昏迷病人的觀察和護理課件

1、張佩昏迷病人的觀察護理.張佩昏迷病人的觀察護理.概述 昏迷是腦功能嚴重障礙的一種表現(xiàn)，主要是大腦皮層和皮層下網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)發(fā)生抑制的狀態(tài)。臨床主要表現(xiàn)為意識障礙，患者對各種刺激有不同程度的減弱或消失，是各種疾病危重的表現(xiàn)。.概述 昏迷是腦功能嚴重障礙的一種表現(xiàn)，主要是大腦皮層和皮層引起昏迷的原因： 腦血管意外顱腦外傷感染缺氧中毒機體代謝障礙等.引起昏迷的原因： .病情觀察1 意識的觀察： 昏迷病人的意識為持續(xù)性完全喪失，根據(jù)對周圍環(huán)境或外界刺激的反應(yīng)，分為三度：.病情觀察1 意識的觀察：.病情觀察 A 淺昏迷： 病人被動體位，對聲光刺激全無反應(yīng)，但對強烈刺激如壓迫眶上神經(jīng)可出現(xiàn)痛苦表情或呻吟，針刺足

2、底可有防御反射性屈曲或躲避，吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射等尚存,生命體征一般無明顯改變 。 .病情觀察 A 淺昏迷：.病情觀察 B 中度昏迷： 病人除了對強烈刺激如壓迫眶上神經(jīng)或是針刺足底可有防御反射外，其他刺激均無反應(yīng)，瞳孔對光反應(yīng)遲鈍，眼球無轉(zhuǎn)動，生命體征有改變，大小便潴留或失禁。.病情觀察 B 中度昏迷： .病情觀察 C 深昏迷： 對外界一切刺激包括強烈的痛覺刺激都無反應(yīng)，各種深、淺反射包括角膜、瞳孔對光等反射均消失，病理反射也多消失。瞳孔散大，大小便多失禁，偶有潴留，四肢肌肉松軟張力低。血壓可下降，脈搏細弱、呼吸不規(guī)律等不同程度的生命體征障礙。.病情觀察 C 深昏迷：.病情觀察2 瞳孔

3、的觀察：單側(cè)改變 單側(cè)腦部病變 忽大忽小 腦疝先兆 雙側(cè)縮小 橋腦損傷 腦室出血雙側(cè)擴大 枕骨大孔疝 臨終先兆.病情觀察2 瞳孔的觀察：.病情觀察3 生命體征的觀察：體溫呼吸 是否在正常范圍 脈搏 血壓 .病情觀察3 生命體征的觀察：.病情觀察 4 皮膚黏膜的觀察：觀察皮膚有無皮疹、出血點、紫癜、黃染、水腫、壓瘡等，觀察皮膚溫度、顏色、彈性等，還要觀察口腔黏膜有無改變。.病情觀察 4 皮膚黏膜的觀察：.病情觀察5 其他： 大、小便 次數(shù)、量、顏色、性質(zhì) 嘔吐內(nèi)容物.病情觀察5 其他：.護理保持呼吸道的通常：昏迷病人應(yīng)安置在安靜的環(huán)境內(nèi)，首先應(yīng)保持呼吸道的通暢，定時翻身、拍背、徹底吸痰，頭偏向一

4、側(cè)；合理給氧。痰液過于黏稠時，配合霧化再吸出痰液。.護理保持呼吸道的通常：.護理高熱的護理：病人體溫過高時，要合理選擇降溫方法，有物理降溫法，藥物降溫法，以及中醫(yī)針灸降溫法等等，降溫后注意測量體溫變化，出汗較多者及時擦凈，更換衣物床單，注意保暖。.護理高熱的護理：.護理營養(yǎng)及液體的供給：昏迷病人無法正常進食，常需采用靜脈和鼻飼供給液體及營養(yǎng)物，通過胃腸道供給營養(yǎng)是最適合生理需要的，長期鼻飼者要保證各種營養(yǎng)元素全面的供給，對不適于鼻飼者可采用靜脈高營養(yǎng)灌注法。.護理營養(yǎng)及液體的供給：.護理體位護理：經(jīng)常變換病人的體位，可促進病人血液循環(huán)，預(yù)防墜積性肺炎及褥瘡的發(fā)生。幫助病人做四肢關(guān)節(jié)被動運動，可

5、防止關(guān)節(jié)粘連，維持病人肌肉張力，預(yù)防關(guān)節(jié)強直及下肢靜脈血栓形成。.護理體位護理：.護理眼部護理：對于眼臉閉合不全的昏迷病人，其眼球長期暴露在空氣中，涂以抗生素眼膏和眼罩保護，可防止角膜干燥、角膜炎、角膜潰瘍等眼病。對于長期閉眼者，每日滴入抗菌素眼藥水可保護眼球。.護理眼部護理：.護理口腔護理：每天為病人做口腔護理23次，一般的擦洗液有溫開水、生理鹽水、呋喃西林液、雙氧水、碳酸氫鈉液等。張口呼吸者口唇容易干燥，以濕紗布輕蓋口唇，若嘴唇干裂，可涂食用油或潤唇膏。.護理口腔護理：.護理泌尿道的護理：昏迷病人常需要留置導(dǎo)尿，要做好管道維護，一般尿管每周更換，硅膠尿管每月更換，要定期做小便細菌培養(yǎng)，及時處理感染。每日做膀胱沖洗及會陰擦洗，可減少泌尿道感染幾率。.護理泌尿道的護理：.護理皮膚護理：為病人每 2h 翻身一次，建立翻身記錄卡，床頭交接；每日觀察病人骨骼突出部位皮膚的受壓情況，合理使用保護性措施；為病人翻身、更換床