淺談臨床護士在成分輸血中的重要作用

1、淺談臨床護士在成分輸血中的重要作用【摘要】成分輸血就是用物理或化學(xué)方法將血液中各種有效成分別離出來，分別制成高濃度、高純度的制品，然后根據(jù)不同患者的需要，輸給相應(yīng)制品。有針對性強，制品濃度高，療效好，不良反響少，可使一人獻血，多人受益等優(yōu)點。這是輸血技術(shù)開展的趨勢，也是輸血現(xiàn)代化的重要標志之一，已被臨床廣泛應(yīng)用。但在輸注過程中，臨床護士應(yīng)掌握各種成分血的特點，保證輸血的平安和有效。【關(guān)鍵詞】成分輸血臨床護理平安1.臨床上常用成分血種類1.1懸浮紅細胞(紅細胞懸液)是一種從全血中盡量移除血漿和抗凝保存液后的高濃縮紅細胞，然后參加紅細胞添加劑制備成的，紅細胞比容為0.50-0.65，保存期一般35

2、天。懸浮紅細胞制劑濃度高，能進步攜氧才能，輸注量少，可防止循環(huán)超負荷，最適用于血容量正常的貧血病人，老年、幼兒及手術(shù)后需要輸血的病人。1.2去白細胞懸浮紅細胞是將抗凝全血經(jīng)去白細胞輸血濾器血站型過濾后，經(jīng)一定的離心力離心后在全封閉的條件下別離制備的高濃縮紅細胞，然后參加紅細胞添加劑制備成的，紅細胞比容為0.50-0.65，保存期為35天。2U去白細胞懸浮紅細胞剩余白細胞5.0106。不僅有懸浮紅細胞的優(yōu)點還可以更有效地預(yù)防HLA同種免疫、親白細胞病毒感染和非溶血性發(fā)熱反響等1。1.3洗滌紅細胞洗滌紅細胞是用生理鹽水反復(fù)洗滌除去全血中80%以上的白細胞和99%以上的血漿，保存了至少70%的紅細胞

3、，在洗滌過程中同時去除了鉀、氨、乳酸、抗凝劑和微小凝塊等，血小板也隨血漿被去除。主要適用于有輸血過敏史、血身免疫性盆血及IgA缺乏等；對已產(chǎn)生白細胞抗體的病人，而又需要輸血時，可輸洗滌紅細胞，以降低同種免疫反響的發(fā)生率。1.4冰凍解凍去甘油紅細胞采用物理方式在無菌條件下，將保存時間在5日內(nèi)的全血、懸浮紅細胞、去白細胞懸浮紅細胞血液制品中的紅細胞別離出來并參加紅細胞保護劑甘油與低溫-65-120以下冷凍保存，此細胞經(jīng)過解凍去甘油后，參加一定量的注射用鹽水或同時凍存的別離血漿所制成的紅細胞成分血定義為冰凍解凍去甘油紅細胞。冰凍解凍去甘油紅細胞的紅細胞回收率80%、游離Hb1g/L、殘留白細胞1%、

4、殘留血小板1%、甘油含量10g/L、體外溶血實驗50%2。冰凍解凍去甘油紅細胞常用于稀有血型和自體血液的保存等。1.5濃縮血小板手工別離血小板，采集新穎全血后立即別離制備而成，外觀淡黃色無明顯可見的紅細胞，如同混濁的血漿，每200l全血制備的血小板為一單位，含量2.01010個血小板，容量2530l。機器單采血小板是用血細胞別離機從單一獻血者采集血小板，純度高，外觀半透明，橙黃色，所含血小板數(shù)2.51011個血小板，24小時保存容量為125l200l、5天保存容量為250l300l2，2024振蕩保存，供1個病人1次輸用。目前主要用機器單采血小板。適用于各種原因引起血小板減少的病人。1.6單采

