胸科醫(yī)院ICU疾病護(hù)理常規(guī)

1、重癥醫(yī)學(xué)科目錄 TOC o 1-5 h z HYPERLINK l bookmark18 o Current Document 1 .心肺復(fù)蘇術(shù)后的護(hù)理常規(guī)1 HYPERLINK l bookmark44 o Current Document 型呼吸衰竭護(hù)理的護(hù)理常規(guī)4 HYPERLINK l bookmark46 o Current Document . II型呼吸衰竭護(hù)理的護(hù)理常規(guī)7 HYPERLINK l bookmark48 o Current Document .慢性支氣管炎急性發(fā)作護(hù)理常規(guī)8 HYPERLINK l bookmark2 o Current Document .重癥肺

2、炎的護(hù)理常規(guī)10 HYPERLINK l bookmark4 o Current Document 脊椎結(jié)核手術(shù)后護(hù)理常規(guī)12 HYPERLINK l bookmark6 o Current Document .多器官功能衰竭（MOF）護(hù)理常規(guī)14 HYPERLINK l bookmark10 o Current Document ,肺結(jié)核的一般護(hù)理常規(guī)16 HYPERLINK l bookmark16 o Current Document .氣管切開病人的護(hù)理常規(guī).18 HYPERLINK l bookmark24 o Current Document .機(jī)械通氣的護(hù)理常規(guī).20 HYPER

3、LINK l bookmark30 o Current Document .全肺切除術(shù)的護(hù)理常規(guī)22 HYPERLINK l bookmark38 o Current Document .肺葉切除術(shù)后的護(hù)理常規(guī)26.注意保暖，防止受涼及上呼吸道感染。.尋找過敏原，防止接觸過敏原。.戒煙。.指導(dǎo)病人哮喘發(fā)作的先兆，如出現(xiàn)胸部發(fā)緊，呼吸不暢, 喉部發(fā)癢，打噴嚏，咳嗽等病癥，應(yīng)及時(shí)告訴醫(yī)護(hù)人員，及 時(shí)采取預(yù)防措施。重癥肺炎的護(hù)理常規(guī)病情觀察病初期可有發(fā)熱，咳嗽，流涕等上呼吸道感染病癥，痰液增 多而呈粘液膿性或純膿性。胸部有劇烈的刀割樣銳痛或針刺 樣疼痛，隨呼吸和咳嗽而加重，嚴(yán)重者有呼吸困難和口唇紫

4、為。護(hù)理措施.喘憋嚴(yán)重不能進(jìn)食者或應(yīng)用抗生素時(shí)給予靜脈滴注，液體 量不宜過多，觀察輸液滴速，不宜過快，防止發(fā)生肺水腫。.根據(jù)患者缺氧程度選用鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，對I型呼吸衰 竭給予高流量吸氧或面罩吸氧46L/min, II型呼吸衰竭應(yīng) 給予持續(xù)低流量吸氧12L/min,根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果及 時(shí)調(diào)整氧氣流量和濃度，注意觀察用氧效果。. 30分鐘測量體溫一次，注意血壓、脈搏的變化，防止出汗 過多致虛脫，加重病情?？山o予藥物及物理降溫等處理，注 意不要降溫過快以免引起虛脫。.密切觀察患者的神志、瞳孔、生命體征及血氧飽和度的變 化，做好各項(xiàng)記錄，特別注意患者呼吸頻率、節(jié)律、深淺度 的變化，發(fā)現(xiàn)變化及時(shí)

