鉑類化療藥物配置PPT

1、關(guān)于鉑類化療藥物配置第一張，PPT共二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月分 類第一代鉑類抗癌藥 順鉑（cisplatin） 第二代鉑類抗癌藥 卡鉑（carboplatin）、奈達(dá)鉑（nedaplatin）第三代鉑類抗癌藥 奧沙利鉑（oxaliplatin）、洛鉑（laboplatin）第二張，PPT共二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月藥效學(xué)均為鉑的金屬絡(luò)合物作用似烷化劑，主要作用靶點(diǎn)為DNA，作用于DNA 鏈間及鏈內(nèi)交鏈，形成復(fù)合物，干擾DNA復(fù)制屬細(xì)胞周期非特異性藥奧沙利鉑對(duì)RNA亦有一定作用第三張，PPT共二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月配置：生理鹽水250-1000ml滴注時(shí)間1-2h避光？配置后2

2、4h內(nèi)輸注儲(chǔ)存：避光，注射液需在15-25間儲(chǔ)存順 鉑 : 順氯氨鉑（Cisplatin，DDP）第四張，PPT共二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月順 鉑 用法用量一般劑量： 20mg/m25天，不用水化利尿 30mg/m23天，適當(dāng)水化利尿大劑量： 每次80120mg/m2，每34周一次，最大劑量不應(yīng)超過(guò) 120mg/m2，以100mg/m2為宜每次給50mg/m2以上時(shí)應(yīng)給予正規(guī)水化 第五張，PPT共二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月使用前12小時(shí)靜滴等滲葡萄糖液2000ml使用當(dāng)日輸?shù)葷B鹽水或葡萄糖液30003500ml（2000ml/m2），并用氯化鉀、甘露醇及呋塞米，每日尿量20003000

3、ml使用前12小時(shí)靜滴等滲葡萄糖液2000ml順 鉑 水 化第六張，PPT共二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腎毒性累積性及劑量相關(guān)性腎功不良是順鉑的主要限制性毒性，主要為腎小管損傷。（總劑量？）急性損害一般見于用藥后1015天，表現(xiàn)為血尿素氮及肌酐增高，肌酐清除率降低，多為可逆性。反復(fù)高劑量治療可致持久性輕至中度腎損害目前除水化外尚無(wú)有效預(yù)防本品所致的腎毒性的手段甘露醇？速尿？順 鉑 不良反應(yīng)第七張，PPT共二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月順 鉑 不良反應(yīng)胃腸道反應(yīng)： DDP50mg/m2屬高度致吐風(fēng)險(xiǎn) DDP50mg/m2屬中度致吐風(fēng)險(xiǎn)骨髓抑制： 一般較輕，DDP劑量100mg/m2，發(fā)生機(jī)率約

4、1020%，第八張，PPT共二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月順 鉑 不良反應(yīng)神經(jīng)毒性： 耳毒性：耳鳴、聽力減退；可逆性，不需處理 外周神經(jīng)毒性：感覺異常過(guò)敏反應(yīng)第九張，PPT共二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月配置： 5%葡萄糖溶液250-500ml （最低稀釋濃度0.5mg/ml）用量：0.3-0.4g/m2目前多按Calvert公式計(jì)算卡鉑劑量：卡鉑劑量（mg）=所設(shè)定的AUC（mg/ml/min）肌酐清除率（ml/min）+25AUC常取5-7，通常取5 卡 鉑 （ carboplatin ，CBP）第十張，PPT共二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月骨髓抑制 為劑量限制毒性，白細(xì)胞與血小板在用藥1

5、4-24日后達(dá)最低點(diǎn)，通常在用藥后35-41日左右恢復(fù)；可逆，有一定蓄積作用。注射部位疼痛胃腸道反應(yīng) 為中度致吐風(fēng)險(xiǎn)藥物腎毒性 不需要水化利尿 非劑量依賴性 15%病人出現(xiàn)BUN/CR升高肝功能異常、神經(jīng)毒性、過(guò)敏反應(yīng)等卡 鉑 不良反應(yīng)第十一張，PPT共二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月卡鉑ps順鉑療效相近，卡鉑耐受性較順鉑好兩者有90%的交叉耐藥，順鉑耐藥者改用 卡鉑仍有可能有效與非鉑類藥物無(wú)交叉耐藥性卡鉑骨髓抑制高于順鉑卡鉑腎耳神經(jīng)毒性及胃腸道反應(yīng)均明顯低于順鉑 第十二張，PPT共二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月奈達(dá)鉑（nedaplatin）主要用于頭頸部腫瘤、非小細(xì)胞肺癌、食管癌等實(shí)體瘤 推薦

