醫(yī)院新生兒科、NICU、PICU應(yīng)急管理預(yù)案

1、醫(yī)院新生兒科、NICU、PICU應(yīng)急管理預(yù)案一、新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）的應(yīng)急管理預(yù)案 1. 新生兒缺氧缺血性腦病防范措施（1）孕婦應(yīng)定期做產(chǎn)前檢查，發(fā)現(xiàn)高危妊娠應(yīng)及時處理，避免 HYPERLINK :/jbk.39/keshi/fuchan/chanke/4e33f.html t _blank 早產(chǎn)和手術(shù)產(chǎn)。（2）預(yù)防圍產(chǎn)期窒息的發(fā)作，及時發(fā)現(xiàn)并處理宮內(nèi)窘迫，一旦發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫，立即為產(chǎn)婦供氧，并準(zhǔn)備新生兒的復(fù)蘇和供氧，以減少新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）的發(fā)生。（3）出生后窒息的新生兒，要力爭在5分鐘內(nèi)建立有效呼吸和完善的循環(huán)功能，盡 HYPERLINK :/jck.39/jian

2、cha/huaxue/bian/4e7e1.html t _blank 量減少生后缺氧對腦細胞的損傷。（4）新生兒出生后宜靜臥，抬高頭部，減少噪聲及刺激。（5）窒息復(fù)蘇后的新生兒要密切觀察 HYPERLINK :/jbk.39/keshi/neike/shenjing/53b95.html t _blank 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和監(jiān)護各項生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)有異常神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如意識障礙、肢體肌張力張力減弱、應(yīng)考慮本病的診斷，及早給予治療，以減少存活者中后遺癥的發(fā)生率。2.新生兒缺氧缺血性腦病應(yīng)急流程：發(fā)生圍產(chǎn)期窒息備好各種搶救物品及藥品立即配合醫(yī)生進行新生兒窒息復(fù)蘇搶救遵醫(yī)囑及時完成各種處理（及時清理呼

3、吸道分泌物、開放氣道、保持呼吸道通暢、輸氧、病情嚴(yán)重者給予復(fù)蘇囊正壓通氣、保暖、迅速為患兒建立靜脈通道、遵醫(yī)囑靜脈給予鎮(zhèn)靜、降顱內(nèi)壓等對癥治療）密切觀察病情并做好記錄安撫家屬做好交接班及記錄。二、驚厥患兒的應(yīng)急管理預(yù)案1驚厥患兒防范措施（1）值班護士應(yīng)按要求巡視病房，注意觀察患兒的病情變化（特別是高熱患者），及時采取搶救措施。（2）體溫超過39者，應(yīng)采取物理降溫及藥物降溫。降溫30分鐘應(yīng)復(fù)測體溫一次，觀察降溫效果，如降溫效果差或無效果應(yīng)及時報告醫(yī)生。（3）保持病室安靜，減少不必要的刺激。（4）發(fā)現(xiàn)有驚厥跡象或正發(fā)生驚厥患者時，應(yīng)立即將患者平臥、頭偏向一側(cè)，解開衣領(lǐng)褲帶，同時呼叫醫(yī)務(wù)人員，及時通

4、知醫(yī)生。2驚厥患者應(yīng)急流程：患兒出現(xiàn)驚厥立即通知醫(yī)生配合搶救（保持靜脈通道通暢、清理呼吸道分泌物、輸氧）備好搶救物品及藥品遵醫(yī)囑及時完成各種處理（給予鎮(zhèn)靜、止驚或退熱藥等處理）嚴(yán)密觀察病情并做好記錄安撫患兒及家屬做好交接班及記錄。三、新生兒窒息的應(yīng)急管理預(yù)案 1新生兒窒息防范措施（1）預(yù)防及積極治療孕母疾病。（2）早期預(yù)測：估計胎兒娩出后有窒息危險時，應(yīng)充分作好準(zhǔn)備工作，包括人員、儀器、物品等。（3）及時復(fù)蘇：按ABCDE復(fù)蘇方案。A：清理呼吸道；B：建立呼吸，增加通氣；C：維持正常循環(huán)，保證足夠心搏出量；D：藥物治療；E：評價和保暖。其中ABC3步最為重要，A根本，B是關(guān)鍵，評價和保暖貫穿于

