甲狀腺功能亢進(jìn)癥

1、甲狀腺功能亢進(jìn)癥課件第1頁，共103頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)34分，星期五教學(xué)目標(biāo)熟悉甲狀腺功能亢進(jìn)癥概念及分類了解甲狀腺功能亢進(jìn)癥病因及發(fā)病機(jī)制掌握甲狀腺功能亢進(jìn)癥的臨床表現(xiàn)、診斷及治療原則第2頁，共103頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)34分，星期五內(nèi) 容概念病因臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查診斷與鑒別診斷治療特殊臨床表現(xiàn)及類型第3頁，共103頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)34分，星期五概念甲狀腺毒癥（Thyrotoxicosis）甲狀腺功能亢進(jìn)癥(hyperthyroidism)第4頁，共103頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)34分，星期五概 念甲狀腺毒癥（Thyrotoxicosis）：

2、 血循環(huán)中甲狀腺激素過多，引起以神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進(jìn)為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征。第5頁，共103頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)34分，星期五概 念 甲狀腺功能亢進(jìn)癥(hyperthyroidism) ： 甲狀腺組織增生、功能亢進(jìn)、產(chǎn)生和分泌甲狀激素過多所引起的一組臨床綜合征，簡稱甲亢，是由甲狀腺腺體本身產(chǎn)生甲狀腺激素過多而引起的甲狀腺毒癥 第6頁，共103頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)34分，星期五分類甲狀腺毒癥（Thyrotoxicosis）： 甲狀腺功能亢進(jìn)類型 非甲狀腺功能亢進(jìn)類型第7頁，共103頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)34分，星期五甲狀腺功能亢進(jìn)型甲狀

3、腺毒癥： Graves病 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢(多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫) 自主高功能腺瘤（Plummer disease） 碘甲亢 垂體性甲亢 HCG相關(guān)性甲亢 橋本甲狀腺毒癥 濾泡狀甲狀腺癌 新生兒甲狀腺功能亢進(jìn) Graves甲亢最常見，占所有甲亢的85% 分類 第8頁，共103頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)34分，星期五非甲狀腺功能亢進(jìn)型甲狀腺毒癥： 亞急性甲狀腺炎 無癥狀性甲狀腺 橋本甲狀腺炎 產(chǎn)后甲狀腺炎 外源性甲狀腺素替代治療 異位甲狀腺素產(chǎn)生（卵巢甲狀腺腫）分類 第9頁，共103頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)34分，星期五Graves病(GD)1835年 Robert Grave

4、s詳細(xì)報(bào)告多見于女性，男：女 = 1：4-6各年齡組均可發(fā)病，發(fā)病高峰為20 - 40歲臨床表現(xiàn)包括甲狀腺毒癥、彌漫性甲狀腺腫、突眼和脛前粘液性水腫四大特點(diǎn)第10頁，共103頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)34分，星期五感染應(yīng)激精神因素遺傳基因病因甲亢第11頁，共103頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)34分，星期五臨床表現(xiàn)突眼月經(jīng)周期不規(guī)律/經(jīng)期縮短孕期嘔吐頻繁流產(chǎn)甲狀腺或糖尿病家族史緊張易激動(dòng)睡眠障礙甲狀腺腫大便次數(shù)增多皮膚潮濕多汗聲音嘶啞吞咽困難心率快節(jié)律不規(guī)則不孕消瘦怕熱多汗 咽痛第12頁，共103頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)34分，星期五甲亢甲狀腺毒癥突眼甲狀腺腫臨床表現(xiàn)第13頁，

5、共103頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)34分，星期五甲狀腺毒癥突眼甲狀腺腫甲亢臨床表現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)消化系統(tǒng)生殖系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)精神神經(jīng)系統(tǒng) 臨床表現(xiàn)第14頁，共103頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)34分，星期五 （一）高代謝癥狀群： （二）神經(jīng)精神系統(tǒng)興奮表現(xiàn) （三）心血管系統(tǒng)： （四）消化系統(tǒng)： （五）肌肉骨骼系統(tǒng): （六）生殖系統(tǒng): （七）血液系統(tǒng): （八）內(nèi)分泌： （九）皮膚: 一高（高代謝）、二低（運(yùn)動(dòng)、生殖）、三亢（心血管、神經(jīng)、消化）、三改變（血液、內(nèi)分泌、皮膚） 第15頁，共103頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)34分，星期五 甲狀腺毒癥臨床表現(xiàn)-高代謝癥群產(chǎn)熱、 散熱怕熱多汗能量消