5、通知醫(yī)生處理。.根據(jù)病人病情采取半臥位，即抬高床頭3045。指導(dǎo) 患者正確排痰，必要時(shí)吸痰，患者需行機(jī)械通氣治療，根據(jù) 血?dú)夥治黾皶r(shí)撤機(jī)，防止患者對呼吸機(jī)造成依賴性。10.心功能不全是重癥肺炎最常見的并發(fā)癥，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡 視，發(fā)現(xiàn)患者煩躁不安、脈速、口唇發(fā)給、面色蒼白，立即 報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)搶救。7鼓勵(lì)患者進(jìn)高熱量、高蛋白飲食，并要多飲水。8,心理護(hù)理：患者病情重，護(hù)士要用通俗易懂的語言和患 者進(jìn)行溝通，介紹各種檢查治療的目的及配合方法，提高患 者的依從性；健康指導(dǎo).積極預(yù)防上呼吸道感染，如防止受涼、過度勞累。天氣 變化時(shí)及時(shí)增減衣服，感冒流行時(shí)少去公共場所。.減少異物對呼吸道刺激，鼓勵(lì)病人戒煙

6、。.適當(dāng)鍛煉身體，增加戶外活動(dòng)，保持生活規(guī)律、心情愉 快，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。.多進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的食物。新鮮水果和蔬菜提供維生素C,能幫助身體抵抗疾病。脊椎結(jié)核手術(shù)后護(hù)理常規(guī)病情觀察.全身病癥：患者常有午后低熱、脈快、食欲不振、消瘦、 盜汗、疲乏無力等全身中毒反響。兒童病人常有性情急躁、II不愛活動(dòng)、抱時(shí)哭啼或夜啼等現(xiàn)象。.局部病癥：（D.局部疼痛與放射痛。（2） .姿勢異常與畸形。寒性膿腫與竇道。.脊髓與馬尾神經(jīng)損傷。術(shù)后護(hù)理：.保持病室安靜、整潔、空氣流通，以利于病人休息。.絕對臥硬板床休息。.密切觀察血壓、脈搏、呼吸變化，直至平穩(wěn)。.頸、胸椎術(shù)后6小時(shí)進(jìn)流食，胸腰段及腰能

7、椎手術(shù)待排氣 后進(jìn)流食。.觀察局部有無滲血，滲血較多時(shí)可加壓包扎，并通知醫(yī)生。.觀察四肢運(yùn)動(dòng)、感覺和排尿情況，注意有無術(shù)后神經(jīng)功能 障礙，或原有神經(jīng)功能障礙的恢復(fù)情況。.協(xié)助病人定時(shí)翻身，翻身時(shí)需保持軀干穩(wěn)定，以免脊柱扭 轉(zhuǎn)或屈曲。.按引流管護(hù)理、尿管護(hù)理規(guī)程，做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理。.功能鍛煉。健康教育L絕對臥硬板床廠3個(gè)月。.加強(qiáng)營養(yǎng)，調(diào)整飲食，保持良好的心境。.堅(jiān)持藥物治療，定期檢查肝腎功能等。12.功能鍛煉。.遵醫(yī)囑定期復(fù)查，病情變化隨診。13多器官功能衰竭（MOF）護(hù)理常規(guī)病情觀察第一期有氣急及呼吸性堿中毒早期改變，出現(xiàn)氧缺乏。第二期呼吸急促，出現(xiàn)黃疸和血小板數(shù)下降。容易出現(xiàn)呼 吸窘迫，呼

8、吸頻率加快，Pa（）2明顯降低第三期 每個(gè)器官系統(tǒng)都有明顯的臨床異常表現(xiàn)有明顯的MOF表現(xiàn)，休克、心排血量減少、水腫嚴(yán)重缺氧和 呼吸進(jìn)行性困難，出現(xiàn)青紫。第四期 患者已處于瀕死狀態(tài)，心臟負(fù)荷增加呼吸不規(guī)那么甚至?xí)和?，少尿，可出現(xiàn)肝性腦病和昏迷。護(hù)理要點(diǎn).呼吸系統(tǒng)：保持氣道通暢吸氧呼吸機(jī)支持療法防止 肺水腫。.循環(huán)功能：維持有效循環(huán)血容量 應(yīng)用血管活性藥物其他循環(huán)功能的支持療法。3,肝臟：（D供給維生素補(bǔ)充熱量（3）補(bǔ)充新鮮血漿、白蛋白和支鏈氨基酸，利于保護(hù)肝臟和肝細(xì)胞合成蛋白。.腎臟：（1）使用利尿藥透析療法防止應(yīng)用對腎臟有損害 的藥物。14.血液系統(tǒng)：對于因?yàn)檠“寤蚰蜃哟蠓认陆狄鸬?/p>

