醫(yī)院感染管理質(zhì)量檢查的設計與實踐

1、醫(yī)院感染管理質(zhì)量檢查的設計與實踐一、醫(yī)院感染質(zhì)量管理的意義 醫(yī)院感染管理質(zhì)量醫(yī)院感染在醫(yī)院獲得管理質(zhì)量滿足需求國家衛(wèi)生計生委將感染指標 納入十三五國家衛(wèi)生計劃明年將推出十個具體目標經(jīng)濟價值研究內(nèi)容摘要目的對某地區(qū)近五年醫(yī)院感染控制工作進行經(jīng)濟學評價。 方法：通過分析近五年該地區(qū)醫(yī)院感染控制發(fā)生率的降 低和平均住院日的減少，計算為患者、醫(yī)院和社會帶來 的經(jīng)濟效益。結(jié)果：該地區(qū)近五年醫(yī)院感染管理控制工作共創(chuàng)造經(jīng)濟 效益10.88億，其中為患者減少經(jīng)濟損失8.77億，為醫(yī) 院增加經(jīng)濟收入2.11億。成本-效益比值為8.20。 結(jié)論：醫(yī)院感染預防與控制是一項高收益的醫(yī)院管理工 作，能為患者、醫(yī)院和國家

2、創(chuàng)造經(jīng)濟和社會效益。所節(jié) 約的費用可以支付醫(yī)院感染控制管理的所有費用這是我們工作的意義 從成本-效益來看，醫(yī)院感染管理工作投入1元，即 可得到8.20元的經(jīng)濟收益。該市醫(yī)院感染率僅需要 降低0.14%，所節(jié)約的費用即可支付管理成本，因 此，積極開展醫(yī)院感染管理工作能夠取得顯著的經(jīng) 濟和社會效益。 以往研究也發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院感染發(fā)生率每降低0.1個百分 點，保守估計該市一年可節(jié)約醫(yī)療費用150萬元。武迎宏，陳潔，劉榮等.邊際分析法評估醫(yī)院獲得性感染經(jīng)濟負擔.中國預防醫(yī)學雜志，2012,13（4）：320-322.二、如何評價醫(yī)院感染管理質(zhì)量？目的 （考核質(zhì)量/評優(yōu)）頻率 （年度/飛行）方法（主觀/客觀

3、）應用 （內(nèi)部/外部）三、院感績效檢查設計思路有依據(jù)的可測量的連續(xù)性的可比較的可控制的有價值的方法簡單如何測量？解決方法學問題從三個維度入手（病例、清潔、問卷）（1）病例報告率督導結(jié)果指標了解醫(yī)院感染管理及控制的組織落實情況、院 感病例和感染聚集性事件的發(fā)生、上報情況；監(jiān)測重點環(huán)節(jié)、重點人群與高危險因素的發(fā)現(xiàn) 能力；采用監(jiān)控指標管理，控制并降低醫(yī)院感染風險， 預防醫(yī)院感染聚集性事件的發(fā)生。質(zhì)量安全的 重要保障。疑似病歷篩選病歷來源：信息中心病歷篩選條件：（1）疑似院感出院病例：住院超過 48小時，入院不存在但出院有感染相 關診斷。（2）死亡病例：住院時間超過48小 時的死亡病例。疑似病歷抽?。?/p>

4、3）按照以上兩種條件檢索出大樣本病例后， 運用分層抽樣的方法篩選50份督導檢查病例，抽樣方法如下：將疑似院感出院病例和死亡病 例按照70%、30%賦予權重抽取督導檢查病例，疑似院感出院病例樣本數(shù)=50/（7X+3Y)7X）;死亡病例樣本數(shù)=50/(7X+3Y) 3Y;病例不足50份則全部抽取;X=疑似院感病例數(shù); Y=死亡病例數(shù);病歷檢查檢查是否存在醫(yī)院感染聚集性事件漏報現(xiàn)象閱讀病歷，通過時間、空間分布尋找聚集爆發(fā) 跡象，專家進行診斷，并與醫(yī)院報告對比。檢查是否存在醫(yī)院感染病例漏報或錯報現(xiàn)象將查出的院感病例與院感質(zhì)控中心醫(yī)院上報的 感染病例進行比對，看是否有過上報。院感病歷檢查中的爭議院感病例

5、由誰診斷上感病例如何處理根據(jù)診斷標準明確院感的報告目的我的建議腹瀉病歷的處理病原學診斷是個問題（2）清潔度檢測方案 根據(jù)北京市醫(yī)療機構(gòu)環(huán)境清潔衛(wèi)生技術與管 理規(guī)范 了解市屬醫(yī)院醫(yī)療操作相關（極高污染區(qū)域） 清潔度情況及管理現(xiàn)狀， 加強重點部門、重點科室和重點環(huán)節(jié)的檢查， 發(fā)現(xiàn)存在問題和薄弱環(huán)節(jié)，指導整改提高，并 為醫(yī)療質(zhì)量的進一步提升改進提供依據(jù)。（3）問卷調(diào)查法醫(yī)院環(huán)境清潔管理體系（制度規(guī)章及工作流 程）； 各責任部門的職責與實踐； 環(huán)境清潔的質(zhì)量檢查和改進情況； 門診及住院患者的滿意度調(diào)查（從市屬醫(yī)院 門診患者滿意度調(diào)查和市屬醫(yī)院住院患者 滿意度調(diào)查中截取相關數(shù)據(jù)）。四、現(xiàn)場檢測采用熒光和ATP檢查法對極高污染區(qū)域的醫(yī)療環(huán) 境表面的清潔度進行現(xiàn)場檢查。五、績效檢查的意義基本達到的醫(yī)管局領導的要求通過檢查發(fā)現(xiàn)了問題、促進了醫(yī)