變性壞死凋亡MB胡

1、 細(xì)胞、組織的 適 應(yīng) 和 損 傷 二、損 傷 第一章1掌握: 變性的概念； 細(xì)胞水腫、脂變、玻變、黏變、淀變、色素沉 積、病理性鈣化的概念、病變特點、結(jié)局； 壞死的概念、病理變化、類型（凝固性、液化 性 、纖維素性）及其病變特點 、結(jié)局； 凋亡的概念、意義。目的要求2損傷的概念： 細(xì)胞和組織遭受不能耐受的有害內(nèi)、外因子刺激時，則可引起損傷。 輕者：變性（亞致死細(xì)胞損傷） 重者：細(xì)胞死亡。 第二節(jié) 損 傷3 損傷的概述二、原因： 缺 氧、 化學(xué)因素、 物理因素、 生物因素、 營養(yǎng)失衡、 內(nèi)分泌因素、 免疫反應(yīng)、 遺傳變異、 衰 老、 醫(yī)源因素、 社會-心理-精神因素等4 損傷的概述：三、損傷的

2、發(fā)生機(jī)制： 1、細(xì)胞膜破壞 2、活性氧類物質(zhì)的損傷作用 3、胞漿內(nèi)高游離鈣損傷作用 4、缺氧的損傷 5、化學(xué)損傷 6、遺傳變異5 一、可逆性損傷 細(xì)胞水腫 脂肪變性 玻璃樣變性 淀變、黏變、色素、鈣化 二、不可逆性損傷 壞死 凋亡 1234 損 傷 的 形 態(tài) 改 變126 損 傷 四、 形態(tài)學(xué)改變（一）可逆性損傷 舊稱：變性（degeneration) 概念：細(xì)胞或細(xì)胞間質(zhì)受損后因代謝障礙而發(fā)生的形態(tài)學(xué)改變。表現(xiàn)在細(xì)胞內(nèi)或細(xì)胞間質(zhì)中出現(xiàn)某些異常物質(zhì)或正常物質(zhì)異常增多，且多伴功能降低。7 常見變性類型： 11、 細(xì)胞水腫(cellular swelling) 2、脂肪變性(fatty chan

3、ge) 3、玻璃樣變性(hyaline change) 4、淀粉樣變性(amyloidosis)5、粘液樣變性(mucoid degeneration)6、病理性色素沉著(pathologypigmentation)7、病理性鈣化(pathology calcification) 8 變性 de 類型 1、細(xì)胞水腫（水樣變性）概述：是輕度細(xì)胞變性。好發(fā)于線粒體豐富、 代謝旺盛的 肝、腎、心 等實質(zhì)細(xì)胞。原因：缺氧、感染、中毒等。病機(jī)：缺氧等線粒體受損ATP生成減少 Na+-K+泵功障細(xì)胞內(nèi) Na+ 、H2O 增多 細(xì)胞水腫。9 正常肝組織肝索:肝細(xì)胞1-2層，多邊形，胞漿紅染、致密；肝竇較寬。

4、10 1、正常肝細(xì)胞（多邊形、胞漿均勻紅染）； 2、肝細(xì)胞腫大、多邊形、胞漿疏松、紅染顆粒物質(zhì)； 3、肝細(xì)胞更大、更圓、更亮似氣球樣。 K+Na+ 1、正常肝細(xì)胞（多邊形、胞漿均勻紅染）； 2、肝細(xì)胞腫大、多邊形、胞漿疏松、紅染顆粒物質(zhì)； 3、肝細(xì)胞更大、更圓、更亮似氣球樣。 K+Na+11 肝 細(xì) 胞 水 腫1、肝細(xì)胞腫大、疏松淡染、紅染顆粒； 2、氣球樣腫脹 3、細(xì)胞核正常。12212 變性類型-細(xì)胞水腫 病變 肉眼：體積增大、包膜緊張、切面隆起、 邊緣外翻、顏色變淡、混濁無光 （似開水燙過的新鮮瘦肉樣，紅褐色消失） 因器官腫大、混濁無光，故原稱“混濁腫脹”。 光鏡：細(xì)胞彌漫增大 胞漿疏松

