胸12椎體壓縮性骨折護理查房

1、胸12椎體壓縮性骨折護理查房骨科第1頁概述 脊柱骨折和脫位約占全身骨折5，其中頸椎損傷最多見約占43，其次是腰椎和胸椎分別為27和20。脊柱損傷男性顯著多于女性，約占82。多發(fā)于戰(zhàn)爭、地震、建筑傷、交通傷和運動傷。第2頁人類脊柱由33塊椎骨（頸椎7塊，胸椎12塊，腰椎5塊，骶骨、尾骨共9塊）借韌帶、關(guān)節(jié)及椎間盤連接而成。脊柱上端承托顱骨，下聯(lián)髖骨，中附肋骨，并作為胸廓、腹腔和盆腔后壁。脊柱含有支持軀干、保護內(nèi)臟、保護脊髓和進行運動功效。脊柱內(nèi)部自上而下形成一條縱行脊管，內(nèi)有脊髓。脊柱第3頁第4頁脊柱結(jié)構(gòu)脊柱由脊椎骨及椎間盤組成，是一相當(dāng)柔軟又能活動結(jié)構(gòu)。伴隨身體運動載荷，脊柱形狀可有相當(dāng)大改變

2、。脊柱活動取決于椎間盤完整，相關(guān)脊椎骨關(guān)節(jié)突間友好。脊柱長度，3/4是由椎體組成，1/4由椎間盤組成。 脊柱后面由各椎骨椎弓、椎板、橫突及棘突組成。彼此借韌帶相互聯(lián)絡(luò)，其淺面僅覆蓋肌肉，比較靠近體表，易于捫觸。脊柱后部病變易穿破皮膚。第5頁第6頁姓名 陳初菊 住院號 404245 性別 女性 主訴 胸腰部疼痛，活動受限五年，加重五天 年紀(jì) 76歲 床號 4出生地 四川省資陽市 民族 漢族婚姻 已婚 入院時間 年6月3日12時 生命體征 T 36.6 P 76次/分 R 18次/分 BP 118/66mmHg 基本資料第7頁病史介紹 患者于五年前突然出現(xiàn)胸腰部疼痛，活動受限?；颊弋?dāng)初在庫爾勒市地

3、質(zhì)醫(yī)院就診，行拍片檢 查未見顯著異常，提議患者臥床休息一個月。患者臥床休息兩個月后胸腰部疼痛緩解，之后患者經(jīng)常出現(xiàn)腰背部疼痛，能忍受，患者為做治療及檢驗。五天前患者感胸腰部疼痛突然顯著加重，活動受限，經(jīng)休息無緩解，顧來我院就診，門診以“腰椎間盤突出癥”收入我科。第8頁病史介紹 患者神志清，精神差，飲食尚可，大小便正常，患者否定有外傷史。平素身體健康情況普通，患者有高血壓五年，否定糖尿病、冠心病，否定肝炎、結(jié)核、傷寒等傳染病史，否定手術(shù)、輸血、外傷史，否定藥品食物過敏，否定冶游史。第9頁病史介紹 患者于6月10日在局麻下行胸12椎體成形術(shù)。術(shù)后返回病區(qū)，神志清，呼吸道通暢呼吸平穩(wěn)，腰背部切口無滲

4、血，包扎良好。術(shù)后生命體征為：T：36.6 P：79次/分 R:20次/分 BP：136/84mmHg。于6月12日出院第10頁輔助檢驗胸椎DR示：1.胸椎骨質(zhì)增生 2.腰椎骨質(zhì)增生并椎間盤突出 （6月3日） 3.胸12、腰1椎體壓縮性改變胸腰椎MR示：1.胸12椎體壓縮性骨折并骨挫傷，腰1椎體變扁（6月5日） 2.腰椎退行性改變胸椎DR示：胸椎退行性改變；第12胸椎椎體成形術(shù)后改變（6月11日）第11頁護理評定（術(shù)前評定）全身評定 ： 評定患者現(xiàn)病史、外傷史、既往史、過敏史是否使用阿司匹林、活血化瘀類藥品有沒有冠心病、高血壓病、糖尿病意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓 ?？圃u定 ：評定患肢血液循環(huán)

