(精)中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《中醫(yī)外科學(xué)》考點(diǎn)筆記：瘡瘍

1、（精）中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)外科學(xué)考點(diǎn)筆記：瘡瘍 瘡瘍是各種致病因素侵襲人體后引起的體表化膿性疾病，包括急性和慢性?xún)纱箢?lèi)。 內(nèi)治法：消、托、補(bǔ)。外治法：應(yīng)根據(jù)瘡瘍初、中、后期分別辨證用藥。初期宜箍圍消腫，陽(yáng)證者可選用金黃散、玉露散、太乙膏、千捶膏，可加摻紅靈丹、陽(yáng)毒內(nèi)消散，或用清熱解毒、消腫止痛的新鮮草藥搗爛外敷 ; 陰證可選用回陽(yáng)玉龍散、回陽(yáng)玉龍膏、陽(yáng)和解凝膏，加摻黑退消、桂麝散、丁桂散 ; 半陰半陽(yáng)證選用沖和散、沖和膏。中期膿熟時(shí)宜切開(kāi)排膿，尤其應(yīng)注意切開(kāi)時(shí)機(jī)、切口位置、切口方向的選擇。后期宜提膿去腐，生肌收口，陽(yáng)證用八二丹、九一丹提膿去腐，陰證用七三丹、五五丹提膿去腐 ; 瘡口膿水太多時(shí)，

2、不論陽(yáng)證、陰證均可用中藥溶液濕敷 ; 瘡口太小或成痿時(shí)，宜用白降丹、千金藥線腐蝕; 瘡口胬肉高突時(shí)用平胬丹 ; 膿腐干凈用生肌散、 八寶丹，并根據(jù)具體情況配合使用墊棉法或擴(kuò)創(chuàng)法。第一節(jié) 癤癤是發(fā)生在皮膚淺表部位、范圍較小的急性化膿性疾病。 診斷局部皮膚紅腫疼痛，可伴發(fā)熱、惡寒、口干、便秘、小便黃等癥狀。有頭癤：患處皮膚上有一色紅灼熱之腫塊， 約 3cm大小，疼痛，突起根淺，中央有一小膿頭，膿出便愈。無(wú)頭癤：皮膚上有一紅色腫塊，范圍約 3cm左右，無(wú)膿頭，表面灼熱，壓之疼痛， 23 天化膿后為一軟的膿腫，潰后多迅速愈合。螻蛄癤：好發(fā)于兒童頭部。臨床上可見(jiàn)兩種類(lèi)型。一種是堅(jiān)硬型，瘡形腫勢(shì)小，但根腳

3、堅(jiān)硬，潰膿后膿出而堅(jiān)硬不退， 瘡口愈合后，過(guò)一時(shí)期還會(huì)復(fù)發(fā)，常一處未愈，他處又生。另一種是多發(fā)型，瘡大如梅李，相連三五枚，潰后膿出而瘡口不斂，日久頭皮竄空，如螻蛄竄穴之狀。癤?。汉冒l(fā)于項(xiàng)后、背部、臀部等處。幾個(gè)到數(shù)十個(gè)，反復(fù)發(fā)作，纏綿不愈。亦可在身體各處散發(fā)，一處將愈，他處續(xù)發(fā)，或間隔周余、月余再發(fā)。 辨證論治 內(nèi)治法熱毒蘊(yùn)結(jié)證。治法：清熱解毒。方藥：五味消毒飲合黃連解毒湯加減。暑熱浸淫證。治法：清暑化濕解毒。方藥：清暑湯加減。體虛毒戀，陰虛內(nèi)熱證。治法：養(yǎng)陰清熱解毒。方藥：仙方活命飲合增液湯加減體虛毒戀，脾胃虛弱證。治法：健脾和胃，清化濕熱。方藥：五神湯合參苓白術(shù)散加減。第二節(jié) 疔疔是一種發(fā)

