X線CT-DSA-MRI-PETCT-超聲的適應(yīng)癥禁忌優(yōu)勢(shì)及缺點(diǎn)

1、X線（一）適應(yīng)癥胸部腫瘤、結(jié)核、肺炎 骨骼系統(tǒng)骨折、腫瘤、炎癥 消化系統(tǒng)炎癥、腸梗阻、潰瘍、腫瘤 泌尿系統(tǒng)結(jié)石、畸形、腫瘤 鼻竇炎癥、腫瘤， 生殖系統(tǒng)中子宮輸卵管造影等的診斷 腸套疊的診斷和復(fù)位等等。 （二）、禁忌1、忌短時(shí)間內(nèi)反復(fù)接收X線檢查2、忌嬰、幼、兒童濫用X線檢查3、孕婦慎作X線檢查4、作X線檢查時(shí)應(yīng)盡量遮蓋非檢查部位6、忌主動(dòng)請(qǐng)求作X線檢查7、忌病人親友滯留在X線檢查室8、忌作X線檢查時(shí)過分緊張（三）、優(yōu)勢(shì)X線平片在診斷骨骼系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)腫瘤效果最佳。骨骼系統(tǒng)骨折、腫瘤、炎癥引起的骨質(zhì)破壞或增生等改變，在平片上能清楚顯示出來，而且能對(duì)許多骨腫瘤作出定性診斷。對(duì)小兒好發(fā)的腸套疊，不但

2、能診斷，而且能復(fù)位，達(dá)到治療的目的，免除手術(shù)的痛苦。在泌尿系統(tǒng)的靜脈尿路造影中，不但能了解泌尿系統(tǒng)的形態(tài)，還能了解泌尿系統(tǒng)的功能。肺的腫瘤、結(jié)核、肺炎等病變可在X線平片上清晰顯示其部位、形態(tài)和大小，診斷效果明顯，方法也很簡(jiǎn)單，而且費(fèi)用較低，因而胸部X線攝影和透視是早期發(fā)現(xiàn)病灶，隨訪觀察和普查等最好的檢查方法，應(yīng)用非常廣泛。 （四）、缺點(diǎn)較小的病灶或復(fù)雜骨胳的病灶由于重疊結(jié)構(gòu)的掩蓋，X線平片可能難于顯示或顯示不清。 尚不能清楚顯示肺部微小和隱匿部位（脊柱旁溝的肺內(nèi)）病灶，也不能完全顯示氣管或支氣管內(nèi)的某些病變，必須用特殊攝影或造影檢查才能顯示。 在缺乏自然對(duì)比的部位，如消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、腦脊髓

3、組織等，X線平片常不能顯示或不能滿意顯示病灶，更不能檢查其器官的功能，因而X線平片攝影常不用作消化、泌尿系統(tǒng)腫瘤的檢查。 在神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤平片也僅作輔助的檢查方法，須進(jìn)一步作CT、MRI或造影檢查，才能作出更正確的診斷。 CT（一）、適應(yīng)癥 急性顱腦外傷 中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤 眼耳鼻喉腫瘤 胸部腫瘤 腹部腫瘤盆腔腫瘤等的診斷。 （二）、禁忌但是CT掃描帶來的危害也必須引起重視。CT主要 的危害來自于射線源，高能射線源能對(duì)人體組織 及環(huán)境造成不可逆轉(zhuǎn)的破壞，即使是醫(yī)用的X射線 CT，多次的累積使用，X射線依然會(huì)對(duì)患者被照 組織產(chǎn)生一定的影響（三）、優(yōu)勢(shì)首先，計(jì)算機(jī)斷層掃描為我們提供被測(cè)物品的完整三維信

4、息；第二，由于電腦斷層的高分辨率，不同物體對(duì)射線的吸收和透過率不同，即使是小于1%的密度差異也可以區(qū)分出來；第三，由于斷層成像技術(shù)提供三維圖像，依需要不同，可以看到軸切面，冠狀面，矢切面的影像（四）、局限CT診斷由于它的特殊診斷價(jià)值，已廣泛應(yīng)用于臨床。但CT設(shè)備比較昂貴，檢查費(fèi)用偏高，某些部位的檢查，診斷價(jià)值，尤其是定性診斷，還有一定限度，所以不宜將CT檢查視為常規(guī)診斷手段，應(yīng)在了解其優(yōu)勢(shì)的基礎(chǔ)上，合理的選擇應(yīng)用。數(shù)字減影血管造影，是通過計(jì)算機(jī)把血管造影片上的骨與軟組織的影像消除,僅在影像片上突出血管的一種攝影技術(shù)；數(shù)字減影腦血管造影（DSA）是診斷腦血管病變的金標(biāo)準(zhǔn)，使患者得到最適當(dāng)而有效的