5、整個復(fù)蘇過程。（4）復(fù)蘇后處理：評估和監(jiān)測呼吸、心率、血壓、尿量、膚色、經(jīng)皮氧飽和度及窒息所致神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等，注意維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，控制驚厥，治療腦水腫。2新生兒窒息應(yīng)急流程：發(fā)現(xiàn)新生兒窒息立即啟動新生兒窒息急救程序和醫(yī)生共同搶救患者（保持呼吸道通暢、輸氧、病情嚴(yán)重者給予復(fù)蘇囊正壓通氣、氣管插管、保暖、遵醫(yī)囑靜脈給予腎上腺素、糾酸、擴容等對癥治療）做好復(fù)蘇后監(jiān)護嚴(yán)密觀察病情并做好記錄安撫家屬做好交接班及記錄。四、吸氧過程中中心吸氧裝置出現(xiàn)故障的應(yīng)急管理預(yù)案 1吸氧過程中中心吸氧裝置出現(xiàn)故障防范措施（1）立即打開備用氧氣袋，試好流量連接吸氧管，繼續(xù)為患者吸氧，并向患者家屬做好解釋及安慰工作。 （2

6、）必要時將備用氧氣筒裝置推至床旁，給予吸氧。 （3）應(yīng)用過程中密切觀察患者缺氧有無改善以及其他病情變化。 （4）通知器械維修組進行維修。2吸氧過程中中心吸氧裝置出現(xiàn)故障應(yīng)急流程：備用氧氣袋或備用氧氣筒接吸氧管繼續(xù)吸氧通知醫(yī)生密切觀察病情通知維修。五、吸痰過程中中心吸引裝置出現(xiàn)故障的應(yīng)急管理預(yù)案 1吸痰過程中中心吸引裝置出現(xiàn)故障防范措施（1）先分離吸痰管與中心吸引裝置，然后用注射器連接吸痰管吸痰。 （2）如注射器抽吸效果不佳，連接電動吸痰器進行吸引。 （3）密切觀察患者呼吸道分泌物情況，必要時再次吸引。 （4）立即通知設(shè)備維修室#26078進行維修。2吸痰過程中中心吸引裝置出現(xiàn)故障應(yīng)急流程：吸痰

7、過程中中心吸引裝置出現(xiàn)故障分離吸痰管接注射器或接電動吸痰器吸引通知醫(yī)生密切觀察病情通知維修。六、溫箱使用故障的應(yīng)急管理預(yù)案 1溫箱使用故障防范措施（1）護理人員熟悉溫箱使用方法，掌握不同體重新生兒適中溫度設(shè)置。（2）護理人員掌握溫箱性能，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，定期檢查有無故障，保證安全。（3）觀察使用效果，如溫箱發(fā)出報警信號，應(yīng)及時查找原因，妥善處理。（4）溫箱通風(fēng)口不能堵塞，以免嬰兒過熱，造成燙傷或傷害。（5）嚴(yán)禁驟然提高溫箱溫度，以免患兒體溫上升造成不良后果。2溫箱使用故障應(yīng)急流程：溫箱發(fā)生故障報警觀察患兒病情檢查溫箱報警原因根據(jù)報警原因采取有效措施（如果是超溫報警可能是主機故障，應(yīng)立即把嬰兒

8、抱出溫箱，更換溫箱；如果是斷電報警，檢查是否停電或是電線接頭松脫，如果停電立即把嬰兒抱出溫箱保暖，如果是電線接頭松脫，給予重新連接好電源；如果是低溫報警，檢查密封條是否連接緊密，箱門及兩側(cè)門是否關(guān)閉）通知醫(yī)生（患兒異常及時遵醫(yī)囑對癥處理）報告護士長，及時送維修做好儀器使用登記。七、使用呼吸機過程中突發(fā)故障的應(yīng)急管理預(yù)案 1使用呼吸機過程中突發(fā)故障防范措施（1）值班護士應(yīng)熟悉本病房、本班次使用呼吸機患兒的病情。（2）使用中呼吸機出現(xiàn)故障，簡易故障及時排除，恢復(fù)患兒使用。（3）呼吸機故障短時間無法解除，不能正常工作時，護士應(yīng)立即停止應(yīng)用呼吸機，迅速將簡易呼吸器與患兒呼吸道相連，用人工呼吸的方法調(diào)整