5、化（顆粒變性） 氣球樣變性。 電鏡：胞漿內(nèi)紅染顆粒為腫脹的線粒體和內(nèi)質(zhì)網(wǎng)。 例：急性普通型肝炎（ ） 腎濁腫等結(jié)局：原因消除，恢復(fù)原狀，病變進(jìn)展，細(xì)胞破裂。病理與臨 床13 腎（近曲）小管上皮細(xì)胞水腫1、腎體腫大、包膜緊張、切面隆起、邊緣外翻、皮質(zhì)增厚、混濁無光；2、腎小管上皮細(xì)胞腫脹、胞漿疏松、紅染顆粒物質(zhì)，管腔狹窄呈星狀。正常腎腎濁腫14 變性類型 2、脂肪變性（fatty degeneration）概念：器官的實質(zhì)細(xì)胞內(nèi)有脂質(zhì)（甘油三酯） 異常堆積者。原因：缺氧、感染、中毒、營養(yǎng)障礙部位：肝、腎、心的實質(zhì)細(xì)胞。 因肝是脂肪代謝重要場所，以肝脂變 最常見，故以肝脂變?yōu)槔?5 變性類型-脂

6、肪變性 病機(jī)： 正常脂代：血中脂肪酸入肝細(xì)胞后，其代謝途徑： A、被氧化為酮體和CO2； B、參入磷脂和膽固醇的合成； C、在 a-磷酸甘油的參入合成甘油三酯 +載脂蛋白 脂蛋白血流。 肝脂變機(jī)制： 高脂飲食肝細(xì)胞內(nèi)脂酸，脂酸氧化障礙 脂酸堆積于肝細(xì)胞內(nèi)脂變； 飲酒：可致磷酸甘油甘油三酯合成 ； 缺氧、營養(yǎng)不良等脂蛋白合成甘油三酯蓄積。 16 變性類型-脂肪變性 病變： A、 肝脂變： 肉眼：肝體腫大、重量增加、顏色變黃、 邊緣變鈍、質(zhì)地稍軟、切面隆起、 觸之油膩感（嚴(yán)重彌漫肝脂變稱脂肪肝）。 鏡下：肝細(xì)胞增大、胞漿中充滿大小不等 脂肪空泡（HE切片：脂滴被酒精、二甲苯溶解） 注: 脂變空泡與

7、氣球樣變性區(qū)別：（冰凍切片） 蘇丹III染色：脂滴呈橘紅色； 鋨酸染色：脂滴呈黑色。17 肝脂肪變性肝體腫大、重量增加、顏色變黃、邊緣變鈍、 質(zhì)地稍軟、切面隆起、觸之油膩感。18 肝脂肪變性19 病變： B、心肌脂變：肉眼：心臟體積增大，心 內(nèi)膜下見平行黃色 條紋與正常暗紅心 肌相間，似虎皮斑 紋稱 “虎斑心”鏡下：脂變心肌胞漿內(nèi)見 細(xì)小串珠樣脂肪空 泡,排列于縱行肌 原纖維之間。 變性類型-脂肪變性 心肌脂肪變性1、虎斑心 2、心肌脂變（鋨酸染色）20 C、腎脂變病因：貧血、缺氧、中毒病機(jī)：腎小球血管基膜受損 血漿脂蛋白漏出近 曲小管細(xì)胞吸收漏出 的脂蛋白脂變。肉眼：腎體增大、包膜緊張、 皮

8、質(zhì)增厚、顏色淺黃鏡下：近曲小管細(xì)胞基底部 見脂肪小滴 變性類型-脂肪變性腎小管細(xì)胞脂肪變性（鋨酸染色）21附：心肌脂肪浸潤： 心外膜增多的脂肪 組織可沿心肌間質(zhì) 向心肌內(nèi)伸入 心肌受壓萎縮（脂 肪心）甚心肌 斷裂、出血 猝死。 見于肥胖者。 變性類型-脂肪變性22 變性類型 3、玻璃樣變性(hyaline degeneration)概念：指在細(xì)胞內(nèi)或細(xì) 胞間質(zhì)中出現(xiàn)均勻一 致、半透明、HE紅染 無結(jié)構(gòu)類似毛玻璃樣 蛋白性物質(zhì)。類型：（1）血管壁玻變 例：高血壓病時 脾小體中央細(xì)A玻璃樣變 附： 脾小體中央細(xì)A玻璃樣變病理與臨 床23 變性類型-玻璃樣變(2) 結(jié)締組織玻變見于：纖維瘢痕組織肉眼