5、診治。 DSA1、適應(yīng)癥顱內(nèi)及頸部血管性疾病，如動(dòng)脈粥樣硬化、栓塞、狹窄、閉塞性疾病、動(dòng)脈病、動(dòng)靜脈畸形、動(dòng)靜脈瘺等。顱內(nèi)占位性病變，如顱內(nèi)腫瘤、膿腫、囊腫、血腫等。顱腦外傷所致各種腦外血腫。手術(shù)后觀察腦血管循環(huán)狀態(tài)。2、禁忌對(duì)造影劑過敏者。嚴(yán)重高血壓，收縮壓大于200，舒張壓大于 110mmHg，未能控制血壓者。嚴(yán)重肝、腎功能損害及明顯凝血功能障礙者。近期有心肌梗塞和嚴(yán)重心肌疾患、心力衰竭及心律不齊者。甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)及糖尿病未控制者。3、優(yōu)勢(shì)數(shù)字減影血管造影機(jī)（DSA）具有性能優(yōu)越、穩(wěn)定、圖像清晰等優(yōu)點(diǎn)，可利用完成各部位病變的介入治療。 DSA介入融通療法突出的特點(diǎn)是（1）微創(chuàng)，創(chuàng)傷?。浩つw

6、創(chuàng)口僅為2mm左右，患者痛苦少（2）實(shí)時(shí)療效評(píng)估：在現(xiàn)代影像設(shè)備(DSA)下，精確地進(jìn)行實(shí)時(shí)療效評(píng)估（3）副作用?。河盟幜啃。植克幬餄舛雀?，且不存在耐藥性問題，副作用?。?）靶向性(針對(duì)性)強(qiáng)：精確定位，精確治療，對(duì)正常組織損傷小4、缺點(diǎn)數(shù)字減影腦血管造影（DSA）是一種經(jīng)皮穿刺進(jìn)行的介入技術(shù)，畢竟是一種有一定創(chuàng)傷性的檢查手段。Text in hereDSA造影血管圖像，顯示頸內(nèi)動(dòng)脈巨大動(dòng)脈瘤 磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI),是近年來一種新型的高科技影像學(xué)檢查方法，是80年代初才應(yīng)用于臨床的醫(yī)學(xué)影像診斷新技術(shù) 它具有無電離輻射性（放射線）損害；無骨

7、性偽影；能多方向（橫斷、冠狀、矢狀切面等）和多參數(shù)成像；高度的軟組織分辨能力；無需使用對(duì)比劑即可顯示血管結(jié)構(gòu)等獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)。MRI磁 共 振 成 像顱腦：損傷，腫瘤，腦血管行病變，炎癥，脫髓鞘疾病，先天畸形。 五官：外傷，炎癥，顳頜關(guān)節(jié)病變，鼻咽癌等腫瘤。 頸部：甲狀腺及甲狀旁腺疾病，喉及氣管疾病，頸部淋巴結(jié)病變，頸部血管病變 胸部：炎癥，結(jié)核，腫瘤 心血管：不需要造影即能觀察心臟和大血管的解剖細(xì)節(jié) 上腹部：炎癥，結(jié)核，腫瘤，先天畸形 盆腔：炎癥，結(jié)核，腫瘤，先天畸形 脊柱脊髓：炎癥，結(jié)核，腫瘤，先天畸形，椎間盤病變，外傷 骨關(guān)節(jié)：腫瘤，軟組織腫塊，軟組織外傷 乳腺：腫瘤 1、MRI檢查的適應(yīng)癥

8、 2、MRI檢查的禁忌1體內(nèi)有心臟起搏器、胰島素泵等電子植入物、被檢部位有磁鐵性金屬異物等。2重危病人需要生命監(jiān)護(hù)系統(tǒng)和生命維持系統(tǒng)者。3MRI掃描時(shí)間較長(zhǎng)，因此無法控制的不自主運(yùn)動(dòng)及不合作的病人。4對(duì)妊娠早期病人必須慎重選擇。5高溫潮濕環(huán)境下，高熱或散熱功能障礙者，也不宜作MRI檢查3、MRI檢查的優(yōu)點(diǎn) MRI成像參數(shù)多，成像方法也多，可供選擇的余地大，改變射頻脈沖的程序改變脈沖的重復(fù)時(shí)間和回波時(shí)間等均可改變圖像的表現(xiàn)，從而得到不同加權(quán)因素的圖像。這要比CT依靠單一的光子衰減吸收值成像內(nèi)容要豐富的多。4、RI檢查的缺點(diǎn)磁共振成像術(shù)的主要不足，在于它掃描所需的時(shí)間較長(zhǎng)，因而對(duì)一些不配合的病人的