4、病迅速，易于變化而危險(xiǎn)性較大的急性化膿性疾病，多發(fā)生在顏面和手足等處。 發(fā)于顏面部的疔瘡很容易走黃而有生命危險(xiǎn)。顏面部疔瘡顏面部疔瘡是指發(fā)生在顏面部的急性化膿性疾病。相當(dāng)于西醫(yī)的顏面部癤、癰。內(nèi)治法熱毒蘊(yùn)結(jié)證：治法：清熱解毒。方藥：五味消毒飲黃連解毒湯加減?；鸲緹胧⒆C：治法：瀉火解毒。方藥：犀角地黃湯、黃連解毒湯五味消毒飲加減。手足部疔瘡手足部療瘡是指發(fā)生于手足部的急性化膿性疾病。內(nèi)治法火毒凝結(jié)證：治法：清熱解毒。方藥：五味消毒飲、黃連解毒湯加減。熱盛肉腐證：治法：清熱透膿托毒。方藥：五味消毒飲、黃連解毒湯加減。濕熱下注證：治法：清熱解毒利濕。方藥：五神湯合萆薢滲濕湯加減。紅絲疔紅絲疔是發(fā)于四

5、肢， 皮膚呈紅絲顯露， 迅速向上走竄的急性感染性疾病?？砂閻汉l(fā)熱等全身癥狀，邪毒重者可內(nèi)攻臟腑，發(fā)內(nèi)治火毒入絡(luò)證 治法：清熱解毒。方藥：五味消毒飲加減。火毒入營(yíng)證 治法：涼血清營(yíng)，解毒散結(jié)。方藥：犀角地黃湯、黃連解毒湯、五味消毒飲加減。爛疔爛疔是一種發(fā)于皮肉之間， 腐爛甚劇，病勢(shì)暴急的急性化膿性疾病。相當(dāng)于西醫(yī)的氣性壞疽。內(nèi)治法濕火熾盛證：治法：清熱瀉火，解毒利濕。方藥：黃連解毒湯合萆薢化毒湯加減。毒入營(yíng)血證：治法：清熱利濕，涼血解毒。方藥：犀角地黃湯、黃連解毒湯加減。疫疔疫療是接觸疫畜染毒所致的急性傳染性疾病。 因具有傳染性， 其狀如疔，故疫疔。相當(dāng)于西醫(yī)的皮膚炭疽。內(nèi)治法疫毒蘊(yùn)結(jié)證：治法

6、：清熱解毒，和營(yíng)消腫。方藥：仙方活命飲合黃連解毒湯加減。第三節(jié)癰癰是指發(fā)生于體表皮肉之間的急性化膿性疾病。相當(dāng)于西醫(yī)的體表淺表膿腫、急性化膿性淋巴結(jié)炎。內(nèi)治法火毒凝結(jié)證。治法：清熱解毒，行瘀活血。方藥：仙方活命飲加減。熱盛肉腐證。治法：合營(yíng)清熱，透膿托毒。方藥：仙方活命飲合五味消毒飲加減。氣血兩虛證。治法：益氣養(yǎng)血，托毒生肌。方藥：托里消毒散加減。頸癰頸癰是發(fā)生在頸部?jī)蓚?cè)的急性化膿性疾病，俗名“痰毒”，又稱(chēng)“時(shí)毒”。相當(dāng)于西醫(yī)的頸部急性化膿性淋巴結(jié)炎。內(nèi)治法風(fēng)熱痰毒證：治法：散風(fēng)清熱，化痰消腫。方藥：牛蒡解肌湯或銀翹散加減。腫塊堅(jiān)硬，加玄參、赤芍、花粉清熱消腫。腋癰腋癰是指發(fā)生于腋窩的急性化膿

