電氣工程供配電系統(tǒng)設(shè)計研究docx

1、電氣工程供配電系統(tǒng)設(shè)計研究.docx電氣工程供配電系統(tǒng)設(shè)計研究.docx12/12電氣工程供配電系統(tǒng)設(shè)計研究.docx跟著城市規(guī)模的不停擴大發(fā)展，人們對于居住條件及環(huán)境要求也愈發(fā)嚴(yán)格，使得高層建筑的數(shù)目不停增添。對于高層建筑而言，實質(zhì)占地面積大，且內(nèi)部建筑構(gòu)造復(fù)雜，同時用電量也巨大。因此在進行高層建筑的用電總量確立的時候，需要綜合考量負(fù)荷的各方面特色，并聯(lián)合實質(zhì)狀況使用需要系數(shù)及同期系數(shù)。高層建筑；供電系統(tǒng)；負(fù)荷1高層建筑用電負(fù)荷特色在高層建筑中，一般需要聯(lián)合此建筑的實質(zhì)消防設(shè)備對用電要求及建筑中符合等級決定怎樣選擇供電電源。在中國的高層民用建筑設(shè)計防火規(guī)范規(guī)定中說起，對于高層民用建筑來說，要

2、嚴(yán)格依據(jù)此建筑的使用范圍及性質(zhì)、火災(zāi)帶來的危險及救火實質(zhì)難度分為兩大類高層建筑中的消防設(shè)備用電，需要依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)使用一級負(fù)荷進行供電。依據(jù)消防設(shè)備用電使用二級負(fù)荷兩回路的要求進行供電需要。消防用電設(shè)備的兩個電源線路要自動切換的時候在尾端一級配電箱處進行就能夠。2高層建筑用電負(fù)荷的基安分類21保障型負(fù)荷。一般而言，保障型負(fù)荷就是指能夠保持居民正常生活及工作中的用電負(fù)荷量，比方在照明、交通運輸及其余生活用電上。保障型負(fù)荷的等級是需要依據(jù)建筑物的性質(zhì)進行設(shè)計的。保安型負(fù)荷。保安型負(fù)荷是保證建筑物用電負(fù)荷的同時還要保證人身安全用電負(fù)荷，比方在消防控制中心、消防電梯等消防周邊設(shè)備用電負(fù)荷。一般這種負(fù)荷是要在

3、特別狀況下才能進履行用。比方在火災(zāi)發(fā)生的時候，用電負(fù)荷能夠馬上運轉(zhuǎn)。這種的負(fù)荷等級是要依據(jù)防火規(guī)定進行確立的。暢快型負(fù)荷。暢快型負(fù)荷是為人們建筑相對暢快的生產(chǎn)生活環(huán)境的用電負(fù)荷。比方在空調(diào)制冷系統(tǒng)中使用的用電負(fù)荷。這種用電負(fù)荷擁有較強的季節(jié)性，且量巨大。其等級和保障型負(fù)荷同樣，都是要依據(jù)建筑性質(zhì)進行確立。高層建筑的電氣工程中供配電系統(tǒng)此刻眾多高層的建筑中間廣泛使用的電源均為兩路獨立10的電源，兩路同時運轉(zhuǎn)，相互作為備用。并且在使用中務(wù)必安裝柴油發(fā)電設(shè)備以此來保證應(yīng)急時候使用，同時還要保證能夠在15內(nèi)能夠?qū)㈦娔軐崟r供應(yīng)并恢復(fù)使用，保證電梯、照明及消防設(shè)備等電源的用電正常。對于高壓對使用單母分段，