6、耗善饑多食糖IGT、DM脂CH蛋白負(fù)氮平衡消瘦、乏力第16頁，共103頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)34分，星期五多動(dòng)多言緊張焦慮易怒失眠注意力不集中記憶減退幻想亞躁狂癥精神分裂癥偶淡漠抑郁手、舌震顫腱反射亢進(jìn) 甲狀腺毒癥臨床表現(xiàn)-精神、神經(jīng)系統(tǒng)第17頁，共103頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)34分，星期五心動(dòng)過速：多為竇性心律失常：房早多見，也見房顫、房撲、房室阻滯收縮增強(qiáng)：心尖區(qū)S1亢進(jìn)，III級(jí)收縮期雜音心臟增大：心衰脈壓差增大：收縮壓 舒張壓 甲狀腺毒癥臨床表現(xiàn)-心血管系統(tǒng)第18頁，共103頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)34分，星期五排便次數(shù)增加便秘惡心、嘔吐食欲亢進(jìn)厭食、食欲下

7、降重者肝大、肝功異常、黃疸 脾大甲狀腺毒癥臨床表現(xiàn)-消化系統(tǒng)第19頁，共103頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)34分，星期五甲亢性周期性癱瘓（TPP）：2040歲亞洲男性好發(fā)甲亢性肌病、肌無力、肌萎縮 合并重癥肌無力 骨質(zhì)疏松：尿鈣、磷、羥脯氨酸增多 增生性骨膜下骨炎甲狀腺毒癥臨床表現(xiàn)-肌肉骨骼系統(tǒng)第20頁，共103頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)34分，星期五增生性骨膜下骨炎臨床表現(xiàn)_Graves肢端病 第21頁，共103頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)34分，星期五臨床表現(xiàn)_Graves肢端病 第22頁，共103頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)34分，星期五閉經(jīng)月經(jīng)減少 陽痿及男性乳腺發(fā)育

8、 血PRL、E增高 甲狀腺毒癥臨床表現(xiàn)-生殖系統(tǒng)第23頁，共103頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)34分，星期五臨床表現(xiàn)第24頁，共103頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)34分，星期五 IGT、DM原因： 1.甲狀腺素可促使腸糖的吸收，加速糖原分解和糖異生 2、代謝旺盛，胰島素降解加速，致胰島素相對(duì)不足。 3、甲亢又可引起胰島細(xì)胞損害，導(dǎo)致胰島素分泌減少 4、甲狀腺素可增強(qiáng)兒茶酚胺的活性，使胰島素的釋放受抑制；兒茶酚胺可使胰高糖素分泌增加，使血糖持續(xù)升高，導(dǎo)致胰腺萎縮，胰島細(xì)胞功能衰竭。甲狀腺毒癥臨床表現(xiàn)-內(nèi)分泌系統(tǒng)第25頁，共103頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)34分，星期五白細(xì)胞總數(shù)偏低

9、周圍淋巴細(xì)胞絕對(duì)值、百分比增多單核細(xì)胞增多血小板壽命縮短 甲狀腺毒癥臨床表現(xiàn)-造血系統(tǒng)第26頁，共103頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)34分，星期五 甲狀腺毒癥臨床表現(xiàn)-皮膚改變皮膚: 皮膚溫暖潮濕第27頁，共103頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)34分，星期五淡漠型甲亢：老年患者 乏力、厭食 抑郁、嗜睡 體重減輕 甲狀腺毒癥臨床表現(xiàn)-淡漠型甲亢第28頁，共103頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)34分，星期五 甲狀腺： Graves甲亢：彌漫性腫大 質(zhì)軟或韌 無壓痛 甲狀腺上下極可觸及震顫聞及血管雜音 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢-多結(jié)節(jié) 自主高功能腺瘤-單結(jié)節(jié) 臨床表現(xiàn)第29頁，共103頁，202