7、性疾病， 又名“米疽”“夾肢癰”。相當(dāng)于西醫(yī)的腋部急性化膿性淋巴結(jié)炎。內(nèi)治法肝郁痰火證：治法：清肝解郁，消腫化毒。方藥：柴胡清肝湯加減。臍癰臍癰是指生于臍部的急性化膿性疾病。相當(dāng)于西醫(yī)的臍炎， 臍腸管異常，臍尿管異常繼發(fā)感染。內(nèi)治法濕熱火毒證：治法：清火利濕解毒。方藥：黃連解毒湯合四苓散加減。脾氣虛弱證：治法：健脾益氣托毒。方藥：四君子湯加減。委中毒委中毒是發(fā)生在胭窩委中穴的急性化膿性疾病。 相當(dāng)于西醫(yī)的胭窩部急性化膿性淋巴結(jié)炎。內(nèi)治法氣滯血瘀證。治法：合營(yíng)活血，消腫散結(jié)。方藥：活血散瘀湯加減濕熱蘊(yùn)阻證：治法：清利濕熱，和營(yíng)活血。方藥：活血散瘀湯合五神湯加減。氣血兩虧證：治法：調(diào)補(bǔ)氣血。方藥：

8、八珍湯加減。第四節(jié) 發(fā)“癰之大者名發(fā)。 ”說(shuō)明發(fā)的病變范圍較癰為大。故發(fā)是病變范圍較癰大的急性化膿性疾病。鎖喉癰鎖喉癰是指發(fā)生在頸前正中結(jié)喉處的急性化膿性疾病，因其紅腫繞喉故名。相當(dāng)于西醫(yī)的口底部蜂窩組織炎。內(nèi)治法痰熱蘊(yùn)結(jié)證：治法：散風(fēng)清熱，化痰解毒。方藥：普濟(jì)消毒飲加減。熱盛肉腐證：治法：清熱化痰，和營(yíng)托毒。方藥：仙方活命飲加減。熱傷胃陰證：治法：清養(yǎng)胃陰。方藥：益胃湯加減。臀癰臀癰是發(fā)生于臀部肌肉豐厚處范圍較大的急性化膿性疾病。 相當(dāng)于西醫(yī)的臀部蜂窩組織炎。內(nèi)治法濕火蘊(yùn)結(jié)證：治法：清熱解毒，和營(yíng)化濕 ; 方藥：黃連解毒湯合仙方活命飲加減。濕痰凝滯證：治法：和營(yíng)活血，利濕化痰。方藥：桃紅四物

9、湯合仙方活命飲加減。氣血兩虛證：治法：調(diào)補(bǔ)氣血。方藥：八珍湯加減。手發(fā)背手發(fā)背是發(fā)于手背部的急性化膿性疾病。相當(dāng)于西醫(yī)的手背部蜂窩組織炎。內(nèi)治法熱毒壅阻證：治法：清熱解毒，和營(yíng)化濕。方藥：五味消毒飲合仙方活命飲加減。氣血不足證：治法：調(diào)補(bǔ)氣血。方藥：托里消毒散加減。足發(fā)背足發(fā)背是發(fā)于足背部的急性化膿性疾病。其特點(diǎn)是全足背高腫掀紅疼痛，足心不腫。相當(dāng)于西醫(yī)的足背部蜂窩組織炎。內(nèi)治法濕熱下注證：治法：清熱解毒，和營(yíng)利濕。方藥：五神湯加減。第五節(jié) 有頭疽有頭疽是發(fā)生于肌膚間的急性化膿性疾病。本病相當(dāng)于西醫(yī)的癰。其特點(diǎn)是局部初起皮膚上即有粟粒樣膿頭，锨熱紅腫疼痛，易向深部及周?chē)l(fā)生擴(kuò)散，膿頭亦相繼增多

10、，潰爛之后狀如蓮蓬、蜂窩。范圍常超過(guò) 9-12cm，大者可在 30cm以上。好發(fā)于項(xiàng)后、背部等皮膚厚韌之處，多見(jiàn)于中老年人和消渴病患者，易出現(xiàn)內(nèi)陷之證。內(nèi)治法火毒凝結(jié)證：治法：清熱泄火，和營(yíng)托毒。方藥：黃連解毒湯合仙方活命飲加減。濕熱壅滯證：治法：清熱化濕，和營(yíng)托毒。方藥：仙方活命飲加減。陰虛火熾證：治法：滋陰生津，清熱托毒。方藥：竹葉黃芪湯加減。氣虛毒滯證：治法：扶正托毒。方藥：八珍湯合仙方活命飲加減。四侯 “對(duì)疽，發(fā)背，必以侯數(shù)為期，七日成形，二侯成膿，三侯脫腐，四侯生機(jī)”古時(shí) 7 天為一侯。第六節(jié) 丹毒丹毒是患部皮膚突然發(fā)紅成片，色如涂丹的急性感染性疾病。內(nèi)治法風(fēng)熱毒蘊(yùn)證：治法：疏風(fēng)清熱