9、 出血，可輸濃縮血小板或新鮮冰凍血漿。健康教育1、保持室內(nèi)空氣流通，溫度、濕度適宜，注意保暖。2、病人取半臥位或端坐位，安靜休息，防止精神刺激和情 緒緊張、保證充足睡眠3、預(yù)防便秘，保持大便通暢，必要時(shí)服用緩瀉劑。4、根據(jù)病情選擇合理的飲食。15市胸科醫(yī)院護(hù)理部業(yè)務(wù)檔案管理疾病護(hù)理常規(guī)疾病護(hù)理常規(guī) 負(fù)責(zé)部門：重癥醫(yī)學(xué)科2014年1月制定2015年7月修訂肺結(jié)核一般護(hù)理常規(guī)【觀察要點(diǎn)】.體溫、脈搏、呼吸和血壓。.有無咳嗽、咳痰、胸痛、咯血等病癥。.有無全身中毒病癥，如乏力、午后低熱、食欲減退、體重 減輕和夜間盜汗等。4,有無接觸史，了解病人的生活條件、生活環(huán)境?！咀o(hù)理措施】.咳嗽、咳痰的護(hù)理（1

10、）觀察咳嗽的性質(zhì)、時(shí)間、有無痰液產(chǎn)生，痰液的性質(zhì)。（2）指導(dǎo)比人有效的咳嗽、咳痰。（3）遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的止咳祛痰藥。（4）喉癢時(shí)可用霧化器濕化氣道，痰多時(shí)采取體位引流。.發(fā)熱的護(hù)理（1）應(yīng)臥床休息，維持出入量平衡，當(dāng)病人有大量盜汗 時(shí)，應(yīng)給予足夠液體，以補(bǔ)充喪失的水分。監(jiān)測體溫變化，必要時(shí)遵醫(yī)囑給藥物理降溫或給予 藥物降溫。保持室內(nèi)適宜的溫濕度，定時(shí)開窗通風(fēng)，保持空氣16市胸科醫(yī)院護(hù)理部業(yè)務(wù)檔案管理疾病護(hù)理常規(guī)疾病護(hù)理常規(guī) 負(fù)責(zé)部門：重癥醫(yī)學(xué)科2014年1月制定2015年7月修訂清新，但注意勿使病人著涼。.活動(dòng)期或咯血時(shí)應(yīng)臥床休息，取患側(cè)臥位，并給予冰袋患 側(cè)冷敷，恢復(fù)期病人可以參加戶外活動(dòng)和

11、適當(dāng)體育鍛煉。17市胸科醫(yī)院護(hù)理部業(yè)務(wù)檔案管理?？萍膊∽o(hù)理常規(guī)專科疾病護(hù)理常規(guī) 負(fù)責(zé)部門：重癥醫(yī)學(xué)科2015年3月制定2015年7月修訂氣管切開病人的護(hù)理常規(guī)病情觀察.密切觀察患者生命體征.患者的心理狀態(tài)。3,定期檢查內(nèi)套管固定帶松緊程度應(yīng)適宜，定期觀察受壓皮 膚情況.觀察患者痰液的性質(zhì)、顏色、量。護(hù)理措施L將患者安置于安靜、整潔、空氣新鮮的病室內(nèi)，保持溫濕 度適宜。.氣管套口覆蓋1-2層紗布。.取平臥或側(cè)臥位，去枕使頸部舒展，24-48小時(shí)后病情允 許可取半臥位。.定期檢查內(nèi)套管固定帶松緊程度應(yīng)適宜，定期觀察受壓皮 膚情況。5保持氣管內(nèi)套管通暢，吸痰時(shí)遵守?zé)o菌操作原那么。.密切觀察生命體征，