10、2年，5月20日，3點(diǎn)34分，星期五臨床表現(xiàn)第30頁，共103頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)34分，星期五眼部表現(xiàn) 單純性眼征甲狀腺激素增多所致的 交感神經(jīng)興奮性增高、眼肌緊張性增高 浸潤性眼征Graves眼?。℅O） 眶后組織的自身免疫炎癥臨床表現(xiàn)第31頁，共103頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)34分，星期五臨床表現(xiàn)：眼部表現(xiàn)眼球向前突出，突眼度18mm(正常不超過16mm) 眼裂增寬(Dalrymmple征)呈現(xiàn)凝視或驚恐狀瞬目減少(Stellwag征)上瞼攣縮(Von Graefe征):向下看時(shí),上瞼不能隨眼球向下移動(dòng),角膜上緣露出白色鞏膜皺額減退(Joffroy征)：向上看，前額皮

11、膚不能皺起輻輳無能(Mobius征)：兩眼球向內(nèi)聚合能力減弱眼瞼顫動(dòng)(Rosenbach征)：輕輕閉眼時(shí)眼瞼呈細(xì)微顫動(dòng)第32頁，共103頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)34分，星期五臨床表現(xiàn)：常見的眼部癥狀畏光、流淚復(fù)視、視力減退眼部腫痛、刺痛、異物感第33頁，共103頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)34分，星期五臨床表現(xiàn)第34頁，共103頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)34分，星期五眼部表現(xiàn) 單純性突眼無癥狀 輕度突眼：突眼度不超過18毫米 瞬目減少 炯炯發(fā)亮 上瞼攣縮 眼裂增寬 臨床表現(xiàn)第35頁，共103頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)34分，星期五眼部表現(xiàn) 浸潤性眼征 癥狀：眼內(nèi)異物感、

12、脹痛、畏光、 流淚、復(fù)視、斜視、視力下降 眼球顯著突出 突眼度多超過18毫米 二側(cè)多不對(duì)稱 少數(shù)患者僅有單側(cè)突眼 眼瞼腫脹，結(jié)膜充血水腫 眼球活動(dòng)受限，嚴(yán)重者眼球固定 眼瞼閉合不全 臨床表現(xiàn)第36頁，共103頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)34分，星期五臨床表現(xiàn)第37頁，共103頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)34分，星期五 少數(shù)病例下肢脛骨前皮膚可見粘液性水腫 臨床表現(xiàn)第38頁，共103頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)34分，星期五脛骨前粘液性水腫第39頁，共103頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)34分，星期五實(shí)驗(yàn)室檢查三 大 類 檢 查甲狀腺激素測定甲狀腺自身抗體測定甲狀腺影像學(xué)檢查 第4

13、0頁，共103頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)34分，星期五實(shí)驗(yàn)室檢查血清甲狀腺激素測定促甲狀腺激素測定甲狀腺自身抗體甲狀腺攝131I率影像學(xué)檢查第41頁，共103頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)34分，星期五血清TSH和甲狀腺激素測定（首選檢查項(xiàng)目） sTSH或uTSH測定可作為單一指標(biāo)進(jìn)行甲亢篩查。 甲亢：TSH降低（0.1mU/L) 但垂體性甲亢不降低或升高 實(shí)驗(yàn)室檢查第42頁，共103頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)34分，星期五血清TSH和甲狀腺激素測定 T3、T4是反映功能的良好指標(biāo)，測定方法穩(wěn)定。 在甲狀腺激素結(jié)合蛋白（TBG）穩(wěn)定的情況下 可良好反映甲狀腺功能狀態(tài) 影響TBG的