9、：灰白半透明、 質(zhì)韌無彈性。鏡下：膠原纖維增粗、 融和為均質(zhì)紅染無 結(jié)構(gòu)的梁、帶、片 塊狀、失去纖維性 結(jié)構(gòu)。皮下纖維瘢痕24 變性類型-玻璃樣變性（3）細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變性概念：指細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)過多（細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)沉積）光鏡：胞漿內(nèi)均質(zhì)、紅染、圓形團(tuán)塊（小體） 例： 腎小管細(xì)胞玻璃小滴： 吸收原尿蛋白質(zhì)+溶酶體融合而成； 漿細(xì)胞盧梭小體（Russells body）: 粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)中免疫球蛋白積聚； 肝細(xì)胞馬洛里小體（Mallorys body）： （酒精性肝病時）肝細(xì)胞內(nèi)角蛋白細(xì)絲集聚而成。后果：僅有病理意義，而無臨床意義。25 腎小管細(xì)胞玻璃小滴（腎炎蛋白尿腎小管細(xì)胞吞飲）（肝炎/酒精肝?。└渭?xì)胞

10、 Mallory 小體 細(xì)胞角蛋白的細(xì)絲凝集呈紅染的玻璃樣物質(zhì)。 慢性炎癥時 漿細(xì)胞 Russell小體 紅染圓形玻璃樣物質(zhì)（免疫球蛋白）26 變性類型4、淀粉樣變性（amyloidosis )概念： 細(xì)胞外間質(zhì)內(nèi)（尤 為小 血管基底膜處）有蛋白質(zhì)- 粘多糖復(fù)合物蓄積，加碘呈 棕褐色 （再加硫酸呈藍(lán)色） 與淀粉遇碘的反應(yīng)相似，故 稱 “淀粉樣變性”。肉眼：灰白、質(zhì)硬、富彈性；光鏡：HE；呈粉紅、均質(zhì)、 云霧狀、無結(jié)構(gòu)的物質(zhì)；部位：瞼結(jié)膜、舌、喉、呼 吸道、心肌.等； 淀粉樣變（剛果紅染色） 喉（聲帶息肉）27 變性類型 5、黏液樣變性(mucoid degeneration)概念：是指間質(zhì)內(nèi)有

11、粘 多糖（透明質(zhì)酸等） 和蛋白質(zhì)的積聚。見于：間葉組織腫瘤、動粥、 風(fēng)濕病、脂肪組織、 營養(yǎng)不良的骨髓等； 光鏡：間質(zhì)疏松，有星芒狀 纖維細(xì)胞散在于淡藍(lán) 色的粘液樣基質(zhì)中。 28 變性類型6、病理性色素沉著概念：有色物質(zhì)在細(xì)胞 內(nèi)、外異常蓄積。 內(nèi)源性色素: 含鐵血黃素 脂褐素 膽紅素 黑色素等外源性色素: 如肺內(nèi)的炭末和 紋身色素（肺）含鐵血黃素（肝）膽色素29 真皮內(nèi)痣 真皮內(nèi)痣細(xì)胞 巢狀分布，胞漿內(nèi)含黑色素30 變性類型7、病理性鈣化概念：除骨、牙以外的組織 有固體鈣鹽（鱗酸鈣、 碳酸鈣）沉積者。鏡下：HE染色，鈣鹽呈藍(lán)色 顆?；蚱瑝K狀。分： 營養(yǎng)不良性鈣化： 如壞死組織、血栓、蟲卵等