5、冰凍血小板采集后血小板平均計數(shù)在2.51011/袋，每袋容積為125l-300l。在222程度振蕩解聚1h后，按無菌操作要求以1l/in速度緩慢參加DS，使終濃度到達5%3，同時在振蕩器上以8090次/in程度振蕩，使DS與血小板懸液充分混勻。加藥后的血小板平放于-80低溫冰箱內(nèi)凍存?zhèn)溆谩?.7血漿病毒滅活血漿病毒滅活血漿是將采集的血液通過離心別離好的血漿在百級凈化的環(huán)境下，參加光敏劑亞甲蘭流入光照袋進展照射的裝置病毒滅活光照儀，在一定的溫度4-10，光照強度28000LUX-40000LUX擺動等條件下，進展病毒滅活的血漿，從而滅活血漿中的HIV、肝炎等病毒，保證血液平安的輸注。新穎冰凍血漿

6、是血液采集后6小時全血保養(yǎng)液為AD-8小時全血保養(yǎng)液為PD、PDA-1內(nèi)別離出來，在-50以下快速冰凍而成，根本含有全部的凝血因子，-20以下保存期為1年；普通冰凍血漿是血液采集8小時以后別離出來，在-50以下快速冰凍而成，-20以下保存期為5年，和新穎冰凍血漿區(qū)別是V因子和VIII因子很少或缺乏。適用于抗休克、止血、解毒、免疫功能低下和肝病引起的多種凝血因子缺乏等。1.8冷沉淀冷沉淀是新穎冰凍血漿在26條件下融化用虹吸法別離制備出不溶解的白色沉淀物。主要成分為因子、第XIII因子、纖維蛋白原和血管性血友因子等，在-20以下冰箱內(nèi)貯存有效期1年。主要用于兒童血友病甲、血管性血友并先天性或獲得性

7、纖維蛋白原缺乏癥的患者。除理解以上這些成分血種類和特性,護士還應(yīng)掌握：1理解國家及相關(guān)部門制定的有關(guān)輸血的法律法規(guī)；2熟悉紅細胞AB、RhD血型知識、全血及血液成分的適應(yīng)癥、禁忌癥，要理解經(jīng)血液傳播疾病的風(fēng)險，學(xué)會如何保護自己免受感染；3掌握各種血液成分的輸注方法、常見輸血不良反響及主要措施。2.護理護士在施行輸血護理的過程中，自始至終必須有敏銳的觀察才能，運用專門的知識和臨床經(jīng)歷，進展綜合判斷，并通過良好的語言，純熟的技能，認真負責(zé)的態(tài)度，以及情感的感染力，改善病人不良的心理狀態(tài)，調(diào)動病人的主觀能動性，使病人共同參與輸血過程，以到達輸血護理目的的最正確效果。2.1心理護理輸成分血和輸全血一樣

8、，也有發(fā)生輸血傳染病的危險，病人擔(dān)憂害怕在所難免。護士應(yīng)根據(jù)病人的病情和輸血風(fēng)險二者關(guān)系，做好解釋工作；并做好輸血前病人各種傳染性指標檢測工作，讓病人放心。病人存在恐懼、緊張心理,疑心對抗心理和依賴心理,施行針對性心理護理,如創(chuàng)造適宜的輸血環(huán)境,加強宣教,針對不同心理施護等。消除病人的恐懼、緊張等不良心理,順利完成輸血治療。2.1.1對輸血病人常見的心理護理對策1、充分理解承受輸血病人的心理狀態(tài)和需求，護士對病人的心理狀態(tài)和疾病狀況越理解越能作出正確的分析和判斷，針對病人的個體差異，因人施護，可獲得較好的效果。2、做好輸血前的宣教工作：輸血前，采取各種方式向病人介紹輸血的有關(guān)知識，輸血對恢復(fù)安

