唾液腺腫瘤講稿

1、關(guān)于唾液腺腫瘤第一張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)病率：0.15-1.6/10萬(wàn)構(gòu)成比：占全身除皮膚外良、惡性腫瘤的5% 占口腔頜面部腫瘤的32.9%發(fā)病情況第二張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)病情況腮腺腫瘤 80%下頜下腺腫瘤10%舌下腺腫瘤 1%小唾液腺腫瘤 9%惡性腫瘤良性腫瘤腮腺25%75%下頜下腺40%60%舌下腺90%10%小唾液腺60%40%第三張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)病情況惡性腫瘤良性腫瘤腮腺腺泡癌唾液腺導(dǎo)管癌上皮-肌上皮癌沃辛瘤嗜酸性粒細(xì)胞腺瘤下頜下腺腺樣囊性癌多形性腺瘤舌下腺腺樣囊性癌少見腭部小唾液腺多形性低度惡性腺癌黏液表皮樣癌

2、多形性腺瘤磨牙后區(qū)小唾液腺黏液表皮樣癌少見多原發(fā)腫瘤以腮腺常見，多為沃辛瘤，其次為多形性腺瘤，惡性少見。第四張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)病情況年齡差異 成人唾液腺腫瘤良性多于惡性 兒童唾液腺腫瘤惡性多于良性性別差異 多形性腺瘤和黏液表皮樣癌女性略多于男性 沃辛瘤男性明顯多于女性，發(fā)病率約為6:1 第五張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)有些低度惡性腫瘤在早期也可呈良性表現(xiàn)，且病程較長(zhǎng)，易與良性腫瘤相混淆。良性腫瘤惡性腫瘤生長(zhǎng)速度緩慢較快有無(wú)疼痛無(wú)有活動(dòng)度好差有無(wú)粘連無(wú)有有無(wú)功能障礙基本無(wú)有有無(wú)浸潤(rùn)無(wú)有第六張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)80%位于

3、腮腺淺葉；耳垂下、耳前區(qū)或腮腺后下部的腫塊；良性腫瘤：活動(dòng)度較好，無(wú)面癱癥狀；惡性腫瘤：活動(dòng)度較差，可以有表面潰破、面癱、張口受限等癥狀，少數(shù)可出現(xiàn)頸淋巴結(jié)腫大；腮腺深葉腫瘤突向咽側(cè)時(shí)，可表現(xiàn)為咽側(cè)膨隆或軟腭腫脹；位于下頜支后緣與乳突間的腮腺腫瘤，如不能活動(dòng)，不能視為惡性診斷依據(jù)；發(fā)生于副腮腺的腫瘤，可表現(xiàn)為顴弓下方的頰部腫塊。腮腺腫瘤第七張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)腮腺腫瘤耳垂下腮腺腫瘤第八張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)腮腺腫瘤耳前區(qū)腮腺腫瘤第九張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)腮腺后下部腮腺腫瘤第十張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于202

4、2年6月臨床表現(xiàn)以耳垂為中心腮腺腫瘤第十一張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)惡性腫瘤，有的可以面癱為主訴就診。腮腺腫瘤第十二張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)低度惡性或體積很大的良性腫瘤，不出現(xiàn)面癱癥狀。腮腺腫瘤第十三張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)下頜下三角區(qū)腫塊；良性腫瘤：一般無(wú)自覺癥狀；惡性腫瘤：侵犯舌神經(jīng)，可出現(xiàn) 舌痛或舌麻木；侵犯舌下神經(jīng)， 可出現(xiàn)舌運(yùn)動(dòng)受限，伸舌偏向患 側(cè)；侵犯頜骨與皮膚，出現(xiàn)周圍 組織粘連緊密；部分可出現(xiàn)頸淋 巴結(jié)腫大。下頜下腺腫瘤第十四張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)常無(wú)自覺癥狀；舌痛或舌麻木，

5、或舌運(yùn)動(dòng)受限；舌下腺硬性腫塊，可與下頜骨舌側(cè)骨膜粘連而不活動(dòng)，口底黏膜常完整。 舌下腺腫瘤第十五張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)一般發(fā)生于一側(cè)腭后部及軟硬腭交界區(qū)；腫瘤固定，不能以活動(dòng)度來(lái)判斷其良惡性；惡性腫瘤，如腺樣囊性癌，可伴有疼痛或燒灼感，還可伴眶下區(qū)或上唇麻木；如侵及翼肌，可致張口困難。 小唾液腺腫瘤-腭腺第十六張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)較大的腭部腫瘤，向口腔內(nèi)突出生長(zhǎng)者，可充滿口腔，影響進(jìn)食；良性腫瘤對(duì)腭骨及牙槽突產(chǎn)生壓迫性吸收，惡性腫瘤對(duì)骨質(zhì)呈侵蝕性破壞。 小唾液腺腫瘤-腭腺第十七張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)幾乎100