9、檢查常感困難，對(duì)運(yùn)動(dòng)性器官，例如胃腸道因缺乏合適的對(duì)比劑，對(duì)于肺部，由于呼吸運(yùn)動(dòng)以及肺泡內(nèi)氫質(zhì)子密度很低等原因，成像效果也不滿意。磁共振成像對(duì)鈣化灶和骨骼病灶的顯示，也不如CT準(zhǔn)確和敏感 PET-CT將PET與CT完美融為一體,由PET提供病灶詳盡的功能與代謝等分子信息,而CT提供病灶的精確解剖定位,一次顯像可獲得全身各方位的斷層圖像, 具有靈敏、準(zhǔn)確、特異及定位精確等特點(diǎn),可一目了然的了解全身整體狀況，達(dá)到早期發(fā)現(xiàn)病灶和診斷疾病的目的。 PET-CT1、PET-CT適應(yīng)癥1. 癲癇定位： 對(duì)腦癲癇病灶準(zhǔn)確定位，為外科手術(shù)或伽瑪?shù)肚谐d癇病灶提供依據(jù);2. 腦腫瘤定性和復(fù)發(fā)判斷： 腦腫瘤的良惡

10、性定性、惡性膠質(zhì)瘤邊界的確定、腫瘤治療后放射性壞死與復(fù)發(fā)的鑒別、腫瘤活檢部位的選擇等。3. 癡呆早期診斷：早老性癡呆的早期診斷、分期并與其他類型癡呆如血管性癡呆進(jìn)行鑒別。4. 腦受體研究：帕金森病的腦受體分析，進(jìn)行疾病的診斷和指導(dǎo)治療。5. 腦血管疾病：PETCT可以敏感地捕捉到腦缺血發(fā)作引起的腦代謝變化，因此可以對(duì)一過性腦缺血發(fā)作(TIA)和腦梗死進(jìn)行早期診斷和定位，并進(jìn)行療效評(píng)估和預(yù)后判斷。2、PET-CT禁忌癥PET CT檢查禁忌：糖尿病血糖控制不滿意者 PET CT檢查是要控制血糖的，這一點(diǎn)在預(yù)約PET CT時(shí)都是被告知的。在PET CT檢查前，PET CT中心人員也會(huì)給檢查者測(cè)量血糖

11、，如果不符合檢查條件，就不能做PET CT檢查。高血糖狀態(tài)會(huì)影響PET CT顯像效果。PET CT檢查禁忌：不能安靜平臥二十分鐘者PET CT檢查時(shí)需要安靜在檢查艙內(nèi)平臥二十分鐘左右，否則會(huì)嚴(yán)重影響顯像。沒有清晰的顯像，就不能精確讀出檢查結(jié)果。PET CT檢查禁忌：注射示蹤劑后排尿不能污染衣物PET CT檢查前需注射示蹤劑，示蹤劑會(huì)出現(xiàn)在尿液中，如果檢查前排尿污染了衣物，CT在顯像時(shí)會(huì)將衣物上的示蹤劑誤讀成體內(nèi)的示蹤劑聚集，這樣就會(huì)出現(xiàn)誤診。因此，在檢查PET CT時(shí)一定要注意以上幾點(diǎn)防止對(duì)PET CT檢查產(chǎn)生影響。3、PET-CT特色優(yōu)勢(shì)1、早期PET-CT能早期診斷腫瘤等疾病。由于腫瘤細(xì)胞

12、代謝活躍，攝取顯像劑能力為正常細(xì)胞的2-10倍，形成圖像上明顯的“光點(diǎn)”，因此在腫瘤早期尚未產(chǎn)生解剖結(jié)構(gòu)變化前，即能發(fā)現(xiàn)隱匿的微小病灶。2、安全檢查安全無創(chuàng)。檢查所采用的核素大多數(shù)是構(gòu)成人體生命的基本元素或極為相似的核素，且半衰期很短，所接受的劑量相當(dāng)于一次胸部CT掃描的劑量，安全高效，短時(shí)間可以重復(fù)檢查3、準(zhǔn)確檢查結(jié)果更準(zhǔn)確。通過定性和定量分析，能提供有價(jià)值的信息，同時(shí)提供精確的解剖信息，能幫助確定和查找腫瘤的精確位置，其檢查結(jié)果比單獨(dú)的PET或CT有更高的準(zhǔn)確性，特別是顯著提高了對(duì)小病灶的診斷能力。4、快速 進(jìn)行全身快速檢查。PET-CT一次全身掃描（頸、胸、腹、盆腔）僅需近20分鐘左右，

