加速康復(fù)外科進展

1、新疆醫(yī)科大學(xué)第一從屬醫(yī)院The First Affiliated Hospital of Xinjiang MedicalUniversity加速康復(fù)外科進展第1頁丹 麥-HenrikKehlet加速康復(fù)外科即術(shù)后促進康復(fù)程序（Enhanced Recovery after Surgery Programme）歐洲20 年 中國10 年ERAS中 國黎 介 壽1997第2頁降低手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)及并發(fā)癥 降低生理及心理創(chuàng)傷與應(yīng)激 促進病人快速康復(fù)降低病死率及縮短住院時間無應(yīng)激 無疼痛 無風(fēng)險循證醫(yī)學(xué)目標加速康復(fù)外科概念與發(fā)展背景第3頁12月30日新疆醫(yī)學(xué)會加速康復(fù)專業(yè)委員會成立1月派人前往南京中國人

2、民解放軍南京總醫(yī)院參觀學(xué)習(xí)ERAS受到廣泛認知和重視，在全國各大醫(yī)院快速推廣應(yīng)用年3月12日，中國研究型醫(yī)院學(xué)會加速康復(fù)外科專業(yè)委員會在杭州成立。年5月21日，中國醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師分會加速康復(fù)外科專業(yè)委員會在北京成立。年12月16日，國家衛(wèi)計委醫(yī)管中心加速康復(fù)外科教授委員會在杭州成立。年12月30日，新疆醫(yī)學(xué)會加速康復(fù)外科專業(yè)委員會在烏魯木齊成立。加速康復(fù)外科概念與發(fā)展背景第4頁ERAS關(guān)鍵與關(guān)鍵技術(shù)關(guān)鍵降低圍手術(shù)期 應(yīng)激反應(yīng)生理心理隨訪術(shù)中術(shù)后出院術(shù)前關(guān)鍵理念第5頁ERAS監(jiān)測不良反應(yīng)及預(yù)后不常規(guī)腸道準備保持體溫及手術(shù)室內(nèi)溫度早期下床活動加速康復(fù)外科優(yōu)化辦法EnhancedRecoveryA

3、fterSurgery（ERAS)器官功效準備不禁飲食 術(shù)前2h 進水及碳水化合物不常規(guī)置鼻胃管中胸段硬膜外止痛優(yōu)化麻醉模式控制性輸液不常規(guī)放置引流管止痛劑NSAIDs、疼痛評定縮短抗生素時間術(shù)后早期口服進食早期功效鍛煉居家康復(fù)培訓(xùn)術(shù)前教育 院前預(yù)康復(fù)訓(xùn)練第6頁(一)術(shù)前評定、優(yōu)化與宣傳教育第7頁術(shù)前宣傳教育術(shù)前宣教ERAS得以順利實施首要步驟患者及家眷對加速康復(fù)理念了解對手術(shù)方案了解對術(shù)后疼痛與鎮(zhèn)痛方案配合對術(shù)后早期下床活動及康復(fù)鍛煉配合對術(shù)后早期進食及漸進進食要領(lǐng)配合促進術(shù)后康復(fù)麻醉管理教授共識. 中華麻醉學(xué)雜志.; 35(2):141-148第8頁(二)術(shù)前準備第9頁入院前預(yù)康復(fù)宣傳教育

4、手冊器官功效準備飲食營養(yǎng)調(diào)整觀察活動與統(tǒng)計“一站式”快捷術(shù)前準備第10頁術(shù)前禁食禁飲時間進食高碳 水化合物 作用減輕焦慮、饑餓和口渴感覺減弱術(shù)后胰島素抵抗降低術(shù)后氮和蛋白質(zhì)損失維持肌力加速患者康復(fù)無胃腸動力障礙飲清液(含碳水化合物不超出400ml)至術(shù)前2-3h推薦術(shù)前 6h起禁食固體食物肉類、油炸類食品術(shù)前8h起禁食。促進術(shù)后康復(fù)麻醉管理教授共識. 中華麻醉學(xué)雜志.; 35(2):141-148第11頁(三)術(shù)中管理第12頁室溫25保溫毯、加溫被（轉(zhuǎn)運、途中）術(shù)后2h復(fù)溫（ICU）腹腔沖洗液及輸液均加溫麻醉、手術(shù)室護理溝通與配合術(shù)中保溫第13頁(四)術(shù)后管理美國臨床導(dǎo)向No outcomen

5、o income第14頁術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛方案術(shù)后：口服氨酚羥考酮 （泰勒寧鹽酸羥考酮5mg + 對乙酰氨基酚325mg)或塞萊昔布 （西樂葆）1片 /Q12h3天靜脈注射靜脈注射帕瑞昔布 （特耐-選擇非甾體類藥品COX-2）20-40mg/ Q12h3天甲基強松龍40mg/Qd3天第15頁術(shù)后早期進食意識清醒后飲水口服果膠、益生菌 有利于早期通氣麻醉清醒，嚼口香糖或口服緩瀉劑，每隔30min口服50ml水，逐步增加到正常飲水量。麻醉清醒后4h，開始攝入能量和蛋白質(zhì)（鼓勵患者經(jīng)口進食），手術(shù)日當(dāng)日給予400ml全營養(yǎng)補充液，逐漸恢復(fù)至正常飲食量。標準：濕潤口腔-滋潤胃腸攝入營養(yǎng)第16頁3測量患者心率， 血氧飽和度和血壓4觀察傷口、局部體 征有沒有滲血或不適1觀察神志情況,問詢有沒有不適6床邊坐立2-3min， 床邊站立2-3min2用VAS評分評