9、患兒呼吸。（4）尋找替代的呼吸機，如無呼吸機，立即通知科主任、護士長，增派人員支持，保證病區(qū)病人安全。（5）立即通知設(shè)備維修室#26078（或夜間通知行政總值班#26000），及時維修或啟動設(shè)備緊急調(diào)配預(yù)案。（6）嚴(yán)密觀察病情如：呼吸、面色、意識等情況，確?；純喊踩?。 （7）呼吸機維修好后，遵醫(yī)囑根據(jù)患兒情況調(diào)整呼吸機參數(shù)，重新將呼吸機與患兒呼吸道連接。 2.使用呼吸機過程中突發(fā)故障應(yīng)急流程：呼吸機突發(fā)障礙立即與病人分離簡易故障及時排除恢復(fù)使用故障無法解除立即使用簡易呼吸器通知值班醫(yī)生調(diào)整患者呼吸狀況尋找替代的呼吸機，如無呼吸機，立即通知科主任、護士長立即聯(lián)系設(shè)備維修室#26078（或夜間通知

10、行政總值班#26000）密切觀察病情變化并記錄隨時處理緊急情況遵醫(yī)囑給藥呼吸機維修好后重新調(diào)整參數(shù)再應(yīng)用呼吸機做好交接班及記錄。八、住院患兒發(fā)生摔傷的應(yīng)急管理預(yù)案 1住院患兒發(fā)生摔傷防范措施（1）檢查病房設(shè)施，不斷進行完善，杜絕不安全隱患。（2）患兒病床護欄打起，治療、護理后及時打起護欄以防患者墜床摔傷。（3）病室地面應(yīng)保持清潔、干燥、無障礙、水漬等。（4）患兒褲子不宜過大過長，拖鞋不宜過長，上廁所時有護士陪同。（5）護士24小時守護，加強巡視，不能隨意離開。（6）對于意識不清并躁動不安的患兒，可應(yīng)用約束帶實施保護性約束，但要注意動作輕柔，經(jīng)常檢查局部皮膚，避免對患兒造成損傷。2住院患兒發(fā)生摔

11、傷應(yīng)急流程：患兒發(fā)生摔傷立即通知醫(yī)生和護士長檢查患兒后再搬動，取合適體位評估受傷部位及嚴(yán)重程度（必要時拍X光片）遵醫(yī)囑做好相應(yīng)的治療和護理工作密切觀察病情并做好記錄做好解釋工作，避免醫(yī)患沖突觀察處理效果并作好記錄做好交接班及記錄科室討論上報護理部。九、深靜脈導(dǎo)管滑脫的應(yīng)急管理預(yù)案1.深靜脈導(dǎo)管滑脫的應(yīng)急防范措施（1）熟悉患者的病情以及所置管道部位、留置時間并作好標(biāo)識；并做好評估。（2）維持良好的固定，檢查固定方法是否妥當(dāng)，應(yīng)做好交接班。（3）意識障礙、躁動不安病人適當(dāng)給予保護性約束，加強巡視和護理，防止發(fā)生導(dǎo)管滑脫。（4）更換敷料時，自遠心端向近心端去除敷料，避免將導(dǎo)管帶出體外；應(yīng)以透明敷料固

12、定導(dǎo)管，以便于觀察。2.深靜脈導(dǎo)管滑脫的應(yīng)急流程：發(fā)生深靜脈導(dǎo)管滑脫時立即用無菌棉球按壓穿刺部位同時通知醫(yī)生、護士長臨時建立外周靜脈通路密切觀察患兒病情變化遵醫(yī)囑予以對癥處理根據(jù)病情重新置管觀察病情，做好交接班及記錄科室討論上報護理部。十、發(fā)現(xiàn)傳染病患兒的應(yīng)急管理預(yù)案1.發(fā)現(xiàn)傳染病患兒應(yīng)急防范措施（1）人人學(xué)習(xí)傳染病消毒、隔離、防護、處置的相關(guān)知識。（2）做到早發(fā)現(xiàn)、早報告，快處理，建立快速反應(yīng)機制，及時采取有力控制措施，把感染局限在最小范圍。（3）發(fā)現(xiàn)甲類或乙類傳染病，在第一時間內(nèi)通知科主任、護士長及有關(guān)部門（醫(yī)務(wù)部、護理部、醫(yī)院感染科等）。（4）根據(jù)傳染源的性質(zhì)，立即采取相應(yīng)的隔離措施，懸