13、能分別獲得PET、CT及兩者融合的全身橫斷面、矢狀面和冠狀面圖像，可直觀的看到疾病在全身的受累部位及情況。5、性價(jià)比高可早期發(fā)現(xiàn)腫瘤，確定性質(zhì)，其治療費(fèi)用較晚發(fā)現(xiàn)減少1-5倍，生存時(shí)間提高1-5倍，甚至10倍；一次檢查就可準(zhǔn)確判斷大多數(shù)腫瘤的良惡性、是否有轉(zhuǎn)移，可準(zhǔn)確對(duì)于腫瘤進(jìn)行分期，評(píng)價(jià)治療效果，減少不必要的治療方法和劑量；能準(zhǔn)確判定腫瘤治療后的腫瘤復(fù)發(fā)，雖單一檢查費(fèi)用略高，但實(shí)際上避免了不必要的手術(shù)、放化療和住院，總體性價(jià)比突出。4、PET-CT局限性除了輻射風(fēng)險(xiǎn)之外，PET-CT在腫瘤早期發(fā)現(xiàn)的有效性上也存在爭(zhēng)議。北京腫瘤醫(yī)院消化腫瘤內(nèi)科一位主任醫(yī)師指出，PET-CT在發(fā)現(xiàn)空腔臟器（胃、

14、腸等）病變方面存在盲區(qū)，因此并不能取代胃鏡、腸鏡等常規(guī)檢查。“PET-CT目前非?；穑徽J(rèn)為能更早地發(fā)現(xiàn)腫瘤并確診是惡性還是良性，這只是一廂情愿?！蓖梳t(yī)院放射科主任醫(yī)師鮮軍舫稱，在新近召開的2012年歐洲放射學(xué)年會(huì)上，一項(xiàng)多中心研究顯示，PET-CT在這兩方面并不比CT或核磁共振更有優(yōu)勢(shì)?？茖W(xué)家們將每秒鐘振動(dòng)的次數(shù)稱為聲音的頻率，它的單位是赫茲(Hz)。我們?nèi)祟惗淠苈牭降穆暡l率為20Hz20000Hz。當(dāng)聲波的振動(dòng)頻率小于20Hz或大于20KHz時(shí)，我們便聽不見了。因此，我們把頻率高于20000赫茲的聲波稱為“超聲波”。超聲波1、超聲波的適應(yīng)癥1、關(guān)節(jié)攣縮和瘢痕組織。2、疼痛和肌肉的痙攣

15、3、亞急性或慢性軟組織炎癥（要求是增加軟組織的溫度或血液流量）4、促進(jìn)愈合方面：急性損傷或軟組織的炎癥5、損傷或外周神經(jīng)炎癥2、超聲波的禁忌癥1、心臟起搏器。2、懷孕期、骨盆、腹部、腰椎。3、眼睛、睪丸。4、急性出血與感染。5、腫瘤與惡性腫瘤。6、深層靜脈血栓或疑血塊。7、心臟、頸部的神經(jīng)節(jié)。8、骨骺板或正在生長(zhǎng)的骨骼兒科院前急救兒科危重癥的轉(zhuǎn)運(yùn)及注意事項(xiàng)兒科急診醫(yī)療服務(wù) 危重和創(chuàng)傷兒童要達(dá)到功能恢復(fù)的良好生存與是否得到及時(shí)和適當(dāng)?shù)膬嚎萍本群途茸o(hù)有關(guān)。在國(guó)外，兒科急診醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)（）是地區(qū)急診醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)（）的一部分。系統(tǒng)中兒科病人的特殊需求目前正受到重視。兒科的生存鏈傷害預(yù)防早期心肺復(fù)蘇早期