4、能夠進行自行切換，相互為備用，低壓一般采納放射式系統(tǒng)，樓層的配電是混淆式系統(tǒng)，低壓配電系統(tǒng)各級的開關(guān)，好多時候是采納空氣自動開關(guān)裝置，并對開關(guān)進行保護，在使用的時候需要注意設(shè)備配合。所有的電梯都需要采納兩路不同樣樣變壓器來將專用的電纜進線引出，于電梯機房尾端的配電箱設(shè)置兩路電源自動切換的設(shè)備，互為備用。高層建筑的自然功率要素一般在08085之間，按規(guī)定應(yīng)賠償?shù)?9095。4高層民用建筑電氣設(shè)計重點41高層建筑電力負(fù)荷計算。高層建筑的電力負(fù)荷一般可分為空調(diào)4050，動力2025，電氣照明3035等，因為空調(diào)負(fù)荷占比較大，空調(diào)設(shè)備一般都設(shè)置在大樓的地下室，首層或下部，供電變壓器的供電范圍大概為15

5、20層，可依據(jù)層高在大樓的上下中層設(shè)置電房。高層建筑的電力負(fù)荷需要經(jīng)過計算才能獲取正確的信息，一般會采納系數(shù)法和單位指標(biāo)法兩種方法。在進行高層建筑物設(shè)計時，是要依據(jù)圖文設(shè)計階段進行負(fù)荷計算，當(dāng)前來說比較適用的方法是單位指標(biāo)法，它是依據(jù)高層建筑中所使用的變壓器，依據(jù)變壓器的變化狀況來進行計算建筑的負(fù)荷率還有容量，此后能夠計算出同類建筑物中電負(fù)荷的狀況。經(jīng)驗不夠以及研究不足帶來的偏差就能夠很圓滿的防備掉，要想讓高層建筑的用電系統(tǒng)達(dá)到更為安全、合理化，高層的用電指標(biāo)跟用電系數(shù)之間的測評是不可以缺乏也是不可以忽略的。照明設(shè)計重點。比較明節(jié)能設(shè)計而言，其主要指的是在保證照明的質(zhì)量前提下，來對于照明電路中

6、間能量損失實行必然程度降低，并且能夠有效完成能量運用的最大化目地。平常狀況下，其主假如涵蓋了下邊兩類照明舉措采納應(yīng)付于自然光進行充分運用，這是照明能耗獲取節(jié)儉的重點舉措之一，就是電氣設(shè)計工作人員應(yīng)當(dāng)盡可能考慮到人工照明以及自然光充分的聯(lián)合，從而在特別大程度上使照明電能獲取節(jié)儉；采納合理光源最根本準(zhǔn)則是應(yīng)當(dāng)依據(jù)不同樣樣場所來采納不同樣樣光源。采納適合照明舉措以及設(shè)備也是一類可行節(jié)儉電能舉措。防雷與接地的設(shè)計。對于高層民用建筑來說，做好防雷工作對于保證建筑物的安全有重視要的作用，圖1是施工現(xiàn)場的避雷網(wǎng)施工。一方面，要在高層民用建筑的層間設(shè)置必然數(shù)目的避雷帶以及均壓環(huán)。這樣一來，不只能夠有效地防備直

7、雷擊對于建筑的危害，同時還能夠夠防備側(cè)雷擊對于建筑物的危害。另一方面，要對高層民用建筑獨立的避雷針設(shè)計以及避雷網(wǎng)的設(shè)計工作惹起重視。對于防雷等級為第一類的建筑物來說，避雷網(wǎng)的網(wǎng)格邊長要大于5；對于第二類防雷建筑來說，建筑避雷網(wǎng)網(wǎng)格的邊長要控制在10左右。對于電阻的沖擊來說，要保證在10以下。同時，其還要與民用建筑屋頂?shù)谋芾拙W(wǎng)進行連結(jié)，保證高層建筑的避雷見效。在進行防雷設(shè)計計算時，建筑物年雷擊次數(shù)的經(jīng)驗公式為=002413。此中，為校訂系數(shù)，一般取1；為年均勻雷暴日；代表建筑物等效面積。當(dāng)建筑物低于100時，依據(jù)下式1計算，當(dāng)建筑物高度超出100時，依據(jù)下式2計算。5全球國際廣場事例51工程簡介