5、情況、患肢皮膚顏色、溫度、有沒有腫脹、腫脹程度、動脈搏動有沒有肺炎、感染、血栓疼痛部位程度和性質(zhì)安全風(fēng)險 壓瘡、墜床、跌倒等風(fēng)險 第12頁護理評定（術(shù)后評定）生命體征：意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓?？魄闆r：患肢腫脹、疼痛肢端血運、感覺運動、傷口滲血及引流液量、顏色、性狀并發(fā)癥：深靜脈血栓、切口感染、神經(jīng)和血管損傷及便秘 第13頁護理問題P1：焦慮P2：疼痛P3：有深靜脈血栓風(fēng)險P4：有感染風(fēng)險P5：生活自理能力下降第14頁P1：焦慮P：焦慮 與擔(dān)心疾病及預(yù)后相關(guān) 6月3日13：00I：1.介紹床位醫(yī)生、護士，關(guān)心體貼病人，傾聽病人主訴。 2.通知相關(guān)知識，介紹成功病例，增加患 者信心。 3.提

6、供舒適環(huán)境。0： 患者情緒穩(wěn)定 6月9日10：00第15頁P2：疼痛P2：疼痛于疾病手術(shù)相關(guān)（疼痛評分7分） 6月10日13:00M：疼痛緩解。I：1.指導(dǎo)病人絕對臥床休息，軸線翻身，盡可能降低搬動緩解疼痛。 2.遵醫(yī)囑給予止疼藥品右旋酮洛芬片12.5口服，一日3次；給予腰部中藥封包藥品治療，溫經(jīng)通絡(luò)，消腫止疼O：患者疼痛癥狀得到緩解。（疼痛評分2分） 6月12日10：00第16頁P3：有深靜脈血栓風(fēng)險P3：有深靜脈血栓風(fēng)險。與手術(shù)創(chuàng)傷，運動受限相關(guān)（靜脈血栓評分11分，中風(fēng)險）6月10日13:00M：患者住院期間無靜脈血栓發(fā)生。I：1.行氣壓治療，每日兩次囑患者進行雙下肢被動運動，促進血液循

7、環(huán)。 2.遵醫(yī)囑勉勵患者必要時佩戴腰圍，在醫(yī)護人員和護理人員看護下盡早下床活動，注意動作遲緩，防跌倒。 3.注意保暖，預(yù)防冷刺激引發(fā)靜脈痙攣血液淤滯。O：患者住院期間沒發(fā)生靜脈血栓（靜脈血栓評分8分，低風(fēng)險）6月12日10:00第17頁P4：有感染風(fēng)險P4：有感染風(fēng)險，與手術(shù)刀口和內(nèi)置灌入劑相關(guān)。6月10日13：00M：患者住院期間未發(fā)生感染。I：1.術(shù)后關(guān)親密關(guān)注患者生命體征，尤其是體溫改變。 2.嚴(yán)密觀察手術(shù)切口敷料情況，有沒有滲血滲液，及時換藥。 3.保持床單元清潔、干燥。O：患者住院期間未發(fā)生感染。 6月12日10：00第18頁P5：生活自理能力下降P5：生活自理能力下降，與無法行走和

8、肢體活動受限相關(guān)（ADL評分70分） 6月10日13：00M：住院期間生活舒適。I：1安置床位生活物品準(zhǔn)備和擺放合理位置，床旁呼叫器放置枕邊。2.清潔更換潔凈睡衣，剪指甲。3.合理安排病人檢驗，降低無須要搬動。4.指導(dǎo)病人臥床期間被動肌肉功效鍛煉。O：患者滿意住院期間生活照料。(ADL評分100分） 6月12日10：00第19頁術(shù)后護理患者搬運：保持脊柱水平位，局部不彎曲，不扭轉(zhuǎn)，回病房后仰臥4-6小時，以確定骨水泥充分凝固監(jiān)測：生命體征1h/次，連續(xù)6小時平穩(wěn)后停頓監(jiān)測對癥處理：術(shù)后1-4天內(nèi)穿刺局部及椎體體內(nèi)疼痛，可能是因為灌注劑所致炎癥反應(yīng)，可用消炎痛或類固醇消炎藥第20頁功效鍛煉 術(shù)后6h在床上進行直腿抬高練習(xí)，以鍛煉下肢肌肉群，雙下肢交替進行直腿抬高30-60，堅持1min后放下，天天2次，每次30敏，預(yù)防脊神經(jīng)根粘連。第21頁功效鍛煉術(shù)后24h后，勉勵患者帶腰圍下床行走，專員看護，以免發(fā)生意外，行走距離和時間以患者耐受為標(biāo)準(zhǔn)，循序漸進，逐步增強強度延長時間。第22頁功效鍛煉 術(shù)后3天能夠進行“5點式”鍛煉腰背肌，天天2次，每次20min，7天后能夠逐步過渡到“3點式”鍛煉，如病情允許，則可深入采取俯臥位“飛燕式”鍛煉，循序漸進，堅持鍛煉6