護士分層培訓(xùn)：護理風(fēng)險的防范課件

1、 護理風(fēng)險的防范鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)部 總護士長 王秀玲Email: 辦公電話：0371-669130032015.05鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院急救中心以救治疑難急危重癥為重點院前急救與院內(nèi)急救的無縫隙連接院前急救急診ICU急診搶救急診手術(shù)急診病房“五位一體”大急救長途轉(zhuǎn)運電話：66913440人員配備：司機轉(zhuǎn)運形式：即打既出救護車：四輛物資配備：搶救物品齊全，滿足危重患者需要收費標(biāo)準(zhǔn)：接患者免費危重患者轉(zhuǎn)運深化優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)護理風(fēng)險改進服務(wù)流程防范護理風(fēng)險五個方面改進方法關(guān)于進一步深化優(yōu)質(zhì)護理、改善護理服務(wù)通知 國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)【2015】15號1繼續(xù)擴大優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)覆蓋面，惠及更多群眾2采取有

2、效措施，進一步改善醫(yī)院護理服務(wù)3加大工作力度，確保取得實效關(guān)于進一步深化優(yōu)質(zhì)護理、改善護理服務(wù)通知 國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)【2015】15號總體要求 堅持以病人為中心，以問題為導(dǎo)向，大力推進深化改革和改善服務(wù)，通過改善環(huán)境，優(yōu)化流程，提升服務(wù)，保障安全，促進溝通等措施，為人民群眾提供安全、有效、方便的基本醫(yī)療服務(wù)關(guān)于進一步深化優(yōu)質(zhì)護理、改善護理服務(wù)通知 國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)【2015】15號工作目標(biāo) 自2015-2017年，利用3年時間，努力做到讓人民群眾便捷就醫(yī)，安全就醫(yī)，有效就醫(yī)，明白就醫(yī)，醫(yī)療服務(wù)水平明顯提高，社會滿意度提高，努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。更加貼近患者 貼近臨床 貼近實際護理風(fēng)險的管理 是指醫(yī)院有組織

3、、有系統(tǒng)地消除或減少護理風(fēng)險的危害和經(jīng)濟損失，通過對護理風(fēng)險的分析，尋求護理風(fēng)險的防范措施，盡可能地減少護理風(fēng)險的發(fā)生?？稍诖颂砑咏忉屝哉f明文本內(nèi)容可在此添加解釋性說明文本內(nèi)容可在此添加解釋性說明文本內(nèi)容任何一個護理行為都有可能發(fā)生護理風(fēng)險就是對潛在的和客觀存在的各種護理風(fēng)險進行系統(tǒng)的連續(xù)識別和分類，分析產(chǎn)生護理風(fēng)險事故的原因的過程。 為病人提供安全的、有序的、優(yōu)質(zhì)護理 9/6/20222009年CHA患者安全目標(biāo)目標(biāo)一、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別目標(biāo)二、提高用藥安全目標(biāo)三、嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到 正確執(zhí)行醫(yī)囑目標(biāo)四、嚴(yán)格防止手術(shù)患者手術(shù)部位及術(shù)

4、式發(fā)生錯誤目標(biāo)五、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實醫(yī)院感染控制的基本要求目標(biāo)六、建立臨床實驗室“危急值”報告制度目標(biāo)七、防范與減少患者跌倒事件發(fā)生目標(biāo)八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生目標(biāo)九、主動報告醫(yī)療安全（不良）事件目標(biāo)十、鼓勵患者參與醫(yī)療安全孰能無錯美國每年因醫(yī)療錯誤而死亡的人數(shù)高達(dá)98000人，居十大死亡原因的的第八位，超過因交通事故死亡的人數(shù)，高于死于乳腺癌和艾滋病的人數(shù)，所造成的經(jīng)濟損失、傷殘和醫(yī)療護理的總費用每年高達(dá)290 億美元。“孰能無錯”是美國一系列醫(yī)療衛(wèi)生保健計劃的第一步公開出版物，它打破了環(huán)繞在醫(yī)療差錯及其后果的沉默，但并沒有將矛頭直接指向發(fā)生這些差錯的醫(yī)療保健專業(yè)人員。畢竟出錯的是人，本

