2021年外科主治醫(yī)師《基礎(chǔ)知識(shí)》 外科病人的營(yíng)養(yǎng)支持

1、2021 年外科主治醫(yī)師基礎(chǔ)知識(shí)外科病人的營(yíng)養(yǎng)支持2021 年外科主治醫(yī)師基礎(chǔ)知識(shí)外科病人的營(yíng)養(yǎng)支持第 PAGE 第2頁禁食時(shí)機(jī)體代謝的改變病人營(yíng)養(yǎng)狀況的判定一、禁食時(shí)機(jī)體代謝的改變正常人需能量 正常人需能量 18002000kcal，25kcal/kg能量組成營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)15%為氨基酸，85%為碳水化合物及脂肪非蛋白質(zhì)熱量 每給患者補(bǔ)充 100150kcal 熱量，須同時(shí)補(bǔ)充 1g 氮肝糖原（約 200g）即被耗盡，肌糖原（約300g）僅能糖原被肌肉本身所利用禁食 24 小時(shí)后糖原分解完畢后，葡萄糖由體內(nèi)蛋白質(zhì)的糖異生所供葡萄糖給，每日約需耗損蛋白質(zhì) 75g65kgA.1625kcal/kg

2、B.1200kcal/kg C.1100kcal/kg D.1150kcal/kg E.1450kcal/kgA補(bǔ)充脂肪是機(jī)體最大的能源儲(chǔ)備。在禁食后，無葡萄糖輸入時(shí)每日尿氮的排出量為1015g。如果每日從靜脈給予葡萄糖100g2.5g。二、創(chuàng)傷或感染時(shí)機(jī)體代謝的改變10020037三、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的評(píng)定患者的體重較標(biāo)準(zhǔn)體重低 15%以上，或血漿蛋白測(cè)定顯示清蛋白低于35gL，表示營(yíng)養(yǎng)不良。附表內(nèi)臟蛋白測(cè)定輕中重白蛋白352834212721轉(zhuǎn)鐵蛋白2.02.51.82.01.61.81.6前白蛋白附：氮平衡試驗(yàn)0.180.450.140.160.100.140.10g/L正常值營(yíng)養(yǎng)不良出氮量g/

3、L正常值營(yíng)養(yǎng)不良入氮量靜脈輸入的氨基酸液含氮量四、外科病人的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充途徑：胃腸道營(yíng)養(yǎng)和全胃腸外營(yíng)養(yǎng)原則：能腸內(nèi)不腸外胃腸道營(yíng)養(yǎng)全胃腸外營(yíng)養(yǎng)全胃腸外營(yíng)養(yǎng)系指通過靜脈途徑給予適量的蛋白質(zhì)（氨基酸）素和微量元素，以達(dá)到營(yíng)養(yǎng)治療的一種方法。全胃腸外營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充方法2w2w內(nèi)周圍V補(bǔ)給3-5%氨基酸和10%GS或氨基酸10-20%脂肪乳長(zhǎng)期上腔V插管24小時(shí)連續(xù)滴注營(yíng)養(yǎng)液氨基酸必需：非必需氨基酸一般為1：2，氨基酸和GS同時(shí)輸?shù)╣）：熱量1：628-837kJ（1：150-200kcal）K：N電解質(zhì) Mg：NP4184kJ（1000kcal）58mmol不能正常進(jìn)食嚴(yán)重?zé)齻蛧?yán)重感染胃腸道需休息

4、或消化不良特殊病情全胃腸外營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥高位腸瘺、小腸過短潰瘍性結(jié)腸炎壞死性胰腺炎，肝衰分類分類技術(shù)性代謝性特點(diǎn)氣胸、血胸、水胸、神經(jīng)損傷、空氣栓塞（最嚴(yán)重）電解質(zhì)紊亂；微量元素缺乏；必須脂肪酸缺乏，低或高血糖，肝功受損要注意胰島2021 年外科主治醫(yī)師基礎(chǔ)知識(shí)外科病人的營(yíng)養(yǎng)支持2021 年外科主治醫(yī)師基礎(chǔ)知識(shí)外科病人的營(yíng)養(yǎng)支持第 PAGE 第5頁感染性感染性素用量及速度；膽石泥形成、膽汁淤積及糖代謝紊亂導(dǎo)致肝功能損害、腸屏障受損導(dǎo)管性膿毒癥（拔管）（12 題共用備選答案） A.膽汁淤積膽管炎B.空氣栓塞C.血胸水胸臂叢神經(jīng)損傷腸外營(yíng)養(yǎng)最常見并發(fā)癥正確答案 A腸外營(yíng)養(yǎng)最嚴(yán)重并發(fā)癥正確答案 BA.1

5、：1正確答案B評(píng)價(jià)患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的指標(biāo)不包括A.外周血血小板計(jì)數(shù)B.外周血淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)C.血清轉(zhuǎn)鐵蛋白D.血清前白蛋白E.血清白蛋白正確答案AA.急性胃腸炎BCD鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)最易發(fā)生的并發(fā)癥是正確答案B腸外營(yíng)養(yǎng)時(shí)最易發(fā)生的并發(fā)癥是正確答案D男，511 天。暴飲暴食后突發(fā)劇烈上腹痛，之后出現(xiàn)腹脹，停止排氣、排便。查體：T 38.2，P 120分，R 25/分，BP 135/73mmHg腹肌緊張，壓痛和反跳痛（），腸鳴音消失。實(shí)驗(yàn)室檢查：血清淀粉酶180U/L，WBC 。關(guān)于該患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，正確的原則是A.在該患者病程中都不能腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)B.腸功能恢復(fù)后盡早實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)C.早期以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)為主生命

6、體征平穩(wěn)后方可實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)血清淀粉酶恢復(fù)正常后即可以實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)正確答案B下列哪項(xiàng)是全胃腸外營(yíng)養(yǎng)本身的并發(fā)癥A.氣胸血胸縱隔血腫 D.皮下血腫 E正確答案E禁食后機(jī)體肝糖原耗竭需要多少時(shí)間A.12B.24C.36D.48E.72正確答案B哪項(xiàng)是全胃腸外營(yíng)養(yǎng)技術(shù)性并發(fā)癥A.血清電解質(zhì)紊亂B.膽囊結(jié)石形成C.空氣栓塞D.高血糖E.低血糖正確答案C應(yīng)用全胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持的外科適應(yīng)證是A.消化道瘺短腸綜合征D.敗血癥E.以上均是正確答案E關(guān)于營(yíng)養(yǎng)支持的敘述哪項(xiàng)不正確A.不超過 2 周的全胃腸外營(yíng)養(yǎng)B.消化道功能正常時(shí)選用胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)C.首選胃腸外，次選胃腸內(nèi)途徑肌肉、皮下、腹腔內(nèi)也可進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持治療全胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持有持續(xù)和循環(huán)輸注兩種方法正確答案CA.葡萄糖BC.林格液 D.胰島素E.碳酸氫鈉液正確答案A臨床上評(píng)價(jià)病人營(yíng)養(yǎng)不良，正確的是1035g1535g535g1530g1525g正確答案B患者腹部鈍性損傷后出現(xiàn)高位小腸瘺。每天漏出液體達(dá)3000ml