8、。佛山全球國際廣場總高約208，地下3層，地上51層，是一幢集高檔商業(yè)、休閑娛樂、高質(zhì)量寫字樓，全裝飾公寓和五星級酒店為一體的現(xiàn)代化、綜合性地標(biāo)建筑。電源2路10，同時工作，互為備用變壓器總?cè)萘?700單位容量。供電方案設(shè)計。本系統(tǒng)分一此中心變電所和兩個分變電所此中公寓及酒店變電所位于22層，此中中心變電所除供13#變壓器用電外，其余引電源至兩個分變電所，為分變電所供應(yīng)電源；10外線電源分別用兩回路三芯4002從城西站和百花站引至中心變電所，雙回路三芯400電纜同時供電，當(dāng)某一路電源故障，自動斷開該路電源對應(yīng)的進線開關(guān)，再合母聯(lián)開關(guān)，由另一路電源負(fù)擔(dān)節(jié)余所有負(fù)荷；為保證靠譜供電及便于此后母線檢

9、修保護，中心變電所，高區(qū)酒店及公寓變電所，空調(diào)變電所10系統(tǒng)均采納雙電源單母線分段并且聯(lián)鎖自投的方式。為了知足高層建筑中供電的需求，盡可能地把供電系統(tǒng)融入到各個工程的負(fù)荷中，高層建筑的配變電所的地點-般是設(shè)置在建筑的主體與地下。高層建筑中對變電所的要求更為嚴(yán)格，平常是散布在建筑的頂層與中層。分層的設(shè)計能夠很好的防備火災(zāi)發(fā)生的狀況，因為環(huán)氧樹脂澆注干式變壓器有隔熱、噪聲小、體積。小的特色，高層建筑中都會選擇這樣的變壓器。在此以前必然依據(jù)負(fù)荷特色、所需電容量等方面、要聯(lián)合建筑物的綜合狀況來進行選擇適合的變壓器。主要設(shè)備的選型。高壓開關(guān)柜。一般采納金屬鎧裝中置抽出式開關(guān)柜，用于高層建筑的開關(guān)有三各樣

10、類可供采納高壓空氣斷路器，6開關(guān)和真空斷路器。此中高壓空氣斷路器因技術(shù)迂腐，6開關(guān)尺寸數(shù)大，氣體擁有毒性，故當(dāng)前10真空斷路器應(yīng)用的較為廣泛。如企業(yè)的4真空開關(guān)，施耐德企業(yè)的真空開關(guān)等高壓柜采納-70-01-22散布式光纖溫度監(jiān)測系編統(tǒng)，監(jiān)測動靜觸頭及出入線電纜的溫度并將數(shù)據(jù)傳輸?shù)郊斜O(jiān)測中心實現(xiàn)遙信遙測。電力變壓器。依據(jù)消防要乞降標(biāo)準(zhǔn)，在建筑物的主樓內(nèi)是不可以夠夠使用大容量油浸電力變壓器的。而在高層建筑中，多使用干式變壓器。好多時候為了降低變壓器的使用數(shù)目，對于單臺變壓器容量的選擇上，多使用大于1000的。同時為了更好地減少低壓側(cè)，對于變壓器的型號選擇上，多采納短路電流。在其正常解列運轉(zhuǎn)的時

11、候，在此中間設(shè)置開關(guān)。低壓配電屏。外國低壓配電屏的構(gòu)造，幾乎都做成抽屜式，特別是大容量的出線，則做成手車式。國內(nèi)好多生產(chǎn)廠家的低壓配電屏也有引進技術(shù)做成抽屜式構(gòu)造的，此中有的如多米諾組合式開關(guān)柜等主要技術(shù)指標(biāo)已達(dá)國際先進水平。低壓配電屏多采納自動空氣開關(guān)出線。當(dāng)配電變壓器的容量為1600時，低壓母線上的短路容量已超出40，當(dāng)前國內(nèi)已能供應(yīng)這樣大容量的產(chǎn)品如多米諾組合式開關(guān)柜和型抽出式混淆式低壓開關(guān)柜等。低壓斷路器此刻有兩類框架式和塑殼型。框架式低壓斷路器分二個品位。一般型帶有三段保護特色，擁有選擇性保護功能，正面手柄操作，可固定式、抽出式安裝，分?jǐn)嗄芰^高，價錢廉價。如15和17、等。高性能型