11、解毒。方藥：普濟(jì)消毒飲加減。肝脾濕火證：治法：清肝瀉火利濕。方藥：柴胡清肝湯、龍膽瀉肝湯或化斑解毒湯加減。濕熱毒蘊(yùn)證：治法：清熱利濕解毒。方藥：五神湯合萆蘚滲濕湯加減。胎火蘊(yùn)毒證：治法：涼血清熱解毒。方藥：犀角地黃湯合黃連解毒湯加減。第七節(jié) 走黃與內(nèi)陷走黃與內(nèi)陷為瘡瘍陽(yáng)證疾病過(guò)程中，因火毒熾盛，或正氣不足，導(dǎo)致毒邪走散， 內(nèi)攻臟腑的危險(xiǎn)性證候。 相當(dāng)于西醫(yī)的全身性急性化膿性感染。繼發(fā)于疔瘡的常稱(chēng)為走黃， 因疽毒或疔以外的其他瘡瘍引起者，稱(chēng)內(nèi)陷。走黃走黃是疔瘡火毒熾盛，早期失治，毒勢(shì)未能及時(shí)控制，走散入營(yíng)，內(nèi)攻臟腑而引起的一種全身性危急疾病。一、內(nèi)治法毒盛入血證：治法：涼血清熱解毒。方藥：五味消

12、毒飲、黃連解毒湯、犀角地黃湯三方合并加減。內(nèi)陷內(nèi)陷為瘡瘍陽(yáng)證疾患過(guò)程中，因正氣內(nèi)虛，火毒熾盛，導(dǎo)致毒邪走散，正不勝邪，毒不外泄，反陷入里，客于營(yíng)血，內(nèi)傳臟腑的一種危急疾病。內(nèi)陷證發(fā)生的根本原因在于正氣內(nèi)虛，火毒熾盛，加之治療失時(shí)或不當(dāng)，以致正不勝邪，反陷入里，客于營(yíng)血，內(nèi)犯臟腑。火陷：由于陰液不足，火毒熾盛，復(fù)因擠壓瘡口，或治療不當(dāng)或失時(shí)，以致正不勝邪，毒邪客于營(yíng)血，內(nèi)犯臟腑而成。干陷：由于氣血虧虛，正不勝邪，不能釀化為膿，載毒外泄，以致正愈虛，毒愈盛，從而形成內(nèi)閉外脫。虛陷：毒邪雖已衰退，而氣血大傷，脾氣不復(fù)，腎陽(yáng)亦衰，導(dǎo)致生化乏源，陰陽(yáng)兩竭，從而余邪走竄入營(yíng)。內(nèi)治法邪盛熱極證 ( 多為火陷 ) ：治法：清熱涼血解毒，養(yǎng)陰清心開(kāi)竅。方藥：清營(yíng)湯合黃連解毒湯、安宮牛黃丸或紫雪散，加皂角刺，穿山甲。正虛邪盛證 ( 多為干陷 ) ：治法：益氣補(bǔ)血，托毒透邪，佐以清心安神。方藥：托里消毒散、安宮牛黃丸加減。脾腎陽(yáng)衰證 ( 多為虛陷 ) ：治法：溫補(bǔ)脾腎。方藥：附子理中湯加減。陰傷胃敗證 ( 多為虛陷 ) ：治法：養(yǎng)胃生津。方藥：益胃湯加減。例題：陽(yáng)證瘡瘍初期首