影像學(xué)-腎上腺CT課件

1、大家好腎上腺CT診斷腎上腺是人體重要的內(nèi)分泌腺，產(chǎn)生多種激素，由皮質(zhì)、髓質(zhì)及基質(zhì)構(gòu)成其病變依是否產(chǎn)生過(guò)量激素或造成正常激素分泌水平的下降分為三種類(lèi)型：功能亢進(jìn)性病變、功能低下性病變、非功能性病變功能亢進(jìn)性病變包括Cushing綜合征、原發(fā)性醛固酮增多癥（Conn征）和嗜鉻細(xì)胞瘤，前兩者病變來(lái)自皮質(zhì)，后者在髓質(zhì)功能低下性病變分急性和慢性，慢性者為Addison病，急性者多為出血所致非功能性者包括：源于基質(zhì)的囊腫、髓脂瘤、血管瘤；源于髓質(zhì)的成神經(jīng)細(xì)胞瘤、神經(jīng)節(jié)瘤；源于皮質(zhì)的非功能皮質(zhì)癌、腺瘤；轉(zhuǎn)移瘤CT檢查目的：功能亢進(jìn)性或低下性病變，臨床或化驗(yàn)檢查可確定病變的存在，CT檢查目的在于進(jìn)一步明確病變

2、的側(cè)別、數(shù)目、大小、范圍、良惡性乃至定性診斷。對(duì)于非功能性病變，在于發(fā)現(xiàn)病變并有可能明確其性質(zhì)Cushing綜合征 臨床：最常見(jiàn)于中年女性，向心性肥胖，滿月臉，皮下紫紋，痤瘡、毛發(fā)多、高血壓等依病因分三型：垂體性（ Cushing病 ）、異位性和腎上腺性，前兩者為ACTH依賴型，占全部Cushing綜合征 70-85%，造成雙側(cè)腎上腺增生；腎上腺性Cushing綜合征通常由皮質(zhì)腺瘤或皮質(zhì)癌所致，自主分泌過(guò)多皮質(zhì)醇反饋抑制垂體ACTH分泌而造成非病變處腎上腺萎縮，非ACTH依賴型，占15-30%。 診斷與鑒別診斷：部分患者CT檢查可以顯示正常。CT顯示腎上腺增生但不能鑒別垂體性和異位性ACTH病

3、變所致。處于應(yīng)急狀態(tài)時(shí)也可增大。肢端肥大癥、甲亢、糖尿病、部分惡性腫瘤也可使其增大二、腎上腺腺瘤 即Cushing腺瘤，女性多見(jiàn)，男：女約為1：4，30-40歲多見(jiàn) CT表現(xiàn)：腎上腺孤立性腫塊，與側(cè)肢相連或位于兩側(cè)肢之間，類(lèi)圓形，邊清，多為23cm，長(zhǎng)軸與腎上腺長(zhǎng)軸或側(cè)肢走行方向一致，密度均一，部分含脂類(lèi)較多而近似水樣密度，少有鈣化，+C輕至中度強(qiáng)化，殘存腎上腺、對(duì)側(cè)可萎縮。幾乎所有病例均有脂肪肝 CT表現(xiàn)：腎上腺較大腫塊，最大徑常超過(guò)7cm，范圍為330cm，類(lèi)圓形或分葉狀或不規(guī)則，密度不均，周邊密度似腎臟，內(nèi)有壞死、出血，+C示其實(shí)體部分強(qiáng)化、內(nèi)低密度無(wú)強(qiáng)化，腫塊周邊可見(jiàn)強(qiáng)化環(huán)。約40%腫

4、瘤內(nèi)可見(jiàn)散在點(diǎn)狀或結(jié)節(jié)狀鈣化。對(duì)側(cè)腎上腺可有萎縮。鄰近腎臟、血管或胰腺受壓移位原發(fā)性醛固酮增多癥（Conn綜合征）可治愈性高血壓，占高血壓者的0.52%，女性多于男性，男女比約1：3，峰值年齡為2040歲。65-95%為腺瘤，5-35%為球狀帶增生所致水鈉潴留和血容量增加，表現(xiàn)為高血壓、肌無(wú)力、夜尿增多等 一、 Conn腺瘤 單一腺瘤多見(jiàn)，較小，多為12cm，很少超過(guò)3cm，包膜完整 CT表現(xiàn)：?jiǎn)蝹?cè)孤立性腎上腺腫塊，類(lèi)圓形，與側(cè)肢相連或位于兩肢之間，界清，多小于2cm，密度均一，因富含脂質(zhì)常密度似水樣，+C輕度強(qiáng)化但強(qiáng)化程度沒(méi)有正常腎上腺明顯。同側(cè)腎上腺可受壓、變形，對(duì)側(cè)無(wú)萎縮改變嗜鉻細(xì)胞瘤產(chǎn)

