踝部骨密度在人工踝關(guān)節(jié)置換后改變（6例3年連續(xù)觀察結(jié)果）

1、踝部骨密度在人工踝樞紐置換后改變6例3年一連不雅察效果踝部骨密度在人工踝樞紐置換后改變6例3年一連不雅察效果【關(guān)鍵詞】骨密度人工踝樞紐置換雙能x線骨密度儀【摘要】目的研究人工踝樞紐置換后骨密度(bneineraldensity，bd)改變。要領(lǐng)接納lunerdpx-l型雙能x線骨密度儀(dex-a)，以健側(cè)和患側(cè)術(shù)前bd為比擬，對6例(男5，女1)人工踝樞紐置換后6、12個月、2年和3年別離丈量bd改變和不雅察骨小梁生長環(huán)境。得到數(shù)據(jù)經(jīng)spss軟件行統(tǒng)計學(xué)闡發(fā)。效果術(shù)后1.52年x線片表現(xiàn)骨小梁長入假體微孔，bd術(shù)后第3年到達峰值，均勻1.1550.210g/2。術(shù)后6個月均勻bd(0.854

2、0.217)g/2，12個月0.9750.142g/2，2年0.9560.213g/2，3年1.1550.210g/2，p0.05。結(jié)論術(shù)后1.52年x線片示骨小梁出現(xiàn)、增長，并麋集長入假體微孔，bd逐年增高，第3年到達峰值(均勻1.1550.210)g/2?！娟P(guān)鍵詞】骨密度人工踝樞紐置換雙能x線骨密度儀hangeregulativesfbneineraldensityafterttalanklearthrplasty:sixasesresultsinnnetivethreeyearsabin-ya,yingzhng-zhui,lixin-hun,etal.departentfrthpaedi

3、s,affiliatedningbfirsthspital,ningbuniversity,ningb,zhejiang315010,hinakeyrds：bneineraldensity(bd);ttalanklereplaeent;dex-a人工踝樞紐置換后有關(guān)骨密度(bneineraldensity,bd)的研究文獻甚少陳訴，獲體系一連3年以上不雅察陳訴更少。筆者于1997年10月2022年4月完成人工踝樞紐置換52例，使用lunardpx-l型雙能x線骨密度儀(dex-a)，體系不雅察人工踝樞紐置換前、后踝樞紐脛、距骨的骨密度19例(踝)1，但終極到達一連不雅察3年以上者僅6例(踝)。

4、1一樣平常資料和分組1.1一樣平常資料本組6例中男5例，女1例；年事3864歲，均勻54.4歲。疾病緣故原由：6例都是踝部創(chuàng)傷后引起的踝樞紐骨樞紐炎，疼痛28年，服非甾體類鎮(zhèn)痛藥3個月4年。職業(yè)：工人3例，做生意2例，農(nóng)夫1例。1.2分組健側(cè)和患側(cè)術(shù)前為比擬側(cè)，患踝和健側(cè)踝樞紐脛、距骨術(shù)前1周內(nèi)均測bd，患側(cè)脛、距骨按術(shù)后6、12個月、2年、3年別離測定bd。在第4年得到復(fù)查丈量6例中僅有2例。6例病人入選不雅察，具有：(1)術(shù)前、術(shù)后雙踝測bd；(2)術(shù)后均能正常步行、正常生存；(3)無踝部疼痛；(4)踝部假體無松動和影像學(xué)假體松動者；(5)單側(cè)施術(shù)，健側(cè)術(shù)前根本無痛。1.3不雅察要領(lǐng)被檢人

5、平靜平臥5in后，掃描記載正位踝樞紐脛骨端以上32區(qū)、距骨正位2區(qū)、側(cè)位2區(qū)，避開假體(圖1)電腦記載存檔和將掃描效果打印彩圖提交資料保管和被檢人2、3。接納lunardpx-l型雙能x線骨密度儀(dex-a)檢測踝樞紐脛、距骨bd。檢測次數(shù)611次，均勻8次，切合上述隔斷時間要求者的檢測數(shù)據(jù)方被錄入3。統(tǒng)計學(xué)處置懲罰：雖病例較少，資料有限，作者接納spss軟件舉行t查驗的統(tǒng)計學(xué)處置懲罰，按要求完成體系檢測及3年不雅察6例，此中4年不雅察者只2例。t查驗重點：闡發(fā)術(shù)側(cè)bd的漸增/減效果；此效果與健側(cè)bd比力；此效果與患側(cè)術(shù)前bd比力；6例均勻bd效果與健側(cè)比力。2效果本組6例人工踝置換后脛距骨