12、。帶各樣保護功能脫扣器，包含智能化脫扣器，可實現(xiàn)計算機網(wǎng)絡(luò)通訊，分?jǐn)嗄芰Ω?，零飛弧、小型化，附件齊備，構(gòu)造模塊化，采納整體框塑構(gòu)造，外形雅觀。如45、等。塑殼開關(guān)整體上擁有小型化、高分?jǐn)?、多功能、模塊化、附件齊全等特色。產(chǎn)品有施耐德企業(yè)的系列；企業(yè)的系列；國產(chǎn)的系列。因為近來幾年發(fā)展，國產(chǎn)在3200及以下的斷路器已和外國的產(chǎn)品性能相湊近，從經(jīng)濟角度考慮，應(yīng)優(yōu)先采納國產(chǎn)斷路器。用45做主開關(guān)，系列做出線開關(guān)。母線槽和電纜。對于插接式絕緣母線槽而言，其具備好多的特色和優(yōu)勢，比方其靠譜性能強、容量大且線槽內(nèi)部構(gòu)造緊湊，以及后續(xù)保養(yǎng)便利等。在好多外國的高層建筑中，這種絕緣母線槽已經(jīng)完滿取代了電纜豎井。

13、電纜必然重視防火，依據(jù)需要可采納阻燃或防火電纜現(xiàn)時型的交聯(lián)聚乙烯電纜以及型聚氯乙烯電纜，為項目建設(shè)中間所廣泛采納兩類電纜種類。型的交聯(lián)電纜和型電纜進行比較，誠然價錢略微貴一點，可是有重視量輕、外徑較小、壽命較長以及載流量較大的多個顯然優(yōu)點，型電纜壽命可長達(dá)40年，可是型的電纜僅是20年，因此在項目設(shè)計中間應(yīng)當(dāng)盡可能采納型的交聯(lián)聚乙烯電纜，將型的聚氯乙烯電纜漸漸裁汰掉。結(jié)束語在高層建筑中，所需的相應(yīng)負(fù)荷比較大，要做好電氣工程的各項設(shè)計，做好線路的選擇、做好防火舉措，實現(xiàn)安全靠譜合理的節(jié)能用電，要對供電系統(tǒng)的設(shè)計方案頻頻商酌，保證整個系統(tǒng)能夠安全的運轉(zhuǎn)。參照文件1俞力高層建筑電氣設(shè)計的主要內(nèi)容及有

14、關(guān)問題中華民居下旬刊，20140974752王雄偉高層建筑電氣設(shè)計中低壓配電系統(tǒng)安全性商討科技創(chuàng)新與應(yīng)用，2012222223張文娟，劉海霞高層建筑中電氣設(shè)計的重點分析內(nèi)蒙古科技與經(jīng)濟，201402109+111作者劉潔雅單位佛山電力設(shè)計院有限企業(yè)本word為可編寫版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，感謝您的理解篇一：重癥肺炎的診療標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥肺炎【概括】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人類總死亡率中排第56位。重癥肺炎除擁有肺炎常有呼吸系統(tǒng)癥狀外,還有呼吸衰竭和其余系統(tǒng)顯然受累的表現(xiàn),既可發(fā)生于社區(qū)獲取性肺炎(community-acquiredpneumon

15、ia,CAP),亦可發(fā)生于醫(yī)院獲取性肺炎(hospitalacquiredpneumonia,HAP)。在HAP中以重癥監(jiān)護病房(intensivecareunit,ICU)內(nèi)獲取的肺炎、呼吸機有關(guān)肺炎(ventilatorassociatedpneumonia,VAP)和健康護理(醫(yī)療)有關(guān)性肺炎(healthcareassociatedpneumonia,HCAP)更為常有。免疫控制宿主發(fā)生的肺炎亦常包含此中。重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合征，在流行病學(xué)、風(fēng)陡峭素和結(jié)局方面有其獨到的特色，需要一個獨到的臨床辦理路徑和初始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治