14、因素 妊娠 雄激素 服用雌激素 糖皮質(zhì)激素 低蛋白血癥實(shí)驗(yàn)室檢查第43頁，共103頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)34分，星期五血清TSH和甲狀腺激素測定FT3、FT4：測定方法相對(duì)不太穩(wěn)定 有影響TBG的因素時(shí)選用 妊娠 肝病 服用雌激素 腎病 糖皮質(zhì)激素實(shí)驗(yàn)室檢查第44頁，共103頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)34分，星期五實(shí)驗(yàn)室檢查癥狀TSH (mIU/L) FT4顯性甲減yes 10.0減低亞臨床甲減no4.5-10.0正常甲狀腺功能正常no0.45-4.5正常亞臨床甲亢no0.1-0.45正常甲狀腺毒癥yes 0.10升高第45頁，共103頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)34分，星

15、期五甲狀腺自身抗體 TRAb(TSH受體抗體）： TSAb（甲狀腺剌激抗體）：臨床應(yīng)用： 可作為病因診斷 判斷預(yù)后 停藥指標(biāo) 預(yù)測新生兒甲亢 其他：TPOAb、TGAb 實(shí)驗(yàn)室檢查第46頁，共103頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)34分，星期五131I攝取： 一般情況下不需要與亞甲炎、產(chǎn)后甲狀腺炎、碘甲亢鑒別 Graves甲亢 亞甲炎 結(jié)節(jié)性甲腫伴甲亢 產(chǎn)后甲狀腺炎 高功能腺瘤 碘甲亢實(shí)驗(yàn)室檢查第47頁，共103頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)34分，星期五實(shí)驗(yàn)室檢查24小時(shí)3小時(shí)吸碘率(%)正常甲亢第48頁，共103頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)34分，星期五影像學(xué)檢查B超頸部CT、MRI

16、甲狀腺核素顯像實(shí)驗(yàn)室檢查第49頁，共103頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)34分，星期五實(shí)驗(yàn)室檢查第50頁，共103頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)34分，星期五實(shí)驗(yàn)室檢查-甲狀腺CT、MRIB超的局限性是不能了解深部的情況，當(dāng)懷疑甲狀腺癌時(shí)，CT和MRI檢查有一定的優(yōu)越性 能了解甲狀腺與周圍組織的關(guān)系和病變的范圍、對(duì)氣管的侵犯程度、有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等 CT還可以了解甲狀腺向胸骨后的伸展情況，了解胸腔內(nèi)甲狀腺情況，區(qū)別甲狀腺和非甲狀腺來源的縱隔腫瘤 MRI多用于確定甲狀腺以外病變的范圍，對(duì)確定腫塊與周圍血管的關(guān)系具有比CT或其他影像檢查更重要的價(jià)值第51頁，共103頁，2022年，5月20日，3

17、點(diǎn)34分，星期五 同位素顯像甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)判定 高功能腺瘤、結(jié)節(jié) 無功能者 熱結(jié)節(jié) 冷結(jié)節(jié) 實(shí)驗(yàn)室檢查第52頁，共103頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)34分，星期五 同位素顯像 實(shí)驗(yàn)室檢查第53頁，共103頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)34分，星期五甲狀腺毒癥的診斷：確定甲狀腺毒癥是否來源于甲狀腺功能亢進(jìn)確定甲狀腺功能亢進(jìn)的原因 診 斷第54頁，共103頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)34分，星期五確定有無甲狀腺毒癥 有高代謝癥狀、甲狀腺腫等臨床表現(xiàn)者，常規(guī)進(jìn)行TSH、FT4 和FT3檢查如果血中TSH水平降低或者測不到，伴有FT4和/或FT3升高，可診斷為甲狀腺毒癥當(dāng)發(fā)現(xiàn)FT4升高反而T

18、SH正常或升高時(shí)，應(yīng)注意垂體TSH腺瘤或甲狀腺激素不敏感綜合癥的可能第55頁，共103頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)34分，星期五診 斷 甲狀腺毒癥的診斷確立后，應(yīng)結(jié)合甲狀腺自身抗體、甲狀腺攝131I率、甲狀腺超聲、甲狀腺核素掃描等檢查具體分析其是否由甲亢引起及甲亢的原因第56頁，共103頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)34分，星期五臨床甲亢的診斷： 有甲狀腺毒癥臨床表現(xiàn) 甲狀腺彌漫性腫大甲狀腺結(jié)節(jié) T3、T4 TSH 診 斷第57頁，共103頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)34分，星期五Graves甲亢： 臨床甲亢表現(xiàn) 或伴有突眼、脛前粘液性水腫 觸診或B超查證甲狀腺彌漫性腫大 TRAb或