12、如發(fā)現(xiàn)生命體征變化，立即檢查內(nèi)套 管是否通暢。.做好心理護(hù)理，鼓勵(lì)病人多飲水，進(jìn)食高維生素、高蛋白 食物。18心肺復(fù)蘇術(shù)后的護(hù)理常規(guī)病情觀察1、循環(huán)功能監(jiān)護(hù)：心率、心律、血壓、心電圖，中心靜脈 壓等2、呼吸功能監(jiān)測：呼吸模式、呼吸頻率、潮氣量、血氧飽 和度、動(dòng)脈血?dú)夥治龅?、腦功能監(jiān)測：瞳孔的變化、肢體活動(dòng)情況及有無抽搐等。 4、腎功能監(jiān)測：尿量、顏色和尿比重的變化。5、監(jiān)測血糖的變化護(hù)理措施（1）恢復(fù)有效血液循環(huán)立即胸外心臟按壓。病人仰臥，背置地面或墊硬板，術(shù) 者雙掌重疊，雙肘直，用肩部力量以掌根垂直按壓病人胸骨 中、下1/3交界處，使胸骨下段下陷至少5cm,頻率大于100 次/分。心電監(jiān)測

13、，假設(shè)是心室顫抖，即行直流電非同步除顫。腎上腺素：靜脈注射或肌肉注射。（2）呼吸停止時(shí)立即開放氣道行人工呼吸將病人頭后仰，抬高下須，清除口腔異物?？趯谌斯ず粑?，吹氣時(shí)要捏住病人鼻孔，如病人牙關(guān) 緊閉，可口對鼻吹氣，使病人胸部隆起為有效，胸外心臟按 壓與人工呼吸比30： 2、按壓與放松比1： 2o市胸科醫(yī)院護(hù)理部業(yè)務(wù)檔案管理?？萍膊∽o(hù)理常規(guī)?？萍膊∽o(hù)理常規(guī) 負(fù)責(zé)部門：重癥醫(yī)學(xué)科2015年3月制定2015年7月修訂禁用嗎啡、杜冷丁等抑制呼吸藥物。按時(shí)給予霧化吸入，指導(dǎo)病人正確咳嗽咳痰，如痰液粘稠 給予充分濕化或排痰機(jī)叩背治療。健康教育1.向患者說明氣管切開的目的及本卷須知2鼓勵(lì)患者進(jìn)行有效呼吸，

14、鼓勵(lì)咳嗽，及早拔管3.指導(dǎo)出院的患者及家屬切不可取出外套管，防止發(fā)生窒 息；經(jīng)常檢查系帶是否固定牢固，以防外套管脫出發(fā)生意外, 松緊度以能容納一指為宜；預(yù)防感染保持切口處清潔干燥。 定期來醫(yī)院復(fù)查。19市胸科醫(yī)院護(hù)理部業(yè)務(wù)檔案管理?？萍膊∽o(hù)理常規(guī)專科疾病護(hù)理常規(guī) 負(fù)責(zé)部門：重癥醫(yī)學(xué)科2015年3月制定2015年7月修訂機(jī)械通氣的護(hù)理常規(guī)病情觀察.密切觀察患者生命體征及意識(shí)狀態(tài).定期檢查呼吸機(jī)管路封閉性，保持管路的通暢.密切觀察患者的口腔黏膜情況.密切觀察患者的心理情況護(hù)理措施L管道的護(hù)理：應(yīng)保持呼吸機(jī)管路的封閉性（除吸痰外）， 保持呼吸管路通氣通暢，積液瓶應(yīng)在管路的最低點(diǎn)，及時(shí) 傾倒冷凝水。.