5、書提出了一項全國議事日程，利用各州與地方的調(diào)查研究，通過設(shè)計一個更加安全的醫(yī)療衛(wèi)生保健系統(tǒng)來減少醫(yī)療差錯，改善病人安全。人非圣賢 孰能無過85/15法則 85%工作流程問題與出錯的系統(tǒng)有關(guān) 15%流程問題為員工可控或個體行為有關(guān)容易犯錯是人的天性我們不能改變?nèi)说奶煨晕覀兡軌蚋淖內(nèi)藗児ぷ鞯南到y(tǒng)護理人力資源、工作環(huán)境與患者安全護理人力資源、工作環(huán)境與患者安全的關(guān)系受到重視護理人力資源和工作環(huán)境是患者安全的保障護士人手不夠工作負(fù)荷重病人服務(wù)延遲護士滿意度下降國際患者安全的目標(biāo)正確的患者辨識增進有效的溝通改善高危險藥物的安全確保正確的手術(shù)部位、正確的流程及正確的患者降低患者因為醫(yī)療照顧引起感染的風(fēng)險降

6、低患者跌倒、墜床產(chǎn)生傷害的風(fēng)險患者安全管理的現(xiàn)狀與問題風(fēng)險管理形成制度壓瘡、跌倒、墜床、導(dǎo)管異常脫落、高齡等高?；颊吒呶Ｒ蛩卦u估應(yīng)急預(yù)案、應(yīng)急預(yù)案演練意外事件預(yù)案護理操作并發(fā)癥管理醫(yī)院脆弱性分析.護理風(fēng)險人員素質(zhì)因素物質(zhì)因素管理因素職業(yè)安全問題失誤或技術(shù)因素不到位環(huán)境因素儀器設(shè)備因素患者因素護理風(fēng)險發(fā)生的因素重點患者A類：危重、疑難、療效不佳、預(yù)計會發(fā)生或已經(jīng)發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥；醫(yī)療缺陷造成不良后果的。B類：應(yīng)用新技術(shù)新療法；存在醫(yī)療糾紛隱患；反復(fù)溝通告知仍不理解不配合的；費用過高的。C類：涉及司法案件、交通事故、工傷等易產(chǎn)生糾紛隱患的。D類：離退休人員、勞模、外賓、知名人士。E類：傳染?。最悺?/p>

7、SARS、禽流感、）。27重點時間段的管理 交接班、夜間、中午工作繁忙或閑暇時護士考試前節(jié)假日28新入職護士的管理跨科室輪轉(zhuǎn)護士進修護士 重點人員的管理彈性排班將所有患者的護理任務(wù)分工包干， 明確責(zé)任根據(jù)病人數(shù)及病情輕重彈性排班， 并備有機動班加強中午班、夜班、晨間等特殊時段的力量， 同時新老搭配， 每個班均有當(dāng)值組長， 護士長鼓勵組長參與管理31護理質(zhì)量與安全管理委員會主任：王家祥 劉延錦副組長：苗金紅組長： 婁小平護士長行為評價組副組長：李肖靜組長：劉延錦行政管理質(zhì)控組護理質(zhì)量與安全管理負(fù)責(zé)人：婁小平 李肖靜副組長：李星組長：屈清榮臨床護理質(zhì)量控制組組長：王秀玲護理安全與風(fēng)險管理質(zhì)量控制組