19、TSAb陽性 診 斷第58頁，共103頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)34分，星期五Graves甲亢I 123 or TC 99m 正常 vs Graves第59頁，共103頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)34分，星期五結(jié)節(jié)性甲腫伴甲亢：中老年病人多見 臨床甲亢表現(xiàn) 甲狀腺結(jié)節(jié)性腫大 T3、T4，TSH 掃描可見多發(fā)熱結(jié)節(jié)或冷熱結(jié)節(jié)，周圍或?qū)?cè)甲狀腺組織受抑制或不顯影診 斷第60頁，共103頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)34分，星期五多結(jié)節(jié)性毒性甲腫 (TMG)第61頁，共103頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)34分，星期五自主功能性腺瘤：甲狀腺單結(jié)節(jié) 直徑一般在4cm以上 臨床甲亢表現(xiàn) T

20、3、T4，TSH 甲掃：腺瘤部位熱結(jié)節(jié) 其余部位顯影淡或不顯影 診 斷第62頁，共103頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)34分，星期五毒性甲狀腺腺瘤(TSA)第63頁，共103頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)34分，星期五鑒別診斷甲亢與非甲亢所致的甲狀腺毒癥的鑒別病史甲狀腺體征甲狀腺攝131I率其他各種原因的甲狀腺炎第64頁，共103頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)34分，星期五各種原因的甲狀腺炎亞甲炎：安靜型甲狀腺炎橋本甲狀腺炎鑒別診斷第65頁，共103頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)34分，星期五亞甲炎：有發(fā)熱等全身癥狀 甲狀腺腫大疼痛（放射） T3、T4、TSH 131I攝取 對(duì)激素治療

21、有特殊效果鑒別診斷第66頁，共103頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)34分，星期五安靜型甲狀腺炎：甲狀腺無痛性腫大 病程呈甲亢-甲減-正常過程 甲亢階段：T3、T4 131I攝取 甲減階段：T3、T4 131I攝取 鑒別診斷第67頁，共103頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)34分，星期五橋本甲狀腺炎 橋本氏甲亢：兼有橋本和甲亢 臨床表現(xiàn)與Graves甲亢相似，但甲狀腺質(zhì)地較韌，血清TgAb和TPOAb高滴度，對(duì)抗甲狀腺藥物治療反應(yīng)敏感 橋本假性甲亢(橋本一過性甲亢）：破壞引起，甲亢一過性，131I攝取降低 鑒別診斷第68頁，共103頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)34分，星期五鑒別診斷非甲狀腺

22、毒癥疾病無甲亢癥狀T3、T4正常TSH正常或偏高攝碘率增高但高峰不前移血中甲狀腺抗體陰性單純性甲狀腺腫 第69頁，共103頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)34分，星期五鑒別診斷無高代謝癥群，如無食欲亢進(jìn)，靜息狀態(tài)下心率正常無甲狀腺腫大及突眼甲狀腺功能正常神經(jīng)官能癥 注意與眶內(nèi)腫瘤鑒別球后超聲或CT檢查甲狀腺功能單側(cè)突眼第70頁，共103頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)34分，星期五鑒別診斷甲狀腺不腫大甲狀腺功能正常更年期綜合征糖尿病消化系統(tǒng)疾病結(jié)核腫瘤心血管疾病第71頁，共103頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)34分，星期五一般治療 注意休息補(bǔ)充足夠熱量和營養(yǎng)、糖、蛋白質(zhì)和B族維生素失眠較重者