9、康的意義，需要做的準備工作。護士要有端莊的神態(tài)、親切的語言、良好的效勞態(tài)度，獲得病人的充分信任。3、輸血過程中，護士純熟的技術(shù)、細致的觀察、反復(fù)的巡視、合理處理輸血中發(fā)生的細小問題，均能增加病人平安感，使他們在輸血時放松情緒，得到很好的休息。4、對輸血產(chǎn)生依賴性的病人，那么應(yīng)講明輸血不是唯一的治療手段，僅僅是一種替代療法，應(yīng)鼓勵病人從全方面配合治療和護理。5、對輸血有緊張、擔(dān)憂，但又需要屢次輸血的病人，護士應(yīng)進一步介紹有關(guān)血液和輸血的知識，輸血與個案疾病的關(guān)系。以消除病人的顧慮，放心地承受輸血治療。6、對于休克和昏迷的病人，因其反響性降低，護士更應(yīng)加倍關(guān)心。7、對于病人發(fā)生輸血反響，護士除了護

10、理技術(shù)上的積極處理外，要加強對病人的心理護理，著重要穩(wěn)定病人的情緒。注意自己動作穩(wěn)重，不要驚慌失措，同時要耐心解釋輸血反響是可以得到控制的。發(fā)生嚴重的輸血反響時，護士要陪伴在病床旁。既可加強觀察、及時處理，也可讓病人得到撫慰。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.8、輸血后常有明顯的短期效果，所以在輸完時，護士應(yīng)當(dāng)充分利用這一效應(yīng)，激發(fā)病人輸血后的愉快情緒，以增強戰(zhàn)勝疾病的信念。鼓勵病人產(chǎn)生樂觀的心理，并為下一次輸血治療打下良好的心理基矗2.1.2創(chuàng)造安靜、舒適的輸血環(huán)境承受輸血的病人盡管在生理和病理上對血液有所需求，但他們處于被動狀態(tài)。輸入的血液又是異體物質(zhì)，血液的顏色和粘稠度足以刺激病人的感官，使病人產(chǎn)生

11、不同程度的緊張，尤其是急性大量失血的病人，往往產(chǎn)生恐懼心理，對輸血既渴望又害怕。急救時的忙亂，環(huán)境的嘈雜，只會增加病人的煩躁、焦慮，產(chǎn)生恐懼和不平安感，嚴重時還可引起病人頭疼、頭暈、心律失常和血壓波動等。因此，創(chuàng)造一個安靜、舒適的輸血環(huán)境很有必要。防止高聲談話，動作輕柔，遵守保護性醫(yī)療制度，及時去除病人的排出物，防止不良的刺激，使病人躁動的心理得到寧靜，增加對輸血治療的信心。2.2嚴格的查對在取血時護士應(yīng)仔細核對輸血申請單、穿插配血實驗報告單和血袋標簽上的內(nèi)容，并檢查血袋有無破損及滲漏、血袋內(nèi)的顏色是否正常，有無溶血、混濁及凝塊等4。輸注前認真嚴格地查對病人的姓名、性別、年齡、診斷、床號、住院

12、號、血型及輸注成分的種類，確保輸血平安。2.3輸注過程中的護理2.3.1紅細胞輸注及護理輸注前需將血袋反復(fù)顛倒數(shù)次，使紅細胞與添加劑充分混勻。必要時在輸注過程中也要不時輕輕搖動血袋使紅細胞懸起，以防止出現(xiàn)越輸越慢的現(xiàn)象；洗滌紅細胞、冰凍解凍去甘油紅細胞是開放性制備的,故應(yīng)盡快輸注。因故未能及時輸注只能在4條件下保存24小時；用輸血器輸注，不應(yīng)與其它藥物混合輸用。2.3.2血小板輸注的護理輸注前要輕輕搖動血袋使血小板懸起，切忌粗魯搖動，以防血小板損傷；搖勻時出現(xiàn)云霧狀為合格，無云霧狀為不合格，療效差。如有細小的凝塊可用手指隔袋輕輕捏散；血小板功能隨保存時間的延長而降低，從血庫取來的血小板應(yīng)盡快輸