6、劑量：80-100mg/m2第十三張，PPT共二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月奈達(dá)鉑配置：生理鹽水500ml不可與其他抗腫瘤藥物混合滴注不同時(shí)使用氨基酸、pH5以下的酸性液體（如電解質(zhì)、葡萄糖）滴注時(shí)間大于1h，避免日光照射滴注完畢后需繼續(xù)輸液1000ml以上第十四張，PPT共二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月奈達(dá)鉑 不良反應(yīng)主要不良反應(yīng)為骨髓抑制其它較常見的不良反應(yīng)有：胃腸道反應(yīng)、肝腎功能異常、耳神經(jīng)毒性、脫發(fā)等其它不良反應(yīng)雖發(fā)生率較低，但應(yīng)引起關(guān)注： 過(guò)敏性休克、阿-斯綜合征、 間質(zhì)性肺炎 抗利尿激素分泌異常綜合癥等第十五張，PPT共二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月奧沙利鉑（oxaliplatin

7、）適應(yīng)癥：與5-FU和甲酰四氫葉酸聯(lián)合用于一線治療轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌輔助治療原發(fā)腫瘤完全切除后的III期結(jié)腸癌推薦劑量：85mg/m2 每?jī)芍苤貜?fù)第十六張，PPT共二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月奧沙利鉑 配置5%葡萄糖250-500ml（濃度在0.2mg/ml以上）配置后可在冰箱中儲(chǔ)存24小時(shí)不與其他藥物在同一輸液管道同時(shí)使用（特別是5-FU、堿性溶液、含輔料氨丁三醇的亞葉酸制品）先于5-FU給藥與亞葉酸可通過(guò)在注射部位前使用Y型輸液管連接器同時(shí)給予，亞葉酸需用5%葡萄糖配置奧沙利鉑使用后需沖管（ 5%葡萄糖）不適用含鋁的注射材料第十七張，PPT共二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月奧沙利鉑 不良反應(yīng)胃

8、腸道反應(yīng) 腹瀉、惡心、嘔吐、黏膜炎骨髓抑制神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng) 劑量限制性毒性反應(yīng)表現(xiàn)：肢體末端感覺障礙/異常，遇冷會(huì)激發(fā)；在接受治療患者中發(fā)生率達(dá)95%，治療間歇期可緩解，有累計(jì)效應(yīng)停藥后半年87%患者癥狀消失或改善第十八張，PPT共二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月奧沙利鉑 神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)急性神經(jīng)感覺癥狀用藥后幾小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，多發(fā)于遇冷空氣時(shí)多表現(xiàn)為一過(guò)性感覺異常、感覺遲鈍或減退1%-2%患者可發(fā)生急性咽喉感覺異常綜合征表現(xiàn)：主觀感覺呼吸困難、吞咽困難，但無(wú)客觀 征象（發(fā)紺、缺氧），不伴喉或支氣管痙攣處理：抗組胺藥、支氣管擴(kuò)張劑 也可不作處理第十九張，PPT共二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月奧沙利鉑 神經(jīng)毒性劑量調(diào)整根據(jù)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（感覺障礙、痙攣）持續(xù)時(shí)間及嚴(yán)重程度調(diào)整藥物劑量：停藥后癥狀改善不需用調(diào)整劑量癥狀持續(xù)7天以上且較為嚴(yán)重或出現(xiàn)無(wú)功能不全的感覺異常一直持續(xù)到下一周期減量： 晚期腫瘤化療減至65mg/m2 輔助化療減至75 65mg/m2功能不全的感覺異常一直持續(xù)到下一周期停藥第二十張，PPT共二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月洛 鉑（laboplatin） 適應(yīng)癥：乳腺癌、小細(xì)胞肺癌、慢粒用量：50mg/m2配置：使用前用5ml注射用水溶解 4小時(shí)內(nèi)使用