23、可給鎮(zhèn)靜安眠劑心悸明顯者給受體阻滯劑治 療第72頁，共103頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)34分，星期五治療方法有三種 抗甲狀腺藥物 (ATD) 治療 甲狀腺大部切除術(shù) 放射性碘治療 治 療針對(duì)甲亢治療 第73頁，共103頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)34分，星期五抗甲狀腺藥物（ATD）治療碘的攝取碘的氧化酪氨酸的碘化碘化酪氨酸的偶聯(lián)這些步驟都是在過氧化物酶（TPO）系的催化下完成的甲狀腺激素的合成第74頁，共103頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)34分，星期五抗甲狀腺藥物（ATD）治療 抗甲狀腺藥物（ATD）作用機(jī)制抑制甲狀腺過氧化物酶（TPO）活性碘的氧化酪氨酸的碘化碘化酪氨酸的偶聯(lián)抑

24、 制 甲 狀 腺 激 素 的 合 成第75頁，共103頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)34分，星期五抗甲狀腺藥物（ATD）治療硫脲類： 甲硫氧嘧啶（ Methylthiouracil, MTU) 丙硫氧嘧啶（Propylthiouracil, PTU)咪唑類： 甲巰咪唑(Methimazole, MMI,他巴唑) 卡比馬唑（Carbimazole, CMZ,甲亢平)常用的抗甲狀腺藥物第76頁，共103頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)34分，星期五抗甲狀腺藥物（ATD）治療 PTU與MMI比較PTU可抑制外周T4向T3轉(zhuǎn)化半衰期60分鐘，68小時(shí)給藥一次發(fā)揮作用迅速，控制癥狀快不易透過胎盤MMI

25、半衰期長，為46小時(shí)在甲狀腺內(nèi)停留時(shí)間長可以每天單次使用第77頁，共103頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)34分，星期五抗甲狀腺藥物 他巴唑 丙基硫氧嘧啶（PTU）適應(yīng)癥: 病情輕 甲狀腺輕中度腫大 年齡在20歲以下 妊娠甲亢 年老體弱或合并嚴(yán)重心、肝、腎疾病不能耐受手術(shù)者，甲亢術(shù)后復(fù)發(fā)；輔助碘治療；術(shù)前準(zhǔn)備 治 療第78頁，共103頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)34分，星期五抗甲狀腺藥物（ATD）治療短程治療：6個(gè)月 治愈率低2540%長程治療: 2年 治愈率5060%,常用的治療方案初治期減量期維持期療程第79頁，共103頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)34分，星期五甲亢的治療抗甲狀腺藥

26、物使用方法他巴唑 MMI 10-15mg tidPTU 100-150mg q8h減 MMI 10mg或PTU 100mg每4-8周減MMI5-10mg或PTU50-100mg4-6周 甲功正常第80頁，共103頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)34分，星期五甲亢的治療抗甲狀腺藥物使用方法MMI 2.5mg-10mg qd或PTU 25mg-100mg qd 1.5-2年維持劑量第81頁，共103頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)34分，星期五抗甲狀腺藥物（ATD）治療抗甲狀腺藥物控制癥狀、恢復(fù)血甲狀腺激素水平一般約需12個(gè)月甲亢是否治愈下丘腦垂體甲狀腺軸功能穩(wěn)定自身免疫系統(tǒng)的功能恢復(fù)正常甲亢是否

27、治愈第82頁，共103頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)34分，星期五抗甲狀腺藥物（ATD）治療總療程至少1.52年ATD維持量小、甲狀腺腫消失抗甲狀腺自身抗體（主要是TSAb）轉(zhuǎn)陰血T3、T4、TSH長期穩(wěn)定在正常范圍內(nèi)T3抑制試驗(yàn)或TRH興奮試驗(yàn)恢復(fù)正常停藥指標(biāo)第83頁，共103頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)34分，星期五抗甲狀腺藥物 常見副作用： 粒細(xì)胞減少 一般不需要停藥 減少抗甲狀腺藥物 加用一般升白細(xì)胞藥物 皮 疹 抗組織胺藥物 皮疹嚴(yán)重應(yīng)停藥 治 療第84頁，共103頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)34分，星期五抗甲狀腺藥物 嚴(yán)重副作用粒細(xì)胞缺乏粒細(xì)胞缺乏危及生命，通常發(fā)生在最初

