兒科腹痛臨床診斷要點

1、兒科腹痛臨床診療重點兒科腹痛臨床診療重點兒科腹痛臨床診療重點文檔根源為:從網(wǎng)絡(luò)采集整理.word版本可編寫.支持.兒科腹痛臨床診療重點小兒腹痛是臨床上常有多發(fā)病證。在給小兒檢查時常常因小兒對醫(yī)生的害怕。難獲取陽性體證及達到?jīng)]法檢查的境地。又因小兒語言表達不清。有的小兒沒法用語言表達。以哭鬧形式。表達傷心。這樣更給臨床醫(yī)師門帶來檢查上的麻煩?？墒菫榱瞬谎泳徯旱募膊〉脑\療和治療。在給小兒檢查時。應(yīng)掌握特其他檢查技巧。下邊筆者依據(jù)多年臨床方法。對于小兒服痛檢查的技巧說說個人意會。僅鑒臨床參照：一、仔細察看。誠心交流。在小兒因腹痛來就珍時。對醫(yī)生有一種害怕感.假如碰到配合的小兒陽性體證易獲取.可有些

2、怕生人更怕醫(yī)生.因此碰到這樣的患者.不要急待去給患者檢查。先讓患兒適應(yīng)下環(huán)境。或先看其他患者。假仿佛時有配合的患兒看病時。先給配合的患兒檢查。讓害怕醫(yī)生的患兒察看.待其除去心理害怕感。其他醫(yī)師在檢查以前。仔細察看患者的各樣行為。只需仔細察看患兒的表現(xiàn)和行為。常常也能供給些臨床資料。如植物皮殼致直腸擁堵出現(xiàn)的腹痛?；純撼Ｔ诟雇磿r，往肛門處抓撓。如由消化不良造成腹脹的患兒。常用手去摸自己的小腹。如胃痛。患者常用手捂住上腹。如患兒的不配合檢查。醫(yī)生門先和家長嘮嗑和戲逗患兒做到誠心交流。除去患兒的害怕心理。假如患兒仍不配合?？勺屍淠赣H給患兒喂奶。醫(yī)生在患兒背側(cè)進行檢查。手法要輕。手不要過涼。免得刺激患

3、兒。造成患兒慌亂。1、腹痛分類：一般小兒腹痛分為四大類，既功能性腹痛，機械性腹膜炎性腹痛，1文檔根源為:從網(wǎng)絡(luò)采集整理.word版本可編寫.支持.藥物副作用引起的腹痛，在診療上第一判斷是哪一類的疾病，下邊就常有的四類腹痛分述以下：1.1功能性腹痛：所謂功能性腹痛是指嬰幼兒消化道功能紛亂所致，無器質(zhì)性改變，常有腸痙攣，消化不良和腹脹引起的腸道功能紊亂性腹痛。1.2機械性腹痛：是指腸道受阻，而影響腸功能的正常蠕動所造成的腹痛，常有蛔蟲性腸擁堵，腸套疊，胎糞性腹膜炎引起的粘連性腸擁堵，還有少見的腹腔畸胎瘤壓迫腸管而致腸蠕動的改變，也可出現(xiàn)腹痛。1.3炎癥性腹痛：是因為腸炎所致的腹痛，在臨床上許常有，

4、如急性腸炎，菌痢。膽道炎癥及小兒闌尾炎，小兒胰腺炎，腹腔內(nèi)臟器損害與破碎等等。1.4藥物性腹痛：藥物性腹痛是因某種藥物的副作用，對胃腸道刺激而引起的腹痛，如大環(huán)內(nèi)脂類藥物，還有部分中藥制劑而引起腹痛。其他還有個別患兒大葉性肺炎及胸膜炎也可出現(xiàn)放射性腹痛，在臨床上也應(yīng)引起足夠的重視，還有個別患兒腹部受傷也出現(xiàn)腹部傷心較少見。2、腹痛性質(zhì)分類：小兒腹痛的性質(zhì)大概分為：連續(xù)性腹痛和陣發(fā)性腹痛。連續(xù)性腹痛，患兒一般哭鬧較輕，而陣發(fā)性腹痛出現(xiàn)問題性煩惱嚴(yán)重。2.1連續(xù)性腹痛：此種腹痛常有消化道炎癥，如闌尾炎，急性胰2文檔根源為:從網(wǎng)絡(luò)采集整理.word版本可編寫.支持.腺炎，胃炎，某種藥物的副作用而致的

5、刺激，胎糞性腹膜炎，腹部空腔臟器破碎等。2.2陣發(fā)性腹痛：陣發(fā)性腹痛也稱絞痛，為間歇性發(fā)生，臨床上常有腸炎，菌痢，膽道蛔蟲，腸套疊和功能性腸紛亂而致的腸絞痛，蛔蟲性腸擁堵等等。3、腹痛與陪伴癥狀及體征：腹痛在臨床上可是是個癥狀，常常陪伴好多癥狀及體征，在患兒來院時除母親及家人代述外，應(yīng)依據(jù)腹痛的部位癥狀及體證也可獲取診療依據(jù)。比方：炎癥性腹痛的患兒多伴有發(fā)冷發(fā)熱，大便形態(tài)的改變及大便次數(shù)的增加，或有否停止排便排氣和消化道癥狀，如惡心嘔吐?；純后w征也很不安，腹部炎癥所致的腹痛，患兒多取傾向一側(cè)屈曲，或卷曲在母親懷里，或患兒用手按向患側(cè)及腹痛部位，化驗室報告、B超、X光影像顯示均可獲取陽性診療。功

