每次放松止血帶的時(shí)間為3分鐘，松開止血帶之前應(yīng)該用手壓迫住出血?jiǎng)用}的近端。（二）手指外傷出血，用指壓法壓迫哪條血管可止血？并模擬演示（1分）答：壓迫傷者的指動(dòng)脈（0.5分）。演示正確：用拇指和食指壓迫患指根部?jī)蓚?cè)（0.5分）。六、職業(yè)素質(zhì)（一）操作前能以和藹的態(tài)度告知患者操作的目的，取得患

28、者的配合，關(guān)注患者的疼痛程度并給予適當(dāng)?shù)奶幚?，消除焦慮緊張情緒，操作時(shí)動(dòng)作要輕柔規(guī)范，體現(xiàn)愛護(hù)患者的意識(shí)。操作結(jié)束后告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)（1分）。（二）著裝整潔，儀表端莊，舉止大方，語言文明，認(rèn)真細(xì)致，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)（1分）。19.X線A、小腿青枝骨折B、未見骨折C、前臂青枝骨折D、骨骺分離正確答案:C20.肱二頭肌反射（須口述檢查結(jié)果）（2分）正確答案:（一）考生站位正確，告知被檢者體位，姿勢(shì)正確（0.5分）被檢者取坐位或仰臥位，坐位時(shí)被檢者雙上肢自然懸垂于軀干兩側(cè)，仰臥位時(shí)雙上肢自然伸直置于軀干兩旁、雙下肢自然伸直，考生站在被檢者右側(cè)（如圖2-6-9）。 （二）檢查手法正確、動(dòng)作規(guī)范

29、（兩種體位檢查任選一種）（1分）坐位檢查：考生左手托起被檢者肘部并使被檢者屈肘，前臂稍內(nèi)旋置于考生前臂上（0.5分），考生左手拇指置于胲二頭肌肌腱上，右手持叩診錘叩擊考生拇指（0.5分）（如圖2-6-10、2-6-11）。 （考生須檢查雙側(cè)反射，若只查一側(cè)扣0.5分）（三）口述檢查結(jié)果和正常表現(xiàn)（0.5分）肱二頭肌反射表現(xiàn)為叩擊肱二頭肌肌腱時(shí)引發(fā)肱二頭肌收縮、前臂屈曲動(dòng)作，反射中樞區(qū)域：反射中樞為頸髓56節(jié)。21.腹部血管雜音聽診（2分）正確答案:（一）考生站位正確，告知被檢者體位、姿勢(shì)正確（0.5分）被檢者取仰臥位，考生站在被檢查者右側(cè)。（二）聽診部位正確（1分）將聽診器體件置于臍周部主動(dòng)脈

30、（0.5分）和臍部?jī)蓚?cè)上方腎動(dòng)脈進(jìn)行聽診（0.5分）（如圖2-4-43、2-4-44）。（三）口述檢查結(jié)果正確（0.5分）被檢查者未聽及主動(dòng)脈、腎動(dòng)脈及靜脈血管雜音。提問：1.怎樣才算腸鳴音消失？（1分）答案：35分鐘聽不到腸鳴音。2.如何區(qū)別動(dòng)脈性和靜脈性血管雜音？（1分）答案：動(dòng)脈雜音常在腹中線或腹部一側(cè)，分收縮期及舒張期；靜脈常在臍周或上腹部，為連續(xù)性嗡鳴音。3.腹中線部位聽至4動(dòng)脈性血管雜音要考慮什么？如何進(jìn)一步檢查？（1分）答案：腹主動(dòng)脈瘤（可觸及-搏動(dòng)性腫塊）或腹主動(dòng)脈狹窄（下肢血壓低于上肢，嚴(yán)重者足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失）。4.腹部膨隆可見于什么情況？（1分）答：腹腔腫瘤、腹水、腹腔積氣

31、5.腹部凹陷可見于什么情況？（1分）答：消耗性疾病，腫瘤6.炎性包塊和腫瘤性包塊各有什么特點(diǎn)？（1分）答：活動(dòng)度，與周圍組織的關(guān)系，有無壓痛，質(zhì)地、光滑程度，邊界情況等右肋緣下觸及肝緣時(shí)要注意哪些內(nèi)容？（1分）答：肝緣聚肋緣的距離，肝臟表面質(zhì)地、光滑度、有無結(jié)節(jié)、壓痛、7.脾臟腫大應(yīng)如何分度？各提示什么病變？（1分）答：小于肋下2cm為輕度，肋下2cm致臍中線間為中度，大于臍中線或前正中線為高度8.胃泡鼓占區(qū)（traube區(qū)）消失說明什么問題？答：胃泡鼓音區(qū)上界為隔肌及肺下緣，下界為肋弓，左界為脾臟，右界為肝左緣，長(zhǎng)徑為513cm.橫徑為2.710cm，若鼓音區(qū)明濕縮小提示重度脾臟增大，胸腔積