16、療中獲益。臨床各科都可能會碰到重癥肺炎患者。在急診科門診最常碰到的是社區(qū)獲取性重癥肺炎。本章重點介紹重癥社區(qū)獲取性肺炎。對重癥院內(nèi)獲取性肺炎只做簡要介紹。【診療】第一需明確肺炎的診療。CAP是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì))炎癥,包含擁有明確隱藏期的病原體感染而在住院后均勻隱藏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。簡單地講,是住院48小時之內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。CAP臨床診療依據(jù)包含:新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重,并出現(xiàn)膿性痰;伴或不伴胸痛。發(fā)熱。肺實變體征和(或)濕性啰音。WBC109910/L或重癥肺炎平常被以為是需要收入ICU的肺炎。對于重癥肺炎還沒有有公認(rèn)的定義

17、。在中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會宣布的CAP診療和治療指南中將以下癥征列為重癥肺炎的表現(xiàn):意識阻攔;呼吸頻次30次/minPaO25d、機械通氣4d)和存在高危因素者,即便不完滿符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn),亦視為重癥。美國胸科學(xué)會(ATS)2001年對重癥肺炎的診療標(biāo)準(zhǔn)：主要診療標(biāo)準(zhǔn)需要機械通氣;住院48h內(nèi)肺部病變擴大50%;少尿(每天177mol/L(2mg/dl)。次要標(biāo)準(zhǔn):呼吸頻次30次/min;PaO2/FiO22007年ATS和美國感患病學(xué)會(IDSA)擬定了新的社區(qū)獲取性肺炎治療指南，對重癥社區(qū)獲取性肺炎的診療標(biāo)準(zhǔn)進行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)：需要創(chuàng)傷性機械通氣需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。

18、次要標(biāo)準(zhǔn)包含：呼吸頻率30次/min;氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)20mg/dL）白細(xì)胞減少癥（WBC計數(shù)4109/L）血小板減少癥（血小板計數(shù)100109/L）體溫降低（中心體溫36）低血壓需要液體復(fù)蘇。符合1條主要標(biāo)準(zhǔn)，或最少3項次要標(biāo)準(zhǔn)可診療。重癥醫(yī)院獲取性肺炎（SHAP）的定義與SCAP周邊。2005年ATS和美國感患病學(xué)會(IDSA)擬定了成人HAP,VAP,HCAP辦理指南。指南中界定了HCAP的病人范圍:在90d內(nèi)因急性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護理機構(gòu);近來接受過靜脈抗生素治療、化療或許30d內(nèi)有感染傷口治療;住過一家醫(yī)院或進行過透析治療。因為HCAP患者經(jīng)常需要應(yīng)用針對多重

19、耐藥(MDR)病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范圍內(nèi)?！九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時間內(nèi)出現(xiàn)意識阻攔、休克、腎功能不全、肝功能不全等其余系統(tǒng)表現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀，簡單惹起誤診。也可起病時較輕，病情逐步惡化，最后達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診碰到的主假如重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥CAP的最常有的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團菌、革蘭氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述以下：肺炎鏈球菌為重癥CAP最常有的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防守功能損害（酒精中毒

20、、抽搐和昏倒）可是咽喉部大批含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和抽煙可造成纖毛運動受損，致使局部防守功能降落。充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的預(yù)兆因素。脾切除或脾功能亢進的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危陡峭素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4，多汗和胸膜痛疼，常有于原來健康的年輕人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱蔽，常缺乏典型的臨床癥狀和體征。典型的肺炎鏈球菌肺炎的胸部線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易歸并菌血癥。肺炎鏈球菌歸并菌血癥的死亡率為30%70%，比無

21、菌血癥者高9倍。金葡菌肺炎為重癥CAP的一個重要病原體。在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發(fā)生率可高達(dá)25%，約50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較廣泛，死亡率為64%。胸部線檢查常有密度增高的實變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為CAP中較少見的病原菌，但一旦明確診療，則應(yīng)采納萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占20%,病原菌包含肺炎克雷白桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%，但其臨床過程較為危重。易發(fā)生于酗酒者、慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和虛弱者，表現(xiàn)