15、觀察患者的神志，昏迷患者應(yīng)觀察其瞳孔變化；觀察口唇 及四肢顏色，是否出現(xiàn)末梢循環(huán)障礙。.監(jiān)測呼吸頻率、血氧飽和度的變化，觀察胸廓起伏情況， 自主呼吸與機(jī)械通氣的協(xié)調(diào)性及通氣量。. 口腔護(hù)理：每日應(yīng)用生理鹽水或漱口水進(jìn)行口腔護(hù)理每日 2-3次，注意無菌操作。.氣管插管要4-6小時(shí)監(jiān)測氣囊壓力,保持在25-30cmH20。.定時(shí)復(fù)查血?dú)馇闆r，以準(zhǔn)確調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)。.給予患者做好心理護(hù)理，保持病室內(nèi)安靜整潔。健康教育20市胸科醫(yī)院護(hù)理部業(yè)務(wù)檔案管理?？萍膊∽o(hù)理常規(guī)專科疾病護(hù)理常規(guī) 負(fù)責(zé)部門：重癥醫(yī)學(xué)科2015年3月制定2015年7月修訂.向患者和家屬詳細(xì)解釋機(jī)械通氣的必要性及機(jī)械通氣后 引起的失語、

16、吞咽困難進(jìn)食障礙等是暫時(shí)的，消除患者緊張、 對抗等不良情緒，教會(huì)患者簡單的手語方法及提供寫字板以 幫助表達(dá)各種需求。.患者進(jìn)行機(jī)械通氣過程中假設(shè)出現(xiàn)呼吸困難加重、胸痛等不 適及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)人員。.強(qiáng)調(diào)施行機(jī)械通氣過程中口腔護(hù)理、翻身拍背、有效咳嗽、 吸痰等的重要性，使患者能配合各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作。21市胸科醫(yī)院護(hù)理部業(yè)務(wù)檔案管理疾病護(hù)理常規(guī)疾病護(hù)理常規(guī) 負(fù)責(zé)部門：重癥醫(yī)學(xué)科2014年3月制定2015年6月修訂2015年9月修訂全肺切除術(shù)的護(hù)理常規(guī)【觀察要點(diǎn)】1、術(shù)后觀察生命體征的變化2、觀察胸腔閉式引流管的情況3、觀察呼吸功能的恢復(fù)情況4、觀察病人術(shù)后疼痛的情況【術(shù)后護(hù)理】1、臥位：術(shù)后去枕平臥位

17、，頭偏向一側(cè)，麻醉清醒后，脈 搏，血壓平穩(wěn)，平臥6小時(shí)后改半臥位。2、嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓變化，監(jiān)測血氧飽和 度，如有血壓不穩(wěn)定或心率不齊，應(yīng)適當(dāng)延長監(jiān)測時(shí)間，做 好特護(hù)記錄。3、給氧：全肺切除術(shù)后常規(guī)給氧，監(jiān)測病人的血氧飽和度, 根據(jù)血氧情況調(diào)節(jié)氧流量。4、禁食：術(shù)后禁食，待病人病情允許后可指導(dǎo)病人合理飲 食，先少量飲水，無嗆咳后再逐漸進(jìn)食，早期宜清淡、宜消 化的半流食，逐漸增加蛋白質(zhì)，熱量，維生素豐富的飲食， 增加營養(yǎng)的攝入，同時(shí)注意進(jìn)食粗纖維飲食，保持大便通暢 5、胸腔引流管的護(hù)理：全肺切除術(shù)后，應(yīng)夾閉胸腔引流管, 注意觀察氣管位置是否居中有無向健側(cè)移位等情況，如證實(shí)22市胸科