32、液，肝左葉增大等。22.一醫(yī)生未經(jīng)病人同意和知情，就在病人胸上作心濁音界的叩診，還用彩色筆畫上標(biāo)記，走后也不跟病人解釋跟道歉，也不擦掉筆跡，病人雖然不高興，但是沒有表露，你是醫(yī)生，你有什么看法？A、醫(yī)生應(yīng)該就病情出發(fā)，盡量避免做這種檢查B、做檢查是醫(yī)生的權(quán)利，不用跟病人說C、現(xiàn)在檢查方法很多，可以用其他方法如B超代替這種檢查D、事前應(yīng)跟病人解釋，取得病人對(duì)檢查的耐受能力E、醫(yī)生為了達(dá)到目的，可以不顧切正確答案:D23.兩個(gè)醫(yī)生甲和乙值班，醫(yī)生甲主管的病人不舒服，要求去處理，醫(yī)生甲因自己剛略多喝了點(diǎn)酒，要醫(yī)生乙去處理，你對(duì)這個(gè)問題的看法A、醫(yī)生甲喝酒咯多，可以要求其他醫(yī)生去處理，應(yīng)該諒解B、自己

33、主管病人的病情發(fā)生變化，應(yīng)立即查看，不能以喝酒咯多為由讓其他醫(yī)生代替C、目為醫(yī)生甲喝酒咯多，可以拖延段時(shí)間后再去看病人D、醫(yī)生甲喝酒咯多，如果到病房去看病人，影響不好，還是他人去為佳E、醫(yī)生甲可以通過傳呼器詢問病人情況，不進(jìn)病房，病人就不知道主管醫(yī)生喝酒了正確答案:B24.病歷摘要男性，59歲。項(xiàng)部紅腫10天，伴發(fā)熱、流膿3天。10天前項(xiàng)部小片紅腫，觸摸疼痛，未予處理。隨后數(shù)目病變范圍逐漸增大。紅腫加重，并出現(xiàn)多個(gè)小膿點(diǎn)。疼痛加重。開始間斷服用“消炎藥”，局部涂藥治療。3天前出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、局部破潰、流膿?；颊叨嗄陙?，每于熱天，軀干部常發(fā)“毛囊炎”或“癤腫”?；继悄虿?0余年。服用降糖藥物治療

34、。吸煙20年，30支/日。查體：T38.7，P108次/分，R22次/分，BP130/80mmHg，神志清，鞏膜無黃染。雙肺未聞及啰音。心界不大，心率108次/分，律齊，未聞及雜音，腹平軟，肝脾肋下未觸及。外科情況：項(xiàng)背部有一扁圓形隆起的腫塊，約12cm8cm，呈暗紅色蜂窩狀，皮面可見多個(gè)凸出的膿頭。其中多數(shù)已破潰、流膿，形成潰瘍、糜爛面。腫塊周邊軟組織亦發(fā)紅，呈現(xiàn)水腫。雙側(cè)頸部可及數(shù)枚腫大淋巴結(jié)，觸痛。實(shí)驗(yàn)室檢查，WBC28.910/L，N0.86。尿糖（+）。正確答案:評(píng)分要點(diǎn)：（總分22分）一、初步診斷及診斷依據(jù)（9分）（一）初步診斷1.癰（3分）2.型糖尿?。?分）（二）主要診斷儂據(jù)1

35、.癰：（1）明確的病史：局部炎癥伴發(fā)熱。（1分）（2）典型的病灶：蜂窩狀感染病灶，潰瘍，糜爛、積膿。（2分）（3）實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC升高，中性粒細(xì)胞升高。（1分）2.型糖尿?。海?）既往糖尿病史。（0.5分）（2）尿糖陽性。（0.5分）二、鑒別診斷（4分）1.急性蜂窩織炎（2分）2.癤或癤?。?分）三、進(jìn)一步檢查（4分）1.復(fù)查血常規(guī)，肝腎功能檢查。（1分）2.膿液細(xì)菌培養(yǎng)與藥物敏感試驗(yàn)。（2分）3.血糖檢查（1分）四、治療原則（5分）1.藥物治療：經(jīng)靜脈應(yīng)用抗生素。（2分）2.局部處理：麻醉下切開引流。（2分）3.控制血糖：應(yīng)用胰島素。（1分）25.此心電圖診斷為：A、右室肥大B、左室肥大C