5、生兒茶酚胺的腫瘤，源于交感系統(tǒng)，占初診高血壓的0.5%，可治愈高血壓發(fā)生于任何年齡，峰值年齡為20-40歲90%發(fā)生在腎上腺，又稱(chēng)10%腫瘤即10%的腫瘤位于腎上腺之外、10%為多發(fā)性腫瘤、10%為惡性腫瘤、10%為雙側(cè)，異位嗜鉻細(xì)胞瘤多于腹主動(dòng)脈旁、后縱隔、頸總動(dòng)脈旁或膀胱壁處等臨床表現(xiàn)：陣發(fā)性高血壓、頭痛、心悸、多汗，發(fā)作數(shù)分鐘后緩解腎上腺是嗜鉻細(xì)胞瘤的最常見(jiàn)部位，源于髓質(zhì)，有完整包膜，血管豐富，常有出血、壞死CT表現(xiàn)：一側(cè)或兩側(cè)腎上腺較大腫塊，大小約35.5cm，甚至達(dá)10cm以上。常為圓形或類(lèi)圓形。較小的腫塊密度均一似腎臟密度，較大的腫瘤密度不均，內(nèi)見(jiàn)更低密度區(qū)或囊性，少數(shù)的可見(jiàn)點(diǎn)狀或

6、弧線狀鈣化。+C明顯強(qiáng)化，壞死或囊變區(qū)無(wú)強(qiáng)化腎上腺成神經(jīng)細(xì)胞瘤 成神經(jīng)細(xì)胞瘤又稱(chēng)神經(jīng)母細(xì)胞瘤,兒童期最常見(jiàn)的顱外惡性腫瘤,大多數(shù)發(fā)生于3歲以下,約一半發(fā)生在腎上腺,腫瘤較大，內(nèi)常有出血、囊變、壞死，且多伴不規(guī)則鈣化 臨床表現(xiàn)主要為腹部無(wú)痛性腫塊，可有轉(zhuǎn)移征象如肝大等CT表現(xiàn):腎上腺區(qū)較大腫塊,呈分葉狀或不規(guī)則狀,密度不均勻,可有出血、壞死和囊變所致的低密度區(qū)，可伴鈣化。+C呈不均一強(qiáng)化，還可顯示腫瘤對(duì)血管的包繞及骨、肝等有無(wú)轉(zhuǎn)移腎上腺結(jié)核 結(jié)核菌血行播散到腎上腺。皮質(zhì)、髓質(zhì)均被破壞，形成結(jié)核結(jié)節(jié)、肉芽組織、干酪性壞死灶及鈣化 臨床上為Addison 病的表現(xiàn)，皮膚色素沉著 CT表現(xiàn)：與病期有關(guān)

7、。干酪化期示雙側(cè)腎上腺增大，不規(guī)則腫塊，密度不均，內(nèi)見(jiàn)多發(fā)低密度灶，可有點(diǎn)狀鈣化灶，+C示周邊及內(nèi)隔強(qiáng)化，低密度區(qū)無(wú)強(qiáng)化；鈣化期示腎上腺?gòu)浡遭}化，形態(tài)、方向與腎上腺走行一致腎上腺非功能性病變腎上腺囊腫 少見(jiàn)，單側(cè)性。淋巴管瘤樣囊腫多見(jiàn)，出血的珠假性囊腫，寄生蟲(chóng)性囊腫 CT表現(xiàn)：腎上腺類(lèi)圓形腫塊，水樣密度，邊緣光滑、銳利，壁薄均勻一致，無(wú)強(qiáng)化表現(xiàn)腎上腺髓質(zhì)瘤 少見(jiàn)良性腫瘤，多為單側(cè)。腫瘤含有豐富成熟脂肪組織和髓樣組織。多無(wú)臨床癥狀 CT表現(xiàn)：腎上腺腫塊，類(lèi)圓形，混雜密度（脂肪組織及軟組織），+C示軟組織部分強(qiáng)化 腎上腺轉(zhuǎn)移瘤 肺癌轉(zhuǎn)移常見(jiàn)，也可為乳癌、甲狀腺癌、腎癌、胰腺癌等 先累及髓質(zhì)而后累及皮質(zhì)，較大的腫瘤可壞死、出血。單或雙側(cè) CT表現(xiàn)：腎上腺腫塊，類(lèi)圓形或分葉狀，密度較均勻，可有低密度區(qū)，+C可強(qiáng)化或邊緣環(huán)形增強(qiáng)腎上腺 adrenal gland CT、MRI 敏感 USG 顯示相對(duì)困難 常規(guī)X線不能顯示 正常腎上腺正常腎上腺腎上腺 adrenal gland 嗜鉻細(xì)胞瘤 pheochromocytoma 腎上腺髓質(zhì) / 腎上腺外，較大，血供豐富 CT 軟組織腫塊，增強(qiáng)明顯。診斷結(jié)合臨床腎上腺嗜鉻瘤 F33歲2年前無(wú)誘因下反復(fù)出現(xiàn)頭痛，為搏動(dòng)性頭痛，每次持續(xù)10-20分鐘，伴惡心嘔吐；1年前起伴心悸,血壓166-113mmHg腎上腺 adrena