18、醫(yī)院護(hù)理部業(yè)務(wù)檔案管理疾病護(hù)理常規(guī)疾病護(hù)理常規(guī) 負(fù)責(zé)部門：重癥醫(yī)學(xué)科2014年3月制定2015年6月修訂2015年9月修訂胸膜腔壓力增大，有積液、積氣，應(yīng)開放胸腔引流管排出積 液和積氣，以防止縱膈移位。6、加強(qiáng)呼吸道護(hù)理：保持呼吸道通暢，術(shù)后第一天遵醫(yī)囑 給予霧化吸入，協(xié)助有效咳嗽、排痰，指導(dǎo)患者有效深呼吸 運(yùn)動(dòng)有利肺復(fù)張，防止肺部并發(fā)癥7、疼痛護(hù)理：協(xié)助患者取舒適臥位，防止管路牽拉引起疼 痛，咳嗽時(shí)要協(xié)助患者固定胸廓，減輕由于咳嗽引起的切口 疼痛，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用止痛泵，以減輕疼痛8、中心靜脈壓監(jiān)測：術(shù)后測定中心靜脈壓，以利于確定輸 血，補(bǔ)液的速度及量，全肺切除患者，嚴(yán)格控制鈉鹽攝入量, 2

19、4小時(shí)補(bǔ)液量控制在2000ml內(nèi)，嚴(yán)格控制輸液速度，一般情 況下每分鐘2030滴。中心靜脈壓維持在6-12cm水柱，做好 中心靜脈置管護(hù)理。9、注意觀察手術(shù)部位敷料包扎情況，有無滲血，敷料潮濕 及時(shí)通知醫(yī)生更換【健康指導(dǎo)】1、術(shù)后發(fā)熱，血痰等一些常見情況，應(yīng)對病人做適當(dāng)解釋 2、患者血壓平穩(wěn)后可鼓勵(lì)和協(xié)助進(jìn)行肢體功能鍛煉，如病 情穩(wěn)定，全肺切除術(shù)后7天可下床活動(dòng)，心功能差者適當(dāng)延 長臥床時(shí)間23市胸科醫(yī)院護(hù)理部業(yè)務(wù)檔案管理疾病護(hù)理常規(guī)疾病護(hù)理常規(guī) 負(fù)責(zé)部門：重癥醫(yī)學(xué)科2014年3月制定2015年6月修訂2015年9月修訂3、注意保持精神愉快，情緒穩(wěn)定4、康復(fù)階段，幫助患者樹立信心，面對現(xiàn)實(shí)，消

20、除一切不 良習(xí)慣，保持愉快心情，勞逸結(jié)合，提高自身免疫力，防止 受涼感冒，鞏固治療效果5、患者在出院時(shí)為其進(jìn)行出院后有關(guān)休息，飲食，隨診等 方面的講解。24市胸科醫(yī)院護(hù)理部業(yè)務(wù)檔案管理疾病護(hù)理常規(guī)疾病護(hù)理常規(guī) 負(fù)責(zé)部門：重癥醫(yī)學(xué)科2014年3月制定2015年6月修訂2015年9月修訂肺葉切除術(shù)的護(hù)理常規(guī)【觀察要點(diǎn)】1、術(shù)后觀察生命體征的變化2、觀察胸腔閉式引流管的情況3、觀察術(shù)后呼吸功能的恢復(fù)情況，應(yīng)早期活動(dòng)，加強(qiáng)功能 鍛煉。4、觀察病人術(shù)后疼痛的情況，及時(shí)止痛?！拘g(shù)后護(hù)理】1、病情觀察：術(shù)后常規(guī)去枕平臥位，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，血氧 監(jiān)測、吸氧，全麻清醒后6小時(shí)取半臥位，搖高床頭30。- 45 o2

21、、呼吸道管理：術(shù)后保持呼吸道通暢，及時(shí)排除呼吸道的 分泌物，遵醫(yī)囑給予霧化吸入，每日兩次。3、胸腔引流管護(hù)理：術(shù)后協(xié)助患者平臥6小時(shí)改半臥位，密 切觀察水封瓶蓋有無松動(dòng)，管路有無脫落，扭曲，打折或脫 出，保持水封瓶引流管引流通暢，防止血塊堵塞管腔，并觀 察水封瓶內(nèi)水柱波動(dòng)情況，引流液的性質(zhì)、顏色、量，并做 好記錄，如引流量在100200毫升/小時(shí)以上，且連續(xù)3小時(shí) 或引流出較多新鮮血液，在瓶內(nèi)很快凝固，手握引流管有熱 感，患者臉色蒼白，均為出血征象，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，假設(shè)引25市胸科醫(yī)院護(hù)理部業(yè)務(wù)檔案管理疾病護(hù)理常規(guī)疾病護(hù)理常規(guī) 負(fù)責(zé)部門：重癥醫(yī)學(xué)科2014年3月制定2015年6月修訂2015年