6、能性腹痛：患兒出現(xiàn)陣發(fā)性哭鬧，多呈間歇性，體征多呈角弓反張樣頭后仰，渾身挺直。這樣能使腹肌緊張，又使腹腔空隙變窄，起到壓迫性止痛，從體征也可看到腸套疊及蛔蟲性腸擁堵初期而炎癥性腹痛這類體征很少見。二、掌握規(guī)律，仔細咨詢患兒患腹痛來看病時應(yīng)當(dāng)察看其傷心的規(guī)律，是間歇性仍是連續(xù)性。是上腹痛仍是下腹痛。假如出現(xiàn)間歇性腹痛伴大便停止。應(yīng)思疑腸套疊存在如腹痛在小腹呈間歇性。并出現(xiàn)腹脹應(yīng)想到腸痙攣。假如在上腹傷心呈間歇性應(yīng)試慮胃痙攣的存在。假如出現(xiàn)連續(xù)性腹痛伴停止排便排氣及惡心嘔吐。應(yīng)想到腸更阻的可3文檔根源為:從網(wǎng)絡(luò)采集整理.word版本可編寫.支持.能性?；純河檬治姘从蚁赂古惆檫B續(xù)性傷心時。應(yīng)想到闌尾

7、炎的可能性。如患兒出現(xiàn)左下腹傷心為陣法性不排氣不排便。應(yīng)想到能否患兒由消化不良造成氣阻。這類狀況多伴有病前夜晚多食和吃不宜消化的食品引起。假如在夏秋天節(jié)患兒出現(xiàn)左下腹痛伴排稀便。應(yīng)想到是急性腸炎痢疾或秋天腹瀉引起的腸痙攣。如出現(xiàn)氣腹痛。壓痛顯然陪伴肌緊張。應(yīng)想到能否有空腔臟器穿孔的可能性。最常有的是小兒闌尾炎穿孔。因此要求醫(yī)師在檢查小兒腹痛是應(yīng)仔細總結(jié)。仔細檢查。仔細辦理。明確診療。掌握腹痛的規(guī)律性和陪伴癥狀和體證。這些都有于鑒識診療。其他咨詢病使更重要。因小兒不可以表達清楚。有的小兒語音未發(fā)育全。沒法表達。都需要家人報告病情。在咨詢中重視咨詢患兒在發(fā)病時期。是突法腹痛仍是漸漸加重。如突法性腹

8、痛及陪伴臟器痙攣造成常有。其他咨詢患兒傷心的部位是上腹仍是下腹。是右邊痛仍是左邊痛。在腹痛是都陪伴那些癥狀如惡心嘔吐。吐的次數(shù)和內(nèi)容物。排的次數(shù)。是停止排便或正?；虿徽Ｓ袩o發(fā)熱腹痛病使。有的小兒發(fā)熱也可引起腹痛。還可能是腸溫過高。造成的腸功能紛亂和急性腸淋奉承炎的存在。有個別病歷因為發(fā)熱?？稍斐赡c道蛔蟲證。也能引起腹痛其他有些少兒吃了刺激胃的食品。如所密痛。安乃近。及大環(huán)內(nèi)脂類藥物都可刺激胃組織出現(xiàn)胃痙攣。還要咨詢腹痛前一頓吃過的食品。有否過冷。過硬，過酸，過多這些咨詢都有助于診療。因此應(yīng)在咨詢病使時要仔細仔細，不可以馬虎和馬虎。三、仔細檢查，注意手法仔細檢查是診療疾病的最有效的手段之一。在患兒贊成檢查時。應(yīng)檢查患兒痛的部位是那個部位。醫(yī)師門在4文檔根源為:從網(wǎng)絡(luò)采集整理.word版本可編寫.支持.檢查時主要察看患兒的各樣反響狀況來判斷腹痛的部位在檢查腹痛壓痛顯然時患兒常出現(xiàn)各樣反響。如眨眼，推檢查者的手，哭鬧喊叫。肢體扭動?；紓?cè)下肢曲折捂腹或出現(xiàn)患兒坐起不讓檢查等。其他禍兒在檢查者手壓最痛點時。能否讓按或不讓按。如出現(xiàn)讓按。在按壓痛點時患兒按受多數(shù)是功能性改變。應(yīng)引起醫(yī)師的注意及更詳盡的檢查。如化驗。腹透。胸透，B超。影象學(xué)的檢查是不可以缺乏的。對于檢查手法：檢查者的檢查手法是獲取臨床依據(jù)的重點