16、進(jìn)入EMS早期高級(jí)生命支持 地區(qū)醫(yī)療急診服務(wù)系統(tǒng) 隨著兒科病人最初穩(wěn)定以及重癥監(jiān)護(hù)的發(fā)展，改善了危重癥及創(chuàng)傷的預(yù)后。然而嚴(yán)重疾病和危重新生兒不會(huì)經(jīng)常出現(xiàn)在有搶救能力的醫(yī)院附近，所以很多新生兒及小兒在到達(dá)三級(jí)醫(yī)院NICU及PICU之前必須經(jīng)歷長(zhǎng)時(shí)間的醫(yī)院轉(zhuǎn)運(yùn)。 醫(yī)院轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)一 轉(zhuǎn)運(yùn)方式二 轉(zhuǎn)運(yùn)隊(duì)伍三 轉(zhuǎn)運(yùn)預(yù)檢四 預(yù)先準(zhǔn)備五 即可準(zhǔn)備六 聯(lián)絡(luò)七 轉(zhuǎn)運(yùn)后的隨訪轉(zhuǎn)運(yùn)方式當(dāng)?shù)鼐茸o(hù)車接受醫(yī)院的移動(dòng)ICU救護(hù)車后直升飛機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)隊(duì)伍轉(zhuǎn)出醫(yī)院醫(yī)療人員轉(zhuǎn)入醫(yī)院兒科及新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)人員（包括醫(yī)生護(hù)士）。救護(hù)車司機(jī)。預(yù)先準(zhǔn)備1.上級(jí)醫(yī)院監(jiān)護(hù)中心的名單和電話號(hào)碼列表，應(yīng)寫在急診室電話旁。2.兒科轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)列表，應(yīng)根據(jù)病情選擇所

17、轉(zhuǎn)運(yùn)的醫(yī)院。3.必要的搶救設(shè)備，藥物和物品4.受過培訓(xùn)和具備兒科監(jiān)護(hù)經(jīng)驗(yàn)的人員即刻準(zhǔn)備如果情況允許應(yīng)該得到病兒合法監(jiān)護(hù)人允許轉(zhuǎn)運(yùn)的書面同意書。如果通氣狀態(tài)不穩(wěn)定，最好在轉(zhuǎn)運(yùn)前插管并建立好靜脈通道。病人的病歷和攝片應(yīng)在轉(zhuǎn)運(yùn)小組到達(dá)前復(fù)印好。如有指征備好血制品。提供實(shí)驗(yàn)室電話號(hào)碼以便查詢未知的實(shí)驗(yàn)結(jié)果。聯(lián)絡(luò)醫(yī)生之間的聯(lián)絡(luò)內(nèi)容包括病兒的病史，生命體征，用藥情況，輔助檢查，緊急情況下應(yīng)了解疾病事故發(fā)生的簡(jiǎn)史，治療情況及目前的臨床狀態(tài)轉(zhuǎn)運(yùn)后的隨訪包括病人的病情及預(yù)后雙方間的信息反饋對(duì)于改進(jìn)轉(zhuǎn)運(yùn)小組和轉(zhuǎn)出單位的工作是必要的新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)過程中應(yīng)注意的問題足月新生兒：是指出生時(shí)胎齡37周并小于42周，體重250

18、0g和400g,無疾病的活產(chǎn)嬰兒。早產(chǎn)兒：過期產(chǎn)：監(jiān)護(hù)對(duì)象（需要密切監(jiān)護(hù)及搶救的新生兒）出生時(shí)評(píng)分3分，10分鐘評(píng)分6分，出生1小時(shí)有疾病表現(xiàn)者。急慢性臟器衰竭嚴(yán)重的呼吸暫停極低出生體重兒監(jiān)護(hù)對(duì)象糖尿病母親嬰兒溶血病需換血者反復(fù)驚厥發(fā)作者接受完全靜脈營(yíng)養(yǎng)患兒較大手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)的患兒宮內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)是指高危產(chǎn)婦，預(yù)計(jì)所生的新生兒或早產(chǎn)兒在基層沒有搶救治療能力，產(chǎn)婦需要在縣級(jí)以上醫(yī)療單位進(jìn)行分娩。國(guó)家衛(wèi)生部婦幼司在鄉(xiāng)級(jí)婦幼衛(wèi)生培訓(xùn)教材中明確指出：鄉(xiāng)級(jí)衛(wèi)生院沒有診治新生兒黃疸、胎糞吸入性肺炎、嚴(yán)重窒息等危重癥的能力，也沒有治療早產(chǎn)兒的能力。因此，這類孩子應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行診治。新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)過程中應(yīng)注意的問題保暖，有無吐奶，避免燙傷保持呼吸道通暢供氧問題建立靜脈通路必備的搶救器械及藥品：氧氣、復(fù)蘇囊、胃管、輸液器、注射器；腎上腺素、生理鹽水、鈉洛酮等。小兒高熱驚厥定 義 是嬰幼兒時(shí)期最常見的驚厥原因，占小兒驚厥的30%，特點(diǎn)為： 1.主要發(fā)生在6個(gè)月至3歲的患兒，5歲以后少見，有遺傳因素。 2.驚厥多發(fā)生于急劇高熱開始12小時(shí)內(nèi) 3.發(fā)作時(shí)間僅數(shù)