22、9月修訂流液渾濁并有漏氣現(xiàn)象，患者有發(fā)熱、刺激性咳嗽，咳出痰 液與引流液一樣，應(yīng)考慮吻合口痿。4、預(yù)防肺水腫及心力衰竭一般輸液速度保持在2030滴/分, 每日總輸出液量保持在1500毫升左右，并限制氧化鈉的用 量，以防肺水腫及心力衰竭。5、飲食指導(dǎo)：術(shù)后6小時(shí)給予高蛋白、高熱量、高維生素、 易消化的流食或半流食，防止進(jìn)食過多使呼吸道分泌物增加 的甜食及易脹氣的食物。6、控制感染：術(shù)后靜脈給予抗生素控制感染，維持水電解 質(zhì)平衡，補(bǔ)充營養(yǎng)提高機(jī)體抵抗力，對于結(jié)核病人進(jìn)行常規(guī) 的抗結(jié)核治療。7、適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛：減輕病痛，有利于呼吸及有效咳痰，利 于術(shù)后患者休息及術(shù)后恢復(fù)8、注意觀察手術(shù)部位敷料包扎情況

23、，有無滲血，敷料潮濕 及時(shí)通知醫(yī)生更換。9、早期活動(dòng)，加強(qiáng)功能鍛煉，做深呼吸運(yùn)動(dòng)，吹瓶子或吹 氣球，要求反復(fù)吹，對促進(jìn)肺部復(fù)張，痰液排出及機(jī)體的恢 復(fù)有著重要的作用，并指導(dǎo)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)鍛煉，如術(shù)側(cè) 手臂上舉，爬墻及肩關(guān)節(jié)向前活動(dòng)等，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍恢復(fù) 至術(shù)前水平并預(yù)防肩下垂。26市胸科醫(yī)院護(hù)理部業(yè)務(wù)檔案管理疾病護(hù)理常規(guī)疾病護(hù)理常規(guī) 負(fù)責(zé)部門：重癥醫(yī)學(xué)科2014年3月制定2015年6月修訂2015年9月修訂【健康指導(dǎo)】1、禁止重體力活動(dòng)，適當(dāng)進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)。2、指導(dǎo)病人在床上進(jìn)行肢體功能鍛煉，維持關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)及正 常姿勢，促進(jìn)手術(shù)后患者肢體功能恢復(fù)。3、注意保持精神愉快，情緒穩(wěn)定。4、積

24、極評估患者的心理狀態(tài)及社會(huì)支持情況，多關(guān)心保護(hù) 患者，建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得家屬的配合。6、遵醫(yī)囑及時(shí)，準(zhǔn)確用藥，并定期復(fù)診。27吸氧。15分鐘仍不恢復(fù)自主呼吸，應(yīng)盡快氣管插管使用機(jī)械通 氣，而不提倡用呼吸興奮劑，以免增加大腦氧耗或引起抽搐 驚厥。2 復(fù)蘇后期處理（1）維持血液循環(huán) 心臟復(fù)蘇后常有低血壓或休克，應(yīng)適當(dāng) 補(bǔ)充血容量并用血管活性藥，維護(hù)血壓在正常水平。（2）維持有效通氣功能繼續(xù)吸氧。如自主呼吸尚未恢復(fù)， 可繼續(xù)用人工呼吸機(jī)；如自主呼吸恢復(fù)但不健全穩(wěn)定，可酌 用呼吸興奮劑。（3）發(fā)現(xiàn)心律失常酌情處理。（4）積極進(jìn)行腦復(fù)蘇如心肺復(fù)蘇時(shí)間較長，大腦功能會(huì)有 不同程度損害，表現(xiàn)為意識(shí)障礙