6、%為惡性；以黏液表皮樣癌多見；易被誤診為黏液囊腫、冠周炎或骨髓炎。 小唾液腺腫瘤-磨牙后腺第十八張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)多見于舌根部，以惡性腫瘤多見；疼痛、異物感及吞咽障礙；表面黏膜完整；因部位較靠后，不易早期發(fā)現(xiàn)，初次發(fā)現(xiàn)即為晚期腫瘤；易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。小唾液腺腫瘤-舌腺第十九張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)表現(xiàn)為界限較清楚的腫塊；較少見，上唇明顯多于下唇；多為良性腫瘤，基底細(xì)胞腺瘤或管狀腺瘤；幾乎所有的上唇唾液腺腫瘤均為良性，下唇惡性腫瘤比例較高。小唾液腺腫瘤-唇腺第二十張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月診斷臨床診斷： 病史采

7、集+臨床檢查 初步判斷腫瘤性質(zhì)影像學(xué)檢查： B超判斷有無(wú)占位性病變及大小，估計(jì)大致的性質(zhì)； CT確定腫瘤的部位及與周圍組織包括重要血管間的 關(guān)系； 99mTc核素顯像對(duì)沃辛瘤有較高診斷價(jià)值，“熱結(jié)節(jié)”。腮腺和下頜下腺腫瘤禁忌做活檢！第二十一張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月診斷第二十二張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月分類按組織學(xué)分類：（WHO，2005） 第二十三張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月分類按生物學(xué)行為分類：（惡性腫瘤） 高度惡性腫瘤：淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率較高，易復(fù)發(fā)，預(yù)后較差 低分化粘液表皮樣癌、腺樣囊性癌、唾液腺導(dǎo)管癌、非特異性腺 癌、鱗狀細(xì)胞癌、肌上皮癌

8、、嗜酸性粒細(xì)胞腺癌、未分化癌等。 低度惡性腫瘤：淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率較低，可復(fù)發(fā)，預(yù)后相對(duì)較佳 腺泡細(xì)胞癌、高分化粘液表皮樣癌、多形性低度惡性腺癌、上皮- 肌皮癌等。 中度惡性腫瘤：生物學(xué)行為及預(yù)后介于上述兩者之間 基底細(xì)胞腺癌、乳頭狀囊腺癌、癌在多形性腺瘤中等。第二十四張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月治療1. 手術(shù)治療是治療唾液腺腫瘤的主要手段；切除腫瘤及周邊部分甚至整個(gè)腺體；腮腺淺葉腫瘤需切除部分淺葉組織或全部淺葉，而深葉腫瘤則需同時(shí)摘除腮腺深葉；除高度惡性腫瘤外，原則上需要保留面神經(jīng)；一般僅行治療性頸淋巴清掃術(shù)；腭部的惡性腫瘤，需同時(shí)行上頜骨部分切除；腺樣囊性癌，術(shù)中需冰凍活檢，

9、檢查明確神經(jīng)受侵情況。第二十五張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月治療第二十六張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月治療第二十七張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月治療第二十八張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月治療第二十九張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月治療2. 放療外放療、125I組織內(nèi)放療唾液腺惡性腫瘤對(duì)放射線不敏感，單純放療很難達(dá)到根治目的；但對(duì)于某些腫瘤，術(shù)后結(jié)合放療可以有效降低術(shù)后復(fù)發(fā)率：腺樣囊性癌；其他高度惡性腫瘤，手術(shù)切除不徹底、有腫瘤殘存者；腫瘤與面神經(jīng)粘連，保留面神經(jīng)而存在腫瘤殘余者。第三十張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月治療第三十一張，PPT共三十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月治療3. 化療唾液腺惡性腫瘤可發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，特別是腺樣囊性癌和導(dǎo)管癌，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率可達(dá)40%以上，術(shù)后還需輔助化療加以預(yù)防；目前尚未發(fā)現(xiàn)非常有效的