36、、正常心電圖D、側(cè)壁心肌梗死E、心肌缺血正確答案:A26.患者女性，45歲，鳳濕性心臟病，心房纖顫2周，藥物治療效果不佳，需電擊除顫，請(qǐng)你操作（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）(20分)正確答案:(1)患者體位(2分)平仰臥位。(2)操作準(zhǔn)備(12分)手控電板，涂以專用導(dǎo)電膠；(2分)開啟除顫器，導(dǎo)聯(lián)選擇開關(guān)置于“除顫”位置井將選擇同步除顫方式。(2分)選擇能量：200(焦耳)首次。(2分)除顫器充電(2分)確定兩電板正確安放：(4分)前電極：胸骨上部、右鎖骨下方。側(cè)電極：左下胸乳頭左側(cè)(電極中心線在左腋中線上上)。(3)確定無周圍人員直接或間接接觸患者(2分)。(4)操作者雙手緊壓電極手柄，并用兩拇指同

37、時(shí)按壓電極手柄上放電按扭，電擊!(2分)(5)提問：進(jìn)行電擊除顫，注意事項(xiàng)(2分)答：兩電極必須緊壓于胸壁。(05分)兩電極必須分開。(05分)涂在電極上導(dǎo)電膠不能涂到兩電極之間的患者胸壁上。(05分)連續(xù)三次電擊未能除顫，即停止再次電擊除顫。(05分)27.臨床情景：患者，男性，65歲，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)胸腔中等量積液，現(xiàn)需抽取胸水作進(jìn)一步檢查。要求：請(qǐng)為患者（醫(yī)學(xué)模擬人）行診斷性胸腔穿刺?？荚嚂r(shí)間：11分鐘正確答案:評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（總分20分）（全過程中任何步驟違反無菌操作原則，一處扣2分）一、操作前準(zhǔn)備（2分）（一）患者取坐位，面向椅背，將前臂置于椅背上，前額伏于前臂上（1分）。（二）戴帽子、口罩

38、（頭發(fā)、鼻孔不外露）（1分）。二、穿刺點(diǎn)選擇（2分）選擇常用的穿刺點(diǎn)之一并在體表定位（右側(cè)肩胛下角紅或腋后線第78肋間，腋中線第67肋間，腋前線第5肋間的下一肋骨上緣）。三、消毒、鋪巾、局麻（5分）（一）常規(guī)消毒皮膚：以穿刺點(diǎn)為中心消毒23遍（1分）。（二）戴無菌手套（1分）。（三）鋪洞巾（1分）。（四）用2%利多卡因自穿刺點(diǎn)皮膚至胸膜壁層進(jìn)行逐層浸潤麻醉（2分）。四、穿刺操作（7分）（一）用血管鉗夾閉與穿刺針針座連接的橡皮管（1分），以左手示指與中指固定穿刺部位的皮膚（1分）。（二）右手持穿刺針在局麻部位緩慢垂直進(jìn)針，有突破感后讓助手在橡皮管尾端接上注射器，松開血管鉗，用血管鉗協(xié)助固定穿刺針

39、，考生用注射器緩慢抽取積液（2分）。（三）用注射器抽取適量胸腔積液取標(biāo)本后，囑助手用血管鉗夾閉橡皮管，考生拔出穿刺針，按壓穿刺點(diǎn)（2分）。（四）穿刺點(diǎn)消毒，局部用無菌紗布覆蓋，膠布固定，標(biāo)本送檢（1分）。五、提問（2分）（一）作診斷性胸腔穿刺時(shí)，通常應(yīng)抽取多少胸水（1分）？答：診斷性胸腔穿刺通常抽取50100ml胸水。（二）氣胸患者的穿刺點(diǎn)應(yīng)選擇在什么部位（1分）？答：選擇患側(cè)鎖骨中線第2肋間或腋中線第45肋間。六、職業(yè)素質(zhì)（2分）（一）操作前能以和藹的態(tài)度告知患者胸腔穿刺的目的，取得患者的配合，告知患者操作中如果感到頭暈、心慌或胸痛，請(qǐng)及時(shí)告訴醫(yī)護(hù)人員，操作時(shí)注意無菌觀念，動(dòng)作要輕柔規(guī)范，體