12、轉(zhuǎn)移性鈣化（鈣磷代障）： 如腎小管、肺泡壁、胃粘膜等轉(zhuǎn)移性鈣化（肺）31 (二)不可逆性損傷細(xì)胞死亡（壞死、凋亡） 壞死（Necrosis）概念：活體內(nèi)局部組織細(xì)胞的死亡。 （以酶溶性變化為特點） 與死亡區(qū)別：呼吸心跳停止整體死亡，但在一定時間內(nèi)部 分組織細(xì)胞仍然存活，可作組織器官移植。 失活組織 臨床將已失去生活能力的組織稱之。 特點： 外觀渾濁無光澤，無彈性，無溫度，無血管搏動， 無感覺（痛、觸覺），無運動（腸管蠕動）， 切割無鮮血流出。 意義： 應(yīng)切除失活組織、利于修復(fù)。32 壞 死 基本病變 光鏡下細(xì)胞壞死10小時以上方可辨認(rèn)。1、細(xì)胞核： 核固縮；核內(nèi)染色質(zhì)集聚、 體積縮小，嗜堿；

13、核碎裂；核膜破裂，染色質(zhì) 崩解成碎片； 核溶解：核染色質(zhì)變淡-輪廓 消失（DNA酶、蛋白酶溶 )2、細(xì)胞漿：嗜酸性，細(xì)胞器 破壞，溶酶釋放；3、間 質(zhì)：基質(zhì)及膠原纖維 崩解、液化33 壞死類 型 1、凝固性壞死：機(jī)理：蛋白質(zhì)變性凝固 + 溶酶較弱。病變：壞死組織呈灰白灰 黃，干燥質(zhì)實。 例：心、脾、腎等 缺血性梗死；特點：分界明顯、細(xì)胞壞死， 但輪廓保持。腎梗死腎梗死34 壞死類 型 例：干酪樣壞死： 是凝固性壞死的特殊類型。肉眼：壞死組織富含脂質(zhì)，略呈 黃色，質(zhì)軟，狀如干酪 （奶酪/豆渣）鏡下：組織壞死徹底，見不 到 組織輪廓，呈一片紅染無 結(jié)構(gòu)顆粒狀物質(zhì)。351、腎貧血性梗死 2、肺結(jié)核干

14、酪壞死36壞死類 型2、液化性壞死： 概念：壞死組織迅速溶解液 化及形成壞死腔。 例： （1）腦液化壞死： 因腦組織富含磷脂 + 水， 蛋白質(zhì)含量少，故壞死后 不易凝固而液化羹狀 軟化灶。（2）膿腫的膿液：（3）脂肪壞死： 乙腦（示篩狀軟化灶）37 肝膿腫 （中性粒細(xì)胞釋放蛋白水解酶的溶解作用）38 (胰周) 脂肪液化性壞死（3）脂肪壞死：1、急性胰腺炎：胰脂酶釋放 胰腺本身及胰周脂肪組 織分解為脂酸+鈣灰白 色鈣皂(肉眼). 鏡下：壞死脂肪細(xì)胞僅留 模糊的輪廓。2、乳房創(chuàng)傷脂肪細(xì)胞破裂， 脂滴外逸形成乳腺腫塊； 鏡下；大量吞噬脂滴的泡 沫細(xì)胞+多核異物巨細(xì)胞。39壞死類 型3、纖維素樣壞死

15、（纖維素樣變性） 是結(jié)締組織及小血管壁常見 壞死形式，病變：壞死組織形成細(xì)絲狀、 顆粒狀、小條狀紅染無 結(jié)構(gòu)的物質(zhì)，相似于纖 維素染色故名。 見于： 風(fēng)濕病灶（結(jié)締組織） 新月體腎炎（新月體細(xì)胞內(nèi)） 惡性高血壓（血管壁） 胃潰瘍（底部）40 壞死類型 4、壞疽：組織壞死伴腐敗菌感染和其他因素影響而呈 黑色、暗綠色等特殊形態(tài)改變者稱之。 壞 疽 類 型 干 性 濕 性 氣 性發(fā)病基礎(chǔ) A阻塞，V回流 A、V同時阻塞而 深部創(chuàng)傷+厭氧菌 通暢時 淤血時 感染時 好發(fā)部位 四肢 闌尾、腸、肺、宮內(nèi)膜 部位不定 形態(tài)表現(xiàn) 干燥、質(zhì)硬、 濕潤、腫脹、 腫脹、暗棕色 色黑*、無味、 質(zhì)軟、黑綠、 蜂窩狀、