8、組長：王俊平護士行為評價組組長：李秀霞門急診護理質(zhì)量與安全管理控制組組長：張連琴重點部門護理質(zhì)量與安全管理控制組加強護理質(zhì)量控制1. 備用藥品管理不規(guī)范2. 高位藥品管理不規(guī)范，胰島素數(shù)量過多，高危藥品去向不明，高危藥品數(shù)量與備用不符、無標(biāo)識等3. 跌倒墜床風(fēng)險患者無首次評估及相應(yīng)措施4.消毒液無開啟時間及簽名存在問題5. 職業(yè)暴露流程不熟悉6. 喉鏡處置流程不熟悉 7. 醫(yī)療廢物分類處置不正確 8. 冰箱內(nèi)藥品管理問題 存在問題結(jié)果分析 給藥錯誤、操作失誤、發(fā)生壓瘡、 管路滑脫、斷裂、非計劃拔管 患者跌倒、墜床 標(biāo)本采集、輸血錯誤 職業(yè)暴露：針刺傷、血液體液污染 意外事件：燒傷、燙傷、凍傷、

9、走失、自殺、 火災(zāi)、失竊、患者自殘 常見護理風(fēng)險事件制定安全用藥管理規(guī)定規(guī)范高危藥品的存放、登記與查對應(yīng)用高危藥品標(biāo)示毒麻劇限藥的管理規(guī)范藥品管理共性問題 共 性 問 題 搶救車管理問題高危藥品管理問題備用藥品管理問題治療室管理問題冰箱管理 問題護士未完全掌握職業(yè)暴露處置流程喉鏡管理問題急救藥品的管理搶救藥品，手電筒、聽診器、血壓計、治療盤及內(nèi)容物新建文件夾 (3)IMG_2960.JPG護理質(zhì)量指標(biāo)季度比對改善流程、防范護理風(fēng)險護理質(zhì)量指標(biāo)季度比對進一步深化優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)？國家衛(wèi)生計生委醫(yī)院管理 研究所護理中心 2015年4月15-16日 北京國家重視 領(lǐng)導(dǎo)支持不斷持續(xù)優(yōu)化服務(wù)流程，進一步由“

10、重硬件”轉(zhuǎn)向“重服務(wù)”信息化-體溫單出入量計算生命體征采集信息化-交班管理患者信息收入院信息特殊護理患者身份識別與交接優(yōu)化病區(qū)環(huán)境POCT，即時檢驗(point-of-care testing)，指在病人旁邊進行的臨床檢測(床邊檢測bedsidetesting)，創(chuàng)傷急救單元改善服務(wù)流程鑄好一座橋?qū)W習(xí)改進最新指南、標(biāo)準(zhǔn)、?？乒芾硪?guī)范、政策、指引、前沿研究循證嘗試拓寬護士的培養(yǎng)領(lǐng)域：心理咨詢、人力資源管理加強法律意識、學(xué)習(xí)法律知識護士條例醫(yī)療事故處理條例 認(rèn)真落實17項核心制度強化風(fēng)險意識、建立預(yù)警機制風(fēng)險就出在被你忽視的瞬間-外出檢查時、如廁提高護理業(yè)務(wù)水平、確保護理安全?？谱o士院外學(xué)習(xí)院內(nèi)學(xué)習(xí)BLS、ACLS導(dǎo)師醫(yī)護人員BLS及ACLS通過率分別是？醫(yī)師？ 護理人員？加強培訓(xùn)-BLS學(xué)員職業(yè)暴露處置職業(yè)暴露處置血液/體液濺灑處理箱護理安全（不良）事件 應(yīng)用約束帶，實施保護性約束帶但要注意動作輕柔，經(jīng)常檢查局部皮膚，避免對患者造成損傷。 預(yù) 防 床檔的應(yīng)用，由家屬陪伴，提醒家屬離開時須告知值班護士。預(yù) 防體位突然變化，以免引起血壓快速變化，造成一過性腦供血不足，引起暈厥等癥狀，指導(dǎo)病人漸進下床。做好知識宣教，在床上活動的病人，囑其活動時要小心，做力所能及的事情，如有需要可以讓護士幫助。加強病房巡視，嚴(yán)格交接班。護理安全文化患者安全文化作為組織文化的分支，特指醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)有關(guān)患