13、用；用輸血器以病人可以耐受的最快速度輸入，以便迅速到達一個止血程度；假設(shè)因故(如病人正在高熱)未能及時輸用，那么應(yīng)在常溫下放置,每隔10分鐘左右輕輕搖動血袋，防止血小板聚集，不能放在4冰箱暫存；單采冰凍血小板，程度置于37水浴箱內(nèi)融化血小板，輕輕搖動以防損傷。檢查血袋無滲漏、無纖維蛋白析出，用輸血器以病人可以耐受的最快速度輸入3，因故融化后未能及時輸用不得再冰凍保存；要求AB同型輸注,Rh陰性患者需要輸注Rh陰性血小板。2.3.3血漿輸注的護理輸注前肉眼觀察應(yīng)為淡黃色的半透明液體，如發(fā)現(xiàn)顏色異?；蛴心龎K不能輸用；融化后的新穎冰凍血漿應(yīng)盡快輸注，以防止血漿蛋白變性和不穩(wěn)定的凝血因子喪失活性，應(yīng)使

14、用170u標準濾器的輸血器輸注4；因故融化后未能及時輸用,可在4冰箱暫時保存,但不得超過24小時,更不可冰凍保存。2.3.4冷沉淀輸注的護理融化后的冷沉淀不僅要盡快輸用.而且要用輸血器以病人可以耐受的最快速度輸入；因故未能及時輸用的冷沉淀不宜在室溫下放置過久，不宜放4冰箱，也不宜再冰凍，因為因子VIII最不穩(wěn)定，很容易喪失活性；冷沉淀應(yīng)AB血型同型輸注。如靜脈推注，因粘稠度大，最好在注射器內(nèi)參加少量枸櫞酸鈉溶液，以免注射時發(fā)生凝集而堵塞鐘頭。2.3.5血液中不能參加除生理鹽水以外的其它藥物因為藥物參加后，不僅可能因改變血液中的PH、離子濃度或浸透壓，而使血液中的成分變性，甚至發(fā)生溶血，而且藥物

15、本身可能發(fā)生化學(xué)反響導(dǎo)致藥物失效；某些藥物參加血液滴注會掩蓋輸血不良反響早期發(fā)現(xiàn)，特別是早期的溶血反響；同時加藥過程，增加了血液污染時機；由于輸血的速度慢，藥物進入人體的速度也慢，不易迅速到達有效的血藥濃度，而發(fā)揮療效；如輸血不暢，可將30-50l生理鹽水用Y型管移入血袋內(nèi)加以稀釋并混勻后輸入。2.3.6如何掌握輸血速度一般情況下輸血速度為5-10l/分鐘；急性大出血需快速輸血時，輸血速度可達50-100l/分鐘；年老體弱、嬰幼兒及有心肺功能障礙者，輸血速度宜慢，1-2l/分鐘；輸血時要遵循先慢后快的原那么，輸血開場前15分鐘要慢2l/分鐘，并嚴密觀察病情變化，無不良反響，再根據(jù)需要調(diào)整速度；

16、無論是什么情況，一袋血1U須在2小時內(nèi)輸完，如室溫高，可適當(dāng)加快滴速，防止時間過長，血液發(fā)生變質(zhì)4。2.3.7輸注時莫非氏滴管液面高度的掌握輸血過程中莫非氏滴管液面高度應(yīng)在1/2-2/3之間。如液面低于1/2，那么在滴注過程中血液成分直接與輸血器過濾面沖擊，造成血細胞的破壞，影響療效；如超過2/3，易造成看不到滴速，很難判斷輸血是否通暢，病人也很緊張。輸血完畢后，認真檢查靜脈穿刺部位有無血腫或滲血現(xiàn)象并做相應(yīng)處理；應(yīng)記錄完成輸血的時間，將輸血記錄單穿插配血實驗報告單貼在病歷中；如有嚴重輸血不良反響停頓輸血，須將原血袋余血及新采集的血樣交由輸血科血庫4。血液非常珍貴，輸血也是一項高風(fēng)險的治療技術(shù)。護士對平安輸血起重要的把關(guān)作用，特別相容性實驗血樣采集的正確性，輸血前受血者信息的核對確認、輸血過程中及輸血后的檢測等。只有具備較為豐富的輸血知識、一絲不茍地平安輸血護理標準操作，