13、掛醒目的隔離標(biāo)識。（5）保護同病室的患兒，傳染病患兒使用的物品按消毒隔離要求處理。（6）患兒出院、轉(zhuǎn)出后，應(yīng)按傳染源性質(zhì)進行嚴(yán)格的終末消毒。2.發(fā)現(xiàn)傳染病患兒應(yīng)急流程：發(fā)現(xiàn)傳染病患兒立即報告主任、護士長及有關(guān)部門（醫(yī)務(wù)部、護理部、醫(yī)院感染科等）根據(jù)傳染源的性質(zhì)，立即采取相應(yīng)的隔離措施（懸掛醒目的隔離標(biāo)識；做好對患兒的隔離、垃圾處理、物品、設(shè)備的專用、防護用具的放置、使用等）保護同病室的患兒傳染病患兒使用的物品按消毒隔離要求處理及終末消毒。十一、氣管插管滑脫的應(yīng)急管理預(yù)案1.氣管插管滑脫的應(yīng)急防范措施（1）保持導(dǎo)管固定良好。（2）對煩躁、譫妄者給予鎮(zhèn)靜，必要時使用約束帶固定雙上肢。（3）口腔護理

14、、更換氣管插管的固定膠布時，必須用手固定氣管插管；為患者翻身及其他涉及變動患者體位的操作時，必須使呼吸機管道隨之相應(yīng)移動，以免氣管插管被牽拉脫出。2.氣管插管滑脫的應(yīng)急流程：發(fā)現(xiàn)病人有人工氣道脫落的征象立即通知醫(yī)生配合醫(yī)生進行緊急處理（若部分脫出，松解氣囊，嘗試回插，聽診雙肺呼吸音對稱即可妥善固定；無呼吸音，立即拔出導(dǎo)管開放氣道予以高流面罩加壓給氧）協(xié)助醫(yī)生重新插管及時完成相應(yīng)的治療和護理嚴(yán)密觀察并及時作好記錄報告科主任和護士長。十二、氣管切開滑脫的應(yīng)急管理預(yù)案1.氣管切開滑脫的應(yīng)急防范措施（1）對氣管切開患者應(yīng)加強巡視，床旁應(yīng)備氣管切開包。（2）根據(jù)患者的年齡、體重選擇合適的氣切導(dǎo)管。（3）

15、每班檢查套管固定是否牢固，松緊度以能容納二指為宜。隨時以體位調(diào)節(jié)呼吸機管道支架，妥善固定呼吸機管道。（4）不合作或煩躁者應(yīng)約束雙上肢，并給予適量鎮(zhèn)靜劑。2.氣管切開導(dǎo)管脫落的應(yīng)急流程：發(fā)現(xiàn)病人有人工氣道脫落的征象立即通知醫(yī)生并通知五官科醫(yī)生協(xié)助緊急處理配合醫(yī)生進行緊急處理（若部分脫出，松解氣囊，嘗試回插，聽診雙肺呼吸音對稱時即可妥善固定；無呼吸音，立即拔出導(dǎo)管開放氣道，用厚棉墊或油紗布封住切口，用面罩扣住口鼻部用高流6-8升/分加壓給氧）協(xié)助醫(yī)生重新置管及時完成相應(yīng)的治療和護理嚴(yán)密觀察并及時作好記錄報告科主任和護士長。十三、住院新生兒意外燙傷的應(yīng)急管理預(yù)案1.住院新生兒意外燙傷防范措施（1）護

16、理人員嚴(yán)格遵守新生兒沐浴操作流程，控制沐浴水溫（3739）。 （2）檢查沐浴室設(shè)施，杜絕因熱水器、取暖用具等引起的不安全隱患。 （3）護理人員應(yīng)將熱水、熱的飲食等妥善放置，防止?fàn)C傷患兒。 （4）護理人員要嚴(yán)格遵守?zé)岱蟛僮饕?guī)程，熱敷時水溫50，避免患兒在熱敷治療中發(fā)生燙傷。（5）護理人員應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)岑煵僮饕?guī)程，預(yù)防患兒在治療過程中發(fā)生意外燙傷。（6）患兒發(fā)生意外燙傷事件護理人員應(yīng)立即采取應(yīng)對措施。（7）值班護士立即上報護士長，護士長根據(jù)患兒燙傷情況24小時內(nèi)上報護理部。2.住院新生兒意外燙傷應(yīng)急流程：患兒發(fā)生燙傷立即去除熱源，以流動水沖洗燙傷部位30分鐘或冷敷局部通知醫(yī)生和護士長評估燙傷程度根據(jù)