40、現(xiàn)愛護(hù)患者的意識(shí)。操作結(jié)束后告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)（1分）。（二）著裝整潔，儀表端莊，舉止大方，語言文明，認(rèn)真細(xì)致，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)（1分）。28.患者男性，15歲，疑診為乙型腦炎，現(xiàn)需作腦脊液檢查，請(qǐng)你施行腰椎穿刺術(shù)(在醫(yī)學(xué)模擬人上操作)(20分)正確答案:(1)患者體位、姿勢(shì)正確（2分）；模擬人側(cè)臥于硬板床上，背部與床面垂直，頭向前胸屈曲，兩手抱膝緊貼腹部，使軀干呈弓形；或由助手在考生對(duì)面一手挽住模擬人頭部，另手挽雙下肢腘窩處并用力抱緊，使脊柱盡量后凸以增寬椎間隙，便于進(jìn)針。(2)穿刺點(diǎn)選擇正確（1分）；以髂后上棘連線與后正中線的交會(huì)處為穿刺點(diǎn)在皮膚上作一標(biāo)記，此處，相當(dāng)于第34腰椎棘突

41、間隙，有時(shí)也可在上一或下一腰椎間隙進(jìn)行。(3)常規(guī)消毒皮膚正確（1分）；常規(guī)消毒皮膚范圍，以穿刺點(diǎn)為中心消毒直經(jīng)約15厘米。(4)穿手術(shù)衣、戴無菌手套（8分）；穿手術(shù)衣：雙手提起衣領(lǐng)兩端，抖開全衣，兩手臂同時(shí)伸入袖筒；提出腰帶雙手交叉向?qū)?cè)后，讓他人系結(jié)。（3分）戴無菌手套：打開手套包，取出手套，取出手套，左手捏住手套反折處，右手對(duì)準(zhǔn)手套5指插入戴好。(2分)已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢(shì)戴好手套，兩手分別把反折部翻至手術(shù)衣袖口上。（3分）(5)麻醉、穿刺正確（6分）；穿刺前先測(cè)量血壓。（1分）蓋洞巾，用2%利多卡因自皮膚到椎間韌帶作局部麻醉。（1分）穿刺正確：術(shù)者用

42、左手固定穿刺點(diǎn)皮膚，右手持穿刺針以垂直背部的方向緩慢刺入，針尖稍斜向頭部（考生口述：成人進(jìn)針深度約46Cm，兒童約24Cm。當(dāng)針頭穿過韌帶與硬腦膜時(shí)，有阻力突然消失落空感。此時(shí)可將針芯慢慢抽出，防止腦脊液流出過快造成腦疝）。（2分）考生口述并模擬操作：測(cè)壓與抽放液，放液前先接上測(cè)壓管測(cè)量壓力。正常側(cè)臥位腦脊液壓力為70180毫米水柱或4050滴/分。撤去測(cè)壓管，收集腦脊液25ml送檢。如需作培養(yǎng)時(shí)，應(yīng)用無菌操作法留標(biāo)本。（2分）(6)術(shù)后處理（2分）完成采集腦脊液后將針芯插入，一起拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布，用膠布固定。再次測(cè)血壓，去枕平仰臥46小時(shí)。29.腹股溝淋巴結(jié)檢查（4分）正確答案:（一

43、）考生站位正確，告知被檢者體位、姿勢(shì)正確（1分）被檢者取仰臥位，下肢自然伸直，考生站在其右側(cè)（如圖2-1-39）。（二）部位正確（1分）主要檢查上、下兩群：上群位于腹股溝靭帶下，與韌帶平行排列（0.5分），下群位于大隱靜脈的上段，沿靜脈走向排列（0.5分）（考生必須找準(zhǔn)部位）（如圖2-1-40）。（三）檢查手法正確，動(dòng)作規(guī)范（2分）考生以示、中、環(huán)指并攏（0.5分），手指緊貼檢查部位皮膚（0.5分），由淺入深進(jìn)行滑動(dòng)觸診（0.5分）。左右腹股溝淋巴結(jié)均應(yīng)進(jìn)行檢查（0.5分）（如圖2-1-41）。淋巴結(jié)檢查的描述：觸及淋巴結(jié)時(shí)能表述部位、大小、質(zhì)地、數(shù)量、活動(dòng)度、有無粘連、壓痛、局部皮膚變化等八