16、捻發(fā)音、 界清，易脫落 惡臭、分界不清 分界不清 預(yù) 后 進(jìn)展緩慢， 進(jìn)展快 進(jìn)展快 預(yù)后較好。 死亡率高 死亡率高 *色黑：系紅細(xì)胞的血紅蛋白中二價鐵（Fe+）與腐敗組織中的硫化氫(H2S)結(jié)合所形成的硫化鐵之色澤為黑色。41 足干性壞疽足及趾呈干燥、質(zhì)硬、黑色、界清（為血栓閉塞脈管炎缺血壞死）干性 濕性氣性42足趾干性壞疽小腸濕性壞疽足干性壞疽43壞死結(jié)局1、溶解 吸收：2、分離排除：分界性炎； 糜爛：表皮/黏膜缺損； 潰瘍：深達(dá)皮下、黏膜下的缺損； 竇道；深部組織壞死形成一端開口的盲管； 瘺管：兩端開口的病理性管道； 空洞：肺、腎等壞死物經(jīng)氣管/輸尿管排出形成空腔。3、機(jī)化：由新生的肉芽

17、組織長入并取代壞死組織、血栓、 、膿液、及其他異物的過程。4、包裹（新生結(jié)締組織包繞）、鈣化（鈣鹽沉積）。441、潰瘍2、竇道3、瘺管12345 腎空洞性結(jié)核病46 附：凋亡（apoptosis）概念：是指機(jī)體細(xì)胞在發(fā)育過程中或在某些因素作用下, 通過細(xì)胞內(nèi)基因及其產(chǎn)物的調(diào)控而發(fā)生的一種 程序性細(xì)胞死亡。 凋亡與壞死區(qū)別 特 征 凋 亡 壞 死 機(jī) 制 基因調(diào)控程序性細(xì)胞死亡 意外事故性細(xì)胞死亡 誘 因 生理性/微弱病理刺激 缺氧、感染、中毒等 死亡范圍 散在單個細(xì)胞 聚集大片細(xì)胞 形態(tài)特征 細(xì)胞固縮，細(xì)胞膜完整 細(xì)胞腫脹，胞膜破裂 胞漿分葉突起凋亡小體 溶酶釋放，細(xì)胞自溶 周圍反應(yīng) 無炎癥，

18、無再生； 有炎癥，有修復(fù) 意 義 為生理/病理性死亡 病理性死亡。 47細(xì)胞及細(xì)胞器 皺 縮 ， 胞漿致密 核染色質(zhì)邊集胞漿分葉狀突起形成凋亡小體-與胞體分離凋亡小體被鄰近巨噬細(xì)胞吞噬細(xì)胞及細(xì)胞器 腫 脹，核染色質(zhì)邊集細(xì) 胞 膜細(xì)胞器膜 細(xì)胞核膜破裂崩解自溶 細(xì)胞凋亡與細(xì)胞壞死模式圖48 肝細(xì)胞凋亡 胞漿嗜酸，胞核濃縮 與周圍細(xì)胞分離49 凋亡意義（參；王恩華編病理學(xué)P23） 對胚胎發(fā)育、形態(tài)發(fā)生、正常細(xì)胞群的穩(wěn)定、機(jī)體的防御、免疫反應(yīng)、老化、腫瘤發(fā)生發(fā)展等 具重要意義。細(xì)胞凋亡過多所致疾?。?1、艾滋病., 2、移植排斥反應(yīng), 3、缺血及再灌注心肌C、神經(jīng)C凋亡過多； 4、神經(jīng)系統(tǒng)退化性疾病等.,細(xì)胞凋亡過少所致疾病： 腫瘤