17、醫(yī)囑給予相應(yīng)的治療和護理觀察病情，做好記錄做好交接班及記錄做好解釋工作，避免醫(yī)患沖突觀察處理效果并記錄科室討論上報護理部。十四、患兒靜脈輸液發(fā)生藥液外滲的應(yīng)急管理預(yù)案1.患兒靜脈輸液發(fā)生藥液外滲應(yīng)急防范措施（1）患兒輸液后，應(yīng)及時巡視，觀察液體的速度、穿刺部位的情況，觀察患兒有無不適。（2）如發(fā)現(xiàn)液體不滴，應(yīng)仔細觀察穿刺部位，如局部腫脹或靜脈回血不通暢，應(yīng)考慮液體外滲。（3）一旦發(fā)現(xiàn)藥物外滲，應(yīng)立即停止輸液，立即抽吸針頭及血管內(nèi)藥液后拔針。（4）確定液體外滲的藥物，評估患兒的腫脹情況。（5）如為刺激性強的藥物（營養(yǎng)液、10%葡萄糖酸鈣等），報告護士長及醫(yī)生，必要時請會診，給予1:10稀釋酚妥拉

18、明局部濕敷。（6）如為刺激性不強的藥物，對腫脹明顯者，可抬高腫脹肢體，給予30%酒精局部濕敷。24小時后給予熱敷，但要防止?fàn)C傷，促進腫脹的吸收。（7）密切觀察滲出局部皮膚腫脹及膚色變化，注意皮膚損傷的情況。2.患兒靜脈輸液發(fā)生藥液外滲應(yīng)急流程：發(fā)現(xiàn)外滲時立即停止輸液更換輸液部位報告醫(yī)生評估患兒的腫脹情況遵醫(yī)囑進行處理（如為營養(yǎng)液、10%葡萄糖酸鈣液體的外滲，立即以1:10稀釋酚妥拉明局部濕敷；如為刺激性不強的藥物，給予30%酒精局部濕敷）抬高患肢嚴(yán)密觀察患兒藥物外滲處皮膚情況（包括皮膚顏色、溫度、疼痛的程度等變化）當(dāng)外滲部位出現(xiàn)水皰、破潰、感染時，應(yīng)及時報告醫(yī)生給予清創(chuàng)、換藥處理報告護士長做好

19、交接班及記錄科室討論上報護理部。十五、患兒突然發(fā)生病情變化的應(yīng)急管理預(yù)案1.患兒突然發(fā)生病情變化防范措施（1）護理人員熟悉所管患兒的病情，嚴(yán)密觀察病情變化。（2）患兒突然發(fā)生病情變化時，應(yīng)立即通知值班醫(yī)生。某些重大搶救或重要人物搶救，應(yīng)按規(guī)定及時通知科主任、護士長。（3）備好各種搶救物品及藥品，做好搶救準(zhǔn)備，積極配合醫(yī)生進行搶救工作。（4）通知患兒家屬，做好解釋及安撫工作。2.患兒突然發(fā)生病情變化應(yīng)急流程：患兒突然發(fā)生病情變化立即通知醫(yī)生備好各種搶救物品及藥品立即配合醫(yī)生進行搶救遵醫(yī)囑及時完成各種處理（及時清理呼吸道分泌物、輸氧、病情嚴(yán)重者給予輔助通氣、遵醫(yī)囑靜脈給藥治療）密切觀察病情并做好記錄通知家屬，做好解釋及安撫工作做好交接班及記錄。十六、停電和突然停電的應(yīng)急管理預(yù)案1.停電和突然停電應(yīng)急防范措施（1）接到停電通知后，立即做好停電準(zhǔn)備：備好應(yīng)急燈、手電等，如有搶救患兒使用電動力機器時，需找替代的方法。（2）突然停電后，立即尋找搶救患兒機器運轉(zhuǎn)的動力方法，維持搶救工作，并開啟應(yīng)急燈照明等。（3）報告醫(yī)師，護士應(yīng)立即檢查呼吸機、注射泵、監(jiān)護儀、溫箱等工作情況：呼吸機、注射泵、監(jiān)護儀本身帶有蓄電池，尚能繼續(xù)工作數(shù)小時，護士應(yīng)觀察各儀器能否正常工作；不能正常工作，調(diào)換蓄電充足的儀器；當(dāng)呼吸機不能正常工作時，應(yīng)立即停止應(yīng)用呼吸機，用復(fù)蘇球囊輔助呼吸；溫箱沒有儲電功能，需打開溫箱操作