28、大劑量治療的2-3個(gè)月內(nèi)及再次用藥的1個(gè)月內(nèi)。 預(yù)防在治療早期應(yīng)每周查白細(xì)胞一次，若白細(xì)胞少于2.5109/L，中性粒細(xì)胞少于1.5109/L應(yīng)考慮停藥。告知病人用藥過程中如果出現(xiàn)咽痛、發(fā)熱、全身不適等癥狀應(yīng)迅速到 醫(yī)院檢查。 治 療第85頁，共103頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)34分，星期五粒細(xì)胞缺乏治療： 立即停用抗甲狀腺藥物 禁止使用其他抗甲狀腺藥物 采取無菌隔離措施 廣譜抗生素 皮下注射重組人粒細(xì)胞集落刺激因子（rhG-CSF）2- 5mg/kg.d，或重組人粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞集落刺激因子（rhGM-CSF）3-10g/kg.d，白細(xì)胞恢復(fù)正常后即停用 治 療第86頁，共103頁，20

29、22年，5月20日，3點(diǎn)34分，星期五抗甲狀腺藥物 肝損害發(fā)生率低（0.1%-0.2%）他巴唑主要引起膽汁郁積PTU肝細(xì)胞損害 輕者停藥后可恢復(fù)重癥可引起肝壞死 治 療第87頁，共103頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)34分，星期五抗甲狀腺藥物（ATD）治療療效肯定一般不導(dǎo)致永久性甲減方便、經(jīng)濟(jì)、安全療程長停藥后復(fù)發(fā)率高少數(shù)病人發(fā)生嚴(yán)重肝損害或粒細(xì)胞缺乏優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)第88頁，共103頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)34分，星期五治 療第89頁，共103頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)34分，星期五適應(yīng)證： 成人Graves甲亢伴甲狀腺腫大度以上 ATD治療失敗或過敏甲亢手術(shù)后復(fù)發(fā)甲亢性心臟病或甲亢

30、伴其它病因的心臟病甲亢并白細(xì)胞和（或）血小板減少或全血細(xì)胞減少老年甲亢甲亢并糖尿病毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫自主功能性甲狀腺結(jié)節(jié)合并甲亢131I治療甲亢的適應(yīng)證、相對(duì)適應(yīng)證和禁忌證第90頁，共103頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)34分，星期五相對(duì)適應(yīng)證：青少年和兒童甲亢，用ATD治療失敗、拒絕手術(shù)或 有手術(shù)禁忌證； 甲亢合并肝、腎等臟器功能損害；浸潤性突眼。對(duì)輕度和穩(wěn)定期的中、重度浸潤性突眼可單用131I治療甲亢，對(duì)進(jìn)展期患者，可在131I治療前后加用潑尼松。禁忌證：妊娠，哺乳。 131I治療甲亢的適應(yīng)證、相對(duì)適應(yīng)證和禁忌證第91頁，共103頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)34分，星期五手術(shù) 適應(yīng)

31、癥： 中重度甲亢長期藥物治療無效或停藥后復(fù)發(fā) 甲狀腺較大 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢 自主性高功能腺瘤 疑及與甲狀腺癌并存者 兒童甲亢用抗甲狀腺藥物治療效果差者 妊娠甲亢需大劑量抗甲狀腺藥物方能控制癥狀者可在妊娠中期進(jìn)行手術(shù)治療 治 療第92頁，共103頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)34分，星期五手術(shù) 手術(shù)方式： 一側(cè)甲狀腺全切，另一側(cè)次全切，留4-6g甲狀腺組織，也可行雙側(cè)甲狀腺次全切除每側(cè)留2-3g甲狀腺組織 并發(fā)癥： 甲狀旁腺功能低下 喉返神經(jīng)損傷 有經(jīng)驗(yàn)者1% 甲減治 療第93頁，共103頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)34分，星期五其他抗甲狀腺藥物受體阻滯劑治 療第94頁，共103頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)34分，星期五其他治療- 受體阻滯劑阻滯受體，緩解交感神經(jīng)興奮癥狀抑制T4向T3轉(zhuǎn)換作用用途甲亢初治期術(shù)前