44、項(xiàng)。30.急性腸梗阻病例摘要男性，25歲，腹痛2天急診入院?；颊哂?8小時(shí)前突然發(fā)作全腹痛，以右下腹更明顯，為陣發(fā)性絞痛，伴有腸鳴，多次嘔吐，開始為綠色物，以后嘔吐物有糞臭味。兩天來未進(jìn)食，亦未排便排氣，尿少，不覺發(fā)燒。三年前曾作過闌尾切除術(shù)。查體：急性病容，神智清楚，血壓100/60mmHg，脈搏132次/分，體溫37.5，皮膚無黃染，干燥，彈性差。心肺正常，腹膨隆，未見腸型，全腹觸診柔軟，廣泛輕壓痛，無反跳痛，未觸及腫塊，肝脾不大，腸鳴音高亢，有氣過水音。輔助檢查：血紅蛋白160g/L，白細(xì)胞10.610/L，尿常規(guī)陰性。腹部透視有多個(gè)液平面。正確答案:一、診斷及診斷依據(jù)(8分)(一)診斷

45、急性腸梗阻(機(jī)械性，粘連性，低位)(二)診斷依據(jù)1.急性陣發(fā)性腹痛，伴腸鳴音亢進(jìn)2.腹脹，嘔吐；停止排便與排氣3.有腹部手術(shù)史4.腹透有多個(gè)液平面二、鑒別診斷(5分)1.急性胃腸炎：有腹痛，嘔吐，腹脹，但無腹瀉2.輸尿管結(jié)石：持續(xù)時(shí)間不會(huì)太長(zhǎng)，尿(-)等3.其他外科急腹癥：消化道穿孔、膽囊炎等三、進(jìn)一步檢查(4分)1.尿常規(guī)及沉渣鏡檢2.B超1分3.血酸堿度及電解質(zhì)四、治療原則(3分)1.禁食，胃腸減壓，抗生素2.輸液，糾正脫水及酸中毒3.手術(shù)治療31.病歷摘要男性，65歲，發(fā)現(xiàn)左側(cè)肢體偏癱2小時(shí)?；颊哂?小時(shí)前早晨醒來后感到頭暈，左側(cè)肢體無法活動(dòng)伴發(fā)麻，無耳鳴、視物旋轉(zhuǎn)，無頭痛、惡心、嘔吐、

46、視物模糊。既往高血壓病史2年，血壓波動(dòng)在140160/90100mmHg，未服降壓藥治療，否認(rèn)血脂異常，心臟疾病，糖尿病等病史。無藥物過敏及手術(shù)、外傷史。吸煙30年，1包/日。查體：T36.3，P88次/分，R19次/分，BP166/100mmHg，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音，心界不大，心率88次/分，律齊，未聞及雜音，腹部平軟，肝脾肋下未觸及，神經(jīng)科查體：神志清楚，言語流利，對(duì)答切題，查體合作，雙側(cè)眼球運(yùn)動(dòng)正常，未見眼球震顫，雙側(cè)瞳孔直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏，雙側(cè)額紋對(duì)稱，左側(cè)鼻唇溝較右側(cè)淺，露齒時(shí)口角右偏，左側(cè)鼓腮不能，左側(cè)上下肢體肌力為0級(jí)，右側(cè)上下肢體肌力5級(jí)，左側(cè)肢體肌張力略高，左側(cè)肱二三頭肌反射亢進(jìn)，左側(cè)Babinski氏征陽性，左側(cè)面部和肢體痛覺較右側(cè)明顯減退。輔助檢查：頭顱CT（發(fā)病2小時(shí)）示右側(cè)大腦中動(dòng)脈區(qū)低密度缺血灶。正確答案:評(píng)分要點(diǎn)：（總分22分）一、初步診斷及診斷依據(jù)（11分）（一）初步診斷1.急性腦梗死（急性右大腦中動(dòng)脈血栓形成）（2分）2.高血壓病2級(jí)（極高危組）（1分）（二）主要診斷依據(jù)1.急性腦梗死（急性右大腦中動(dòng)脈血栓形成）（1分）（1）明確的危險(xiǎn)因素：未經(jīng)治療的高血壓病史，長(zhǎng)期吸煙（2分）（2）典型的病史、安靜、睡眠中發(fā)病（1分）（3）急性病程，突發(fā)左側(cè)偏身