25、，活動(dòng)能力障礙，甚至形成 植物人，因此腦復(fù)蘇是后期的重點(diǎn)。如意識(shí)障礙伴發(fā)熱，應(yīng)頭部冰帽降溫；防治腦水腫：酌用脫水劑、腎上腺糖皮質(zhì)激素或白蛋白 等。改善腦細(xì)胞代謝藥：如ATP、輔酶A、腦活素、胞二磷膽 堿等。氧自由基清除劑。高壓氧艙治療。（5）保護(hù)腎功能密切觀察尿量及血肌酎，防治急性腎功能衰竭。健康教育L生活中防止體力勞動(dòng)，多休息，適當(dāng)鍛煉2.如感覺身體不適，及時(shí)到醫(yī)院復(fù)查。I型呼吸衰竭護(hù)理的護(hù)理常規(guī)病情觀察監(jiān)測生命體征外，注意觀察血氧飽和度(Sa02)變化。注意 觀察氧療效果，如果呼吸頻率正常，心率減慢，紫給減輕， 神志好轉(zhuǎn)，皮膚轉(zhuǎn)暖，尿量增多，提示組織缺氧改善，氧療 有效。護(hù)理要點(diǎn).囑患者絕

26、對臥床休息，并保持舒適體位，如坐位或半坐臥 位，以利呼吸。.給氧：I型呼吸衰竭患者需吸入較高濃度(FiO235%)的 氧氣，使氧分壓提高到6080mmHg或Sa0290%o.保持呼吸道通暢，促進(jìn)痰液引流。在氧療和改善通氣之前, 必須采取各種措施，使呼吸道保持通暢。觀察痰的色、質(zhì)、 量、味及痰液的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。.用藥護(hù)理.按醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確給藥，并觀察療效及不良反響。.患者使用呼吸興奮劑時(shí)應(yīng)保持呼吸道通暢，靜滴時(shí)速度 不宜過快，注意觀察呼吸頻率、節(jié)律、神志變化以及動(dòng)脈血 氣的變化，以便調(diào)節(jié)劑量。.必要時(shí)按醫(yī)囑給予消炎、化痰、止喘藥及超聲霧化，促 進(jìn)痰液排出，以利呼吸。定時(shí)翻身拍背，改換體位，防止痰

27、 液瘀積、肺不張、感染。.通氣缺乏者給予人工輔助呼吸，按無創(chuàng)呼吸機(jī)護(hù)理常規(guī)護(hù) 理，I型呼吸衰竭患者宜選用口鼻型面罩，以利于氧分壓提 高。必要時(shí)給予氣管插管或氣管切開。.指導(dǎo)患者呼吸，隨時(shí)給患者提供支持與幫助。健康教育.絕對臥床休息，病情恢復(fù)后，應(yīng)按照醫(yī)生及護(hù)士的指導(dǎo)進(jìn) 行活動(dòng)，防止因活動(dòng)所造成呼吸困難等不良后果。.配合氧療，不要自行調(diào)整氧流量。.飲食上以高蛋白、高維生素，易消化飲食為宜。.進(jìn)行有效咳嗽，掌握咳痰技巧。.預(yù)防感冒、戒煙，戒酒。.防止誘因，可按出院指導(dǎo)進(jìn)行耐寒鍛煉和呼吸功能鍛煉， 盡量防止與呼吸道感染患者接觸，減少感染的機(jī)會(huì)。.假設(shè)有咳嗽加劇，痰液增多和變黃，氣短加重等變化，應(yīng)盡 早就醫(yī)。II型呼吸衰竭護(hù)理的護(hù)理常規(guī)病情觀察監(jiān)測生命體征外，注意觀察血氧飽和度(SaO2)變化。注意 觀察氧療效果，如果呼吸頻率正常，心率減慢，紫給減輕， 神志好轉(zhuǎn)，皮膚轉(zhuǎn)暖，尿量增多，提示組織缺氧改善，氧療 有效