22、為顯然的中毒癥狀。胸部X線的典型表現(xiàn)為右上葉的旺盛浸潤暗影、邊沿清楚，早期可有膿腫的形成。死亡率高達(dá)40%50%。非典型病原體在CAP中非典型病原體所致者占3%40%。大部分研究顯示肺炎支原體在非典型病原體所致CAP中占首位，在成人中占2%30%，肺炎衣原體占6%22%，嗜肺軍團菌占2%15%?？墒欠窝滓略w感染所致的CAP，其臨床表現(xiàn)相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、氣道反響性疾病及膿胸。肺炎衣原體可與其余病原菌發(fā)生共同感染，特別是肺炎鏈球菌。老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重，有時可為致死性的。肺炎衣原體培育、DNA檢測、PCR、血清學(xué)

23、（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團菌肺炎占重癥CAP病例的12%23%，僅次于肺炎鏈球菌，常有于男性、年老、體衰和抽煙者，原患有意肺疾病、糖尿病和腎功能衰竭者患軍團菌肺炎的危險性增添。軍團菌肺炎的隱藏期為210天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和中斷的干咳。肌痛常很顯然，胸痛的發(fā)生率為33%,呼吸困難為60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯然，惡心和腹痛常有，33%的病人有腹瀉。好多病人還有肺外癥狀，急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。偶有橫紋肌炎、心肌炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。50%的病例有低鈉血癥，此項檢查有助于軍團菌肺炎的診療和鑒識診療。軍團菌肺炎的胸部

24、線表現(xiàn)特色為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀散布或洋溢性肺浸潤。有時難以與ARDS差別。胸腔積液相對好多。其余，20%40%的病人可發(fā)生進行性呼吸衰竭，約15%以上的病例需機械通氣。流感嗜血桿菌肺炎約占CAP病例的8%20%，老年人和COPD病人常為高危人群。流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢，急性發(fā)病者有發(fā)熱、咳嗽、咳痰。COPD病人起病較為遲緩，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重，臨床上有高熱、驚厥、呼吸急促和紫紺，有時發(fā)生呼吸衰竭。聽診可聞及散在的或限制的干、濕性羅音，但大片實變體征者少見。胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎，約1/4呈肺葉或肺段實變影，極罕有肺膿腫或

25、膿胸形成?？ㄊ湘咦酉x肺炎（PCP）PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺點的病人，但PCP還是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP經(jīng)常是診療AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特色性表現(xiàn)有干咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)漸漸進展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的均勻時間為4周，PCP相對進展遲緩可差別于一般細(xì)菌性肺炎。PCP的試驗室檢查異樣包含：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴細(xì)胞減少，低氧血癥，胸部X線片顯示兩側(cè)間質(zhì)浸潤，有高度特色的“毛玻璃”樣表現(xiàn)。但30%的胸片可無顯然異樣。PCP為獨一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎?！緟f(xié)助檢查】1.病原學(xué)：診療方法包含血培育、痰革蘭氏染色和培育、血清學(xué)檢查、胸水培育、支氣管吸出物培育、或肺炎鏈球

26、菌和軍團菌抗原的迅速診療技術(shù)。其余，能夠考慮侵入性檢查，包含經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB）經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。血培育一般在發(fā)熱早期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防備污染。成人每次1020ml，嬰兒和少兒0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。24小時內(nèi)采血標(biāo)本3次，并在不同樣部位采集可提升血培育的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培育陽性率為5%-14%，最常有的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果，常為凝結(jié)酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱嘤年栃月蕼p半，因此血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但假如有菌血癥高危要素存在時，初始抗生素治療后血培育的陽性率仍高達(dá)15%。因重癥肺炎有菌血癥高危要素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其余革蘭氏陰性桿菌，這幾種細(xì)菌培育的陽性率高，重癥肺炎時每一位病人都應(yīng)行血培育，導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價值。其余，細(xì)菌除掉能力低的病人（如脾切除的病人）病的病人、白細(xì)胞減少