6、bd隨訪效果表1表現(xiàn)：表16例人工踝置換后脛距骨bdg/23年改變略(1)每例bd險些都依術(shù)后6、12個月、2年和3年漸進增長(p0.05)；(2)術(shù)側(cè)術(shù)前bd比健側(cè)bd低，t查驗p0.05；(3)5例術(shù)側(cè)術(shù)前bd比術(shù)側(cè)術(shù)后6、12個月、2年和3年都高，p0.05，此中5例術(shù)后患側(cè)bd凌駕術(shù)前；(4)6例中除2例(例1、5)術(shù)后3年bd凌駕術(shù)前術(shù)側(cè)和健側(cè)bd外，余4例均未能凌駕術(shù)前術(shù)側(cè)和健側(cè)bd，但均比力靠近術(shù)前術(shù)側(cè)和健側(cè)(p0.05)。3討論3.1患側(cè)踝樞紐脛距骨術(shù)前骨密度特點本組病例均為創(chuàng)傷性踝樞紐炎，都忍痛或服用非甾體類藥物對峙行走和事情25年以上1、2。因此，該踝樞紐與健側(cè)比擬雖有某種

7、程度廢用，但該樞紐的脛、距骨近樞紐部骨密度多趨高。本組健側(cè)代償行走負重較著，其bd0.8691.064g2表白踝骨樞紐骨密度增高的影響。而術(shù)側(cè)術(shù)前bd0.8960.1271.280.24g/2表白術(shù)前骨樞紐炎bd增高的傾向性顯著，此中4例bd比健側(cè)高就表白了這種狀態(tài)(圖2)。本組6例都在術(shù)后即開始追蹤不雅察13年中bd改變。因此，可以視作人工踝樞紐置換后患足骨密度漸進性增長的一樣平常紀律。本組病例在術(shù)后2周平足(0位)在扶杖下行走，到6周依正常步態(tài)扶拐行走，1214周棄拐行走，直到術(shù)后3個月才開始第1次bd查抄。因此，對峙患足在準確引導(dǎo)下的行走至關(guān)緊張，是假體外貌微孔內(nèi)長入骨小梁，賴以生物錨固

8、并延伸假體在體內(nèi)保存期的緊張環(huán)節(jié)3、4，也是第3代人工踝樞紐高樂成率的關(guān)鍵。本組病例通過步態(tài)闡發(fā)，到達了正?；蚩拷２綉B(tài)周期1。3.2骨小梁長入與骨密度干系本組病例通過術(shù)后x線復(fù)查，患側(cè)踝樞紐正側(cè)位，或其他特別攝片位，創(chuàng)造在1.52年以上的脛、距骨假體的微孔側(cè)常有麋集骨小梁長入(圖3)。這種骨小梁麋集的x線特性，表白鈦熔漿噴涂微孔和羥基磷灰石(ha)外貌噴涂，形成對骨小梁長入的誘導(dǎo)力和促進作用4、5，富厚的骨小梁長入是人工踝假體植入樞紐并得到活動不變不成或缺的條件，也是第3代人工踝假體得到樂成的緊張佐證。在這種條件下，丈量骨密度，無疑會得到預(yù)期的效果5，正如本組6例效果。術(shù)后踝樞紐脛距骨的b

9、d在活動中不竭增長。本組的不雅察效果表現(xiàn)術(shù)后6個月3年為bd漸進性增長期，并在第3年到達峰值。在第4年復(fù)查的bd僅2例，此中1例(例3)與第3年的效果相近，另1例(例5)那么從第3年的0.9800.21g/2，至第4年上升到1.0200.22g/2(p0.05)。因此，是否在第3年至第4年到達bd的不變峰值？有一點是可以大膽推定的，即第3、4年bd已經(jīng)非?？拷逯灯?。從上述有限的履歷，筆者以為x線片上骨小梁的出現(xiàn)、增長直至高密度，與bd的增長大概大抵平行或靠近平行。【參考文獻】1毛賓堯，胡裕桐，應(yīng)忠追，等.人工踝樞紐置換治療踝樞紐病的臨床療效j.中華創(chuàng)傷雜志，2022，11：819-821.2毛賓堯，王岱生，沈是銘，等.髖部骨礦骨密度在人工全髖樞紐置換后的改變j.中國矯形外科雜志，2002，7：629-632.3毛賓堯，主編.人工踝樞紐外科學(xué).北京：人民軍醫(yī)出書社，2022，395-406.4zerahnb,kfedh,brgardta.inreasedbneineraldensityadjaentthydrxyapatiteatedanklearthrplasty